Zygomatinio kaulo ir zygomatinio lanko lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Skruostikaulio arka (arcus zygomaticus) yra kompleksas, susidaręs iš skruostikaulio smilkininės ataugos ir smilkinkaulio skruostikaulio ataugos.

Gana dažnai stebimi pačios zigomatinės arkos lūžiai, kurie neapsiriboja zigomatinio kaulo kūnu ir kitais jo procesais.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia skraiskaulio ir skraiskaulio lanko lūžį?

Literatūros duomenimis, pacientai, patyrę skruostikaulio ir lanko lūžius, sudaro 6,5–19,4 % visų pacientų, patyrusių veido kaulų traumas. Jie sudaro tik 8,5 %, nes klinikose gydomi ne tik skubios pagalbos pacientai, bet ir nemažai planinių pacientų, kuriems po kitų veido kaulų traumų reikalingos sudėtingos rekonstrukcinės operacijos. Jos dažnai įvyksta dėl buitinių (kritimo, smūgio kumščiu ar kietu daiktu), darbinių, transporto ar sporto traumų.

Pagal labiausiai paplitusią Centriniame chirurgijos tyrimų institute sukurtą klasifikaciją, skruostikaulio ir skruostikaulio arkos lūžiai skirstomi į šias grupes:

1. švieži uždari arba atviri izoliuoti lūžiai be poslinkio arba su nedideliu fragmentų poslinkiu;
2. švieži uždari arba atviri lūžiai su dideliu fragmentų poslinkiu;
3. švieži uždari arba atviri kombinuoti lūžiai be poslinkio arba su fragmentų poslinkiu;
4. švieži uždari arba atviri kombinuoti lūžiai, tuo pačiu metu pažeidžiantys kitus veido kaulus;
5. seni skruostikaulio ir skliauto lūžiai ir trauminiai defektai su veido deformacija ir sutrikusiu apatinio žandikaulio judesiu.

Yu. E. Braginas tokius lūžius klasifikuoja maždaug tokiu pačiu būdu.

Kai kuriais atvejais vietoj termino „szirgakaulis“ vartojamas terminas „priekinė skruostikaulio arkos dalis“, o vietoj „szirgakaulio arka“ – „užpakalinė skruostikaulio arkos dalis“.

Nešautiniai skruostikaulio ir skliauto sužalojimai gali būti suskirstyti į tris grupes:

1. skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio lūžiai (uždari arba atviri, su fragmentų poslinkiu arba be jo);
2. skruostikaulio lanko lūžiai (uždaryti arba atviri, su fragmentų poslinkiu arba be jo);
3. neteisingai suaugę skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio lūžiai arba skruostikaulio lanko lūžiai (su veido deformacija, nuolatine apatinio žandikaulio kontraktūra arba lėtinio viršutinio žandikaulio sinuso uždegimo požymiais).

Atsižvelgiant į literatūros duomenis ir mūsų klinikos patirtį, visus skruostikaulio ir skliauto sužalojimus, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo sužalojimo, galima suskirstyti į tris grupes:

1. švieži lūžiai – iki 10 dienų po traumos;
2. seni lūžiai – 11–30 dienų;
3. neteisingai sulietas ir nesulietas – daugiau nei 30 dienų.

Tiesioginis veido kaulų sąlytis tarpusavyje apskritai ir su skruostikauliu ypač, taip pat čia esančių kraujagyslių ir nervinių rezginių sudėtingumas ir įvairovė lemia! Įvairių traumų atsiradimas šioje srityje, sujungtas pavadinimu „Purcher sindromas“ arba trauminės retinopatijos ir angiopatijos sindromas. Šis sindromas apima regėjimo aštrumo sumažėjimą praėjus 1–2 dienoms po traumos, randinius tinklainės pokyčius, įvairaus laipsnio regos nervo pigmentaciją ir atrofiją, iki tinklainės atšokimo praėjus keliems mėnesiams po traumos.

Skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžio simptomai

Skruostikaulių lūžiai dažniausiai derinami su uždara kaukolės ir smegenų trauma: dažniausiai su smegenų sutrenkimu, rečiau su vidutinio sunkumo ar sunkiu sumušimu.

Daugeliu atvejų skraistkaulis yra pasislinkęs žemyn, į vidų ir atgal; rečiau poslinkis nukreiptas aukštyn, į vidų ir atgal, o dar rečiau – į išorę ir atgal arba į priekį. Bet koks skraistkaulio poslinkis pažeidžia infraorbitalinį nervą arba jo užpakalines viršutines alveolines šakas, o tai pasireiškia infraorbitalinės srities, viršutinės lūpos, nosies sparno odos jautrumo sutrikimu ir viršutinio žandikaulio dantų elektrinio jaudrumo sutrikimu. Pavieniai skraistkaulio lūžiai, kaip taisyklė, nepasitaiko. Dažnai stebimas skraistkaulio įsiskverbimas į viršutinį žandikaulio sinusą veda prie jo prisipildymo kraujo dėl kaulų sienelių ir sinuso gleivinės pažeidimo, o tai savo ruožtu prisideda prie trauminio sinusito išsivystymo. Viršutinio žandikaulio sinuso dydis sumažėja, tačiau rentgenogramoje tai lieka nepastebima dėl staigaus sinuso pneumatizacijos sumažėjimo. Užmaskuoti viršutinio žandikaulio sinuso kontūrai taip pat gali atsirasti dėl riebalinio audinio prasiskverbimo iš orbitos į jį.

Seni skruostikaulio lūžiai. Kosmetiniai ir funkciniai sutrikimai senų lūžių metu priklauso nuo lūžio vietos, kaulų fragmentų poslinkio laipsnio, kaulinės medžiagos sumažėjimo, traumos trukmės, taikyto gydymo pobūdžio, randų susidarymo masto, lėtinio skruostikaulio, viršutinio žandikaulio sinusito ar osteomielito buvimo, seilių fistulės buvimo.

Skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžio diagnozė

Skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžių diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, išoriniu tyrimu, pažeistos vietos palpacija, sąkandžio būklės tyrimu, priekine rinoskopija, rentgenografija ašinėje ir sagitalinėje (nosinės-mentinės) projekcijose. 4 lentelėje pateikti subjektyvūs ir objektyvūs skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžio simptomai.

Per pirmąsias valandas po traumos, prieš atsirandant edemai, infiltratui ar hematomai, palpacija gali suteikti tiek daug vertingų objektyvių duomenų, kad kai kuriais atvejais radiografinio tyrimo poreikis išnyksta.

Fragmentų poslinkis gali būti įvairaus laipsnio, o veido asimetrija ir įdubęs akies obuolys, būdami kosmetiniu defektu, gali būti lydimi funkcinių sutrikimų, tokių kaip diplopija, ribotas burnos atsivėrimas. Todėl kiekvienoje iš 8 išvardytų šviežių skraistkaulio lūžių klasių pastebimas vienokiu ar kitokiu laipsniu išreikštų kosmetinių ir funkcinių sutrikimų simptomų derinys.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skruostikaulio ir lanko lūžių gydymas

Skruostikaulio ir lanko lūžių gydymas priklauso nuo lūžio trukmės ir vietos, fragmentų poslinkio krypties ir laipsnio, gretutinių bendrų sutrikimų (smegenų sukrėtimo, smegenų kontūzijos) buvimo ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo.

Kontūzijos sindromo atveju imamasi priemonių, kurios yra būtinos tokiu atveju. Vietines intervencijas pirmiausia lemia lūžio amžius, fragmentų poslinkio laipsnis ir kryptis, gretimų minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimo buvimas ar nebuvimas.

Skruostikaulių ir lankų lūžių gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Pastarasis, savo ruožtu, yra suskirstytas į bekraujį (neoperacinį) ir kruviną (operacinį).

Visi chirurginio gydymo metodai taip pat skirstomi į intraoralinius ir ekstraoralinius.

Neoperacinis skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžių chirurginis gydymas skirtas lengvai redukuojamiems šviežiems uždariems lūžiams, esant įvairaus laipsnio skruostikaulio, lanko ar fragmentų poslinkiui. Yra du tokio gydymo variantai:

1. chirurgas įkiša rankos smilių arba nykštį į burnos prieangio viršutinio skliauto užpakalinę dalį ir perstato skruostikaulį, kitos rankos pirštais stebėdamas perstatymo teisingumą ir pakankamumą;
2. Į tą pačią vietą įkišama mentele arba marle apvyniota Bujalskio mentė ir ja pakeliami skruostikaulis, lankas arba jų fragmentai. Patartina mentelės neremti į skruostikaulio-alveolinį keterą. Esant šviežiems lūžiams (per pirmąsias tris dienas), gali būti veiksmingas bekraujis metodas. Jei jis nesėkmingas, taikomas vienas iš chirurginių metodų.

Konservatyvus skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžio gydymas

Konservatyvus gydymas skirtas šviežiems skruostikaulio arkos ar kaulo lūžiams be reikšmingo fragmentų poslinkio.

Keen intraoralinis metodas

Šis metodas skirtas III klasės lūžiams ir susideda iš pjūvio, padaryto viršutinėje užpakalinėje burnos prieangio skliauto dalyje už skruostikaulio-alveolinio keteros, per kurį įkišamas trumpas ir stiprus keltuvas, įkišamas po išnirusiu kaulu ir energingais judesiais aukštyn ir į išorę grąžinamas į teisingą padėtį.

Wielage metodas

Šis metodas yra Keeno metodo modifikacija, o vienintelis skirtumas yra tas, kad jis naudojamas tiek skraistykliniam kaului, tiek skraistykliniam lankui išlyginti.

Šiuo tikslu taip pat galima naudoti A. G. Mamonovo, A. A. Nesmejanovo, E. A. Glukinos atitraukiklį, kuris bukai įvedamas per žaizdą į pereinamosios raukšlės sritį dantų šaknų viršūnių projekcijos lygyje, pasiekiant viršutinio žandikaulio gumburėlio paviršių (sumažinant skruostikaulio kaulą) arba smilkinkaulio plokščiąją dalį (sumažinant skruostikaulio lanką). Ranka spaudžiant atitraukiklio šakas, kaulų fragmentai pasislenka ir įtvirtinami teisingoje padėtyje; laisva ranka gydytojas kontroliuoja fragmentų judėjimą. Terapinis poveikis nustatomas pagal paciento klinikinio ir radiologinio tyrimo rezultatus pooperaciniu laikotarpiu.

MD Dubovo metodas

Šis metodas apima Keen-Wielage pjūvio pratęsimą iki pirmojo kandžio, siekiant vienu metu peržiūrėti viršutinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio sinuso priekinę šoninę sienelę. Jis skirtas skruostikaulio kaulų lūžių, susijusių su viršutinio žandikaulio sinuso smulkia pažeidimu, gydymui. Šiais atvejais nulupamas mukoperiostinis lopinėlis, atpalaiduojami tarp fragmentų įstrigę minkštieji audiniai, pakoreguojami kaulų fragmentai (mentele arba Buyalsky šaukštu), pašalinami gleivinės atraižos ir kraujo krešuliai. Tada akiduobės apatinės sienelės fragmentai pakeliami pirštu, o ertmė sandariai užpildoma jodoformo-marlės tamponu, suvilgytu vazelinu (kad fragmentai būtų teisingoje padėtyje). Tampono galas ištraukiamas per jungtį su apatine nosies anga (kurią sudaro chirurgas). Burnos prieangyje žaizda sandariai susiuvama. Tamponas išimamas po 14 dienų.

Duchange metodas

Skruostikaulis suimamas ir reguliuojamas specialiomis Diuchango žnyplėmis su aštriais dantukais. Skruostikaulis perkeliamas tokiu pačiu būdu naudojant Sh. K. Cholariya žnyples.

AA Limbergo metodas

Šis metodas naudojamas, kai lūžis įvyko gana neseniai (iki 10 dienų). Išstumtas skruostikaulio lankas arba kaulas suimamas iš išorės (per pradūrimą odoje) specialiu vienšakiu kabliu su skersai išdėstyta rankena ir traukiamas į teisingą padėtį. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems V formos skruostikaulio lanko lūžiu, A. A. Limbergo vienšakis kablis neužtikrina tokio paties fragmentų pašalinimo lygio, nes jį galima įtraukti tik po vienu fragmentu, o kitas arba lieka vietoje, arba yra išstumiamas (atstatomas) su vėlavimu nuo pirmojo. Norėdamas pašalinti šį trūkumą, J. E. Braginas pasiūlė dvišakį kabliuką su patogesne rankena, pagamintą atsižvelgiant į chirurgo rankos anatomines ypatybes, ir skylę ant kiekvieno danties. Per šias skylutes po skruostikaulio lanko fragmentais perveriamos ligatūros, kad jie būtų pritvirtinti prie išorinio įtvaro.

PV Chodorovičiaus ir VI Barinovos metodas

Šis metodas apima patobulintų žnyplių naudojimą, kurios prireikus leidžia kaulų fragmentus perkelti ne tik į išorę, bet ir visomis kitomis kryptimis.

J. E. Bragino metodas

Šis metodas gali būti naudojamas net ir labai seniems lūžiams (daugiau nei 3 savaičių senumo), nes prietaisas sukurtas sraigto principu, kuris leidžia minimaliomis chirurgo pastangomis palaipsniui didinti skruostikaulio išstūmimo (perkėlimo) jėgą, paskirstant ir perduodant ją kaukolės kaulams per dvi atramines platformas. Taip pat svarbu, kad prietaiso kabliukai būtų uždėti ant skruostikaulio fragmento kraštų be išankstinio minkštųjų audinių išpjaustymo.

VA Malanchuko ir PV Chodorovičiaus metodas

Nurodytas metodas gali būti naudojamas tiek šviežiems, tiek seniems lūžiams. Metodo privalumas yra tas, kad aparatui sumontuoti (parietalinio kaulo srityje) reikalinga tik viena atrama. V. A. Malančuko ir P. V. Chodorovičiaus aparato naudojimas leidžia beveik visiškai atmesti sudėtingesnius chirurginius skruostikaulio ir lanko redukcijos metodus, uždedant kaulų siūlus. Dėl šio metodo taikymo mūsų klinikoje, gydant šviežius skruostikaulio komplekso lūžius, geri rezultatai gauti 95,2 % atvejų, patenkinami rezultatai – 4,8 %, gydant senus (11–30 dienų) lūžius – atitinkamai 90,9 % ir 9,1 %, gydant netaisyklingai suaugusius lūžius (daugiau nei 30 dienų) – 57,2 % ir 35,7 %, o nepatenkinami rezultatai – 7,1 % atvejų. Esant ilgesnei traumos istorijai, indikuotina atvira osteotomija ir fragmentų osteosintezė.

Veido kontūrinė plastika, esant skruostikaulio komplekso lūžiams, indikuotina esant normaliai apatinio žandikaulio funkcijai ir kosmetiniams defektams, trunkantiems ilgiau nei 1–2 metus. Paliatyviosios operacijos – apatinio žandikaulio vainikinės ataugos rezekcija arba osteotomija ir skruostikaulio lanko perpozicija – indikuotinos esant apatinio žandikaulio disfunkcijai.

Jei chirurgas neturi vieno iš aukščiau aprašytų prietaisų senų lūžių, kurių fragmentų poslinkis įvyko prieš 10 ar daugiau dienų, mažinimui, fragmentų mažinimas be kraujo praliejimo ir chirurginiais metodais dažnai yra netikslingas. Tokiais atvejais atliekama vieno etapo skruostikaulio fragmentų refrakcija, perkėlimas ir fiksacija arba lėtas fragmentų perkėlimas jų elastine (gumine arba spyruokline) tempimo jėga.

Jei išvardyti metodai pasirodė esą neefektyvūs, vieno etapo chirurginiam skraistikaulio, lanko ar jų fragmentų perkėlimui ir fiksavimui gali būti naudojami įvairūs būdai: intraoralinis (subzigomatinis ir transsinusinis), smilkininis, substemporalinis, orbitinis, skraistikaulio lanko.

Laikinasis metodas Gillis, Kilner, Stone (1927)

Smilkinių srityje nuskutami plaukai ir odoje bei poodiniame audinyje padaromas maždaug 2 cm ilgio pjūvis, šiek tiek atgal nuo plaukų linijos krašto. Į pjūvį įkišamas ilgas, platus keltuvas ir įkišamas po skruostikaulio lanku. Valdant iš išorės kitos rankos pirštais, išniręs kaulas keltuvu perkeliamas į kitą vietą.

Skruostikaulio ir apatinės akiduobės sienelės perkėlimas per ilties duobę ir viršutinio žandikaulio sinusą pagal Kazanjian-Converse metodą

Atlikus intraburinį pjūvį išilgai pereinamosios raukšlės ilties duobėje, ji atidengiama pakeliant aukštyn mukoperiostinį atvartą, kuris laikomas lenktu kabliu. Viršutinio žandikaulio sinuso priekinėje šoninėje sienelėje padaromas langelis, pro kurį iš jo pašalinami kraujo krešuliai. Pirštu apžiūrima viršutinio žandikaulio sinuso sienelė, nustatoma apatinės akiduobės sienelės lūžio vieta ir patikslinamas skruostikaulio įdubimo į viršutinio žandikaulio sinusą laipsnis. Viršutinio žandikaulio sinuso ir skruostikaulio kaulinės sienelės sumažinamos tamponuojant sinuso ertmę minkštu guminiu vamzdeliu, pripildytu marlės juostelėmis (prieš tai suvilgytomis aliejuje ir antibiotikų tirpale). Guminio vamzdelio galas įkišamas į nosies ertmę (kaip ir atliekant Caldwell-Luc viršutinio žandikaulio antrotomiją). Žaizda išilgai pereinamosios raukšlės sandariai susiuvama; tamponas išimamas po 2 savaičių.

Siekiant supaprastinti šį metodą, gleivinėje per visą pereinamosios raukšlės ilgį pažeidimo pusėje galima padaryti pjūvį, kuris leidžia pakelti plačiai nusišveitusius minkštuosius audinius ir apžiūrėti viršutinio žandikaulio priekinį ir užpakalinį paviršius, skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio siūlės sritį bei apatines skruostikaulio dalis. Atidarius viršutinį žandikaulio sinusą, apžiūrimos ir apčiuopiamos užpakalinė ir apatinė akiduobės sienelės. Taip nustatoma, ar skruostikaulis prasiskverbė į viršutinį žandikaulio sinusą, ar lūžo apatinė akiduobės sienelė, ar į viršutinį žandikaulio sinusą iškrito akiduobės ar skruosto riebalai, ar į jį pateko mažų kaulų fragmentų ir kraujo krešulių. Tada, naudojant siaurą raspatoriumą, pakoreguojamas skruostikaulis ir viršutinio žandikaulio sinuso sienelės, o po to sandariai užspaudžiamos jodoformine marle, kaip rekomenduoja Bonnet, A. I. Kosachev, A. V. Klementov, B. J. Kelman ir kiti. Tamponas, kurio galas įkišamas į apatinę nosies ertmę, išimamas po 12–20 dienų (priklausomai nuo lūžio amžiaus ir kaulų fragmentų redukcijos sunkumo dėl susidariusių skaidulinių sąaugų). Ilgalaikė viršutinio žandikaulio sinuso tamponada duoda gerą poveikį ir nesukelia komplikacijų, tarp kurių pacientams ypač vargina diplopijos atsiradimas. Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti pripučiamus guminius balionus vietoj jodoformo marlės.

Kaulo siuvimas

Gill pasiūlė, kad, perstačius skruostikaulio slankstelį raspatoriumi, reikėtų padaryti du papildomus pjūvius skruostikaulio-kaktos ir skruostikaulio-viršutinio žandikaulio siūlių srityje per smilkininį arba burnos ertmės pjūvį, o tada grąžtu padaryti po vieną skylutę abiejose lūžio vietos pusėse. Į jas įveriama 0,4–0,6 mm skersmens plieninė viela (mūsų klinikoje naudojamas poliamidinis siūlas). Patraukiant ir surišant srieginės vielos arba poliamidinio siūlo galus, fragmentai sujungiami ir sandariai sujungiami.

Skruostikaulio pakaba ir trauka

Skruostikaulio pakaba ir tempimas atliekami tais atvejais, kai jo neįmanoma pakoreguoti naudojant Wielage metodą per intraoralinę prieigą. Pakabinant Kazanjian metodu, infraorbitalinio krašto skruostikaulio dalis atidengiama per pjūvį apatinio voko apatiniame krašte. Kaule išgręžiama skylė, per kurią perveriama plona nerūdijančio plieno viela. Jos galas ištraukiamas ir sulenkiamas kabliuko arba kilpelės pavidalu, kuriuo atliekamas elastingas tempimas prie gipso dangtelyje pritvirtinto strypo-stovo. Prie kaulo taip pat galima prieiti per Caldwell-Luc intraoralinį pjūvį.

Zigomatinio kaulo tempimas

Skruostikaulis traukiamas į išorę ir į priekį naudojant poliamido siūlą, įvertą per jame esančią skylę. Skruostikaulis atidengiamas atliekant išorinį pjūvį didžiausios įdubos vietoje. Patirtis rodo, kad poliamido siūlas mažiau dirgina minkštuosius audinius nei viela ir lengvai pašalinamas baigus tempimą, kuris atliekamas per strypą, pritvirtintą prie gipso dangtelio šono.

Skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio pakaba gali būti atliekama naudojant Ya. M. Zbarzh odontologinį-užburoninį aparatą, arba pagal užsakymą pagamintą plastikinį viršutinio žandikaulio įtvarą su užburoniniais strypais, arba Adams, Federspil arba Adams-TV Chernyatina chirurginiais metodais.

N. A. Šinbirevas pasiūlė pritvirtinti skruostikaulį prie galvos gipso tvarsčio viendantžiu A. A. Limbergo kabliu (kuriuo jis jį sureguliavo).

[ 6 ], [ 7 ]

Pacientų, sergančių izoliuotais skruostikaulio lanko lūžiais, gydymo metodai

Tokiais atvejais paprastai būna du laisvai gulintys fragmentai, kurių apytiksliai galai užlenkti į vidų. Jie redukuojami įvairiais būdais.

Limbergo-Bragino metodas

Per 0,3–0,5 cm ilgio pradūrimo vietą skruostikaulio lanko apatinio krašto iškyšos srityje įkišami A. A. Limbergo vienšakiai arba J. E. Bragino dvišakiai kabliai. Fragmentai koreguojami judesiu į išorę, kabliuką pakišus po jų į vidų pasislinkusiais galais. Jei fragmentai nepasislenka į teisingą padėtį, žaizda susiuvama.

Kaulo siuvimas

Taikant šią techniką, pjūvis išilgai skruostikaulio apatinio krašto šiek tiek padidinamas (iki 1,5–2 cm). Tai būtina tais atvejais, kai, sumažinus lanko fragmentus, jie vėl užima netaisyklingą padėtį, susidarant diastazei tarp fragmentų galų. Jei lankas pakankamai platus, jame mažu plyšio formos grąžtu padaromos skylutės, per jas perveriamas plonas chromo katguto arba poliamido siūlas, galai sutraukiami ir taip kaulų fragmentams suteikiama teisinga padėtis.

Vielos kilpos mažinimas naudojant Matas-Berini metodą

Didelės lenktos Bassini adatos pagalba plona viela įkišama į smilkininio raumens sausgyslės storį, suformuojant suėmimo kilpą. Traukiant vielos kilpą, fragmentai fiksuojami teisingoje padėtyje.

Skruostikaulio ir lanko lūžių fragmentų perkėlimo ir fiksavimo metodo pasirinkimas

Kadangi kaulinio audinio formavimasis skrambikaulio lūžiuose vyksta metaplastiškai ir baigiasi vidutiniškai per dvi savaites, gydymo taktikai parinkti patartina juos suskirstyti į šviežius (iki 10 dienų nuo sužalojimo momento) ir senus (daugiau nei 10 dienų). Visus skrambikaulio kaulų fragmentų mažinimo metodus galima suskirstyti tuo pačiu principu.

Per laikotarpį iki 10 dienų po traumos gydymas gali būti konservatyvus (neoperacinis) arba chirurginis (radikaliai chirurginis), o po 10 dienų – tik chirurginis. Šiuo atveju chirurginės intervencijos pobūdį lemia funkcinių ir kosmetinių sutrikimų, atsiradusių dėl randinio kaulų fragmentų fiksavimo neteisingoje padėtyje, ypatybės, taip pat chirurgo patirtis, reikiamų instrumentų, įrangos ir kt. prieinamumas. Ne mažiau svarbus yra paciento požiūris į atsiradusį kosmetinį defektą ir pasiūlymas atlikti chirurginę intervenciją.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas esant šviežiems skruostikaulio ar lanko lūžiams pirmiausia priklauso nuo lūžio tipo (vietos), fragmentų skaičiaus, jų poslinkio laipsnio ir audinių defekto buvimo.

Esant seniems lūžiams (daugiau nei 10 dienų senumo), kaulų fragmentų paprastai neįmanoma redukuoti paprasčiausiais metodais (pirštų metodu, per Keen-Wielage pjūvį, naudojant A. A. Limbergo vienšakį kablį arba J. E. Bragino dvišakį kablį). Tokiais atvejais reikia griebtis drastiškesnių chirurginių intervencijų: arba taikyti redukciją V. A. Malanchuko ir P. V. Chodorovičiaus, J. E. Bragino prietaisais, arba, atidengus lūžio vietą naudojant intraoralinę arba ekstraoralinę prieigą, nutraukti susidariusius randinius sąaugius, pritvirtinti redukuotus fragmentus siūlu arba mini plokštele. Vienas iš skrambikaulio ir apatinės orbitos sienelės fiksavimo po redukcijos būdų yra viršutinio žandikaulio sinuso tamponado metodas su jodoforminiu marlės tamponu pagal V. M. Gnevševą, o O. D. Nemsadzė ir L. I. Khirseli (1989) kaip redukuoto skrambikaulio atramą naudoja tinkamo dydžio konservuoto alotransplantato kaulo strypą, įkištą į sinusą: vienas jo galas remiasi į skrambikaulį iš vidinės pusės, kitas – į šoninę nosies sienelę.

Skruostikaulio ir skruostikaulio lanko lūžių baigtys

Laiku ir teisingai perkėlus ir fiksavus fragmentus į šviežius skruostikaulių ir arkų lūžius, komplikacijų nepastebėta.

Jei redukcija neatliekama, gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip veido deformacija, persistuojanti apatinio žandikaulio kontraktūra, regėjimo sutrikimas, lėtinis sinusitas, lėtinis skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio osteomielitas, sutrikęs jautrumas, psichikos sutrikimai ir kt.

Veido deformaciją sukelia didelis skruostikaulio (skliauto) poslinkis arba defektas, kuris nebuvo koreguotas gydant nukentėjusįjį.

OD Nemsadzė, MN Kiviladzė, AA Bregadzė (1993) siūlo, nustačius skruostikaulio poslinkio laipsnį šoninėje zonoje (esant senam arba neteisingai užgijusiam skruostikaulio lūžiui), norint perstatyti kaulų fragmentus (po fragmentų refrakcijos), reikia rezektuoti atitinkamo dydžio naujai susiformavusį kaulą orbitos šoninės sienelės srityje (skruzkaulio-priekinės siūlės srityje).

Apatinio žandikaulio kontraktūra gali atsirasti dėl dviejų priežasčių:

1. zigomatinio kaulo poslinkis į vidų ir atgal, vėliau jo fragmentai susilieja neteisingoje padėtyje;
2. šiurkštus randinis minkštųjų audinių, supančių apatinio žandikaulio vainikinę ataugą, degeneravimas.

Kontraktūra ypač dažnai išsivysto esant 1, 3, 5–8 klasių traumoms.

Lėtinis trauminis sinusitas yra gana dažnas: pavyzdžiui, vadinamuosiuose „zigomatikožauliniuose lūžiuose“ jis stebimas 15,6% aukų (VM Gnevsheva, 1968).

Visos išvardytos komplikacijos, o ypač lėtinis trauminis osteomielitas, atsiranda dėl atvirų infekuotų skruostikaulio lūžių, laiku ir teisingai neatlikus chirurginio gydymo, neatlikus perstatymo ir fiksacijos. Dėl to infekcija gali išplisti į viršutinio žandikaulio kaulą, viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę, junginę, akies audinį ir veido minkštuosius audinius.