Smegenų koma

Smegenų koma yra labai svarbi neurochirurgo praktikoje. Jis vystosi su pilvaplėvės traumos (CCT), taip pat smegenų ir jo membranų medžiagų uždegimu, ty su meningitu ir meningoencefalitu.

[1], [2], [3], [4]

Smegenų koma su galvos traumu

Smegenų funkcijos pažeidimas su vystymuisi galvos traumos atvejais gali būti:

1. kaulo pažeidimas ir smegenų antrinis suspaudimas su kaulų fragmentais. Labiausiai rimtas yra kaukolės pagrindo lūžis, kartu su kraujo ir skysčių cirkuliacija iš nosies, gerklės, ausų;
2. smegenų trauma, t.y. Smegenų cheminės medžiagos kontūzijos žalą smūgio vietoje ir priešspėją. Po smūgio (traukimo) smegenys juda į kaukolės ertmę smūgio kryptimi. Be smegenų pusrutulių, smegenų kamienai yra pažeisti, dažniausiai būna smegenų simptomai, kurie lemia klinikinę smegenų komos vaizdą.

Pirmiau išvardytais atvejais galimi epi, subduraliniai, subarachnoidiniai, intragustiniai, parenchiminiai kraujavimai. Dažniau pasireiškia subarachnoidiniai kraujavimai ir subduralinės hematomos, skatinančios smegenų išsiplėtimą ir suspaudimą, smegenų komos vystymąsi.

Kraujo apytakos sistemos sutrikimų, hiperkoaguliacija, hipoksija, pieno rūgšties acidozės, ir dirginimo dangalai ir kraujo skalda - pagrindinės priežastys sąmonės sutrikimai ir charakteristikos asimptominių smegenų koma.

Morfologiškai aptiktos smegenų audinio kraujosruvos ir nekrozė, daugiausia tiesioginės žalos vietoje. Esant edemos augimui, smegenų patinimas, šie reiškiniai gali išsivystyti iki aseptinio ar septinio (su atvira trauma) lydymosi.

Dažnai galvos smegenų koma vystosi palaipsniui (po kelių valandų šviesos), kuri yra susijusi su intrakranijinės hematomos padidėjimu. Tuo pačiu metu visiškam sąmonės praradimui prieštarauja priešiškumas, apsvaigimas ir soporas. Svarbiausi klinikiniai padidėjusio intrakranijinio slėgio klinikiniai požymiai yra galvos skausmas ir vėmimo, kuris yra smegenų sinusinio sindromo dalis, simptomas.

Smegenų smegenų įvykiai visada lydimi meningealumo ir židininių simptomų. Craniocerebralinės traumos metu paveikiami kaukolės nervai, o paresis ir paralyžius išsivysto įvairiais laipsniais. Kvėpavimo ir impulso ritmo pažeidimai gali būti bagažo pažeidimo ženklas. Smegenų dislokacija lydima anisokorijos, hipertermijos, bradikardijos.

TBI diagnozė pagrįsta anamneze, kaukolės M-echografija (atstumas nuo aido daugiau kaip 2 mm nuo ašies), kompiuterinė ar branduolinė magnetinė tomografija. Diagnostinė nugaros skausmas turi būti atliekamas labai atsargiai. EEG ir angiografija užpildo pagrindinius tyrimo metodus.

Smegenų komos su CCT gydymo principai:

• teikia gyvybines funkcijas, pradedant nuo to laiko, kai pacientas yra perkeliamas į transportavimo padėtį gulėti ant šono arba ant nugaros, atsargiai sukdami galvą į šoną (kad būtų išvengta troškimą vemti arba kraujo ir smegenų skysčio lūžių kaukolės pagrindo);
• Deguonies terapija išlaikant spontanišką vėdinimą ar vėdinimą;
• Bcc ir mikrocirkuliacijos restauravimas induose naudojant plazmos pakaitalus (albuminas, reopoligliukinas);
• neurovegetatyvinė blokada;
• plataus veikimo spektro antibiotikai (kai kuriais atvejais deksazonas - kaip priemonė užkirsti kelią patinimui-patinimas);
• Neurochirurginė intervencija skubiai atliekama patikrinus hematomos, nusilpusią ar susmulkintą kaukolės kaulų lūžius.

[5], [6], [7], [8]

Smegenų koma dėl uždegimo

Pirminė smegenų uždegimas vaikams gali būti forma meningito (uždegimas minkštu lukštais), encefalitas uždegimas (parenchimos), meningoencefalitas ir meningoentsefalomielita.

Cerebrinės koma uždegiminės įvairios priežastys. Jų patogenai gali būti bakterijos, virusai, grybeliai, Rickettsia. Tarp bakterijų grupės dažniausiai matė vaikams meningokokinės, pneu, streptokokų Stafai ir taip pat tuberkuliozinio meningito ar meningoencefalitas, meningitas sukelia Haemophilus influenzae. Enterovirusinis ir Kiaulytė etiologija serozinis meningitas dominuoja pastaraisiais metais tarp virusinio meningito.

Meningito sukėlėjai dažniausiai patenka į smegenų audinį hematogeniškai, bet yra įmanoma leisti limfogenezę ir perineurę. Paprastai uždegiminis procesas sparčiai vystosi, kliniškai meningito pasireiškimo dažnumas tampa didžiausias. Iki 3-4 dienos (išskyrus tuberkuliozę).

Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai, lemianti smegenų komos simptomus, yra edema, smegenų patinimas, hipoksija, toksiškai-hipoksinė ląstelių pažeidimas. Uždegimo vietoje pastebimi distrofiniai ir nekrotiniai pokyčiai. Bendrieji smegenų ir meningealiniai simptomai atsiranda dėl karščiaviškos reakcijos, specifinių infekcinių ligų išorinių pasireiškimų. Su encefalitu (meningoencefalitu) taip pat pastebimas pastebimas sąmonės sutrikimas ir židinių simptomų atsiradimas. Dažniausiai pasireiškia galvos smegenų nervai.

Diagnozuojant smegenų komą kartu su smegenų pažeidimu, naudojamas visas įprastinių tyrimų spektras, įskaitant privalomą skilvelinės punkcijos atlikimą mikroskopu, biocheminį tyrimą ir smegenų skysčio kultūrą.

Šios etiologijos smegenų koma yra traktuojama taip:

• tikslinis antibiotikas ir antivirusinis gydymas, kurio pasirinkimą lemia ligos diagnozė. Paprastai naudojami į raumenis ir į veną skirti vartojimo būdai. Antibiotikų dozė lemia jų gebėjimą patekti į kraujo ir smegenų barjerą patologinėse sąlygose. Pavyzdžiui, penicilinai yra skiriami didelėmis dozėmis;
• kova su smegenų edema (diuretikais, plazmos pakaitalais, GCS) ir jos hipoksija (deguonies terapija, IVL);
• detoksikacija (skysčių infuzija 20-50 ml / kg per dieną);
• simptominė terapija (prieštraukuliuojanti, kai yra priepuolių, neurovegetinė blokada sužalojimo metu, karščiavimą mažinanti terapija ir kt.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]