Smegenų kraujagyslių aneurizma

Aneurizma yra lokalus arterinio liumeno išsiplėtimas, kurį sukelia patologiniai pokyčiai ar kraujagyslių sienos pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti neperauminės etiologijos subarachnoidinį kraujavimą, kuris atsiranda daugiau nei 80% visų intrakranijinių kraujavimų. Tokios patologijos kilmė gali būti skirtinga: nėra vienos priežasties. Kadangi smegenų aneurizma kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, gydymas daugiausia yra radikalus - chirurginis. [1]

Epidemiologija

Specialistai pabrėžia, kad neįmanoma išlaikyti išsamios statistikos apie smegenų kraujagyslių aneurizmų raidą. Visų pirma, taip yra dėl to, kad liga ne visada diagnozuojama: daugelis pacientų gyvena nežinodami apie problemą. Kai kuriems žmonėms patologija yra besimptomė.

Yra įrodymų, kad daugeliu atvejų liga atsiskleidžia tik plėtojant komplikaciją, ypač kraujavimą. Mirtinas rezultatas po šios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra 65%. Išlikusiems pacientams žymiai padidėja pakartotinio indo plyšimo rizika - 60–90% pacientų diagnozuojama tokia nepalanki rezultatas.

Smegenų aneurizmos yra vadinamos intrakranijinėmis, intrakranijinėmis ar smegenų aneurizmomis. Tokio tipo patologiniai išsiplėtimai dažniau būna saccular, kuriems trūksta raumenų sluoksnio. Problema dažniau yra 30–50 metų pacientams. Visoje pasaulio gyventojų skaičius yra 1,5–5%. Mūsų šalyje smegenų kraujagyslių aneurizmos turi įtakos iki 2 milijonų žmonių, o kasmet pridėta 5–10 tūkstančių naujų pacientų. Vidutiniškai 17–18% pacientų turi daugybę aneurizmų. Vyrai ir moterys serga maždaug tuo pačiu dažniu, tačiau moterys labiau linkusios į milžiniškus patologinius išsipūtusius. Patologija laikoma pavojingiausia, kai kalbama apie nėščią moterį.

Liga labiau paplitusi tokiose šalyse kaip Suomija ir Japonija.

Aneurizminio kraujavimo iš patologinio dėmesio rizika yra maždaug 1% per metus. Tuo pat metu pasikartojančio kraujavimo rizika padidėja ir per pirmąsias 14 dienų ir maždaug 50% po šešių mėnesių yra nuo 15 iki 25%.

Kuo didesnis aneurizmos dydis, tuo didesnė kraujavimo rizika. Mažą iki 5 mm išsiplėtimą apsunkina kraujavimas 2,5% atvejų, daugiau nei 40% atvejų padidėja nuo 6 iki 10 mm plyšimo, o židiniai didesni nei 11 mm ir mažesni nei 15 mm plyšimas beveik 90% atvejų. Didelės aneurizmos, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm plyšimas, rečiau dėl juose dėl masinio trombų susidarymo.

Paciento mirties rizika pasikartojant patologinio dėmesio plyšimą per pirmąsias 7 dienas po komplikacijos išsivystymo įvertinta 32%, 14 dienų - 43%ir per pirmuosius 12 mėnesių po plyšimo - iki 63%. Pakartotiniai kraujavimai beveik visada turi sunkesnį kursą, priešingai nei pirmasis epizodas. [2]

Priežastys Smegenų aneurizmos

Specialistai negali nustatyti vienos smegenų kraujagyslių aneurizmų kilmės teorijos. Matyt, yra keletas priežasčių, o pagrindinės yra laikomos degeneraciniais indo sienos pokyčiais arba kenkia tam tikrų veiksnių poveikis.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos susidarymas atsiranda esant šiems sienos defektams:

• Pažeisti raumenų kraujagyslių sluoksnį;
• Vidinio elastinio sluoksnio defektas;
• Hiperplaziniai procesai intimoje, ateromos;
• Kolageno skaidulų pažeidimas;
• Padidėjęs arterinio indo standumas jo plonėjimo fone.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos dažniausiai randamos arterinio kamieno išsišakojimo vietoje arba arterijos lenkime. Taip yra dėl didelio hemodinaminio poveikio kraujagyslių sienoms šiose vietose.

Smegenų aneurizmos dažnai randamos tokių patologijų kaip hipertenzija, inkstų policistozė, aortos koarktacija, jungiamojo audinio ligos, smegenų navikai, arteriokeninė apsigimimas. [3]

• Ar smegenų aneurizma yra paveldima?

Aneurizmos gali būti įgimtos arba įgytos. Daugeliu atvejų mes kalbame apie įgytas smegenų kraujagyslių aneurizmas: Tokią ligą dažniausiai sukelia patologiniai intravaskuliniai procesai, tokie kaip aterosklerozė, užkrečiamieji procesai ar traumos ir mechaniniai pažeidimai.

Pati aneurizma nėra paveldima. Tačiau gali būti perduoti tam tikri provokuojantys veiksniai, tokie kaip paveldimos jungiamojo audinio patologijos, smegenų kraujagyslių genetiniai defektai. Visų pirma, paveldėtas Marfano sindromas, kurį lydi genų fibrillino mutacijos - svarbiausias jungiamojo audinio komponentas. Dėl tokių mutacijų padidėja specifinių baltymų struktūrų kiekis, kuris išprovokuoja būdingus patologinius pokyčius, todėl žymiai padidėja smegenų aneurizmos susidarymo rizika. Marfano sindromo paveldėjimo laipsnis iš sergančio tėvų yra 50/50.

Specialistai sako, kad paveldimas paveldėjimas taip pat gali būti polinkis į ankstyvą aterosklerozę ir hipertenziją. Esant tokiai situacijai, asmuo turi papildomų rizikos veiksnių, kurie gali išprovokuoti smegenų kraujagyslių aneurizmų vystymąsi. Jei yra tokie veiksniai, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti diagnostiką, kuri leidžia laiku nustatyti smegenų indų sutrikimus.

Rizikos veiksniai

Pagrindinė pagrindinė smegenų aneurizmos susidarymo priežastis yra bet kurio kraujagyslių sienos sluoksnių struktūrinis sutrikimas. Jei adventija, žiniasklaida ar intima yra nepažeisti ir nepažeisti, juose nebus patologinio išsipūtimo. Veiksniai, prisidedantys prie aneurizmos atsiradimo, yra::

• Uždegiminiai procesai smegenyse (ypač anamnezės meningitas);
• Kaukolės, kurios gali sukelti smegenų kraujagyslių sienelių išpjaustymą;
• Sisteminės ligos, endokarditas, sifilis, mikozės ir kt.;
• Įgimtos patologijos (daugiausia jungiamieji audinių sutrikimai ir kraujagyslių defektai);
• Hipertenzija;
• Autoimuninės patologijos;
• Ateroskleroziniai procesai;
• Kiti veiksniai (onkologija, smegenų amiloido angiopatija ir kt.).

Pathogenesis

Smegenų aneurizma yra konstrukcinio sutrikimo indo sienoje rezultatas. Sveiko žmogaus inde yra vidinis sluoksnis - intima, raumenų skaidulų sluoksnis ir išorinis sluoksnis, vadinamas Adventia. Degeneracijos procesai, netinkamas vystymasis ar bet kurio iš jų sluoksnių pažeidimai reiškia, kad prarandamas elastingumas ir atitinkamo kraujagyslių segmento plonėjimas. Vėliau, veikiant kraujo tėkmei, arterijos ar venos sienoje susidaro lokalus išsipūtimas: susidariusi padidėjusi ertmė yra aneurizma. Dažniausiai problema kyla kraujagyslių šakos srityje, kurią sukelia didelis slėgis indo sienai. [4]

Įgimta patologija gali būti bet kokių vystymosi defektų, susijusių su netinkamu arterinės sienos struktūra, rezultatas. Ši problema dažnai atsiranda atsižvelgiant į kitas įgimtas ligas, pavyzdžiui, inkstų policistines liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, venų-arterijų smegenų apsigimimas ir kt. [5]

Įgytos smegenų kraujagyslių aneurizmos dažniausiai išsivysto dėl galvos traumų sukeltų anomalijų, užsitęsusio aukšto kraujospūdžio, žymių aterosklerozinių pokyčių ir kraujagyslių hialinozės. Kai kuriems pacientams smegenų kraujagyslių išsiplėtimas išprovokuoja embolių patekimą į juos - ypač mikotinius embolius.

Kitos galimos priežastys yra netaisyklinga kraujotaka. [6]

Simptomai Smegenų aneurizmos

Ilgą laiką - metus, dešimtmečius - smegenų kraujagyslių aneurizmos yra besimptomės. Kadangi smegenų kraujagyslių tinklą sudaro gana maži indai, patologiniai išsiplėtimai retai būna dideli. Dėl to spaudimas netoliese esančioms konstrukcijoms yra silpnas, o tai reiškia ribotą simptomatologiją.

Tačiau kartais aneurizma pasireiškia individualiais simptomais ar simptomų deriniu. Tai atsitinka:

• Jei išsipūtimas yra toks didelis, kad jis pradeda spausti tam tikras smegenų struktūras;
• Jei nenormalus padidėjimas yra šalia smegenų srities, atsakingos už gyvybiškai svarbias funkcijas;
• Jei išsiplėtusio segmento išpjaustymas ir (arba) plyšimas;
• Jei išsipūtimas yra hipertenzijos ar kitų lėtinių patologijų fone.

Pirmieji ženklai gali būti šie:

• Galvos skausmas, pastovus ar protarpinis, ne intensyvus ar sunkus.
• Nemiga naktį, mieguistumas dienos metu ar nuolatinis mieguistumo jausmas.
• Virškinimo sutrikimai, dažnai - pykinimas (iki vėmimo).
• Meningealiniai ženklai (būdingi aneurizmoms, lokalizuotoms šalia smegenų membranų).
• Traukuliai.
• Odos jautrumo sutrikimai, vaizdinis ar klausos sutrikimas, vestibuliariniai sutrikimai.
• Nervų, atsakingų už puikius veido motorinius įgūdžius, gedimas.

Laikui bėgant, atsižvelgiant į įvykius, simptomatologija vystosi. Kai žymiai padidėja aneurizminis išsipūtimas, simptomai, tokie kaip galvos ir (arba) akių skausmas, mokinio išsiplėtimas (dažniau vienoje akyje), regėjimo sutrikimas, pavyzdžiui, dvigubas matymas ar neryškus matymas, tam tikrų veido raumenų tirpimas, kaklas. Kalba ir klausa gali būti sutrikdyta.

Jei aneurizminis pratęsimas plyšta, paveikslėlis smarkiai pablogėja:

• Jo galvos skausmas dramatiškai didėja;
• Pykinimas (iki vėmimo), fotosestyvumas;
• Neryški sąmonė, galva;
• Akis gali nukristi, pusė veido ar net pusės kūno gali nutirpti (galūnės iš vienos pusės, kaip insultas).

Jei nukentėjusio indo plyšimo metu neatsiranda medicininė pagalba, per kelias valandas paveiktoje vietoje įvyksta negrįžtami pokyčiai. Daugeliu atvejų pacientas netrukus miršta.

Jei aneurizmą apsunkina trombozė, kraujagyslės kraujagyslėje yra slopinama arba visiškai sustoja. Taip pat įmanomas pažeisto kraujagyslių segmento išpjaustymas, kai kraujas prasiskverbia tarp arterijos sluoksnių.

Kraujagyslių patologija neigiamai veikia gyvenimo kokybę, ypač esant reikšmingam išsipūtimui, kuris spaudžia tam tikrą smegenų dalį. Gauti neurologiniai simptomai tampa kliūtimi ne tik profesionalioms pareigoms, bet ir namų ruošos darbams. [7]

Psichosomatika

Remiantis psicho-emocinės nuotaikos įtakos patologinių sąlygų vystymuisi teorijai, smegenų aneurizma gali atsirasti žmonėms, patyrusiems didelį sielvartą, prarasti artimuosius. Paprastai tai yra apie stiprų plyšimą, šoką, dėl kurio žmogus jaučiasi kaltas.

Tokia diagnozė rodo, kad pacientas turėtų rimtai galvoti ir išsilaisvinti iš visų neigiamų emocijų. Optimalus sprendimas bus sukurti dialogą su artimaisiais (giminaičiais ar draugais) apie jų rūpesčius ir problemas.

Ekspertai perspėja: Jūs negalite išlaikyti emocijų ir minčių viduje. Jei neišleisite sielvarto, jis tiesiog užmuš kūną iš vidaus. Jūs neturėtumėte mėgautis blogų minčių ir veiksmų, nes juos dažniausiai išprovokuoja užsispyrimas ir skausmas, gyvenantis žmogaus viduje. Problema nustos būti beviltiška ir augti, jei ją išleisite, atsikratykite jos amžinai.

Yra žinoma, kad smegenų aneurizmai labiau linkę vystytis žmonėms, kurie yra kalieji, pernelyg jautrūs ir neturi savo nuomonės.

Galvos skausmas su smegenų aneurizmu

Galvos skausmas yra ryškus ir būdingas simptomas, lydintis smegenų aneurizmą. Skausmo sindromas gali atsirasti tiek priekiniame, pakaušio, laikinosiose srityse ir visoje galvoje, švitinant kaklą.

Kai paveiktas kraujagyslių segmentas driekiasi, aplinkinės struktūros - audiniai ir juose yra nervų galūnės - yra suspaustos. Atrodo gana stiprus galvos skausmas, dažnai primenantis migrenos priepuolius. Be to, taip pat gali atsirasti neurologinių sutrikimų: regėjimo, neryškumo, spalvų iškraipymo ir kt. Pablogimas

Jei aneurizma yra laikinoje skiltyje, tada, be skausmo šventyklose, gali būti staigus klausos praradimas (paprastai vienoje pusėje), kalbėjimo suvokimo ar kalbos veiklos pokyčiai. Galima galvos svaigimas, kraujospūdžio svyravimai, slėgio nelygumas ir impulsų greitis kairėje ir dešinėje.

Bet kuris iš šių požymių yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. Nuolatinis ar dažnas galvos skausmas taip pat rodo medicininių konsultacijų požymius. [8]

Aukštas kraujospūdis su smegenų aneurizma

Aukštas kraujospūdis yra intrakranijinės smegenų aneurizmos priežastis, taip pat simptomas, kuris pablogina patologijos eigą ir pablogina jos prognozę.

Kraujospūdžio padidėjimo ir svyravimų pavojus yra tas, kad jie daro ypač nepalankų poveikį arterijų būklei. Kai kuriems pacientams hipertenzija paprastai patiria be tam tikrų simptomų, be skausmo ir galvos svaigimo. Dėl to asmuo nežino apie aukštą kraujospūdį, nesiima jokių priemonių, kurios gali pasibaigti labai blogai: smegenų arterijų sienos yra dar labiau pažeistos, padidėja indo plyšimo rizika ir padidėja hemoraginio insulto vystymasis.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, aneurizmos dažniausiai būna mažose arterijose, mažesnėse kaip 500–800 μm skersmens, kurios tiekia kraują į gilesnes smegenų pusrutulių dalis (vidinė kapsulė, balta medžiaga, subkortikinė ganglia). Dėl anatominių ypatumų mažų arterinių kraujagyslių sienelės patiria didžiausią slėgį ir intensyviausi struktūriniai pokyčiai.

Formos

Priklausomai nuo lokalizacijos, padalijami šie aneurizmų tipai:

• Vidinės miego arterijos aneurizma;
• Priekinės ar vidurinės smegenų arterijos aneurizma;
• Vertebrobasilar aneurizma.

Apskritai daugelis kriterijų sudaro klasifikavimo pagrindą. Be lokalizacijos, tai apima patologinio segmento konfigūraciją, paveikto indo priklausymą, priežastinį veiksnį, žinoma, ypatumus ir kt.

Taigi smegenų arterijos aneurizmos gali būti saccular (dažniau) arba verpstės formos, miliariniai, dažomi, dideli, milžiniški (daugiau nei 25 mm skersmens) ir daugialypės terpės arba vienos kameros, daugybinės ar pavienės, įgytos ar įgimtos.

Smegenų miego arterijos aneurizma yra ypač pavojinga, nes smegenų kraujo tiekimas per šį indą yra atliekamas, o bet kokia patologijos komplikacija gali išprovokuoti insultą. Patologinis išsipūtimas gali atsirasti gimdos kaklelio miego arterijoje arba jos intracerebrinėje dalyje. Visos laivo dalys laikomos pavojingomis gyvybei. Gimdos kaklelio pjūvio plyšimas yra gana retas, tačiau yra galimybė susidaryti trombą, kuris gali blokuoti kraujo tekėjimą per arteriją. Kartais trombo dalelės sukelia išeminio insulto išsivystymą. Intracerebriniai išsipūtimai daugeliu atvejų apsunkina plyšimą ir hemoraginio insulto vystymąsi. Patologija gali vystytis bifurkacijos zonoje, vidinėje ar išorinėje miego arterijoje, vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje.

Daugiau nei 85% aneurizminių patologijų susidaro miego arterijoje arba priekinėje smegenų arterijoje. Iki 30% išsipūtimo randama vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje arba šalia jos. Iki 30% daugiau formos priekinėje laivo dalyje. Vidurinės smegenų arterijos bazinėje šakoje išsivysto daugiau nei 20%.

Patologija gali paveikti bet kurią smegenų sritį, tačiau dažniausiai apima išsišakojimo nuo arterijų, tarp apatinių smegenų ir kaukolės bazės vietas.

Smegenų baziliarinės arterijos aneurizma dažniau randama proksimalinėse laivo dalyse. Retčiau paveikiami segmentai, lokalizuoti viršutinės kraujagyslių dalies eigoje. Dažnai problema aptinkama užpakalinės apatinės smegenų arterijos išėjimo regione.

Aneurizmos gali pasirodyti beveik bet kuriame inde. Tačiau dažniausiai jie diagnozuojami ant arterinių kamienų prie kaukolės bazės. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių ypatybių: Šioje vietoje kraujospūdis yra didesnis nei kitose vietose, todėl padidėja kraujagyslių sienelių ištempimo rizika. Jei vienas sluoksnis yra pažeistas, išsipūtimas greitai pablogėja po slėgio kraujotakos.

Visi kraujagyslių patologiniai padidėjimai yra sąlygiškai suskirstyti į įgytą ir įgimtą. Įgimta smegenų aneurizma išprovokuoja kraujagyslių tinklo vystymosi trūkumus, genetines ligas, susijusias su jungiamojo audinio pokyčiais ir susilpnėjimu. Jei yra nepalankus paveldimumas, problema pasireiškia jau jauname amžiuje. Ankstyvoje vaikystėje patologija labai retai praneša apie save.

Didžioji dauguma aneurizminių išsiplėtimų yra įgyjamos ligos. Priežastys yra kaukolės kaukolės traumos, naviko ir infekciniai procesai, hipertenzija ir aterosklerozė, diabetas ir blogieji įpročiai.

Kelios smegenų aneurizmos dažnai yra uždegiminių procesų, kuriuos sukelia grybelinė ar streptokokinė infekcija, pasekmė. Patologija gali atsirasti pacientams, sergantiems tuberkulioze, sifiliu.

Saccular smegenų aneurizma yra labiausiai paplitusi patologinio padidėjimo konfigūracija. Jis pasireiškia mažu plonų sienelių maišeliu su konstrukcinėmis dalimis, tokiomis kaip dugnas, vidurinė dalis ir kaklas. Tokios formacijos gali būti viena arba daugialypė.

Fusiforminė smegenų aneurizma, kitaip vadinama verpstės formos (nes forma primena verpstę), yra šiek tiek rečiau nei maišo forma.

Pagal dydį patologija klasifikuojama taip:

• Mažiau nei 3 milimetrai yra miliariniai;
• Nuo 4 iki 15 milimetrų - įprastas;
• Nuo 16 iki 25 milimetrų yra didelis;
• Daugiau nei 25 milimetrai yra milžiniška smegenų aneurizma.

Pagal paveikto indo tipą patologija gali būti arterinė, veninė ir sujungta. Arterioveninės smegenų aneurizmos yra išsiplėtusių kraujagyslių, turinčių skirtingo skersmens ir netaisyklingos struktūros, suspaudimas.

Neveikianti smegenų aneurizma

Vienintelis radikalus būdas pašalinti patologinį išsiplėtimą yra chirurginė intervencija. Tai sudėtinga neurochirurginė operacija, dažnai susijusi su kaukolės atidarymu ir pažeisto kraujagyslių segmento rezekcija. Reabilitacija po tokios intervencijos yra sudėtinga ir ilga.

Nepaisant nuolat tobulinant mikrochirurginius metodus, šiuolaikinę įrangą ir kitas naujoves, kraujagyslių išsipūtimo pašalinimo procedūra ne visada yra sėkminga. Jei patologinis fokusas yra giliai smegenyse, prieiga prie jo gali būti sunku, todėl tokios aneurizmos yra pripažintos kaip neveikiančios - tai yra, tie, kurių negalima valdyti.

Gydytojas atlieka angiografiją, neuronavigaciją, elektrokortikografiją, kompiuterizuotą tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją, kad sužinotų operacijos galimybes.

Smegenų aneurizmų simptomai moterims

Yra žinoma, kad aneurizminių smegenų kraujagyslių pažeidimų paplitimas moterų populiacijoje yra šiek tiek didesnis, o patys patologiniai padidėjimai dažniau yra didesni nei vyrams. Ypatingas vaidmuo plėtojant „moteriškus“ aneurizmus vaidina hormoniniai svyravimai, nėštumas ir blogi įpročiai, ypač rūkyti.

Dažniausias pacientų moterų skundas, su kuriais jie kreipiasi į gydytojus, yra galvos skausmas - dažnas, užsitęsęs, nekontroliuojamas įprastų vaistinių analgetikų. Kiti galimi simptomai yra šie:

• Skausmas akyje (arba už akies obuolio, paprastai vienoje pusėje);
• Vizualinės funkcijos pokyčiai, dvigubas matymas;
• Tirpimas vienoje veido pusėje, vienašališkas klausos sutrikimas ar mokinio išsiplėtimas.

Padidėjus patologijai, klinikinis vaizdas plečiasi ir blogėja būklė. Galimi stiprūs galvos skausmai, vestibuliariniai sutrikimai, pykinimas ir vėmimas, neryškus ar dvigubas matymas, padidėjęs jautrumas šviesai, akių vokai, kaklo tirpimas, emocinis nestabilumas ir sąmonės sutrikimai.

Tobulėjant komplikacijoms, pastebima atitinkama klinikinė simptomatologija.

Smegenų aneurizmų simptomai vyrams

Vyrai dažniau kenčia nuo asimptominio patologijos varianto: problema nustatoma atsitiktinai, atliekant smegenų MRT arba CT, jei norite, kad smegenys būtų kitos. Mažiau paplitę variantai, kuriuos lydi simptomatologija, panaši į naviko proceso vaizdą smegenyse. Pacientai skundžiasi galvos skausmu ir triukšmu, pykinimu ir galvos svaigimu, fotofobija, kalba, klausos ir regos sutrikimais, jautrumo pablogėjimu vienoje bagažinės pusėje. Gali susilpninti kai kuriuos miminius raumenis, galūnių raumenis vienoje kūno pusėje, kartais - traukuliai.

Kai plyšta aneurizma, atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas lieja į subarachnoidinę smegenų erdvę, kurią lydi padidėjusi simptomatologija. Daugeliu atvejų paveikslas staiga pablogėja: galvoje yra aštrus skausmas, pykinimas vemti. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į jausmą, kad „verdantis vanduo išsilieja į galvą“. Gali būti vidutinio sunkumo ar komos sąmonės būsena.

Ūminį laikotarpį dažnai lydi psichomotorinis sujaudinimas, padidėjęs kūno temperatūra ir kraujospūdis.

Vaikų smegenų aneurizma

Kraujagyslių išsiplėtė smegenyse yra retas atvejis (šiek tiek daugiau nei 2% viso diagnozuotų aneurizminių dilatacijų skaičiaus). Be to, mokslininkai negali paaiškinti, kodėl vaikai išvis išsivysto šią ligą, o tai būdinga vyresniems nei 40–50 metų pacientams. Pediatrijoje nėra tokių rizikos veiksnių kaip rūkymas, hipertenzija, aterosklerozė ir pan.

Ilgą laiką buvo išsakyta nuomonė apie įgimtą patologijos kilmę. Tuo pačiu metu aneurizmų atvejų iki šiol nebuvo nustatyta tiriant vaisiaus intrauterino vystymąsi - pavyzdžiui, atliekant ultragarsą.

Pastebėta, kad vaikams smegenų patologiniai išsipūtimai ypač tendencija padidėja ir tampa dideli per palyginti trumpą laiką. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, šiuo metu dominuoja visų smegenų aneurizmų įgyto pobūdžio teorija. Kartais infekcinės ligos ir galvos traumos laikomos tikėtinomis pagrindinėmis priežastimi. Nepaisant to, daugeliu atvejų šios ligos kilmė vaikystėje išlieka neaiški.

Vaikams problema dažniau atsiranda vidinės miego arterijos regione: distalinių ir proksimalinių intrakranijinių dalių dalių dalių ir kaverninės pjūvio pažeidimai yra dažni, tuo tarpu suaugusiems pacientams vyrauja vidurinių segmentų išsiplėtimai (supraklinoidų ir paracinoidų skyriai).

Beveik 70% atvejų vaikų patologija pasireiškia intrakranijiniu kraujavimu. Registruojami rečiau į naviką panašūs ir išeminiai aneurizminių eigų tipai. [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliui pacientų patologija aptinkama atsitiktinai, atliekant įprastą tyrimą arba diagnostines priemones, atliktas dėl kitų ligų. Paprastai problema neaptinka savęs kliniškai, tik nedaugelis pacientų gali parodyti, kad kartais atsiranda galvos skausmas, galvos svaigimas, nestabilumas. Tikroji matoma simptomatologija dažnai pasireiškia tik tada, kai išsivysto komplikacijos.

Smegenų aneurizmos plyšimas pasireiškia kaip aštrus smūgis, kaip staigus galvos skausmas. Pacientas jaučia šilumos skubėjimą į viršutinę kūno pusę, o ypač į galvą yra didelis galūnių silpnumas. Hemoragija gali turėti skirtingą lokalizaciją, atsižvelgiant į tai, simptomai skiriasi:

• Kraujagyslių plyšimą priekinėje skiltyje lydi sunkus psichomotorinis sujaudinimas;
• Vidurinės smegenų arterijos plyšimas vyksta su hemipareze ar hemiplegija, sunku judėti vienos bagažinės pusės judesius;
• Pastebėta, kad indo plyšimas užpakalinėje kaukolės fossa praranda sąmonę, komą, kraujospūdžio smaigalius, kvėpavimo sutrikimus;
• Kraujagyslių plyšimas priekinės komunikacijos arterijos dalyje gali sukelti dalinį aklumą.

Gana dažnai plyšimas reiškia subarachnoidinį kraujavimą - kraujo pabėgimą į ertmę, esančią tarp smegenų ir kaukolės kaulo. Grečianti tokio kraujavimo pasekmė gali būti hidrocefalija, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose, kurie padidėja ir spaudžia netoliese esančias smegenų struktūras.

Kita galima komplikacija yra vazospazmas, kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio susidaro ribota kraujo tėkmė. Vazospazmas, savo ruožtu, gali sukelti insultą ar audinių pažeidimą.

Trombinė smegenų aneurizma yra pavojinga būklė, kai kraujo kanalai užsikimšę kraujo krešuliu, todėl sumažėja mikrocirkuliacija ir tolesnis išemijos vystymasis. Padidėjęs kraujo tūris kaukolės viduje padidina intrakranijinį slėgį. Dėl to pacientui skauda galvą, epilepsijos priepuolius. Priepuoliai su smegenų aneurizma nėra neįprasta. Problema kyla kartu su neurologiniais sutrikimais, tokiais kaip paralyžius, vaizdiniai ir jutiminiai sutrikimai. Jei smegenų edema yra reikšminga, dažnai pastebimi sąmonės sutrikimai iki komos vystymosi.

Temperatūra smegenų aneurizma gali būti vienas iš mikotinės infekcijos požymių arba atsirasti dėl smegenų kamieno pažeidimo, kai išsiplėtusi indo dalis pradeda spausti termoreguliacijos centrus. STEM insultas yra laikomas nepalankiausia komplikacija: smegenų kamieno struktūros yra atsakingos už gyvybiškai svarbių kūno funkcijų, įskaitant kraujotaką, kvėpavimą, širdies aktyvumą ir gyvybiškai svarbius refleksus.

Ar smegenų aneurizmas gali savarankiškai pasitraukti?

Neįmanoma nepriklausoma aneurizminio dėmesio „rezorbcija“. Kai kuriais atvejais galima pasiekti patologinio padidinimo dinamikos sulėtėjimą, tačiau neįmanoma visiškai atsikratyti problemos konservatyviomis priemonėmis.

Pavojaus šaknis slypi toje, kad pacientas gali „atidėti“, atidėti operaciją ir viltis, kad patologija dingtų savarankiškai - ir tai, be abejo, neįvyksta. Tuo tarpu problema pablogėja, didėja plyšimo rizika. Dažnai tai baigiasi paciento mirtimi.

Naudodamiesi smegenų aneurizmomis, nejuokaujama, tikėkitės, kad jie „rezorbuoja“ arba bandys išgydyti liaudies metodais jokiu atveju. Patologija gali rimtai pakenkti centrinei nervų sistemai, išprovokuoti hemoraginio insulto vystymąsi. Be to, dažnai būna ligos pasikartojimas, kuris daugeliu atvejų taip pat atsiranda slaptai ir baigiasi smegenų kraujavimu.

Diagnostika Smegenų aneurizmos

Neįmanoma nustatyti patologinio kraujagyslių išsiplėtimo smegenyse, remiantis paciento skundais ir esant simptomams. Be to, patologija dažnai būna besimptomė. Todėl diagnozė nustatoma remiantis priemonių rinkiniu, įskaitant istorijos imimąsi, neurologinį tyrimą, tomografinius ir radiologinius tyrimus bei testus (įskaitant smegenų skysčius).

Neurologinio tyrimo metu įvertinamas židinio ir meningealinių požymių buvimas, kuris leidžia orientuoti ir pasiūlyti galimą patologinio fokusavimo lokalizaciją.

Be standartinių bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, pacientui paskirta juosmens punkcija. Jei kraujo dalelės randamos ekstrahuotame smegenų skystyje, tai rodo subarachnoidą arba intracerebrinį kraujavimą. [10]

Instrumentinė diagnozė apima šiuos testus:

• Kaukolės rentgeno spindulys leidžia nustatyti kalcifikacijos vietas induose, taip pat destruktyvius procesus kaulų sistemoje.
• MRT vizualizuoja aneurizmą net nenaudojant kontrasto. Procedūros metu galima nustatyti paveikto kraujagyslių segmento dydį ir lokalizaciją, nustatyti kraujo tėkmės trūkumo aneurizminėje zonoje požymius ir nustatyti komplikacijų buvimą.

Pagrindiniai smegenų aneurizmos MRT požymiai:

1. Būdingas „srauto tuštuma“;
2. Aukšto intensyvumo, hiperintensyvumo ar iSointense signalas ūminės magnetinio rezonanso angiografijos fazėje.

• CT yra metodas, naudojamas kartu su MRT, tačiau reikia naudoti kontrastą. Radiologinė diagnostika dažniausiai skiriama pacientams, kurie yra sunkios būklės, o tai lemia didelis vaizdo gavimo greitis (3–5 minutės). Gautas trimatis vaizdas padeda atsižvelgti į šėrimo indų vietą, arterioveninio apsigimimo zoną. Metodo trūkumas yra blogas kraujagyslių tinklo, esančio šalia kaulų struktūrų, ir radiacijos apkrovoje, peržiūra. Pagrindinis tyrimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas kontrastiniam agentui, naudojamam KT.
• Angiografija - padeda paaiškinti aneurizmos vietos lokalizaciją, konfigūraciją ir dydį. Radiologinei angiografijai reikia naudoti kontrastines medžiagas. Magnetinio rezonanso angiografija atliekama be kontrasto administravimo ir leidžia parodyti dvimatį skerspjūvio kraujagyslių sekcijos vaizdą arba trimatį tūrinį vaizdą.
• Smegenų kraujagyslių ultragarsą gali pavaizduoti ultragarsinis Dopleris, dvipusis ir tripleksinis ultragarsas. Kokią procedūrą pasirinkti sprendžia gydytojas.

Diferencialinė diagnostika

Smegenų indų aneurizmos yra skirtingi su šiomis ligomis (atsižvelgiant į klinikines apraiškas):

• Smegenų cirkuliacijos sutrikimai (hipertenzinė krizė, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai);
• Strokai (emboliniai, trombozės, hemodinaminiai ir kt.);
• Ūminė hipertenzinė encefalopatija.

Diagnostikos priemonių metu reikia atkreipti dėmesį į visus įmanomus ūmius ir lėtinius kraujotakos sutrikimus smegenyse. Tai gali būti trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, insultai (smegenų ar mišrūs), trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, hipertenzinės krizės.

Diagnostikos asortimentas turėtų būti kuo išsamesnis ir apimti platų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų spektrą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad panašų klinikinį vaizdą dažnai pateikia tokios patologijos kaip naviko procesai smegenyse, arterioveninių apsigimimų.

Gydymas Smegenų aneurizmos

Pacientai, sergantys mažomis kraujagyslių išsipūtimais, gali būti gydomi konservatyviais metodais, reguliariai stebėdami neurologus ir neurochirurgus. Terapinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią tolesniam patologijos apsunkinimui. Tai apima kraujospūdžio ir širdies funkcijos stabilizavimą, cholesterolio kiekį kraujyje ir bendrą kraujagyslių stiprinimą.

Jei kyla išsipūtimo padidėjimo ar plyšimo rizika, pacientas yra paruoštas chirurginiam gydymui. Manoma, kad pagrindiniai chirurginiai metodai yra aneurizminio kaklo ir endovaskulinės embolizacijos nukirpimas. Taip pat galima naudoti stereotaktinę krešėjimą, sukurdamas dirbtinį trombą, padedant koaguliantams. Kraujagyslių apsigimimai pašalinami radiosurgijos ar transkranijiniais metodais.

Aneurizmos plyšimo atveju priemonės atliekamos panašiai kaip hemoraginis insultas. Kai kuriems pacientams, sergantiems plyšusiais indais, chirurginė intervencija: hemoragijos pašalinimas, stereotaktinis hematomos aspiracija arba endoskopinė išsiliejusio kraujo evakuacija. Skilvelio kraujavimui gali prireikti skilvelio drenažo. [11]

Narkotikai smegenų aneurizmoms

Naudojant konservatyvius metodus, siekiama užkirsti kelią tolesniam aneurizminio padidėjimo progresavimui ir plyšimui. Galima išrašyti tokius vaistus:

• Nimodipinas yra selektyvus kalcio kanalo blokatorius, aktyviai naudojamas pašalinti išeminius sutrikimus, kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių spazmas. Po 1-2 savaičių gydymo infuzija, vaistas skiriamas dar savaitę 60 mg šešis kartus per dieną. Gydymą individualiai koreguoja gydytojas. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas.
• Labetalolio, captoprilis - vaistai, kurie sumažina kraujospūdį. Jie skiriami tabletėse atskiromis dozėmis. Naudojimą gali lydėti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, lūžio ir nuovargio jausmas, odos niežėjimas.
• „Picamilon“ yra nootropinis vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką, sumažindamas kraujagyslių atsparumą. Standartinė vaisto dozė yra 0,02–0,05 g iki trijų kartų per dieną, keletą mėnesių. Dozę gali pakoreguoti gydytojas pagal indikacijas. „Picamilon“ nerekomenduojama naudoti esant sunkiam ūminio smegenų cirkuliacijos sutrikimui.
• Fosfenitoinas yra antikonvulsinis vaistas, skirtas epilepsijos priepuoliams atskirai pakoreguotoms dozėms. Dažnai sukelia galvos svaigimą ir mieguistumą, todėl gydymo metu pacientai neturėtų vairuoti transporto priemonių.
• Prochlorperazinas yra neuroleptinis, antiemetinis vaistas, paskirtas 5–10 mg iki 4 kartus per dieną. Vartojimo apribojimai: ūmi smegenų sužalojimo laikotarpiai, nėštumas, sutrikusi hematopoezė, ūmios infekcijos, inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Meksidolis yra antioksidantinis vaistas, pagerina metabolinius procesus ir kraujo tiekimą smegenims, sumažina trombocitų agregaciją. Meksidolis vartojamas per burną 125–250 mg, palaipsniui didinant dozę, kol pasiekiamas reikiamas terapinis poveikis. Maksimali dienos dozė yra 800 mg. Gydymo kurso trukmė - nuo dviejų iki šešių savaičių. Vaistas atšaukiamas palaipsniui. Tarp įprastų šalutinių poveikių: virškinimo sutrikimai ir mieguistumas.

Chirurginis gydymas

Kardinalus būdas pašalinti aneurizminę smegenų patologiją yra chirurginis jos „atsiribojimas“ nuo kraujo tėkmės. Nepaisant vienintelio tikrojo gydymo būdo, ne kiekvienas patologinis smegenų indo išsipūtimas laikomas veikiančiu. Rekomenduodamas operaciją, gydytojas atsižvelgia į:

• Individualios klinikinės patologijos eigos ypatumai;
• Indo plyšimo rizikos laipsnis;
• Patologinio dėmesio vieta;
• Aneurizminių išsipūtimo dydis ir skaičius;
• Bendras smegenų kraujagyslių tonas;
• Kita esama individuali operacijos rizika.

Kai kuriais atvejais, kai nedidelis išsipūtimas ir nesant neigiamos dinamikos, gydytojas nustato patologinio segmento stebėjimą, atlieka reguliarią diagnostiką: pavyzdžiui, nustato pakartotinį kontrolės MRT arba CT - pavyzdžiui, kasmet.

Jei indo plyšimo rizika yra didelė, chirurginė intervencija yra neišvengiama, o jo taktiką nustato chirurgas. Paprastai naudojamas vienas iš dviejų įprastų metodų:

• Kirpimas (atidaryta kraniotomija);
• Endovaskulinės embolizacijos metodas (suktis).

Karpas yra tradicinė technika, kai chirurgas padaro skylę kaukolėje, per ją atskleidžia arterinį indą su aneurizma ir pritvirtina kaklą su specialiu titano spaustuku. Procedūra lemia paveiktą plotą „išjungti“ nuo kraujotakos ir užkirsti kelią tolesniam jos išsiplėtimui bei plyšimui.

Atvira intervencija retai praktikuojama, daugiausia dėl artėjančio ar jau įvykusio plyšimo ir intensyvaus kraujavimo. Operacija yra gana rizikinga, daugeliu atvejų dėl paciento negalios.

Kitas, kitas operacijos variantas, yra minimaliai invazinė intervencija. Kraujagyslių išsipūtimas yra „išjungtas“ iš vidaus, naudojant minispiralus: Kaukolės atidarymas nereikalauja. Prieiga atliekama atliekant šlaunikaulio arteriją, įdedant laidininką - speciali kaniulė, kurios skersmuo yra nuo 2 iki 4 mm. Per kaniulę įkišamas kateteris, kuris padeda stebėti indą ir valdyti operacijos eigą. Be to, taip pat įterpiamas minicateteris, kurio storis yra iki 0,5 mm. Būtent jis leidžia priartėti prie aneurizmos ir įdiegti joje - „Platinum“ spiralė, kurios skersmuo yra iki 0,25 mm. Priklausomai nuo aneurizminio išsiplėtimo dydžio, galima naudoti keletą tokių spiralių: išsiplėtusias liumenas užpildomas iš vidaus, kol laivas „išjungtas“. „Pašalintas“ kraujagyslių segmentas palaipsniui keičiamas jungiamuoju audiniu.

Jei išsipūtimo liumenas yra per platus, chirurgas pirmiausia uždeda stentą ir tik tada eina į spiralės išdėstymą. Dėl to sustiprinamas pavojingas segmentas, o tai sumažina jo pažeidimo riziką rišimo metu. Operacija užbaigiama pašalinant visus instrumentus ir uždarant kirkšnies arteriją. [12], [13]

Mityba smegenų aneurizmose

Mitybos pokyčiai padės užkirsti kelią smegenų aneurizmų komplikacijų vystymuisi, užkirsti kelią patologijos pablogėjimui. Racionalus mitybos režimas reiškia visapusiškai patenkinti fiziologinius asmens, turinčio maistinių medžiagų ir energijos, poreikius. Maistas turėtų būti įvairus, sveikas, atsižvelgiant į amžių, lytį, kūno svorį. Indai paruošiami su minimaliu stalo druskos kiekiu, išskyrus gyvūnų riebalus, su normaliomis ar mažomis kalorijomis. Tuo pačiu metu dietoje turėtų būti pakankamai produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų, magnio ir kalio, polinesočiųjų riebalų rūgščių. Tokie dietos pokyčiai padės sulėtinti aterosklerozinių pokyčių vystymąsi, stabilizuoti kraujospūdį, sumažinti komplikacijų riziką.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žuvų taukų, žuvies, jūros gėrybių, žolelių, vaisių ir daržovių vartojimui. Reguliariai rekomenduojama reguliariai pridėti jūros dumblių, razinų, cukinijų ir moliūgų, grikių, burokėlių, bananų ir abrikosų.

Dieta smegenų aneurizmoms

Smegenų kraujagyslių patologijos mitybos korekcija turėtų padėti pagerinti kraujotaką ir širdies ir kraujagyslių funkcijas, taip pat normalizuoti cholesterolio kiekį.

Mityba turėtų būti fiziologiškai baigta, su mažesniu druskos kiekiu (iki 3 g per parą), išskyrus maistą, kuriame yra gyvūninių riebalų ir gavybos komponentų, turinčių įtakos nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemoms. Pagal draudimą kristi stiprią kavą ir arbatą, sultiniai, pagrįsti mėsa ir žuvimis, kiauliniais taukais, subproduktais, rūkytais, keptais ir aštriais maisto produktais. Maise turėtų būti pakankamai magnio ir šarminio kiekio. Dietoje būtinai reikia pridėti fermentuotų pieno produktų, įvairių rūšių kopūstų, morkų ir burokėlių, citrusinių vaisių, obuolių. Indus leidžiama virti, kepti, virti. Optimalus valgymo būdas: 5–6 kartus per dieną.

Leidžiamų ir nepageidaujamų produktų sąrašas pateiktas lentelėje:

Maisto produktai	Įgaliotas	Nepageidaujamas
Kepyklų produktai	Nerauginta ir be druskos duonos iš tamsios kviečių veislių, dietinės duonos, nesaldintų sausainių, galečių sausainių.	Balta duona, bandelės, druskos krekeriai, pudros pyragaičiai, blynai ir trintuvai, pyragai.
Pirmieji kursai	Vegetariškos (bulvės ir daržovės, pieno produktai).	Mėsa, žuvis, grybų sultiniai.
Mėsos patiekalai	Liesa balta mėsa (virta ar kepta).	Raudona mėsa, riebalai ir kiauliniai taukai, rūkyta mėsa, dešrelės, subproduktai, konservuota mėsa.
Žuvis	Pageidautina, kad jūros gėrybės, virtos, troškintos ar keptos.	Rūkyta ir sūdyta žuvis, ikrai, konservuotas maistas.
Pieno produktai	Nemažai riebalų nenugriebto pieno (iki 1%), fermentuoti pieno produktai, varškės sūris, neriebios grietinės grietinė (iki 10% ir nedideliais kiekiais).	Sūrūs sūriai, riebūs sūrio tipai (daugiau nei 45% riebalų kiekio).
Kiaušiniai	Iki poros vištienos kiaušinių per savaitę (įskaitant kaip patiekalų dalį).	Kepti kiaušiniai.
Grūdai	Bet kokie grūdai, paruošti ant vandens ar pieno, makaronai iš „Durum“ kviečių.
Daržovės	Bulvės ir kitos šakninės daržovės, cukinijos, moliūgai, pomidorai, žolelės, agurkai. Svogūnai ir česnakai - kaip indų dalis, kuriems taikoma šiluma.	Marinuoti marinatai ir marinuoti agurkai, rauginti kopūstai, sorelis, ridikėliai, žaliavos svogūnai ir česnakai, grybai.
Angliavandenių maistas	Bet kokie vaisiai, džiovinti vaisiai, rūgštynių, kompotuojami, žandikauliai, medus, uogienė.	Šokoladas, pyragaičiai, pyragaičiai, saldainiai.
Gėrimai	Lengvai virta arbata, kavos pakaitalai su pienu, savarankiškai pagamintos sultys (daržovių ar vaisių), erškėčių nuoviras ir žolelių arbatos (ramunėlės, mėtos, kalendula, Linden).	Stipri arbata ar kava, kakava.
Riebalai	Augalinis aliejus (bet koks).	Bet kokie gyvuliniai riebalai, sviestas, pliūpsniai ir margarinai.
Padažai, pagardai	Naminiai pomidorų ir grietinės padažai, vaisiai, vanilinas, citrinos rūgštis, cinamonas, lauro lapas.	Krienai, garstyčios, majonezas, bet kokie padažai, kurių pagrindą sudaro mėsa, žuvis ar grybų sultinis.

Vakcinacija smegenų kraujagyslių aneurizma

Daugelis ekspertų mano, kad lokalizuota smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, taip pat ir kitos lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos nėra kontraindikacijos dėl koronaviruso vakcinacijos. Insultas taip pat nelaikomas kontraindikacija. Ekspertai pabrėžia, kad Covidid-19 liga kelia daug didesnę grėsmę kraujagyslių sveikatai ir būklei nei vakcinacija. Be to, žmonėms, patyrusiems smegenų kraujagyslės plyšimą, papildomas apkrova koronavirusinės infekcijos pavidalu gali sukelti pakartotinį kraujavimą. Todėl privaloma skiepyti tokius žmones.

Svarbu: vakcinacija nėra administruojama:

• Ūminėje bet kurios ligos fazėje;
• Sunkiai susilpninant imunitetą (pavyzdžiui, gydymo fone imunosupresoriais, hormonais ir kt.).

Smegenų aneurizmų apribojimai

Diagnozavus smegenų aneurizmą, dauguma pacientų yra sumišę ir sumišę. Nedaugelis iš jų supranta, kaip jų gyvenimas turėtų pasikeisti dėl ligos buvimo. Dažnai pacientai tiesiog „atsisako“, praranda brangų laiką gydymui. Tuo tarpu gydytojai griežtai pataria to nedaryti: pati „Aneuriysm“ neištirps ir neišnyks. Svarbu neleisti problemai pablogėti, todėl visi rekomenduojami apribojimai turėtų būti skirti užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir aneurizminio padidėjimo užkirsti kelią.

Jokiu būdu neturėtumėte vartoti jokių vaistų savarankiškai, nebent juos nurodytų gydytojas. Mes kalbame apie tabletes, injekcijas ir net maisto papildus. Jei asmuo turi vartoti bet kokius vaistus nuo kitų ligų, jis iš anksto turėtų pasikonsultuoti su gydytoju.

Aneurizmos buvimas nėra priežastis pašalinti visą veiklą. Pacientas turi išlikti aktyvus tam tikrame tome, kuris nustatomas medicininės konsultacijos metu.

Ko neturėčiau daryti, jei turiu smegenų aneurizmą?

Pacientai, kuriems diagnozuota smegenų aneurizma, nepaisant patologinio dėmesio dydžio ir lokalizacijos, negali:

• Rūkyti;
• Alkoholio gėrimas;
• Valgykite per sūrų ir aštrų maistą, kiaulinius taukus, riebią mėsą, sviestą;
• Gerti kavą ir stiprią arbatą;
• Leisti intensyvią fizinę ir nervinę įtampą;
• Priaugti svorio;
• Ignoruojant gydytojo įsakymus.

Griežtai draudžiama ilgą laiką likti saulėje, apsilankyti garų pirtyse ir saunose, leisti staigius temperatūros pokyčius, vartoti bet kokius vaistus, kuriems nepatvirtino gydantis gydytojas. Taip pat pageidautina pašalinti keliones į orą, kurios dažnai nėra lengvai toleruojami net sveiki žmonės. Žmonėms, sergantiems aneurizmomis, didelio aukščio slėgio svyravimai, sumažėjęs deguonies kilimėlyje kilimo metu, buvimas neraminiame zonoje yra ypač pavojingi. Tačiau kiekvienam konkrečiam atvejui aptariamas klausimas „skraidyti ar neskraidyti“ yra aptariamas su lankančiu gydytoju.

Tai galima pasakyti apie vairavimo galimybę. Turėdamas pakankamą regėjimo aštrumą, reakcijų greitį ir minties procesus, išsaugotą raumenų funkciją, jei pacientas sugeba greitai reaguoti į bet kokią situaciją kelyje, jam leidžiama vairuoti. Jei vairavimas gali sukelti papildomą stresą, padidėjusį kraujospūdį, bendrą per didelį išnykimą, geriau jo atsisakyti.

Prevencija

Kompetentingos prevencinės priemonės gali apsaugoti žmogų nuo smegenų aneurizmų susidarymo. Tai ypač pasakytina apie rizikos grupių žmones:

• Kurie turi antsvorio;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
• Kurie vadovauja pasyviam ir sėsliam gyvenimo būdui;
• Kurie yra vyresni nei 45 metų;
• Su genetine polinkiu;
• Kenčia nuo diabeto ir (arba) hipertenzijos;
• Kurie yra veikiami dažnos fizinės ir stresinės veiklos.

Gydytojai pataria:

• Venkite maisto, kuriame yra daug cholesterolio;
• Praktika Vidutinė motorinė veikla (kūno kultūra, kietėjimas, ilgi pasivaikščiojimai);
• Kontroliuoti savo kūno svorį;
• Pasitarkite su gydytojais, jei sistemingas galvos skausmas, galvos svaigimas, staigus regėjimo pablogėjimas.

Jei esate linkęs į padidėjusį kraujospūdį, svarbu kasdien išmatuoti kraujospūdį. Kartą ar du per metus rekomenduojama atlikti cholesterolio kraujo tyrimus, atlikti EKG ir reguliariai matuoti cukraus kiekį kraujyje. Taip pat turėtumėte gerti daug vandens, vengti gyvulinių riebalų ir suvartoti daug druskos, ir išlaikyti fiziškai ir intelektualiai.

Taip pat būtina apsaugoti galvą nuo sužalojimo: Sporto metu naudokite apsaugines įrangas (šalmą ir kitą įrangą) ir laikykitės saugos procedūrų.

Prognozė

Daugelis pacientų, sergančių smegenų aneurizmu, visą gyvenimą nežino apie savo pavojingą patologiją, nes tai nėra sudėtinga, ypač dėl plyšimo. Nepaisant to, komplikacijų rizika visada yra bet kuriuo metu.

Kai plyšta aneurizma, gyvybės tikimybė žymiai mažėja: pagal statistiką, tik apie 30% pacientų išgyvena. Tačiau net tarp jų maždaug kas antras pacientas miršta per 4 savaites po plyšimo, o tik 10% pacientų gyvena daugiau nei dvejus metus.

Laiku ir tinkamos medicininės priežiūros stoka rengiant komplikacijas daugeliu atvejų lemia mirtį. [14]

Ar galima atsakyti į klausimą, kiek laiko žmonės gyvena su smegenų aneurizma?

Faktas yra tas, kad kraujagyslių siena paprastai turi tris sluoksnius - raumenų sluoksnį, elastinę membraną ir jungiamąjį audinį. Aneurizmos paveiktas segmentas yra tik jungiamojo audinio sluoksnis, pakankamai plonas, kad bet kuriuo metu plyštų. Tiksliai, kai plyšimas įvyks ir ar jis kada nors įvyks, priklauso nuo daugelio veiksnių. Rizikos būsenos gali būti:

• Fizinis krūvis (net palyginti nedidelis);
• Nervinė įtampa, stresas, išsigandimas, pyktis, nerimas;
• Gerti kavą, gerti alkoholį, vartoti narkotikus, rūkyti;
• Ilgalaikis ar trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas.

Plyšimas netgi gali įvykti, kai žmogus pasilenkia į priekį arba pakeldamas kibirą vandens ar sunkų maišą, arba moterims nėštumo ir gimdymo metu. Kartais priežastys yra dar nereikšmingos, tokios kaip vidurių užkietėjimas ir per didelis tempimas, kad ištuštintumėte žarną. [15]

Taigi neįmanoma įvardyti tikslaus laiko, kurį žmogus su smegenų kraujagyslių aneurizma turi gyventi. Šis terminas yra absoliučiai individualus. Be to, komplikacijų ir gyvenimo trukmės tikimybė praktiškai nepriklauso nuo to, ar asmuo turi simptomų, ar ne.

Negalia

Smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti didelius kūno pokyčius, kurie sukelia nuolatinę negalią. Galimybę priskirti negalios laipsnį įvertina specialistai, atsižvelgiant į patologijos tipą (veną, arterinę), jos vietą, taip pat kitas savybes - įskaitant smegenų ir vietinių sutrikimų buvimą ir laipsnį, traukulių sindromo buvimą, psichikos sutrikimus. Gydytojas nustato hemodinaminių mechanizmų funkcionalumą ir kompensacijos laipsnį atlikdamas išsamią diagnozę. Kai kuriais atvejais būtina kalbėti tik apie laikiną negalią, kurios atsigavimas vyksta stacionarinės terapijos fone 8–16 savaičių.

Pacientai, patyrę hemoraginį insultą, atlikdami konservuotas kūno funkcijas, ir po gydymo priemonių galima klasifikuoti kaip darbingą populiaciją. Galima pateikti jiems palankesnes profesines sąlygas.

• Šiose situacijose įmanoma apsvarstyti pacientams, sergantiems smegenų aneurizma, galima apsvarstyti pacientams:
• Pakartotiniams subarachnoidiniams kraujavimams;
• Intensyvios psichopatologijos ir lokalūs neurologiniai sutrikimai;
• Esant epilepsijai;
• Jei paciento profesinė veikla yra susijusi su ryškiu neuropsichiniu ar fiziniu stresu.

1. Pirmajai negalios grupei priskiriama, jei asmuo turi sudėtingų organinių psichinių sutrikimų, visiško paralyžiaus, hemiparezės, afazijos.
2. Antroji negalios grupė yra priskiriama esant asteno-organinio ar psicho-organinio tipo psichiniams sutrikimams, intelektiniams ir motoriniams sutrikimams, afazijai, smarkiai pabloginti regos funkciją, pasikartojančius epilepsinius priepuolius. Neįgalumo sertifikatas išduodamas pacientams, kurie patyrė pakartotinius kraujavimus arba turintys stabilų smegenų hemodinamikos dekompensaciją.
3. Trečioji grupė yra priskiriama asmenims, kurių liekanos liekanos subarachnoidinio kraujavimo liekanos apraiškos.

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra patologija, kurioje draudžiama per didelė fizinė ir psichinė įtampa, o traumos ir intoksikacija gali sukelti mirtinų komplikacijų vystymąsi. Bet kokia nepalanki įtaka gali sukelti pažeisto kraujagyslių segmento plyšimą. Todėl svarbus ryšys pacientų socialinėje ir darbo reabilitacijoje turėtų būti profesinis mokymas, perkvalifikavimas, profesinė atranka ir perorientavimas.