Smegenų kraujagyslių aneurizma

Aneurizma yra lokalizuotas arterijos spindžio išsiplėtimas, kurį sukelia patologiniai pokyčiai ar kraujagyslių sienelės pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti netrauminės etiologijos subarachnoidinį kraujavimą, kuris atsiranda daugiau nei 80% visų intrakranijinių kraujavimų. Tokios patologijos kilmė gali būti skirtinga: nėra vienos priežasties. Kadangi smegenų aneurizma kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei, gydymas dažniausiai yra radikalus – chirurginis.[1]

Epidemiologija

Specialistai atkreipia dėmesį, kad vesti pilnos statistikos apie galvos smegenų kraujagyslių aneurizmų išsivystymą neįmanoma. Visų pirma, taip yra dėl to, kad liga ne visada diagnozuojama: daugelis pacientų gyvena nežinodami apie problemą. Kai kuriems žmonėms patologija yra besimptomė.

Yra įrodymų, kad daugeliu atvejų liga pasireiškia tik tada, kai išsivysto komplikacija - ypač kraujavimas. Apskaičiuota, kad mirtina baigtis po šios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra 65%. Išgyvenusiems pacientams žymiai padidėja pakartotinio kraujagyslės plyšimo rizika – tokia nepalanki baigtis diagnozuojama 60-90 proc.

Smegenų aneurizmos vadinamos intrakranijinėmis, intrakranijinėmis arba smegenų aneurizmomis. Šio tipo patologinės ekspansijos dažniau būna maišinės, neturinčios raumeninio sluoksnio. Problema dažniau nustatoma 30-50 metų pacientams. Sergamumas yra 1,5–5% visų pasaulio gyventojų. Mūsų šalyje galvos smegenų kraujagyslių aneurizmomis serga iki 2 mln. žmonių, kasmet jų prisiregistruoja nuo 5 iki 10 tūkst. Vidutiniškai 17-18% pacientų turi daugybines aneurizmas. Vyrai ir moterys serga maždaug vienodai dažnai, tačiau moterys dažniau turi milžiniškų patologinių išsipūtimų. Patologija laikoma pavojingiausia, kai kalbama apie nėščią moterį.

Liga dažniau pasitaiko tokiose šalyse kaip Suomija ir Japonija.

Aneurizminio kraujavimo iš patologinio židinio rizika yra maždaug 1% per metus. Tuo pačiu metu pasikartojančio kraujavimo rizika padidėja ir yra nuo 15 iki 25% per pirmąsias 14 dienų ir apie 50% per šešis mėnesius.

Kuo didesnė aneurizma, tuo didesnė kraujavimo rizika. Nedideli iki 5 mm išsiplėtimai 2,5 % atvejų komplikuojasi kraujavimu, daugiau nei 40 % atvejų plyšta iškilimai tarp 6 ir 10 mm, o didesni nei 11 mm ir mažesni nei 15 mm židiniai – beveik 90 % atvejų. Didelės aneurizmos, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm, plyšta rečiau dėl masinio trombų susidarymo jose.

Paciento mirties rizika pakartotinai plyšus patologiniam židiniui per pirmąsias 7 dienas po komplikacijos išsivystymo yra 32%, per 14 dienų - 43%, o per pirmuosius 12 mėnesių po plyšimo - iki 63 %. Priešingai nei pirmasis epizodas, pasikartojantys kraujavimai beveik visada būna sunkesni.[2]

Priežastys Smegenų aneurizmos

Specialistai negali nustatyti vienos smegenų kraujagyslių aneurizmų kilmės teorijos. Priežasčių, matyt, yra kelios, o pagrindinėmis laikomi degeneraciniai kraujagyslės sienelės pakitimai arba žalingas tam tikrų veiksnių poveikis.

Smegenų kraujagyslių aneurizma formuojasi esant šiems sienelės defektams:

• kraujagyslių raumenų sluoksnio pažeidimas;
• vidinio elastingo sluoksnio defektas;
• hiperplaziniai procesai intimoje, ateromos;
• kolageno skaidulų pažeidimas;
• didėjantis arterinės kraujagyslės standumas jo retėjimo fone.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos dažniausiai nustatomos arterijos kamieno šakojimosi vietoje arba arterijos vingyje. Taip yra dėl didelio hemodinaminio poveikio šių sričių kraujagyslių sienelėms.

Smegenų aneurizmos dažnai nustatomos esant tokioms patologijoms kaip hipertenzija, inkstų policistozė, aortos koarktacija, jungiamojo audinio ligos, smegenų augliai, arterioveninės malformacijos.[3]

• Ar smegenų aneurizma yra paveldima?

Aneurizmos gali būti įgimtos arba įgytos. Daugeliu atvejų kalbame apie įgytas smegenų kraujagyslių aneurizmas: tokią ligą dažniausiai sukelia patologiniai intravaskuliniai procesai, tokie kaip aterosklerozė, infekciniai procesai, traumos ir mechaniniai pažeidimai.

Pati aneurizma nėra paveldima. Tačiau gali būti perduodami tam tikri provokuojantys veiksniai, pavyzdžiui, paveldimos jungiamojo audinio patologijos, genetiniai smegenų kraujagyslių defektai. Visų pirma, paveldėtas Marfano sindromas, kurį lydi fibrilino geno – svarbiausio jungiamojo audinio komponento – mutacijos. Dėl tokių mutacijų padidėja specifinių baltymų struktūrų, kurios provokuoja būdingų patologinių pokyčių atsiradimą, kiekis, todėl žymiai padidėja smegenų aneurizmos susidarymo rizika. Marfano sindromo paveldėjimo laipsnis iš sergančio tėvo yra 50/50.

Specialistai teigia, kad polinkis į ankstyvą aterosklerozę ir hipertenziją gali būti ir paveldimas paveldimumas. Esant tokiai situacijai, žmogus turi papildomų rizikos veiksnių, galinčių išprovokuoti galvos smegenų kraujagyslių aneurizmų vystymąsi. Jei yra tokių veiksnių, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti diagnostiką, kuri leidžia laiku nustatyti smegenų kraujagyslių sutrikimus.

Rizikos veiksniai

Pagrindinė smegenų aneurizmos susidarymo priežastis yra bet kurio kraujagyslių sienelės sluoksnio struktūrinis sutrikimas. Jei adventicija, mediana ar intima yra nepažeisti ir nepažeisti, jose nesusidarys patologinis iškilimas. Veiksniai, prisidedantys prie aneurizmos atsiradimo, yra šie:

• uždegiminiai procesai smegenyse (ypač meningitas anamnezėje);
• kaukolės smegenų sužalojimai, galintys sukelti smegenų kraujagyslių sienelių išpjaustymą;
• sisteminės ligos, endokarditas, sifilis, mikozės ir kt.;
• įgimtos patologijos (daugiausia jungiamojo audinio sutrikimai ir kraujagyslių defektai);
• hipertenzija;
• autoimuninės patologijos;
• ateroskleroziniai procesai;
• Kiti veiksniai (onkologija, smegenų amiloidinė angiopatija ir kt.).

Pathogenesis

Smegenų aneurizma yra kraujagyslių sienelės struktūrinio sutrikimo rezultatas. Sveiko žmogaus kraujagyslė turi vidinį sluoksnį – intimą, raumenų skaidulų sluoksnį ir išorinį sluoksnį, vadinamą adventitia. Degeneracijos procesai, netinkamas vystymasis ar bet kurio jų sluoksnio pažeidimas lemia elastingumo praradimą ir atitinkamo kraujagyslių segmento plonėjimą. Vėliau, veikiant kraujotakai, arterijos ar venos sienelėje susidaro lokalizuotas išsipūtimas: susidariusi išsiplėtusi ertmė yra aneurizma. Dažniausiai problema iškyla kraujagyslės šakos srityje, kurią sukelia didelis slėgis kraujagyslės sienelėje.[4]

Įgimta patologija gali būti bet kokių vystymosi defektų, susijusių su netinkama arterijos sienelės struktūrine organizacija, pasekmė. Ši problema dažnai iškyla kitų įgimtų ligų fone – pavyzdžiui, inkstų policistozė, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, venų-arterijų smegenų apsigimimai ir kt.[5]

Įgytos galvos smegenų kraujagyslių aneurizmos dažniausiai išsivysto dėl galvos traumų sukeltų anomalijų, užsitęsusio aukšto kraujospūdžio, ryškių aterosklerozinių pakitimų, kraujagyslių hialinozės. Kai kuriems pacientams smegenų kraujagyslių išsiplėtimą išprovokuoja embolų patekimas į jas, ypač mikozės.

Kitos galimos priežastys yra nereguliarus kraujo tekėjimas.[6]

Simptomai Smegenų aneurizmos

Ilgą laiką – metus, dešimtmečius – smegenų kraujagyslių aneurizmos yra besimptomės. Kadangi smegenų kraujagyslių tinklas susideda iš gana mažų kraujagyslių, patologiniai išsiplėtimai retai būna dideli. Dėl to spaudimas šalia esančioms struktūroms yra silpnas, o tai reiškia, kad simptomai yra menki.

Tačiau kartais aneurizma pasireiškia atskirais simptomais arba simptomų deriniu. Tai nutinka:

• jei iškilimas toks didelis, kad pradeda spausti tam tikras smegenų struktūras;
• jei nenormalus padidėjimas yra šalia smegenų srities, atsakingos už gyvybines funkcijas;
• jei įvyksta išsiplėtusio segmento disekacija ir (arba) plyšimas;
• jei iškilimas yra hipertenzijos ar kitų lėtinių patologijų fone.

Pirmieji požymiai gali būti tokie:

• Galvos skausmas, nuolatinis arba periodiškas, neintensyvus arba stiprus.
• Nemiga naktį, mieguistumas dieną arba nuolatinis mieguistumas.
• Virškinimo sutrikimai, dažnai - pykinimas (iki vėmimo).
• Meninginiai požymiai (būdingi aneurizmoms, lokalizuotoms šalia smegenų membranų).
• Priepuoliai.
• Odos jautrumo sutrikimai, regos ar klausos sutrikimas, vestibuliariniai sutrikimai.
• Nervų, atsakingų už smulkiąją veido motoriką, sutrikimas.

Simptomatologija vystosi laikui bėgant, priklausomai nuo įvykių. Kai aneurizminis iškilimas žymiai padidėja, atsiranda tokie simptomai kaip galvos ir (arba) akių skausmas, vyzdžių išsiplėtimas (dažniau vienoje akyje), regos sutrikimas, pvz., dvejinimasis ar neryškus matymas, tam tikrų veido, kaklo raumenų tirpimas. Gali sutrikti kalba ir klausa.

Jei aneurizma plyšta, vaizdas labai pablogėja:

• galvos skausmas smarkiai didėja;
• pykinimas (iki vėmimo), padidėjęs jautrumas šviesai;
• neryški sąmonė, galvos svaigimas;
• Akies vokas gali nuslūgti, nutirpti pusė veido ar net pusė kūno (galūnės vienoje pusėje, kaip insultas).

Jei pažeistos kraujagyslės plyšimo momentu medicininė pagalba nesuteikiama, per kelias valandas pažeistoje vietoje atsiranda negrįžtamų pokyčių. Daugeliu atvejų pacientas greitai miršta.

Jei aneurizma komplikuojasi tromboze, kraujotaka kraujagyslėje yra slopinama arba visiškai sustoja. Taip pat galimas pažeisto kraujagyslių segmento išpjaustymas, kai kraujas prasiskverbia tarp arterijos sluoksnių.

Kraujagyslių patologija neigiamai veikia gyvenimo kokybę, ypač esant žymiam išsipūtimui, kuris spaudžia tam tikrą smegenų dalį. Atsiradę neurologiniai simptomai tampa kliūtimi ne tik profesinėms pareigoms, bet ir buities darbams.[7]

Psichosomatika

Pagal psichoemocinės nuotaikos įtakos patologinių būklių vystymuisi teoriją, smegenų aneurizma gali atsirasti žmonėms, patyrusiems didelį sielvartą, artimųjų netektis. Paprastai kalbama apie kažkokį stiprų plyšimą, sukrėtimą, dėl kurio žmogus jaučiasi kaltas.

Tokia diagnozė rodo, kad pacientas turėtų rimtai pagalvoti ir išsivaduoti nuo visų neigiamų emocijų. Optimalus sprendimas bus užmegzti dialogą su artimaisiais (giminaičiais ar draugais) apie jų rūpesčius ir problemas.

Specialistai perspėja: emocijų ir minčių negalima laikyti savyje. Jei neleisite sielvartui užgesti, tai tiesiog nužudys kūną iš vidaus. Nereikėtų veltis į blogas mintis ir veiksmus, nes juos dažniausiai išprovokuoja žmogaus viduje gyvenantis užsispyrimas ir skausmas. Problema nustos būti beviltiška ir didės, jei ją išsklaidysite, atsikratykite jos amžiams.

Yra žinoma, kad smegenų aneurizmos dažniau išsivysto žmonėms, kurie yra lankstūs, pernelyg jautrūs ir neturi savo nuomonės.

Galvos skausmas su smegenų aneurizma

Galvos skausmas yra ryškus ir būdingas simptomas, lydintis smegenų aneurizmą. Skausmo sindromas gali pasireikšti tiek priekinėje, pakaušio, smilkininėje srityse, tiek visoje galvoje, apšvitinant kaklą.

Išsitempus pažeistam kraujagyslių segmentui, suspaudžiamos aplinkinės struktūros – juose esantys audiniai ir nervų galūnėlės. Atsiranda gana stiprus galvos skausmas, dažnai primenantis migrenos priepuolius. Be to, gali atsirasti ir neurologinių sutrikimų: pablogėti matymas, neryškus, spalvos iškraipymas ir kt.

Jei aneurizma yra smilkininėje skiltyje, tada, be skausmo smilkiniuose, gali būti staigus klausos praradimas (dažniausiai vienoje pusėje), kalbos suvokimo ar kalbos aktyvumo pokyčiai. Galimi galvos svaigimas, kraujospūdžio svyravimai, spaudimo ir pulso dažnio netolygumas kairėje ir dešinėje rankoje.

Bet kuris iš šių požymių yra priežastis kreiptis į gydytoją. Nuolatinis ar dažnas galvos skausmas taip pat yra medicininės konsultacijos indikacija.[8]

Aukštas kraujospūdis su smegenų aneurizma

Aukštas kraujospūdis veikia kaip intrakranijinės smegenų aneurizmos priežastis, taip pat simptomas, apsunkinantis patologijos eigą ir pabloginantis jos prognozę.

Kraujospūdžio padidėjimo ir svyravimų pavojus yra tai, kad jie itin nepalankiai veikia arterijų būklę. Kai kuriems pacientams hipertenzija paprastai praeina be tam tikrų simptomų, be skausmo ir galvos svaigimo. Dėl to žmogus nežino apie aukštą kraujospūdį, nesiima jokių priemonių, kurios gali baigtis labai blogai: dar labiau pažeidžiamos smegenų arterijų sienelės, padidėja kraujagyslės plyšimo ir hemoraginio insulto išsivystymo rizika..

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, aneurizmos dažniausiai atsiranda mažose, mažesnio nei 500–800 μm skersmens arterijose, kurios aprūpina krauju į gilesnes smegenų pusrutulių dalis (vidinę kapsulę, baltąją medžiagą, subkortikinius ganglijus). Dėl anatominių ypatumų mažųjų arterijų sienelės patiria didžiausią spaudimą, vyksta intensyviausi struktūriniai pokyčiai.

Formos

Priklausomai nuo lokalizacijos, skirstomi šie aneurizmų tipai:

• vidinės miego arterijos aneurizma;
• priekinės ar vidurinės smegenų arterijos aneurizma;
• vertebrobazilinė aneurizma.

Apskritai klasifikavimo pagrindas yra daug kriterijų. Be lokalizacijos, tai apima patologinio segmento konfigūraciją, paveikto kraujagyslės priklausomybę, priežastinį veiksnį, žinoma ypatumus ir kt.

Taigi, galvos smegenų arterijų aneurizmos gali būti maišinės (dažniau) arba verpstės formos, miliarinės, paprastosios, didelės, milžiniškos (daugiau nei 25 mm skersmens) ir daugiakamerės arba vienkamerės, daugybinės ar vienkamerės, įgytos arba įgimtos.

Smegenų miego arterijos aneurizma yra ypač pavojinga, nes būtent per šį kraujagyslę vyksta smegenų kraujo tiekimas, o bet kokia patologijos komplikacija gali išprovokuoti insultą. Patologinis išsipūtimas gali atsirasti kaklo miego arterijoje arba jos intracerebrinėje dalyje. Visos laivo dalys laikomos pavojingomis gyvybei. Gimdos kaklelio dalies plyšimas yra gana retas, tačiau yra galimybė susidaryti trombui, kuris gali blokuoti kraujo tekėjimą per arteriją. Kartais trombų dalelės sukelia išeminį insultą. Intracerebrinius iškilimus daugeliu atvejų komplikuoja plyšimas ir hemoraginio insulto išsivystymas. Patologija gali išsivystyti bifurkacijos zonoje, vidinėje ar išorinėje miego arterijoje, vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje.

Daugiau nei 85% aneurizminių patologijų susidaro miego ar priekinėje smegenų arterijoje. Iki 30% iškilimų randama ant vidinės miego arterijos intrakranijinės dalies arba šalia jos. Iki 30% daugiau susidaro priekinėje kraujagyslės dalyje. Daugiau nei 20% išsivysto vidurinės smegenų arterijos bazinėje šakoje.

Patologija gali paveikti bet kurį smegenų regioną, tačiau dažniausiai atsišakoja nuo arterijų, tarp apatinės smegenų dalies ir kaukolės pagrindo.

Smegenų baziliarinės arterijos aneurizma dažniau randama proksimalinėse kraujagyslės dalyse. Rečiau pažeidžiami segmentai, lokalizuoti viršutinėje kraujagyslių dalyje. Dažnai problema aptinkama užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos išėjimo srityje.

Aneurizma gali atsirasti beveik bet kuriame kraujagysle. Tačiau dažniausiai jie diagnozuojami ant arterijų kamienų ties kaukolės pagrindu. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų: šioje vietoje kraujospūdis didesnis nei kitose vietose, todėl padidėja kraujagyslių sienelių ištempimo rizika. Jei vienas sluoksnis yra pažeistas, iškilimas greitai pablogėja veikiant slėgiui kraujotakai.

Visi kraujagyslių patologiniai išsiplėtimai sąlygiškai skirstomi į įgytus ir įgimtus. Įgimtą smegenų aneurizmą provokuoja kraujagyslių tinklo vystymosi defektai, genetinės ligos, susijusios su jungiamojo audinio pakitimais ir susilpnėjimu. Jei yra nepalankus paveldimumas, problema pasireiškia jau jauname amžiuje. Ankstyvoje vaikystėje patologija labai retai pasireiškia.

Didžioji dauguma aneurizminių išsiplėtimų yra įgytos ligos. Priežastys yra galvos smegenų traumos, navikai ir infekciniai procesai, hipertenzija ir aterosklerozė, cukrinis diabetas ir blogi įpročiai.

Daugybinės smegenų aneurizmos dažnai yra grybelinės ar streptokokinės infekcijos sukeltų uždegiminių procesų pasekmė. Patologija gali atsirasti sergantiesiems tuberkulioze, sifiliu.

Sakulinė smegenų aneurizma yra dažniausia patologinio išsiplėtimo konfigūracija. Jis atrodo kaip mažas plonasienis maišelis su struktūrinėmis dalimis, tokiomis kaip dugnas, vidurinė dalis ir kaklas. Tokios formacijos gali būti vienos arba daugiakamerės.

Fusiforminė smegenų aneurizma, kitaip vadinama verpstės formos (nes forma primena verpstę), yra šiek tiek retesnė nei maišo forma.

Pagal dydį patologija skirstoma į:

• mažesnis nei 3 milimetrai yra karinis;
• Nuo 4 iki 15 milimetrų - įprastas;
• Nuo 16 iki 25 milimetrų yra didelis;
• virš 25 milimetrų yra milžiniška smegenų aneurizma.

Priklausomai nuo pažeisto indo tipo, patologija gali būti arterinė, veninė ir kombinuota. Smegenų arterioveninės aneurizmos yra išsiplėtusių skirtingo skersmens ir netaisyklingos struktūros kraujagyslių raizginys.

Neoperuojama smegenų aneurizma

Vienintelis radikalus būdas pašalinti patologinį išsiplėtimą yra chirurginė intervencija. Tai sudėtinga neurochirurginė operacija, dažnai apimanti kaukolės atidarymą ir pažeisto kraujagyslių segmento rezekciją. Reabilitacija po tokios intervencijos yra sudėtinga ir ilga.

Nepaisant nuolat tobulėjančios mikrochirurginės technikos, modernios įrangos ir kitų naujovių, kraujagyslių išsipūtimo pašalinimo procedūra ne visada būna sėkminga. Jei patologinis židinys yra giliai smegenyse, prie jo gali būti sunku patekti, todėl tokios aneurizmos pripažįstamos neoperuotinomis – tai yra tomis, kurių negalima operuoti.

Gydytojas atlieka angiografiją, neuronavigaciją, elektrokortikografiją, kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją, kad išsiaiškintų operacijos galimybes.

Moterų smegenų aneurizmų simptomai

Yra žinoma, kad moterų galvos smegenų kraujagyslių aneurizminių pakitimų paplitimas yra šiek tiek didesnis, o patys patologiniai išsiplėtimai dažniau būna didesni nei vyrų. Ypatingą vaidmenį vystantis „moteriškoms“ aneurizmoms vaidina hormonų svyravimai, nėštumas ir blogi įpročiai – ypač rūkymas.

Dažniausias pacienčių moterų nusiskundimas, kuriuo jos kreipiasi į gydytojus, yra galvos skausmas – dažnas, užsitęsęs, nekontroliuojamas įprastais vaistiniais analgetikais. Kiti galimi simptomai:

• skausmas akyje (arba už akies obuolio, dažniausiai vienoje pusėje);
• regėjimo funkcijos pokyčiai, dvigubas regėjimas;
• Vienos veido pusės tirpimas, vienpusis klausos sutrikimas arba vyzdžių išsiplėtimas.

Patologijai pablogėjus, klinikinis vaizdas plečiasi ir būklė pablogėja. Galimi stiprūs galvos skausmai, vestibuliariniai sutrikimai, pykinimas ir vėmimas, neryškus ar dvigubas matymas, padidėjęs jautrumas šviesai, vokų nukritimas, kaklo tirpimas, emocinis nestabilumas ir sąmonės sutrikimai.

Vystantis komplikacijoms, pastebima atitinkama klinikinė simptomatika.

Vyrų smegenų aneurizmų simptomai

Vyrai dažniau serga besimptomiu patologijos variantu: problema aptinkama atsitiktinai, atliekant galvos smegenų MRT ar KT tyrimą dėl kitų požymių. Mažiau paplitę variantai, kuriuos lydi simptomatika, panaši į naviko proceso vaizdą smegenyse. Pacientai skundžiasi skausmu ir triukšmu galvoje, pykinimu ir galvos svaigimu, fotofobija, kalbos, klausos ir regos sutrikimais, jautrumo pablogėjimu vienoje kamieno pusėje. Gali būti kai kurių mimikos raumenų nusilpimas, vienos kūno pusės galūnių raumenys, kartais – traukuliai.

Plyšus aneurizmai, atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas patenka į subarachnoidinę smegenų erdvę, kurią lydi padidėjusi simptomatologija. Daugeliu atvejų vaizdas staiga pablogėja: skauda galvą, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Kai kurie pacientai pastebi „verdančio vandens išsiliejimo į galvą“ jausmą. Gali būti vidutinio sunkumo ar komos sąmonės būsena.

Ūminį periodą dažnai lydi psichomotorinis susijaudinimas, padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis.

Smegenų aneurizma vaikams

Vaikams retai išsivysto kraujagyslių išsipūtimai smegenyse (šiek tiek daugiau nei 2% visų diagnozuotų aneurizminių išsiplėtimų). Be to, mokslininkai negali paaiškinti, kodėl vaikai apskritai suserga šia liga, kuri labiau būdinga vyresniems nei 40-50 metų pacientams. Pediatrijoje nėra tokių rizikos veiksnių kaip rūkymas, hipertenzija, aterosklerozė ir pan.

Ilgą laiką buvo išsakyta nuomonė apie įgimtą patologijos kilmę. Tuo pačiu metu tiriant vaisiaus intrauterinį vystymąsi – pavyzdžiui, atliekant patikrą ultragarsu, aneurizmų atvejų iki šiol nenustatyta.

Pastebėta, kad vaikų smegenų patologiniai iškilimai turi ypatingą tendenciją padidėti ir išaugti per gana trumpą laiką. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, šiuo metu dominuoja teorija apie įgytą visų smegenų aneurizmų prigimtį. Kartais pagrindinėmis priežastimis laikomos infekcinės ligos ir galvos traumos. Nepaisant to, daugeliu atvejų šios ligos kilmė vaikystėje lieka neaiški.

Vaikams problema dažniau pasireiškia vidinės miego arterijos srityje: distalinės ir proksimalinės intrakranijinės bifurkacinės zonos ir kaverninės dalies pažeidimai, o suaugusiems pacientams – vidurinių segmentų (supraklinoido ir paraklinoido) išsiplėtimas. Skyriai) vyrauja.

Beveik 70% atvejų vaikų patologija pasireiškia intrakranijiniu kraujavimu. Rečiau registruojami navikiniai ir išeminiai aneurizminės eigos tipai.[9]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliui pacientų patologija nustatoma atsitiktinai, atliekant įprastą apžiūrą ar atliekant kitų ligų diagnostikos priemones. Dažniausiai problema kliniškai neaptinkama, tik nedaugelis pacientų gali nurodyti, kad kartais atsiranda galvos skausmai, svaigimas, nestabilumas. Tikroji matoma simptomatika dažnai atsiranda tik tada, kai išsivysto komplikacijos.

Smegenų aneurizmos plyšimas pasireiškia staigiu smūgiu, staigiu galvos skausmu. Pacientas jaučia karštį ant viršutinės kūno dalies, o ypač į galvą, jaučiamas stiprus galūnių silpnumas. Kraujavimas gali būti skirtingos lokalizacijos, priklausomai nuo to, simptomai skiriasi:

• kraujagyslių plyšimą priekinėje skiltyje lydi stiprus psichomotorinis sujaudinimas;
• vidurinės smegenų arterijos plyšimas atsiranda esant hemiparezei ar hemiplegijai, sunku atlikti vienos kamieno pusės judesius;
• kraujagyslės plyšimas užpakalinėje kaukolės duobėje yra sąmonės netekimas, koma, kraujospūdžio šuoliai, kvėpavimo sutrikimas;
• Kraujagyslės plyšimas priekinės jungiamosios arterijos dalyje gali sukelti dalinį aklumą.

Gana dažnai plyšimas sukelia subarachnoidinį kraujavimą - kraujo patekimą į ertmę, esančią tarp smegenų ir kaukolės kaulo. Grėsminga tokio kraujavimo pasekmė gali būti hidrocefalija, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose, kurie didėja ir spaudžia šalia esančias smegenų struktūras.

Kita galima komplikacija yra kraujagyslių spazmas, kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Kraujagyslių spazmas, savo ruožtu, gali sukelti insultą arba audinių pažeidimą.

Trombuota smegenų aneurizma – pavojinga būklė, kai kraujo kanalai užsikemša kraujo krešuliu, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija ir toliau vystosi išemija. Padidėjęs kraujo tūris kaukolėje padidina intrakranijinį spaudimą. Dėl to pacientui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, epilepsijos priepuoliai. Priepuoliai su smegenų aneurizma nėra neįprasti. Problema atsiranda kartu su neurologiniais sutrikimais, tokiais kaip paralyžius, regos ir jutimo sutrikimai. Jei smegenų edema yra didelė, dažnai pastebimi sąmonės sutrikimai iki komos išsivystymo.

Temperatūra esant smegenų aneurizmai gali būti vienas iš mikozės infekcijos požymių arba atsirasti dėl smegenų kamieno pažeidimo, kai išsiplėtusi kraujagyslės dalis pradeda spausti termoreguliacijos centrus. Kamieninis insultas laikomas nepalankiausia komplikacija: smegenų kamieno struktūros yra atsakingos už gyvybinių organizmo funkcijų, įskaitant kraujotaką, kvėpavimą, širdies veiklą, gyvybinius refleksus, užtikrinimą.

Ar smegenų aneurizma gali praeiti savaime?

Nepriklausoma aneurizminio židinio „rezorbcija“ neįmanoma. Kai kuriais atvejais galima pasiekti patologinio padidėjimo dinamikos sulėtėjimą, tačiau visiškai atsikratyti problemos konservatyviomis priemonėmis neįmanoma.

Pavojaus šaknys slypi tame, kad pacientas gali „atidėlioti“, atidėti operaciją ir tikėtis savarankiško patologijos išnykimo – ir tai, žinoma, neįvyksta. Tuo tarpu problema paaštrėja, padidėja plyšimo rizika. Dažnai tai baigiasi paciento mirtimi.

Su smegenų aneurizmomis nejuokaukite, tikėkitės, kad jos „rezorbuotųsi“, arba jokiu būdu negalite bandyti išgydyti liaudies metodais. Patologija gali rimtai pažeisti centrinę nervų sistemą, išprovokuoti hemoraginio insulto vystymąsi. Be to, dažnai pasikartoja liga, kuri daugeliu atvejų taip pat pasireiškia slaptai ir baigiasi smegenų kraujavimu.

Diagnostika Smegenų aneurizmos

Neįmanoma nustatyti patologinio kraujagyslių išsiplėtimo smegenyse pagal paciento skundus ir esamus simptomus. Be to, patologija dažnai būna besimptomė. Todėl diagnozė nustatoma remiantis priemonių rinkiniu, įskaitant anamnezės rinkimą, neurologinį tyrimą, tomografinius ir radiologinius tyrimus bei tyrimus (įskaitant smegenų skystį).

Neurologinio tyrimo metu įvertinamas židininių ir meninginių požymių buvimas, leidžiantis orientuotis ir pasiūlyti galimą patologinio židinio lokalizaciją.

Be standartinių bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, pacientui skiriama juosmeninė punkcija. Jei ištrauktame smegenų skystyje randama kraujo dalelių, tai rodo subarachnoidinį ar intracerebrinį kraujavimą.[10]

Instrumentinė diagnozė apima šiuos tyrimus:

• Kaukolės rentgeno spinduliai - leidžia nustatyti kalcifikacijos sritis induose, taip pat destruktyvius procesus kaulų sistemoje.
• MRT vizualizuoja aneurizmą net nenaudojant kontrasto. Procedūros metu galima nustatyti pažeisto kraujagyslių segmento dydį ir lokalizaciją, nustatyti kraujotakos trūkumo požymius aneurizminėje zonoje, nustatyti komplikacijų buvimą.

Pagrindiniai smegenų aneurizmos MRT požymiai:

1. būdinga „tėkmės tuštuma“;
2. Didelio intensyvumo, hiperintensyvus arba izointensyvus signalas ūminės magnetinio rezonanso angiografijos fazės metu.

• CT yra metodas, naudojamas kartu su MRT, tačiau reikia naudoti kontrastą. Radiologinė diagnostika dažniausiai skiriama pacientams, kurių būklė yra sunki, tai lemia didelis vaizdo gavimo greitis (3-5 min.). Gautas trimatis vaizdas padeda įvertinti maitinimosi indų vietą, arterioveninio apsigimimo zoną. Metodo trūkumas yra prastas kraujagyslių tinklo vaizdas šalia kaulinių struktūrų, taip pat radiacinės apkrovos. Pagrindinė tyrimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas kontrastinei medžiagai, naudojamai KT.
• Angiografija – padeda išsiaiškinti aneurizmos vietos lokalizaciją, konfigūraciją ir dydį. Radiologinei angiografijai reikia naudoti kontrastines medžiagas. Magnetinio rezonanso angiografija atliekama be kontrasto skyrimo ir leidžia atvaizduoti dvimatį kraujagyslės pjūvio vaizdą arba trimatį tūrinį vaizdą.
• Smegenų kraujagyslių ultragarsas gali būti vaizduojamas ultragarsu Doplerio, dvipusio ir triplekso ultragarsu. Kokią procedūrą pasirinkti, sprendžia gydytojas.

Diferencialinė diagnostika

Smegenų kraujagyslių aneurizmos diferencijuojamos su šiomis ligomis (priklausomai nuo klinikinių apraiškų):

• smegenų kraujotakos sutrikimai (hipertenzinė krizė, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai);
• Insultas (embolinis, trombozinis, hemodinaminis ir kt.);
• ūminė hipertenzinė encefalopatija.

Atliekant diagnostines priemones, reikia atkreipti dėmesį į visus galimus ūminius ir lėtinius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus. Tai gali būti laikini smegenų kraujotakos sutrikimai, insultai (smegenų ar mišrūs), praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, hipertenzinės krizės.

Diagnostikos spektras turėtų būti kuo platesnis ir apimti platų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų spektrą. Reikia atsižvelgti į tai, kad panašų klinikinį vaizdą dažnai suteikia tokios patologijos kaip navikiniai procesai smegenyse, arterioveniniai apsigimimai.

Gydymas Smegenų aneurizmos

Pacientai, turintys mažų kraujagyslių išsipūtimą, gali būti gydomi konservatyviais metodais, reguliariai stebint neurologams ir neurochirurgams. Terapinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią tolesniam patologijos paūmėjimui. Jie apima kraujospūdžio ir širdies veiklos stabilizavimą, cholesterolio kiekio kraujyje mažinimą ir bendrą kraujagyslių stiprinimą.

Jei yra iškilimų padidėjimo ar plyšimo pavojus, pacientas paruošiamas chirurginiam gydymui. Pagrindiniai chirurginiai metodai laikomi aneurizmos kaklo nukirpimu ir endovaskuline embolizacija. Taip pat galima naudoti stereotaksinę koaguliaciją, sukuriant dirbtinį trombą koaguliantų pagalba. Kraujagyslių apsigimimai šalinami radiochirurginiais arba transkranijiniais metodais.

Plyšus aneurizmai, atliekamos panašios priemonės kaip hemoraginio insulto atveju. Kai kuriems pacientams, kuriems plyšo kraujagyslės, atliekama chirurginė intervencija: pašalinamas kraujavimas, stereotaktinė hematomos aspiracija arba išsiliejusio kraujo evakuacija endoskopiškai. Dėl skilvelių kraujavimo gali prireikti skilvelių drenažo.[11]

Vaistai nuo smegenų aneurizmų

Taikant konservatyvius metodus, siekiama užkirsti kelią tolesniam aneurizmos padidėjimo progresavimui ir plyšimui. Galima skirti tokius vaistus:

• Nimodipinas yra selektyvus kalcio kanalų blokatorius, aktyviai naudojamas išeminiams sutrikimams, kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių spazmas, šalinti. Po 1-2 savaičių infuzinio gydymo kurso vaistas skiriamas dar savaitę po 60 mg šešis kartus per dieną. Gydymą individualiai parenka gydytojas. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas.
• Labetalolis, Kaptoprilis – kraujospūdį mažinantys vaistai. Jie skiriami tabletėmis individualiomis dozėmis. Vartojimą gali lydėti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, sulūžimo ir nuovargio jausmas, odos niežėjimas.
• Picamilon yra nootropinis vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką, mažinantis kraujagyslių pasipriešinimą. Standartinė vaisto dozė yra 0,02-0,05 g iki trijų kartų per dieną, keletą mėnesių. Dozę gali koreguoti gydytojas pagal indikacijas. Picamilon nerekomenduojama vartoti esant sunkiam ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui.
• Fosfenitoinas yra prieštraukulinis vaistas, skiriamas nuo epilepsijos priepuolių individualiai pritaikytomis dozėmis. Dažnai sukelia galvos svaigimą ir mieguistumą, todėl gydymo kurso metu pacientai neturėtų vairuoti transporto priemonių.
• Prochlorperazinas yra neuroleptinis, vėmimą mažinantis vaistas, skiriamas po 5-10 mg iki 4 kartų per dieną. Vartojimo apribojimai: ūminiai smegenų pažeidimo laikotarpiai, nėštumas, sutrikusi kraujodaros veikla, ūminės infekcijos, inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Mexidol yra antioksidantas, gerina medžiagų apykaitos procesus ir smegenų aprūpinimą krauju, mažina trombocitų agregaciją. Mexidol vartojamas per burną po 125-250 mg, palaipsniui didinant dozę, kol pasiekiamas reikiamas gydomasis poveikis. Didžiausia paros dozė yra 800 mg. Gydymo kurso trukmė - nuo dviejų iki šešių savaičių. Vaistas atšaukiamas palaipsniui. Tarp dažnų šalutinių poveikių: virškinimo sutrikimai ir mieguistumas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis būdas pašalinti aneurizminę smegenų patologiją yra chirurginis jų „atjungimas“ nuo kraujotakos. Nepaisant vienintelio tikro gydymo metodo, ne kiekvienas patologinis smegenų kraujagyslės išsipūtimas laikomas operatyviu. Rekomenduodamas operaciją, gydytojas atsižvelgia į:

• individualios klinikinės patologijos eigos ypatumai;
• laivo plyšimo rizikos laipsnis;
• patologinio židinio vieta;
• aneurizminių iškilimų dydis ir skaičius;
• bendras smegenų kraujagyslių tonusas;
• kitos esamos individualios operacijos rizikos.

Kai kuriais atvejais, esant nedideliam išsipūtimo dydžiui ir nesant neigiamos dinamikos, gydytojas nustato patologinio segmento stebėjimą, reguliariai atlieka diagnostiką: skiria pakartotinį kontrolinį MRT arba KT - pavyzdžiui, kasmet.

Jei kraujagyslės plyšimo rizika yra didelė, chirurginė intervencija yra neišvengiama, o jos taktiką nustato chirurgas. Paprastai naudojamas vienas iš dviejų bendrų metodų:

• Kirpimas (atvira kraniotomija);
• endovaskulinės embolizacijos (spiralės) metodas.

Kirpimas yra tradicinė technika, kai chirurgas kaukolėje padaro skylę, per ją atidengia arterinę kraujagyslę su aneurizma ir specialiu titano spaustuku suspaudžia kaklą. Procedūros metu pažeista vieta „išjungiama“ nuo kraujotakos ir užkertamas kelias tolesniam jos išsiplėtimui ir plyšimui.

Atvira intervencija praktikuojama retai, daugiausia gresiančio ar jau įvykusio plyšimo ir intensyvaus kraujavimo atveju. Operacija yra gana rizikinga, daugeliu atvejų sukelianti paciento negalią.

Suvyniojimas, kitas operacijos variantas, yra minimaliai invazinė intervencija. Kraujagyslės išsipūtimas „išjungiamas“ iš vidaus naudojant minispiralę: nereikia kaukolės atidarymo. Prieiga atliekama perduriant šlaunikaulio arteriją, į ją įvedant laidininką - specialią 2–4 mm skersmens kaniulę. Per kaniulę įvedamas kateteris, padedantis stebėti kraujagyslę ir kontroliuoti operacijos eigą. Papildomai įdedamas ir minikateteris, kurio storis iki 0,5 mm. Būtent jis leidžia priartėti prie aneurizmos ir įrengti joje spiralę – platinos spiralę, kurios skersmuo iki 0,25 mm. Priklausomai nuo aneurizmos išsiplėtimo dydžio, gali būti naudojamos kelios tokios spiralės: išsiplėtęs spindis užpildomas iš vidaus, kol kraujagyslė „išsijungia“. „Pašalintą“ kraujagyslių segmentą palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys.

Jei išsikišimo spindis yra per platus, chirurgas pirmiausia įdeda stentą ir tik tada pereina prie spiralės. Dėl to sustiprėja pavojingas segmentas, o tai sumažina jo sugadinimo riziką vyniojant. Operacija baigiama pašalinus visus instrumentus ir uždarant kirkšnies arteriją.[12], [13]

Smegenų aneurizmų mityba

Mitybos pokyčiai padės išvengti komplikacijų atsiradimo dėl smegenų aneurizmų, užkirs kelią patologijos paūmėjimui. Racionalus mitybos režimas reiškia visišką žmogaus fiziologinių maistinių medžiagų ir energijos poreikių patenkinimą. Maistas turi būti įvairus, sveikas, atsižvelgiant į amžių, lytį, kūno svorį. Patiekalai ruošiami naudojant minimalų kiekį valgomosios druskos, neįskaitant gyvulinių riebalų, su normaliu arba mažai kalorijų. Tuo pačiu racione turėtų būti pakankamai produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų, magnio ir kalio, polinesočiųjų riebalų rūgščių. Tokie mitybos pokyčiai padės sulėtinti aterosklerozinių pokyčių vystymąsi, stabilizuoti kraujospūdį, sumažinti komplikacijų riziką.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žuvų taukų, žuvies, jūros gėrybių, žolelių, vaisių ir daržovių vartojimui. Primygtinai rekomenduojama į dietą reguliariai įtraukti jūros dumblių, razinų, cukinijų ir moliūgų, grikių, burokėlių, bananų ir abrikosų.

Dieta dėl smegenų aneurizmų

Mitybos korekcija dėl smegenų kraujagyslių patologijos turėtų padėti pagerinti kraujotaką ir širdies bei kraujagyslių veiklą, taip pat normalizuoti cholesterolio kiekį.

Mityba turi būti fiziologiškai visavertė, su sumažintu druskos kiekiu (iki 3 g per dieną), neįtraukiant maisto, kuriame yra gyvulinių riebalų ir ekstrahuojančių komponentų, kurie veikia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Pagal draudimą patenka stipri kava ir arbata, sultiniai iš mėsos ir žuvies, taukai, subproduktai, rūkyti, kepti ir aštrūs maisto produktai. Maiste turi būti pakankamai magnio ir šarminių medžiagų. Į racioną būtinai reikėtų įtraukti rauginto pieno produktų, įvairių rūšių kopūstų, morkų ir burokėlių, citrusinių vaisių, obuolių. Patiekalus leidžiama virti garuose, kepti, virti. Optimalus maitinimosi režimas: 5-6 kartus per dieną.

Leidžiamų ir nepageidaujamų produktų sąrašas pateikiamas lentelėje:

Maisto produktai	Įgaliotas	Nepageidaujamas
Kepiniai	Nerauginta ir be druskos duona iš tamsių kviečių veislių, dietinė duona, nesaldūs sausainiai, sausainiai galette.	Balta duona, bandelės, sūrūs krekeriai, sluoksniuota tešla, blynai ir skrudintuvai, pyragai.
Pirmieji kursai	Vegetaras (bulvės ir daržovės, pieno produktai).	Mėsos, žuvies, grybų sultiniai.
Mėsos patiekalai	Liesa balta mėsa (virta arba kepta).	Raudona mėsa, riebalai ir taukai, rūkyta mėsa, dešrelės, subproduktai, mėsos konservai.
Žuvis	Pageidautina jūros gėrybių, virtų, troškintų ar keptų.	Rūkyta ir sūdyta žuvis, ikrai, konservai.
Pieno produktai	Neriebus nenugriebtas pienas (iki 1%), fermentuoti pieno produktai, varškė, neriebi grietinė (iki 10% ir nedideliais kiekiais).	Sūrūs sūriai, riebūs sūriai (daugiau nei 45 % riebumo).
Kiaušiniai	Iki poros vištienos kiaušinių per savaitę (įskaitant kaip valgio dalį).	Kepti kiaušiniai.
Grūdai	Bet kokie grūdai, virti vandenyje arba piene, makaronai iš kietųjų kviečių.
Daržovės	Bulvės ir kitos šakninės daržovės, cukinijos, moliūgai, pomidorai, žolelės, agurkai. Svogūnai ir česnakai - kaip patiekalų, kurie termiškai apdorojami, dalis.	Marinuoti ir marinuoti agurkai, rauginti kopūstai, rūgštynės, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, grybai.
Angliavandenių maistas	Bet kokie vaisiai, džiovinti vaisiai, rūgštynės, kompotai, drebučiai, medus, uogienė.	Šokoladas, pyragaičiai, pyragaičiai, saldainiai.
Gėrimai	Lengvai užplikyta arbata, kavos pakaitalai su pienu, pačių pasigamintos sultys (daržovių ar vaisių), erškėtuogių nuoviras ir žolelių arbatos (ramunėlių, mėtų, medetkų, liepžiedžių).	Stipri arbata ar kava, kakava.
Riebalai	Augalinis aliejus (bet koks).	Bet kokie gyvuliniai riebalai, sviestas, užtepėlės ir margarinai.
Padažai, pagardai	Naminiai pomidorų ir grietinės padažai, vaisių užpilai, vanilinas, citrinos rūgštis, cinamonas, lauro lapas.	Krienai, garstyčios, majonezas, bet kokie padažai iš mėsos, žuvies ar grybų sultinio.

Vakcinacija nuo smegenų kraujagyslių aneurizmos

Dauguma ekspertų mano, kad lokalus smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, kaip ir kitos lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos, nėra kontraindikacijos skiepytis nuo koronaviruso. Insultas taip pat nelaikomas kontraindikacija. Ekspertai pabrėžia, kad COVID-19 liga kelia daug didesnę grėsmę kraujagyslių sveikatai ir būklei nei skiepijimas. Be to, žmonėms, patyrusiems smegenų kraujagyslės plyšimą, papildomas krūvis koronavirusinės infekcijos forma gali sukelti pakartotinį kraujavimą. Todėl tokius žmones paskiepyti privaloma.

Svarbu: vakcinacija nėra atliekama:

• ūminėje bet kokios ligos fazėje;
• stipraus imuniteto susilpnėjimo laikotarpiu (pavyzdžiui, gydant imunosupresantais, hormonais ir kt.).

Smegenų aneurizmų apribojimai

Diagnozavus smegenų aneurizmą, dauguma pacientų yra sumišę ir suglumę. Nedaugelis iš jų suvokia, kaip turėtų pasikeisti jų gyvenimas dėl ligos. Dažnai pacientai tiesiog „pasiduoda“, prarasdami brangų laiką gydymui. Tuo tarpu gydytojai primygtinai pataria to nedaryti: pati aneurizma neištirps ir neišnyks. Svarbu neleisti, kad problema paūmėtų, todėl visi rekomenduojami apribojimai turėtų būti skirti užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir užkirsti kelią aneurizmos padidėjimui.

Jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti vaistų, nebent juos paskyrė gydytojas. Mes kalbame apie tabletes, injekcijas ir net maisto papildus. Jeigu žmogus turi vartoti kokius nors vaistus nuo kitų ligų, prieš tai turėtų pasitarti su gydytoju.

Aneurizmos buvimas nėra priežastis atmesti bet kokią veiklą. Pacientas turi išlikti aktyvus tam tikro tūrio ribose, kuris nustatomas gydytojo konsultacijos metu.

Ko nedaryti, jei turiu smegenų aneurizmą?

Pacientai, kuriems diagnozuota smegenų aneurizma, nepriklausomai nuo patologinio židinio dydžio ir lokalizacijos, negali:

• rūkyti;
• gerti alkoholį;
• valgyti per sūrų ir aštrų maistą, lašinius, riebią mėsą, sviestą;
• gerti kavą ir stiprią arbatą;
• leisti patirti didelę fizinę ir nervinę įtampą;
• priaugti svorio;
• nepaisydami gydytojų nurodymų.

Griežtai draudžiama ilgai būti saulėje, lankytis garinėse ir pirtyse, leistis į staigius temperatūros pokyčius, vartoti bet kokius vaistus, kurių nepatvirtino gydantis gydytojas. Taip pat pageidautina neįtraukti kelionių lėktuvu, kurį dažnai nelengvai toleruoja net sveiki žmonės. Žmonėms, turintiems aneurizmų, ypač pavojingi didelio aukščio slėgio svyravimai, sumažėjęs deguonies kiekis salone kilimo metu, buvimas turbulencinėje zonoje. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju klausimas „skristi ar neskristi“ aptariamas su gydančiu gydytoju.

Apie galimybę vairuoti galima pasakyti taip. Esant pakankamam regėjimo aštrumui, reakcijos ir mąstymo procesų greičiui, išsaugotai raumenų funkcijai, jei pacientas sugeba greitai reaguoti į bet kokią situaciją kelyje, jam leidžiama vairuoti. Jei vairavimas gali sukelti papildomą stresą, padidėjusį kraujospūdį, bendrą per didelį susijaudinimą, geriau jo atsisakyti.

Prevencija

Kompetentingos prevencinės priemonės gali apsaugoti žmogų nuo smegenų aneurizmų susidarymo. Tai ypač pasakytina apie rizikos grupių žmones:

• kurie turi antsvorio;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• kurie gyvena pasyvų ir sėslų gyvenimo būdą;
• kurie yra vyresni nei 45 metų;
• su genetiniu polinkiu;
• Sergantiems cukriniu diabetu ir (arba) hipertenzija;
• kurie dažnai patiria fizinę ir įtemptą veiklą.

Gydytojai pataria:

• vengti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio;
• praktikuoti vidutinio sunkumo motorinę veiklą (fizinis lavinimas, grūdinimas, ilgi pasivaikščiojimai);
• kontroliuoti savo kūno svorį;
• kreiptis į gydytojus, jei sistemingai skauda galvą, svaigsta galva, staiga pablogėja regėjimas.

Jei esate linkęs į aukštą kraujospūdį, svarbu kasdien matuoti kraujospūdį. Kartą ar du per metus rekomenduojama atlikti cholesterolio kiekio kraujyje tyrimus, EKG, reguliariai matuoti cukraus kiekį kraujyje. Taip pat turėtumėte gerti daug vandens, vengti gyvulinių riebalų ir daug druskos, būti fiziškai ir intelektualiai aktyviems.

Taip pat būtina apsaugoti galvą nuo traumų: sportuojant naudoti apsaugines priemones (šalmą ir kitą įrangą), laikytis saugos procedūrų.

Prognozė

Daugelis pacientų, sergančių smegenų aneurizma, visą gyvenimą nežino apie savo pavojingą patologiją, nes ji nėra sudėtinga, ypač dėl plyšimo. Nepaisant to, komplikacijų rizika visada yra bet kuriuo metu.

Plyšus aneurizmai, gyvybės tikimybė gerokai sumažėja: statistikos duomenimis, išgyvena tik apie 30 proc. Tačiau net ir tarp jų maždaug kas antras pacientas miršta per 4 savaites po plyšimo ir tik 10% pacientų gyvena ilgiau nei dvejus metus.

Savalaikės ir tinkamos medicininės priežiūros trūkumas, kai atsiranda komplikacijų, daugeliu atvejų sukelia mirtį.[14]

Ar galima atsakyti į klausimą, kiek žmonės gyvena su smegenų aneurizma?

Faktas yra tas, kad kraujagyslių sienelę paprastai sudaro trys sluoksniai - raumenų sluoksnis, elastinė membrana ir jungiamasis audinys. Aneurizmos paveiktas segmentas yra tik jungiamojo audinio sluoksnis, pakankamai plonas, kad bet kurią akimirką plyštų. Kada tiksliai įvyks plyšimas ir ar jis kada nors įvyks, priklauso nuo daugelio veiksnių. Rizikos būsenos gali būti:

• fizinis krūvis (net palyginti nedidelis);
• nervinė įtampa, stresas, išgąstis, pyktis, nerimas;
• gerti kavą, gerti alkoholį, vartoti narkotikus, rūkyti;
• ilgalaikis ar trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas.

Plyšimas gali atsirasti net žmogui pasilenkus į priekį, pakėlus vandens kibirą ar sunkų krepšį, taip pat moterims nėštumo ir gimdymo metu. Kartais priežastys yra dar smulkmeniškesnės, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas ir per didelis krūvis ištuštinti vidurius.[15]

Taigi, neįmanoma tiksliai įvardyti, kiek laiko turi gyventi žmogus, sergantis smegenų kraujagyslių aneurizma. Šis terminas yra visiškai individualus. Be to, komplikacijų tikimybė ir gyvenimo trukmė praktiškai nepriklauso nuo to, ar žmogus turi simptomų, ar ne.

Neįgalumas

Smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti sunkius kūno pokyčius, dėl kurių atsiranda nuolatinė negalia. Galimybę priskirti neįgalumo laipsnį įvertina specialistai, atsižvelgdami į patologijos tipą (veninę, arterinę), jos vietą, taip pat kitas charakteristikas – įskaitant smegenų ir vietinių sutrikimų buvimą ir laipsnį, traukulių buvimą. Sindromas, psichikos sutrikimai. Gydytojas nustato hemodinaminių mechanizmų funkcionalumą ir kompensavimo laipsnį, atlikdamas išsamią diagnozę. Kai kuriais atvejais reikia kalbėti tik apie laikiną negalią, kurios atsigavimas vyksta stacionarinio gydymo fone 8-16 savaičių.

Pacientai, patyrę hemoraginį insultą, turintys išsaugotas organizmo funkcijas ir po gydymo priemonių, gali būti priskirti prie darbingų gyventojų. Jiems galima sudaryti palankesnes profesines sąlygas.

• Svarstymas dėl neįgalumo skyrimo pacientams, sergantiems smegenų aneurizma, galimas šiais atvejais:
• dėl pasikartojančių subarachnoidinių kraujavimų;
• esant intensyvioms psichopatologijoms ir lokalizuotiems neurologiniams sutrikimams;
• esant epilepsijai;
• jeigu paciento profesinė veikla susijusi su ryškiu neuropsichiniu ar fiziniu stresu.

1. Pirmoji invalidumo grupė priskiriama, jei asmeniui yra kompleksinių organinių psichikos sutrikimų, visiškas paralyžius, hemiparezė, afazija.
2. Antroji invalidumo grupė priskiriama esant astenoorganinio ar psichoorganinio tipo psichikos sutrikimams, intelekto ir motorikos sutrikimams, afazijai, stipriam regos funkcijos pablogėjimui, pasikartojantiems epilepsijos priepuoliams. Neįgalumo pažymėjimas išduodamas pacientams, patyrusiems pakartotinius kraujavimus arba turintiems stabilią smegenų hemodinamikos dekompensaciją.
3. Trečioji grupė priskiriama asmenims, turintiems santykinai nedidelius likutinius subarachnoidinio kraujavimo pasireiškimus.

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra patologija, kai per didelė fizinė ir psichinė įtampa yra kontraindikuotina, o traumos ir intoksikacija gali sukelti mirtinų komplikacijų. Bet koks nepalankus poveikis gali sukelti pažeisto kraujagyslių segmento plyšimą. Todėl svarbi pacientų socialinės ir darbo reabilitacijos grandis turėtų būti profesinis mokymas, perkvalifikavimas, profesijos atranka ir perorientavimas.