Chirurgija, skirta pašalinti smegenų aneurizmą

Patologinio išsipūtimo smegenų arterijos sienoje praktiškai neįmanoma pabrėžti, o neurochirurgijoje smegenų aneurizmos chirurgija reiškia chirurginiu būdu gydymą, užspaudus (nukirpant) aneurizmą, jos endovaskulinę embolizaciją ir stentavimą. [1]

Procedūros nuorodos

Chirurginė intervencija yra skirta smegenų arterinėms aneurizmoms ir vidinės miego arterijos, padidėjusio arterinės sienos deformacijos atvejais, padidėjusios neurologinės simptomai, aneurizmo plyšimas arba jos didelė rizika.

Tuo pačiu metu operacijos ir jos tipo terminas nustatomas pagal vazospazmo, smegenų edemos, hematomos, hidrocefalijos ir hemoragijos buvimą/nebuvimą į subarachnoidinę erdvę - subarachnoidinis hemoragija, klinikinis sunkumas, kurio prognozinis išgyvenimas buvo įvertintas. (Hunt & amp; hess arba h-h). Maksimalus išgyvenamumas pacientams, kurių sunkumas yra 1–2–3 laipsnis (atitinkamai 70%, 60%ir 50%), taigi operacijos sėkmės procentas yra gana didelis.

Jei pacientai turi 4-ąjį laipsnį (stulbinantis, neišsamus paralyžius ar padidėjęs visų raumenų tonas - nuolankumo griežtumas, taip pat autonominės nervų sistemos disfunkcijos), išgyvenamumo dažnis įvertinamas 20%. Ir komos būsenoje (5-asis sunkumo laipsnis) didėja smegenų audinio hipoksija, o išgyvenamumo tikimybė neviršija 10%. Tokiais atvejais intervencija įmanoma tik po to, kai pacientas atsirado iš kvailio/komos.

Taip pat skaitykite - arterinių aneurizmų ir arterioveninių smegenų apsigimimų operacijos

Paruošimas

Jei smegenų aneurizmos operacija atliekama kaip ekstremali situacija, preparatas yra toks:

• Skaitmeninė smegenų subtraktyvioji angiografija;
• Ultragarsinis transkraninis doplerio ultragarsinis smegenų indų ultragarsas;
• Kompiuterinė tomografija (CT) arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir jo kraujagyslės.

Jei aneurizma aptinkama prieš operaciją skubiai, reikia atlikti aukščiau paminėtą instrumentinę diagnostiką ir atlikti: kraujo tyrimus (bendrąsias trombocitų ir fibrinogenus, trombino ir protrombino laiką) ir alkoholinių gėrimų analizę.

Kelios dienos prieš procedūrą turėtų būti nutraukiami visi vaistai, įskaitant aspiriną ir NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo); Pacientas neturėtų nieko valgyti ar gerti aštuonias valandas iki procedūros. Anesteziologas taip pat iš anksto nustato anestezijos agentą.

Technika Chirurgija, skirta pašalinti smegenų aneurizmą

Neurochirurgų naudojami metodai priklauso nuo aneurizmos lokalizacijos, dydžio ir formos (SAC arba verpstės), taip pat atsižvelgiant į paciento būklės, jo amžiaus ir bendrosios istorijos sunkumą.

Chirurginis smegenų aneurizmos kirpimas yra tradicinis ir reikalauja, kad kaukolės kaulas būtų atskleistas ir padaro skylę joje, t. Y. Kaulų plastišką kraniotomiją (trepanaciją) ant galvos odos ir atviros smegenų operacijos, naudojant mikrochirurginius metodus. Kai tik bus pasiektas paveiktas kraujagyslė, aneurizmos kaklas yra užspaustas - naudojant mažą titano spaustuką - ir išskirtas nuo arterijos, nutraukiant kraujo tekėjimą ir taip užkirsdamas kelią tolesniam augimo ar nenormalios išsipūtimo plyšimui indo sienoje.

Trepanacijos vieta uždaroma su pašalintais kaulo ir minkštųjų audinių atvartais ir pritvirtinta siūlais ir padažu.

Intravaskulinė arba endovaskulinė smegenų aneurizmos chirurgija - minimaliai invazinis spiralės išdėstymas arterijoje - yra naujausias smegenų aneurizmų gydymo būdas; Jis taip pat vadinamas endovaskuline spiralizacija, o užsienio specialistai tai vadina sukilimu. Ši procedūra, nepažeidžiant kaukolės vientisumo, leidžia užblokuoti kraujo tekėjimą į smegenų aneurizmą ir užkirsti kelią jos plyšimui. [2]

Technika susideda iš kreipiamojo kateterio įvedimo į šlaunikaulio arteriją (per odos ir indo sienos punkciją kirkšnies srityje) ir mikrokatetrą, kuris yra aukštyn, kontroliuojant radiologinę vizualizaciją, kad pasiektų smegenų arteriją, kur aneurizma yra lokalizuota. Kateteris atvežamas į aneurizmos plotą, o per burną išsiskiria mikroskopinė spiralė (platina arba platina dengta), dėl kurios aneurizmos susidaro trombas ir okliuzija. Todėl ši procedūra yra apibrėžiama kaip smegenų aneurizmų endovaskulinė embolizacija arba endovaskulinė okliuzija.

Tinklo metaliniai stentai yra naudojami spiralėms išlaikyti aneurizmos viduje-atidaromi balionu arba savaime besiplečiančiu, kai stentuojant paveiktą arteriją, tai reiškia, kad procedūra gali būti vienos pakopos procedūra.

Smegenų aneurizmos stentavimas yra endoluminalinė (intraluminalinė) procedūra, kurios technika yra panaši į endovaskulinę embolizaciją ir taip pat atliekama atliekant bendrąją nejautrą.

Verplio formos aneurizmų atvejais stendų išdėstymas gali užtikrinti visišką aneurizmos užkimšimą ir išsaugoti pagrindinio indo patenciją. FD (srauto diverterio) stendai naudojami didelėms aneurizmoms ir plačioms kakleliams, kurie atkuria sergančią arteriją ir blokuoja aneurizmos kraujotaką dėl pluoštinio barjero susidarymo.

Endovaskulinė okliuzija (endovaskulinė spiralizacija) ir smegenų aneurizmų stentavimas gali būti atliekamas dviem etapais: pirma, stentas dedamas, kuris per 6–12 savaičių auga iki kraujagyslių sienos (jo endotelizacijos procesas vyksta), o tada spiralė yra implantuojama kraujo viduje. [3]

Kontraindikacijos procedūrai

Smegenų arterijų aneurizmų kontraindikacijos į chirurgiją yra: ūmus laikotarpis su edema ir progresuojančia smegenų hipoksija - išeminis insultas; Smegenų arterijos trombozė; Sąmonės trūkumas (kvailys) ar paciento komos būsena; lėtinių somatinių ligų paūmėjimo laikotarpis; ūmios infekcijos; nėštumas.

Pasekmės po procedūros

Smegenų aneurizmos operacija gali sukelti pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip:

• Kraujosruvos, hematoma ir kraujavimas, susijęs su kraujagyslių sužalojimu;
• Trombozė ir tromboembolija (su sutrikusi deguonies tiekimu audiniams);
• Smegenų vazospazmas - smegenų arterijų liumeno susiaurėjimas;
• Smegenų edema;
• Hidrocefalija;
• Išeminis insultas;
• Infekcijos vystymasis (įskaitant kaulų atvartą);
• Traukuliai;
• Galvos svaigimas, sumišimas;
• Kaukolės nervų pažeidimas vystant židininius neurologinius simptomus (koordinacijos, regėjimo, kalbos, atminties ir kt. Problemos).

Dažniausios pasekmės po smegenų aneurizmos embolizacijos yra susijusios su kraujagyslių perforacija; stento migracija; Iatrogeninis (intraproceduralinis) aneurizmos plyšimas - stentas, spiralė, kreipimasis į kateterį ar mikrokatetrą; Tromboembolija (įskaitant stento trombozę) ir išeminės komplikacijos.

Didelės smegenų aneurizmos (taip pat milžiniškos plačiajuosčio kaklo saccular aneurizmos) kartais gali pasikartoti po endovaskulinės spiralizacijos technikos.

Priežiūra po procedūros

Po kirpimo operacijos (kuri gali trukti nuo trijų iki penkių valandų), pacientai pirmą kartą pasilieka intensyviosios terapijos skyriuje - pastoviai elektrofiziologiniu stebėjimu ir tinkama medicinine priežiūra. Visiškas atsigavimas po kaukolės lūžio ir atvirų smegenų operacijų trunka vidutiniškai nuo trijų iki šešių savaičių, tačiau aneurizmos kraujavimo atveju tai gali užtrukti tris ar daugiau mėnesių.

Jei buvo atlikta aneurizmos endovaskulinė emboliacija ir prieš operaciją nebuvo smegenų kraujavimo, buvimas ligoninėje gali trukti tik kelias dienas; Jei yra komplikacijų, gydymas stacionare gali būti pratęstas.

Po stento implantacijos reikalingas ilgalaikis antiagregantinis gydymas: pacientams skiriamas aspirinas (200 mg per dieną) ir trombocitų agregacijos inhibitoriaus klopidogrelis (75 mg per dieną) 3 mėnesius.

Galvos skausmai, atsirandantys po aneurizmos spiralizacijos pusei pacientų, paprastai išnyksta po kelių dienų. Tačiau plyšusių aneurizmų atvejais po procedūros gali atsirasti lengvas pykinimas ir subfebriškas karščiavimas, o galvos skausmai gali trukti iki šešių mėnesių. Paracetomolis ir kiti NVNU yra paimti, kad juos palengvintumėte.

Tai, kiek laiko pasveikimas ir reabilitacija po smegenų aneurizmos operacijos trunka nuo paciento, ir nuo smegenų pažeidimo laipsnio, aneurizmos plyšimo ir kraujavimo. Ir šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių. Ir per pirmąsias dvi ar tris savaites fizinis aktyvumas turėtų būti kiek įmanoma ribotas.

Gyvenimui po smegenų aneurizmos embolizacijos reikia daugybės pokyčių, visų pirma: turėtumėte mesti rūkyti, laikytis subalansuotos dietos, sumažėjus riebalų suvartojimui ir padidinti viso grūdo produktų, šviežių daržovių ir vaisių dalį. Ir būtinai imkitės priemonių, kad sumažintumėte aukštą BP.