Chirurgija, skirta pašalinti smegenų aneurizmą

Smegenų arterijos sienelės patologinio iškilimo iškirpti praktiškai neįmanoma, o neurochirurgijoje smegenų aneurizmos operacija reiškia chirurginį jo gydymą suspaudžiant (karpant) aneurizmą, jos endovaskulinę embolizaciją ir stentavimą.[1]

Procedūros nuorodos

Chirurginė intervencija skirta esant galvos smegenų ir vidinių miego arterijų arterijų aneurizmams, esant padidėjusiai arterijos sienelės deformacijai, sustiprėjus neurologiniams simptomams, aneurizmos plyšimui ar didelei jo rizikai.

Tuo pačiu metu operacijos terminą ir jos tipą lemia vazospazmo, smegenų edemos, hematomos, hidrocefalijos ir kraujavimo į subarachnoidinę erdvę buvimas / nebuvimas - subarachnoidinis kraujavimas , kurio klinikinis sunkumas ir prognozinis pacientų išgyvenamumas yra vertinamas. Pagal Hunt&Hess skalę (Hunt&Hess arba HH). Maksimalus išgyvenamumas pacientams, kurių sunkumo laipsniai yra 1-2-3 (atitinkamai 70%, 60% ir 50%), todėl operacijos sėkmės rodiklis yra gana didelis.

Jei pacientai turi IV laipsnį (stuporas, nepilnas paralyžius ar padidėjęs visų raumenų tonusas – decerebracijos rigidiškumas, taip pat vegetacinės nervų sistemos disfunkcijos), išgyvenamumas siekia 20 proc. O komos būsenoje (5 sunkumo laipsnis) didėja smegenų audinio hipoksija, o išgyvenimo tikimybė neviršija 10%. Tokiais atvejais intervencija galima tik pacientui išėjus iš stuporo/komos.

Taip pat skaitykite – Arterinių aneurizmų ir arterioveninių smegenų apsigimimų operacijos

Paruošimas

Jei smegenų aneurizmos operacija atliekama skubiai, pasiruošimas yra toks:

• skaitmeninė subtraktyvioji smegenų angiografija;
• smegenų kraujagyslių ultragarsinė transkranijinė doplerografija ;
• smegenų ir jų kraujagyslių kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Nustačius aneurizmą, kol operacija tampa neatidėliotina, būtina atlikti minėtą instrumentinę diagnostiką ir paimti: kraujo tyrimus (bendruosius, trombocitams ir fibrinogenui, trombinui ir protrombino laikui) ir skysčio analizę.

Likus kelioms dienoms iki procedūros, bet kokių vaistų, įskaitant aspiriną ​​ir NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), vartojimą reikia nutraukti; aštuonias valandas prieš procedūrą pacientas neturėtų nieko valgyti ir gerti. Anesteziologas taip pat iš anksto nustato anestezijos priemonę.

Technika Chirurgija, skirta pašalinti smegenų aneurizmą

Neurochirurgų taikomi metodai priklauso nuo aneurizmos lokalizacijos, dydžio ir formos (maišelio ar verpstės), taip pat atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, jo amžių ir bendrą anamnezę.

Chirurginis smegenų aneurizmos karpymas yra tradicinis, kai reikia atidengti kaukolės kaulą ir jame padaryti skylę, ty galvos odoje atliekama kaulo plastikinė kraniotomija (trepanacija) ir atvira smegenų operacija naudojant mikrochirurginius metodus. Pasiekus pažeistą kraujagyslę, aneurizmos kaklelis užspaudžiamas – naudojant mažytį titano spaustuką – ir izoliuojamas nuo arterijos, nutraukiant kraujo tekėjimą į ją ir taip užkertant kelią tolesniam nenormalaus išsipūtimo kraujagyslės sienelėje augimui ar plyšimui.

Trepanacijos vieta uždaroma pašalintais kaulo ir minkštųjų audinių atvartais ir fiksuojama siūlais bei tvarsčiu.

Intravaskulinė arba endovaskulinė smegenų aneurizmos operacija – minimaliai invazinis spiralės įdėjimas į arteriją – yra naujesnis smegenų aneurizmų gydymo metodas; ji dar vadinama endovaskuline spiralizacija, o užsienio specialistai tai vadina spirale. Ši procedūra, nepažeidžiant kaukolės vientisumo, leidžia blokuoti kraujo tekėjimą į smegenų aneurizmą ir užkirsti kelią jos plyšimui.[2]

Metodas susideda iš kreipiamojo kateterio įvedimo į šlaunies arteriją (per odos ir kraujagyslės sienelės punkciją kirkšnies srityje) ir mikrokateterį, kuris kontroliuojant radiologinę vizualizaciją pakeliamas aukštyn, kad pasiektų smegenų arteriją, kur aneurizma yra lokalizuota. Kateteris įvedamas į aneurizmos sritį ir pro jo burną išleidžiama mikroskopinė spiralė (platina arba platina), kuri sukelia trombų susidarymą ir aneurizmos okliuziją. Todėl ši procedūra apibrėžiama kaip smegenų aneurizmų endovaskulinė embolizacija arba endovaskulinė okliuzija.

Tinkliniai metaliniai stentai naudojami išlaikyti spirales aneurizmos viduje – atidaromos balionu arba savaime išsiplečia stentuojant pažeistą arteriją, o tai reiškia, kad procedūra gali būti vieno etapo procedūra.

Smegenų aneurizmos stentavimas – tai endoliumininė (intraluminalinė) procedūra, kurios technika panaši į endovaskulinę embolizaciją, taip pat atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Verpstės formos aneurizmų atveju stento įdėjimas gali užtikrinti visišką aneurizmos okliuziją ir išsaugoti pagrindinės kraujagyslės praeinamumą. Esant didelėms aneurizmoms ir plačiam kaklui naudojami FD (flow diverter) stentai, kurie atstato sergančią arteriją ir blokuoja kraujo tekėjimą į aneurizmą dėl susidariusio skaidulinio barjero.

Endovaskulinė okliuzija (endovaskulinė spiralizacija) ir smegenų aneurizmų stentavimas gali būti atliekami dviem etapais: pirmiausia dedamas stentas, kuris per 6-12 savaičių priauga iki kraujagyslės sienelės (vyksta jo endotelizacijos procesas), o po to implantuojama spiralė. Laivo viduje.[3]

Kontraindikacijos procedūrai

Smegenų arterijų aneurizmų operacijos kontraindikacijos yra: ūminis laikotarpis su edema ir progresuojančia smegenų hipoksija – išeminis insultas; smegenų arterijų trombozė; paciento sąmonės netekimas (stuporas) arba komos būsena; lėtinių somatinių ligų paūmėjimo laikotarpis; ūminės infekcijos; nėštumas.

Pasekmės po procedūros

Smegenų aneurizmos operacija gali turėti pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip:

• mėlynės, hematomos ir kraujavimas, susijęs su kraujagyslių pažeidimu;
• trombozė ir tromboembolija (su sutrikusiu audinių aprūpinimu deguonimi);
• smegenų kraujagyslių spazmas - smegenų arterijų spindžio susiaurėjimas;
• smegenų edema;
• hidrocefalija;
• išeminis insultas;
• Infekcijos vystymasis (įskaitant kaulo atvartą);
• traukuliai;
• galvos svaigimas, sumišimas;
• kaukolės nervų pažeidimas, atsirandantis židininiams neurologiniams simptomams (koordinacijos, regėjimo, kalbos, atminties ir kt. Problemos).

Dažniausios pasekmės po smegenų aneurizmos embolizacijos yra susijusios su kraujagyslių perforacija; stento migracija; jatrogeninis (intraprocedūrinis) aneurizmos plyšimas – stentas, spiralė, kreipiamasis kateteris arba mikrokateteris; tromboembolija (įskaitant stento trombozę) ir išeminės komplikacijos.

Didelės smegenų aneurizmos (taip pat ir milžiniškos plataus kaklo maišelių aneurizmos) kartais gali atsinaujinti po endovaskulinės spiralizacijos technikos.

Priežiūra po procedūros

Po kirpimo operacijos (kuri gali trukti nuo trijų iki penkių valandų) pacientai pirmą kartą patenka į intensyviosios terapijos skyrių – su nuolatine elektrofiziologine priežiūra ir tinkama medicinine priežiūra. Visiškas atsigavimas po kaukolės lūžio ir atviros smegenų operacijos trunka vidutiniškai nuo trijų iki šešių savaičių, tačiau kraujavimo iš aneurizmos atveju tai gali užtrukti tris mėnesius ar ilgiau.

Jei buvo atlikta aneurizmos endovaskulinė embolizacija ir prieš operaciją nebuvo kraujavimo į smegenis, buvimas ligoninėje gali trukti tik kelias dienas; jei yra komplikacijų, stacionarinis gydymas gali užsitęsti.

Po stento implantacijos reikalingas ilgalaikis antiagregantinis gydymas: pacientams 3 mėnesiams skiriamas aspirinas (200 mg per parą) ir trombocitų agregacijos inhibitorius Clopidogrel (75 mg per parą).

Galvos skausmai, atsirandantys po aneurizmos spiralizacijos pusei pacientų, paprastai praeina po kelių dienų. Tačiau aneurizmų plyšimo atvejais po procedūros gali pasireikšti lengvas pykinimas ir subfebrilo karščiavimas, o galvos skausmai gali trukti iki šešių mėnesių. Joms palengvinti vartojamas paracetomolis ir kiti NVNU.

Kiek trunka atsigavimas ir reabilitacija po smegenų aneurizmos operacijos, priklauso nuo paciento ir smegenų pažeidimo laipsnio, aneurizmos plyšimo ir kraujavimo buvimo ar nebuvimo. Ir šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių. O pirmąsias dvi tris savaites fizinį aktyvumą reikėtų kiek įmanoma riboti.

Gyvenimas po smegenų aneurizmos embolizacijos reikalauja nemažai pakeitimų, visų pirma: reikia mesti rūkyti, laikytis subalansuotos mitybos, mažinant suvartojamų riebalų kiekį, racione didinant viso grūdo produktų, šviežių daržovių ir vaisių dalį. Ir būtinai imkitės priemonių aukštam AKS sumažinti.