Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Socialinė fobija: gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kaip ir panikos sutrikimas, prieš pradedant gydyti socialinę fobiją, būtina nuodugniai ištirti psichinę ir fizinę būklę. Svarbu atskirti apibendrintas ir specifines socialinės fobijos formas, nes jų gydymas labai skiriasi. Dauguma pacientų kenčia nuo bendrosios formos. Lengvais atvejais nespecifinis gydymas yra gana sėkmingas.
Rekomenduojama naudoti klonazepamą arba beta adrenoblokatorių, turintį specifinę socialinės fobijos formą, kuriam nėra kitų psichinių ar fizinių sutrikimų. Abu vaistus reikia vartoti maždaug per valandą, kol pateksite į baimę sukeliančią situaciją. Pagrindiniai benzodiazepinų trūkumai yra fizinės priklausomybės ir neigiamo poveikio kognityvinėms funkcijoms vystymosi rizika. Gydymas klonazepamu paprastai prasideda labai maža 0,25 mg dozė, tada padidėja iki 0,5-1 mg. Pagrindinis beta blokatorių trūkumas yra jų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Gydymas paprastai prasideda 10-20 mg propranololio, tada dozė padidinama iki 40 mg. Vaistas yra vartojamas praėjus valandai iki viešo renginio. Prieš pradedant vartoti klonazepamo ar propranololio dozę, rekomenduojama, kad šalutinis poveikis nesukelia daugiau diskomforto, nei pati fobija.
Apibendrinta socialinės fobijos forma, kaip panikos sutrikimas, SSRI yra pasirinktini vaistai. Jos taikymo schema yra tokia pati kaip panikos sutrikimas. Gydymas turėtų prasidėti mažomis dozėmis, ypač jei socialinė fobija lydima panikos priepuolių ar panikos sutrikimų. Kai SSRI neveiksminga, skiriamas didelio potencialo benzodiazepinas (kartu su SSRI arba monoterapija). Benzodiazepinų dozavimo režimas yra tas pats, kas panikos sutrikimui. Benzodiazepinai yra ypač naudingi sunkiu, paralyžiuojančio paciento nerimo, kuris turėtų būti nutrauktas kuo greičiau arba su anamnezine bipoliniu sutrikimu. Kaip ir panikos sutrikimas, nerekomenduojama vartoti benzodiazepinų be SSRI depresijos simptomų, dažnai pasireiškiančių socialine fobija.
Gavęs poveikį, gydymas turi trukti mažiausiai 6 mėnesius. Kaip ir panikos sutrikimas, gali būti sunku bandyti atšaukti benzodiazepinus. Esant tokiai situacijai rekomenduojama labai lėtai sumažinti dozę, psichoterapiją ar papildomą SSRI.
Siekiant sustiprinti SSRI poveikį, prie jo gali būti pridedamas azapironas. Nors šis derinys yra visiškai saugus ir patogus, duomenys, patvirtinantys jo veiksmingumą, yra žymiai mažesni nei MAO inhibitorių veiksmingumo įrodymai. Azapironą galima skirti kaip monoterapiją, nors praktiškai nėra duomenų, kurie patvirtintų tokio požiūrio veiksmingumą. Tricyclic antidepresantai socialinėje fobijoje, atrodo, yra neveiksmingi. Todėl, jei SSRI, benzodiazepinas ar jų derinys nebuvo sėkmingas, rekomenduojama naudoti MAO inhibitorius.
Įrodyta, kad MAOI veiksmingumas socialinėje fobijoje yra labai įtikinamas. MAOI yra labai efektyvi priemonė, tačiau ją galima naudoti tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų su galimybe aktyviai bendradarbiauti su pacientu. Jungtinėse Amerikos Valstijose dar nėra registruojami grįžtantys MAO inhibitoriai, tačiau jų vartojimo patirtis Europoje patvirtina jų veiksmingumą socialinėje fobijoje. Dozavimo grafikas yra tas pats, kas panikos sutrikimui.
Kaip panikos sutrikimas, socialinė fobija paprastai būna lėtinė, taigi pacientai turėtų vartoti veiksmingą vaistą mažiausiai 6 mėnesius, kol bandoma palaipsniui jį atšaukti. Kad būtų lengviau nutraukti vaisto vartojimą, galite naudoti tas pačias priemones kaip panikos sutrikimas.