Socialinė fobija

Terminas „fobija“ reiškia neracionalią tam tikrų objektų, aplinkybių ar situacijų baimę. Fobijos klasifikuojamos pagal baimę sukeliančių objektų ar situacijų pobūdį. DSM-IV išskiria tris fobijų tipus: agorafobiją, glaudžiai susijusią su panikos sutrikimu, specifines fobijas ir socialinę fobiją arba sociofobiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Palyginti su panikos sutrikimu, socialinės fobijos patogenezė yra daug mažiau ištirta. Didžioji dalis tyrimų skirta panikos sutrikimo biologinių žymenų paieškai pacientams, sergantiems socialine fobija. Šie tyrimai atskleidė glaudžius ryšius tarp panikos sutrikimo ir socialinės fobijos tiek atskirų pacientų, tiek jų šeimų lygmeniu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Panikos sutrikimo biologiniai žymenys

Pagal daugelį biologinių parametrų pacientai, sergantys socialine fobija, užima tarpinę padėtį tarp pacientų, sergančių panikos sutrikimu, ir psichiškai sveikų asmenų. Taigi, pacientams, sergantiems socialine fobija, nerimo reakcija į anglies dioksido įkvėpimą yra intensyvesnė nei sveikiems asmenims, bet silpnesnė nei pacientams, sergantiems panikos sutrikimu. Pacientams, sergantiems socialine fobija, vartojant klonidiną, augimo hormono sekrecijos kreivė taip pat išsilygina, tačiau pagal šio reiškinio sunkumą jie taip pat užima tarpinę padėtį tarp sveikų asmenų ir pacientų, sergančių panikos sutrikimu. Nors autonominės teorijos prognozuoja padidėjusį širdies reaktyvumą reaguojant į socialinius dirgiklius, preliminarūs tyrimų rezultatai rodo priešingai – pacientams, sergantiems socialine fobija, sumažėja širdies reaktyvumas, kai jie veikiami socialinių dirgiklių. Neuroendokrininių tyrimų rezultatai rodo serotonerginės sistemos disfunkciją sergant socialine fobija; Tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima palyginti šiuos rodiklius sveikiems asmenims, pacientams, sergantiems panikos sutrikimu, socialine fobija ir didžiąja depresija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Specifiniai socialinės fobijos pokyčiai

Genealoginiai ir ilgalaikiai perspektyviniai tyrimai rodo savitą socialinės fobijos perdavimo tipą, kurį galima susieti su pačios ligos unikalumu. Iš tiesų, socialinė fobija prasideda anksčiausiai iš visų nerimo sutrikimų, daugeliu atvejų pasireiškianti paauglystėje.

Vaikystės temperamentas ir socialinė fobija

Yra patikimų duomenų apie nerimo sutrikimų ir santūraus elgesio ryšį nepažįstamoje situacijoje. Naujoje situacijoje, ypač kitų žmonių akivaizdoje, vaikai, turintys ypatingą temperamento tipą, tampa tylūs. Šie vaikai ilgai dvejoja, ar kalbėtis su nepažįstamuoju, nedalyvauja grupiniuose žaidimuose, jų veido išraiška yra suvaržyta – visa tai primena socialinės fobijos apraiškas. Tyrimai rodo, kad santūrus elgesys turi stiprias genetines šaknis, nors jam įtakos turi ir išoriniai veiksniai. Daroma prielaida, kad santūrus elgesys yra neįprastai žemo migdolinio kūno sužadinimo slenksčio rezultatas, tačiau šiai prielaidai yra tik netiesioginių įrodymų. Matyt, ryšys tarp santūraus elgesio ir socialinės fobijos nėra toks vienareikšmis. Yra įrodymų, kad santūrus elgesys labiau susijęs su panikos sutrikimu nei su socialine fobija. Nepaisant to, duomenų apie ryšį tarp santūraus elgesio ankstyvoje vaikystėje ir paauglystės socialinės fobijos toliau kaupiasi.

Smegenų funkcinė asimetrija

Daroma prielaida, kad kaktinės skilties funkcijų asimetrija yra susijusi su elgesio ypatybėmis. Kai dominuoja dešiniojo pusrutulio kaktinė skiltis, stresinėje situacijoje (įskaitant socialinę situaciją) žmogus dažniau renkasi pasyvią elgesio strategiją, o padidėjus kairiosios kaktinės skilties aktyvumui, žmogus renkasi aktyvią įveikos strategiją. Vaikams, kuriems būdingas santūrus elgesys, išryškėja dešiniosios kaktinės skilties dominavimas, kuris lemia pasyvios strategijos pasirinkimą. Pagrindinis šios teorijos apribojimas yra jos specifiškumo stoka – ji taikoma ne tik socialinei fobijai, bet ir paaiškina polinkį į įvairius nerimo ir afektinius sutrikimus.

Etapai

Socialinė fobija dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir jauname amžiuje. Generalizuota forma linkusi būti lėtinė, nors, kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, šia tema nepakanka duomenų iš perspektyvinių epidemiologinių tyrimų. Tiek retrospektyvūs epidemiologiniai, tiek perspektyviniai klinikiniai tyrimai rodo, kad socialinė fobija daugelį metų gali turėti itin neigiamą poveikį įvairioms paciento gyvenimo sritims – mokymuisi, darbui, socialinei raidai.

[ 21 ]

Diagnostika socialinė fobija

• Ryški arba nuolatinė baimė atsidurti vienoje ar keliose socialinėse situacijose, kuriose dalyvauja nepažįstami žmonės arba yra galimybė pritraukti kitų dėmesį. Pacientas bijo, kad atskleis baimę arba elgsis taip, kad jam bus gėda ar jis bus pažemintas. Pastaba: Vaikai turėtų tinkamai užmegzti socialinius santykius su pažįstamais žmonėmis, o nerimas turėtų pasireikšti tiek su bendraamžiais, tiek su suaugusiaisiais.
• Kai pacientas atsiduria jį gąsdinančioje socialinėje situacijoje, jis beveik visada patiria nerimą, kuris gali pasireikšti situaciniu arba sąlygiškai situaciniu (situaciškai predisponuotu) panikos priepuoliu. Pastaba: vaikams bendraujant su nepažįstamais žmonėmis, nerimas gali pasireikšti verksmu, dirglumo protrūkiais, sustingimu ar sustingimu.
• Pacientas supranta, kad jo baimės yra pernelyg didelės ir neracionalios. Pastaba: šis simptomas vaikams nepasireiškia.
• Pacientas stengiasi vengti bendravimo ar viešojo kalbėjimo situacijų, kurios jam kelia baimę, arba bando įveikti stiprų nerimą ir diskomfortą.
• Vengimas, nerimastingas laukimas ar diskomfortas bendravimo ar pasirodymo situacijose, kurios gąsdina pacientą, labai apsunkina jo kasdienį gyvenimą, darbą, studijas, socialinę veiklą, santykius su kitais žmonėmis arba pats fobijos faktas sukelia stiprų nerimą.
• Jaunesniems nei 18 metų asmenims simptomai turi išlikti mažiausiai 6 mėnesius.
• Baimė ir vengimas nėra sukeliami tiesioginio fiziologinio egzogeninių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančius vaistus ar vaistus) poveikio ar bendros sveikatos būklės ir nėra geriau paaiškinami kito psichikos sutrikimo (panikos sutrikimo su agorafobija ar be jos, išsiskyrimo nerimo sutrikimo, kūno dismorfinio sutrikimo, pervazinio raidos sutrikimo ar šizoidinio asmenybės sutrikimo) buvimu.
• Esant bendrai ligai ar kitam psichikos sutrikimui, A kriterijaus kvalifikuota baimė nėra su jais susijusi (pavyzdžiui, baimės nesukelia mikčiojimas, drebulys sergant Parkinsono liga ar baimė atrasti patologinius valgymo įpročius sergant nervine anoreksija ar bulimija).

Jei baimė pasireiškia daugumoje socialinių situacijų, diagnozuojamas generalizuotas socialinės fobijos tipas (socialinę fobiją gali lydėti fobinis asmenybės sutrikimas).

Socialinės fobijos diagnozei reikalingas stiprus nerimas, kuris gali pasireikšti situaciniu panikos priepuoliu, kai pacientas yra priverstas bendrauti, atlikti tam tikrus veiksmus viešumoje ir gali atsidurti dėmesio centre arba nepatogioje padėtyje. Baimė gali kilti tik konkrečiose situacijose (pavyzdžiui, kai reikia rašyti, valgyti ar kalbėti kitų akivaizdoje) arba būti neaiškesnio bendro pobūdžio, baimės būti sugėdintam prieš ką nors. DSM-IV išskiria specialų apibendrintą socialinės fobijos tipą, kai pacientas patiria baimę daugumoje socialinių situacijų. Tokie asmenys bijo bendrauti įvairiose situacijose, dalyvauti socialiniuose renginiuose ir bijo susisiekti su valdžios institucijomis. Socialinės fobijos diagnozei reikalingas specialus apibendrintas socialinės fobijos tipas, kai pacientas patiria baimę daugumoje socialinių situacijų. Tokie asmenys bijo bendrauti įvairiose situacijose, dalyvauti socialiniuose renginiuose ir bijo susidurti su valdžios institucijomis. Socialinės fobijos diagnozei reikalingas tai, kad baimė trukdytų paciento gyvenimui arba sukeltų didelį diskomfortą; taip pat būtina, kad pacientas pripažintų savo baimių pernelyg didelį ir neracionalų pobūdį ir vengtų socialinių situacijų arba sunkiai įveiktų savo diskomfortą.

Daugelis žmonių patiria tam tikrą nerimą ar nejaukumą viešumoje, tačiau tai neatitinka socialinės fobijos kriterijų. Sociologiniai tyrimai rodo, kad daugiau nei trečdalis gyventojų mano, jog socialinėse situacijose jie patiria daugiau nerimo nei kiti žmonės. Tačiau toks nerimas yra socialinės fobijos požymis tik tuo atveju, jei jis trukdo įgyvendinti suplanuotus veiksmus arba sukelia didelį diskomfortą juos atliekant. Žmonėms, sergantiems specifiškesnėmis socialinės fobijos formomis, baimė siejama tik su tam tikromis socialinėmis situacijomis. Pavyzdžiui, viešo kalbėjimo baimė gali būti tokia ryški, kad sunku atlikti profesines pareigas – tai vienas iš labiausiai paplitusių specifinės socialinės fobijos variantų.

Kaip ir visi nerimo sutrikimai, socialinė fobija dažnai derinama su kitais nerimo ir afektiniais sutrikimais. Daugiausia dėmesio skiriama ryšiui tarp socialinės fobijos, panikos sutrikimo ir didžiosios depresijos. Taip pat pastebėtas ryšys tarp socialinės fobijos ir narkomanijos bei vaikų paklusnumo sutrikimo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Socialinės fobijos simptomus sergantys asmenys gali patirti įvairiomis aplinkybėmis. Vienas labai dažnas scenarijus yra tas, kad sergantis asmuo negali susidoroti su darbu ar socialine aplinka, nes negali atlikti tam tikrų užduočių ar atlikti namų ruošos darbų. Kitas scenarijus, retesnis socialinės fobijos atveju, yra tas, kad sergantis asmuo jaučia stiprų poreikį turėti draugų ar šeimos, bet negali įveikti socialinės izoliacijos.

Kadangi socialinę izoliaciją gali sukelti įvairios psichinės ligos, tokiais atvejais diagnozuoti socialinę fobiją yra gana sunku. Ypač sudėtinga diferencinė socialinės fobijos ir agorafobijos diagnozė, nes abu sutrikimai susiję su baime būti krūvoje žmonių. Pagrindinis skirtumas yra baimės kryptis. Pacientai, sergantys socialine fobija, bijo užmegzti kontaktą su žmonėmis, pacientai, sergantys agorafobija, bijo nebendrauti su žmonėmis, bet bijo atsidurti situacijoje, iš kurios sunku ištrūkti. Be to, kai kuriais atvejais pacientai, sergantys agorafobija, jaučiasi ramiau kitų žmonių akivaizdoje, jei dėl buvimo vietos pobūdžio negali sutrukdyti jiems iš ten išeiti. Tuo tarpu sergant socialine fobija pacientai vengia bet kokio bendravimo.

Sunkumų kyla ir atliekant socialinės fobijos diferencinę diagnostiką su socialine izoliacija, kurią sukelia didelė depresija arba ankstyvos psichozės apraiškos. Šiuo atveju reikėtų turėti omenyje dvi aplinkybes. Pirma, socialinę izoliaciją sergant socialine fobija sukelia nerimas ir baimė, susiję su socialinėmis situacijomis, o pacientai, sergantys depresija ar išsivystę psichozę, užsisklendžia savyje dėl kitų priežasčių. Antra, sergant socialine fobija, simptomai apsiriboja baime, susijusia su socialinėmis situacijomis, o kitų sutrikimų atveju socialinę izoliaciją lydi kitos psichopatologinės apraiškos, kurios nėra būdingos socialinei fobijai.

Skirtingai nuo panikos sutrikimo, socialinei fobijai retai reikia diferencinės diagnostikos su somatogeniniais nerimo sutrikimais. Antriniai nerimo sutrikimai paprastai atsiranda esant ryškiems somatiniams simptomams ir nėra susiję su konkrečiomis socialinėmis situacijomis. Tačiau, kaip ir diagnozuojant panikos sutrikimą, pacientams, kuriems pasireiškia socialinė fobija, būtina išsami anamnezė ir kruopštus fizinis tyrimas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]