Socialinė fobija

Sąvoka "fobija" reiškia neracionalią tam tikrų objektų, aplinkybių ar situacijų baimę. Fobijos klasifikuojamos pagal daiktų ar situacijų, kurios kelia baimę, pobūdį. DSM-IV nustato tris fobijos tipus: agorofobiją , glaudžiai susijusią su panikos sutrikimu, specifinėmis fobijomis ir socialine fobija , arba socialine fobija.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Palyginti su panikos sutrikimu, socialinės fobijos patogenezė yra daug mažiau ištirta. Didžioji dalis tyrimų yra skirta panikos sutrikimo biologinių žymenų paieškai pacientams, turintiems socialinę fobiją. Šie tyrimai atskleidė glaudų ryšį tarp panikos sutrikimo ir socialinės fobijos tiek atskiruose pacientuose, tiek jų šeimos lygiu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologiniai panikos sutrikimo žymekliai

Kai kuriems biologiniams rodikliams pacientai, turintys socialinę fobiją, užima tarpinę poziciją tarp pacientų, kuriems yra panikos sutrikimas, ir psichiškai sveikiems asmenims. Tokiu būdu, pacientams, sergantiems socialinės fobijos, pažymėto daugiau intensyvių nerimo reakcijų reaguojant į anglies dioksido įkvepiant, nei sveikų asmenų, bet mažiau intensyvus nei pacientams, sergantiems panikos sutrikimas. Pacientams, sergantiems socialinės fobijos taip pat pažymėti, išlyginimo kreivės sekreciją augimo hormono, kai vartojamas klonidino, tačiau šio reiškinio sunkumą, jie taip pat užima tarpinę padėtį tarp sveikų asmenų ir pacientų, sergančių panikos sutrikimas. Nors augalinės teorijos prognozuoti stiprinimą širdies reaktyvumas atsakas į socialinius stimulus, preliminariais tyrimų rezultatai rodo priešingai - pacientams, sergantiems socialinės fobijos parodė į širdies reaktyvumo mažinimą, kai susiduria su socialinių dirgiklių. Neuroendokrininių testų rezultatai rodo, kad serotonerginės sistemos disfunkcija yra socialinė fobija; tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus siekiant palyginti šiuos rodiklius su sveikais žmonėmis, su panikos sutrikimu sergančiais pacientais, socialine fobija ir dideliu depresija.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Konkretūs socialinės fobijos pokyčiai

Genealoginiai ir ilgi perspektyvūs tyrimai rodo tam tikrą socialinės fobijos perdavimą, kuris gali būti siejamas su pačios ligos unikalumu. Iš tikrųjų socialinė fobija anksčiausiai debiutuoja visų nerimo sutrikimų, daugeliu atvejų pasireiškianti paauglystėje.

Vaikystės temperamentas ir socialinė fobija

Yra patikimi duomenys apie nerimo sutrikimų ir susilpninto elgesio santykį nepažįstamoje situacijoje. Naujoje situacijoje, ypač esant kitiems, vaikai su specialiu temperamento tipu sulėtėjo. Šie vaikai ilgiau nesiruošia pasikalbėti su nepažįstamuoju, nedalyvauja grupiniuose žaidimuose, jų veido išraiškos yra sugedusios - visa tai primena socialinės fobijos pasireiškimus. Tyrimai rodo, kad suvaržytas elgesys turi stiprios genetinės šaknies, nors jis taip pat priklauso nuo išorinių veiksnių. Daroma prielaida, kad suvaržytas elgesys yra anomališkai mažas migdolos sužadinimo slenkstis, tačiau yra tik netiesioginiai šio prielaidumo įrodymai. Akivaizdu, kad ryšys tarp suvaržyto elgesio ir socialinės fobijos nėra toks vienareikšmis. Yra įrodymų, kad susilpnėjęs elgesys labiau susijęs su panikos sutrikimu nei su socialine fobija. Nepaisant to, toliau kaupiasi duomenys apie žemo elgesio santykį ankstyvoje vaikystėje ir paauglių socialinę fobiją.

Smegenų funkcinė asimetrija

Manoma, kad priekinių skilčių funkcijų asimetrija yra susijusi su elgesio ypatumais. Su priekinės skilties dešinysis pusrutulis asmens stresinėje situacijoje (įskaitant socialinės padėties) dominavimo dažnai renkasi pasyvią strategiją elgesį, o kairėje priekinės skilties žmonių patobulintų veiklą pasirenka aktyvų įveikos strategijas. Vaikams su sulaikyta elgsena dominuoja dešinoji priekinė skiltis, kuri lemia pasyvios strategijos pasirinkimą. Pagrindinis šios teorijos apribojimas yra jos specifiškumo stoka - ji taikoma ne tik socialinei fobijai, bet ir paaiškina pasireiškimą daugeliui nerimo ir emocinių sutrikimų.

Etapai

Socialinė fobija paprastai vyksta paauglystėje ir paauglystėje. Apibendrintoji forma paprastai būna lėtinė, tačiau, kaip ir kiti nerimo sutrikimai, šiuo atžvilgiu nėra pakankamai įrodymų būsimiems epidemiologiniams tyrimams. Tiek retrospektyvūs epidemiologiniai, tiek būsimi klinikiniai tyrimai rodo, kad socialinė fobija per daugelį metų gali labai nepalankiai įtakoti įvairias paciento gyvenimo sritis: studijas, darbą, socialinę raidą.

[21]

Diagnostika socialinė fobija

• Išreikšta ar nuolatinė baimė būti vienoje ar daugiau socialinių situacijų, būdinga svetimų buvimas ar galimas kitų žmonių pritraukimas. Pacientas nuogąstauja, kad susirinks baimę ar veiksmą taip, kad atsidurs nepatogioje ar žeminančioje situacijoje. Pastaba: vaikai turėtų tinkamai plėtoti socialinius santykius su pažįstamais žmonėmis, o nerimas turėtų kilti bendraujant ne tik su suaugusiais, bet ir su bendraamžiais.
• Kai jums kyla bauginanti socialinė situacija, jis beveik visada turi nerimą, kuris gali būti situaciniu ar sąlygiškai situaciniu požiūriu pasireiškiančiu panikos priepuoliu. Pastaba: vaikams bendraujant su svetimais, nerimas gali būti išreikštas verksmu, sudirgimo spinduliais, išblukimu ar standumu.
• Pacientas supranta, kad jo baimės yra pernelyg didelės ir neracionalios. Pastaba: šis ženklas vaikams neegzistuoja.
• Pacientas bando išvengti bendravimo arba viešo kalbėjimo situacijų, kurios sukelia jo baimę, arba bando įveikti intensyvų nerimą ir diskomfortą.
• Vengimas, nerimas numatymas arba diskomfortas paciento bauginančių situacijų dialogui ar spektaklius gerokai trukdyti savo kasdienio gyvenimo, darbo, mokyklos, socialinės veiklos, santykių su kitais žmonėmis, ar vien buvimas fobija priežasčių pažymėta nerimą.
• Asmenims iki 18 metų simptomai turėtų išlikti mažiausiai 6 mėnesius.
• Baimė ir vengimas yra ne dėl tiesioginius fiziologinio poveikio egzogeninių veiksnių (įskaitant vaistų, priklausomybę, arba narkotikų) arba bendros ligos ir gali būti geriau paaiškinti tuo, kad iš kitų psichikos sutrikimų (panikos sutrikimo su agorafobija arba be jos, atskyrimo nerimo sutrikimas, BDD buvimo , bendrasis vystymosi sutrikimas arba šizoidinis asmenybės sutrikimas).
• Jei yra dažna liga ar kitos psichikos sutrikimas, baimė, Kvalifikuota kriterijus nėra susijęs su jų (pavyzdžiui, baimė mikčiojimas yra ne dėl Parkinsono ligos drebulys ar aptikti patologinius baimę mitybos įpročius nervinė anoreksija ar bulimni).

Jei baimė atsiranda daugumoje socialinių situacijų, tada diagnozuojama bendroji socialinės fobijos rūšis (socialinė fobija gali būti susijusi su psichine asmenybės sutrikimu)

Diagnozė socialinės fobijos reikalauja intensyvaus nerimo, kuris gali būti iš situacinių panikos priepuoliai tais atvejais, kai pacientas yra priversti užsiimti bendravimo formą, viešai atlikti tam tikrus veiksmus ir gali būti dėmesio centre ar nepatogią padėtį. Baimė gali atsirasti tik ypatingomis situacijomis (pvz., Kai reikia rašyti, valgyti ar kalbėti kitų buvimuose), arba turėti labiau neapibrėžtą bendrą pobūdį, baiminantis, kad bus supainioti su kuo nors. DSM-IV yra specialus apibendrintas socialinės fobijos tipas, kuriame pacientas bijo daugelio socialinių situacijų. Tokie žmonės bijo bendrauti įvairiausiose situacijose, dalyvauti viešuose renginiuose, bijoti susisiekti su valdžios atstovais. Socialinės fobijos diagnozė reikalauja, kad baimė arba trukdytų paciento gyvenimui arba sukelti sunkų diskomfortą; pacientui taip pat būtina pripažinti jo baimių pernelyg didelį ir neracionalų pobūdį ir išvengti socialinių situacijų arba sunku įveikti jo nepatogumus.

Daugelis žmonių, nors ir visuomenėje, patiria tam tikrą nerimą ar sumišimą, tačiau jie neatitinka socialinės fobijos kriterijų. Sociologinių tyrimų rezultatai rodo, kad daugiau nei trečdalis gyventojų mano, kad socialinėse situacijose jie patiria didesnį nerimą nei kiti žmonės. Tačiau toks nerimas yra socialinės fobijos ženklas tik tuo atveju, jei jis trukdo įgyvendinti veiksmus arba sukelia didelį diskomfortą jų įgyvendinime. Asmenims, turintiems specifines socialinės fobijos formas, baimė yra susijusi tik su tam tikromis socialinėmis situacijomis. Pavyzdžiui, viešosios kalbėjimo baimė gali būti tokia akivaizdi, kad sunku įvykdyti profesines pareigas - tai vienas dažniausių konkrečios socialinės fobijos variantų.

Kaip ir visi nerimo sutrikimai, socialinė fobija dažnai derinama su kitais nerimo ir emociniais sutrikimais. Daugiausia dėmesio skiriama socialinės fobijos su panikos sutrikimu ir pagrindine depresija susiejimui. Taip pat yra ryšys tarp socialinės fobijos ir piktnaudžiavimo narkotikais bei paklusnumo sutrikimų vaikams.

[22], [23], [24], [25]

Diferencialinė diagnostika

Įvairiomis aplinkybėmis pacientai gali rasti socialinės fobijos simptomus. Vienas iš labiausiai būdingų scenarijų yra tai, kad pacientas nesugeba susidoroti su darbu arba negali prisitaikyti prie socialinės aplinkos, nes jis negali įvykdyti tam tikrų užduočių ar užduočių. Kitas scenarijus, mažiau būdingas socialinei fobijai, yra tai, kad pacientui labai reikia draugų ar šeimos, bet negali įveikti socialinės izoliacijos.

Kadangi socialinę izoliaciją gali sukelti įvairios psichinės ligos, socialinės fobijos diagnozė tokiais atvejais yra gana sudėtinga. Ypatingi sunkumai atsiranda dėl socialinės fobijos ir agorafobijos diferencinės diagnozės, nes abu sutrikimai siejami su baimė dėl perkrovos. Pagrindinis skirtumas yra baimės kryptis. Socialinės fobijos pacientai bijo susisiekti su žmonėmis, agorafobijos pacientai bijo nesusieti su žmonėmis, bet bijo atsidurti situacijoje, iš kurios sunku išeiti. Be to, kai kuriose situacijose agorafobija sergantiems pacientams jaučiasi ramiau, kai yra kitų žmonių, jei dėl buvimo vietos ypatumų jie negali užkirsti kelio jiems išeiti. Nors su socialine fobija pacientai vengia bet kokio bendravimo.

Sunkumai taip pat kyla dėl socialinės fobijos diferencinės diagnozės su socialine izoliacija, kurią sukelia didelė depresija ar ankstyvas psichozės pasireiškimas. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į du dalykus. Pirma, socialinės fobijos socialinę izoliaciją sukelia nerimas ir baimė, susijusios su socialinėmis situacijomis, o pacientai, serganti depresija ar besivystančia psichozė, dėl kitų priežasčių yra užrakinti. Antra, su socialine fobija simptomai apsiriboja baimės, susijusios su socialinėmis situacijomis, o kitose sutrikimų socialinėje izoliacijoje yra kitų psichopatologinių pasireiškimų, kurie nėra būdingi socialinei fobijai.

Skirtingai nuo panikos sutrikimo, socialinė fobija retai reikalauja diferencinės diagnozės su somatogeninėmis nerimo sutrikimais. Antriniai nerimo sutrikimai paprastai atsiranda dėl sunkių somatinių simptomų ir nėra susiję su tam tikromis socialinėmis situacijomis. Nepaisant to, kaip ir panikos sutrikimo diagnozei, pacientams, kuriems pasireiškia socialinė fobija, reikia išsamios istorijos ir nuodugnios fizinės apžiūros.

[26], [27], [28], [29], [30],