Socialinė ir orgazminė anhedonija: kaip su ja kovoti

Pastaruoju metu pastebima nepalanki bendros nuotaikos lygio mažėjimo tendencija. Žmonės tapo jautresni stresui ir nebegali visa širdimi atsiduoti tiems gyvenimo džiaugsmams, kurie jiems kadaise buvo brangūs. Tai kelia nerimą psichiatrams. Juk jie praktikoje vis dažniau vartoja terminą „anhedonija“, kuris taikomas pacientams, praradusiems gebėjimą džiaugtis gyvenimu ir gauti malonumą iš kadaise pamėgtos įdomios veiklos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys anhedonija

Šio termino kilmę turime skolingi prancūzų psichologui Théodule Ribot, kuris pirmą kartą pavartojo šį posakį kalbėdamas apie kepenų ligos simptomus. Po kelerių metų, maždaug XX amžiaus viduryje, anhedonija pradėta laikyti vienu iš psichikos sutrikimo, vadinamo šizofrenija, simptomų ir priskirta emociniams defektams.

Tačiau šizofrenija nėra vienintelė patologija, kai pacientai patiria priblėsusį džiaugsmo ir malonumo jausmą bei motyvacijos praradimą veiklai, kuri anksčiau teikė pasitenkinimą. Psichiatrai užfiksavo anhedoniją pacientams, sergantiems tam tikrais asmenybės sutrikimais, savęs suvokimo sutrikimais, nerimo ir potrauminio streso sutrikimu, ir, žinoma, depresija.

Žmonės, turintys paranojinių bruožų, taip pat linkę į anhedoniją. Tokių asmenų nervų sistema nuolat patiria stresą. Nuolatinis budrumas ir įtampa veda prie centrinės nervų sistemos išsekimo. Tam tikru momentu suveikia gynybos mechanizmas ir apima visiškas apatija tam, kas vyksta. Paranoja ir anhedonija yra tarsi vienos ligos 2 stadijos, ir šiuo atveju anhedoniją galima laikyti žmogaus psichikos gynybos mechanizmu.

Pats žodis „anhedonija“ susideda iš dviejų dalių: „an“ laikomas neigiamu priešdėliu, o žodis „hedonija“ žymi žmogaus gebėjimą gauti malonumą. Taigi, anhedonija turėtų būti laikoma žmogaus nesugebėjimu patirti malonumo, pasitenkinimo, džiaugsmo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Tam tikri asmenybės bruožai taip pat gali būti laikomi anhedonijos išsivystymo rizikos veiksniais: atsakomybė, savarankiškumas, užuojauta, jautrumas.

Kartais tokia būsena gali būti užfiksuota žmonėms, kurie vadinami sąžiningais ar atsakingais. Noras bet kokia kaina atlikti užduotį ir atlikti ją tobulai palaipsniui atbukina atliekamo darbo malonumo jausmą. Laikui bėgant, žmogus praranda susidomėjimą veikla, kuri jį anksčiau traukė, o darbo atlikimas per prievartą (juk atsakingas žmogus negali nedirbti darbo) tik pablogina būklę ir žmogus pradeda kitaip reaguoti į daugelį praeities džiaugsmų arba visai nereaguoti.

Taip pat yra kategorija žmonių, kurie bando išspręsti visas savo problemas patys be pašalinės pagalbos. Jiems būdingas savęs plakimo jausmas, nes dėl bet kokios klaidos jie kaltina tik save. Nesėkmės išmuša žemę iš po kojų šiai asmenų grupei, ir jie praranda susidomėjimą ankstesne veikla ir gyvenimo džiaugsmais, susitelkdami į nemalonias mintis ir prisiminimus.

Kovotojai už teisingumą taip pat linkę į anhedonijos apraiškas, asmenines nesėkmes šioje srityje ir kitų žmonių sielvartą imdami į širdį. Susitelkdami į šias akimirkas, jie nustoja matyti teigiamus vykstančių įvykių aspektus. Tai palieka pėdsaką požiūryje į įvykius, žmones ir veiklą. Daugelis situacijų pradedamos suvokti neadekvačiai, tamsiais tonais.

Anhedonija taip pat dažna tarp narcizų (save mylinčių žmonių, reikalaujančių tokios pačios meilės iš kitų). Dažnai aplinkiniai nepritaria subjektyviai narcizo nuomonei apie save ir negali palaikyti jo savivertės, be jokios priežasties apipildami jį meile. Tai veda individą į neviltį. Iš pradžių jis gali pradėti jausti priešiškumą konkretiems žmonėms, vėliau – visai visuomenei ir pačiam gyvenimui, kas atrodo labai neteisinga. Nusivylimas žmonėmis ir gyvenimu palaipsniui veda prie gebėjimo matyti pasaulį ryškiomis teigiamomis spalvomis ir džiaugtis gyvenimu praradimo.

Žmonės, kurie nemoka džiaugtis gyvenimu, taip pat vadinami ryškiais pesimistais, kurie dėl neigiamo požiūrio į daugumą įvykių ir pasitikėjimo, kad žmogus nieko nesugeba ištaisyti, pamažu praranda susidomėjimą tiek veikla, tiek bendravimu. Neįmanoma džiaugtis gyvenimu, jei visame kame matai tik blogą ir bet kokius įvykius pieši tamsiais tonais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Psichiatrijoje yra dvi galimos anhedonijos išsivystymo priežastys: dopaminą gaminančių organų disfunkcija ir cirkadinių ritmų sutrikimai. Abiem atvejais žmogus patiria sumažėjusią reakciją į tuos įvykius ir veiksmus, kurie praeityje kėlė džiaugsmo ir pasitenkinimo jausmą. Tokiu atveju žmogus arba rodo labai mažai susidomėjimo tuo, kas vyksta, arba visai nereaguoja į įvykius, kurie anksčiau kėlė teigiamų emocijų jūrą.

Žmogaus kūnas yra sudėtinga sistema, nes visi veiksmai, jausmai ir reakcijos jame vyksta dėl priežasties. Džiaugsmo ir pasitenkinimo jausmus patiriame malonumo centrų dėka, kurie gamina specialias medžiagas – neurotransmiterius: džiaugsmo hormoną dopaminą (biocheminį norepinefrino pirmtaką) ir laimės hormoną serotoniną kartu su endorfinais (polipeptidiniais junginiais, savo veikimu panašiais į morfiną).

Nors įprastais kiekiais endorfinai negali sukelti teigiamų emocijų (jų veikimas labiau skirtas skausmo malšinimui), teigiamos emocijos gali žymiai padidinti endorfinų koncentraciją kraujyje, o tai sukelia tam tikrą euforiją ar ekstazę.

Trys aukščiau paminėtos medžiagos yra gaminamos skirtingose smegenų dalyse ir kituose kūno audiniuose. Pavyzdžiui, dopaminas sintetinamas antinksčiuose, vidurinių smegenų srityje, vadinamoje juoduoju korpusu, inkstuose, serotoninas – kai kuriose smegenų kamieno srityse, endorfinai – hipofizėje ir pagumburyje. Be to, didžioji dalis dopamino ir serotonino yra gaminama skirtingose virškinamojo trakto srityse ir jį supančiuose audiniuose.

Šios medžiagos yra atsakingos už nervinių impulsų perdavimą į smegenis. Jei tam tikras įvykis žmogui sukelia teigiamas emocijas, jo kūnas pradeda aktyviai gaminti atitinkamus neurotransmiterius, kurių dėka galime patirti laimę, džiaugsmą, malonumą.

Ryšys tarp įvykio ir jo sukeliamų emocijų yra saugomas žmogaus pasąmonėje, todėl kiekvieną kartą, kai malonus įvykis kartojasi, patiriame panašias emocijas. Be to, kai smegenyse įsitvirtina schema „įvykis → džiaugsmas, malonumas“, pasąmoningai stengsimės patirti tas pačias emocijas. Tai bus savotiška motyvacija veikti. Pagal šį principą žmogus ugdo pomėgius, interesus ir prisirišimus.

Taigi, mokslininkai anhedonijos išsivystymą sieja su nepakankama dopamino sekrecija reaguojant į teigiamus dirgiklius. Ir jei kuo didesnis šio hormono lygis, tuo ryškesnės emocijos, tai dopamino kiekio sumažėjimas kraujyje sukelia apatiją, abejingumą, motyvacijos praradimą veiksmams, kurie turėtų sukelti teigiamas emocijas.

Kalbant apie cirkadinių ritmų (vadinamojo biologinio laikrodžio) sutrikimą, silpna reakcija į teigiamus dirgiklius gali būti dėl to, kad budrumo metu, kuris pasireiškia naktį, organizmas yra mažo aktyvumo būsenoje. Jei biologinis laikrodis veikia normaliai, žmogus dieną yra aktyvus, o naktį – pasyvios būsenos. Kai ritmas sutrikdomas, aktyvumo laikotarpis gali sutapti su miego ciklu, ir šioje būsenoje reakcija į dirgiklius susilpnėja.

Remiantis statistika, anhedonija neturi seksualinio pasirinkimo. Tačiau ji dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms (anhedonija dažnai išsivysto demencijos fone). Tačiau čia svarbu ne tiek amžius ir lytis, kiek asmenybės bruožai. Dažniausiai anhedonija serga žmonės, turintys ribinių asmenybės bruožų, linkę į psichopatines reakcijas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomai anhedonija

Anhedonija nėra ūminė patologija. Jos simptomai atsiranda palaipsniui ir dažnai tiesiog ignoruojami, laikomi streso apraiškomis. Juk visai įmanoma, kad susidomėjimo gyvenimu ir veikla sumažėjimą lemia sunkumai darbe ir šeimoje, tragiškos situacijos (skyrybos, artimųjų mirtis), socialinės problemos. Tokios apraiškos gali būti trumpalaikės ir stebėti gana ilgą laiką, kol situacija pasikeičia arba žmogus pradeda į ją žiūrėti kitaip.

Pirmieji anhedonijos požymiai, kurie naudojami preliminariai diagnozei nustatyti, yra susidomėjimo mėgstamu darbu, hobiu, bet kokia veikla, kuri anksčiau žadino žmogaus susidomėjimą ir teikė malonumą, sumažėjimas. Iš pradžių žmogus pradeda į tokią veiklą žiūrėti neutraliai, be didelio noro, tarsi iš įpročio dirbdamas darbą, o vėliau gali net mesti darbą, atsisakyti savo hobio. Asmuo tampa pasyvus ir mažai kuo domisi, jau nekalbant apie džiaugsmo rodymą.

Stebint anhedoniką iš išorės, ją galima apibūdinti taip:

• Šie asmenys yra gana uždari; aktyvus bendravimas su kitais žmonėmis atneša pastebimo diskomforto į jų gyvenimą.
• Jie nemėgsta lankytis pramoginiuose renginiuose, nes laiko tai laiko švaistymu.
• Jie abejingi menui ir literatūrai.
• Tokie žmonės neskirsto dienų į geras ir blogas, nes nesugebėjimas džiaugtis gyvenimu jas daro vienodai pilkas.
• Jie nesugeba nuoširdžiai juoktis iš pokšto ir nesidalija įprastais žmonių džiaugsmais bei pomėgiais.
• Jie nesistengia praskaidrinti savo vienatvės rūpindamiesi augintiniais, sportuodami, keliaudami. Jie neturi pomėgių.

Laikui bėgant, prie šių simptomų gali prisijungti panašus požiūris į žmones. Šis reiškinys vadinamas socialine anhedonija, o jo esmė slypi tame, kad žmogus pamažu nutraukia visus santykius su draugais ir giminaičiais ir pradeda siekti vienatvės. Jei anksčiau žmogus džiaugėsi draugų ir giminaičių sėkmėmis, tai dabar jis tampa abejingas visam tam.

Žmogus yra socialinė būtybė, kuriai džiaugsmas ir malonumas yra glaudžiai susiję su bendravimu. Kai bendravimas nutrūksta, dingsta ir susidomėjimas tokia kasdiene veikla kaip apsipirkimas, bendravimas su draugais. Žmogus neturi noro bendrauti su draugais, dalyvauti įvairiuose renginiuose, įskaitant pramogas, eiti aplankyti ar priimti svečių namuose. Laikui bėgant, tai veda prie to, kad visas gyvenimas pradeda atrodyti neįdomus ir tuščias.

Žmonės, kenčiantys nuo socialinės anhedonijos, vengia kitų žmonių kompanijos, o būdami grupėje jie atrodo nerimastingi ir susirūpinę. Jie stengiasi rasti vienatvę, kai tik įmanoma.

Telefoniniai pokalbiai taip pat yra anhedonikų problema. Jiems greitai nusibosta bendrauti, nes kitų žmonių naujienos ir džiaugsmai jiems neįdomūs, o apie savuosius kalbėti jie nenori (ir iš principo nėra apie ką kalbėti, nes žmonės daugiausia dalijasi įvykiais, kurie sukelia jiems emocinę reakciją).

Anhedonikai nemėgsta linksmų kompanijų, švenčių, vakarėlių ir bet kokių kitų susibūrimų, iš kurių paprasti žmonės semiasi malonumo ir nusiteikia teigiamai. Anhedonija sergantys pacientai fiziškai negali jausti džiaugsmo net matydami, kokie laimingi yra kiti.

Socialinę anhedoniją galima suprasti kaip susidomėjimo bet kokiais socialiniais kontaktais stoką, nes galiausiai tokie žmonės savo noru atsiduria izoliuoti nuo visuomenės. Jų liga tampa savotišku psichologiniu kalėjimu, dėl kurio anhedoniški žmonės yra nelaimingi.

Kai kuriems asmenims seksualinė anhedonija gali išsivystyti ir dėl socialinių priežasčių. Pagal analogiją galima suprasti, kad šis terminas reiškia nesugebėjimą mėgautis seksu.

Sergant orgazmine anhedonija, žmogus nerodo jokio susidomėjimo lytiniais santykiais, o tik atlieka savo pareigą partnerei, nepatirdamas jokių teigiamų emocijų, nepaisant išsaugotų fiziologinių funkcijų (pavyzdžiui, vyrai turi normalią erekciją). Ir mes kalbame ne tik apie fizinį malonumą (net ir visiškai sveiki žmonės ne visada patiria orgazmą lytinių santykių metu). Tačiau jei žmogus paprastai siekia gauti pasitenkinimą seksu, tai pacientai, sergantys anhedonija, lytinį aktą suvokia kaip pareigą arba visiškai jo atsisako.

Orgazminės anhedonijos priežastys gali būti šios:

• pernelyg griežtas lytinis švietimas ir kaltės jausmas dėl patirto malonumo (pavyzdžiui, kai kuriose sektose manoma, kad moteris neturėtų gauti malonumo iš sekso, jos vaidmuo yra gauti sėklą iš vyro ir pagimdyti naują gyvybę),
• netinkamas seksualinio partnerio elgesys,
• susidomėjimo bet kokiais socialiniais kontaktais stoka.

Gydytojai organizmo anhedoniją laiko nervų laidumo tarp lytinių organų ir smegenų sutrikimu. O už nervinių impulsų perdavimą vėlgi atsakingas hormonas dopaminas.

Iki šiol kalbėjome apie visišką anhedoniją, kai žmogus praranda susidomėjimą mėgstama veikla, bendravimu ir gyvenimu apskritai. Savotiškas dalinės anhedonijos variantas, kurio priežastis, anot mokslininkų, yra nervinio laidumo tarp klausos centro ir atlygio (malonumo) centro pažeidimas, yra muzikinė anhedonija. Tokie žmonės geba patirti džiaugsmą ir malonumą iš visko, išskyrus muziką. Muzikinių kūrinių klausymasis jiems atrodo gana nuobodi ir neįdomi veikla, nes nesukelia jokių emocijų.

Ši patologija nelaikoma tokia rimta kaip socialinė anhedonija, nes žmogus gali kompensuoti malonumo trūkumą klausantis muzikos kita veikla, kuri jam teikia malonumą. Mokslininkai atliko eksperimentą, kuris patvirtino, kad tokie žmonės geba patirti džiaugsmingą jaudulį, pavyzdžiui, žaisdami pinigus, tai yra, jie turi kitų būdų gauti malonumą, ko nepastebėta standartinėje anhedonijoje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Anhedonija yra didelė problema, nes džiaugsmo trūkumas gyvenime verčia žmogų pulti į įvairias kraštutinumus. Gana dažnai anhedonikai ieško pagalbos iš narkotikų ir alkoholio. Ir yra tokių, kurie, nematydami gyvenimo džiaugsmo ir vertės, pasineria į mintis apie savižudybę ir net bando išsiskirti su gyvenimu.

Anhedonija taip pat sukelia įvairių komplikacijų žmonių bendravime. Kadangi žmogus negali visiškai izoliuotis nuo visuomenės, jam vis tiek tenka judėti tam tikruose ratuose. Draugus, pažįstamus, kolegas gali nustebinti neįprastas anhedonikų elgesys. Tai, kad jie nesijuokia iš šmaikščių juokelių, nejaučia meilės augintiniams, nemėgsta muzikos ir linksmybių, gali tapti priežastimi, dėl kurios jiems bus nukreiptas erzinimas ir sarkazmas. Tačiau žmogus nėra kaltas, kad dėl fiziologinių sutrikimų nepatiria jausmų. Tai tas pats, kas juoktis iš kurčio, aklo, bekojį žmogų.

Šeimoje taip pat gali kilti problemų, jei tėvui ar motinai tampa svetimi visų šeimos narių džiaugsmai, nes šiai patologijai būdingi ir vyrai, ir moterys. O nesusipratimai, abipusiai įžeidinėjimai ir priekaištai yra tiesioginis kelias į santykių nutrūkimą.

Anhedonija yra psichologiškai labai sunki būsena, nes tai ne tik apatija, kai nepastebima nervinė įtampa, bet kenčia tik bendravimo ir kognityvinės funkcijos. Paprastas žmogus geba patirti įvairias emocijas, tarp kurių yra ir teigiamų, ir neigiamų. Anhedonija sergantys žmonės negali patirti teigiamų emocijų, tačiau neigiamos vis tiek lieka.

Teigiamos emocijos – tai galimybė pailsėti ir suteikti energijos savo nervų sistemai, kuri daugeliui žmonių ekonominės ir finansinės krizės sąlygomis yra per daug įtempta. Jei tokios iškrovos nėra, tam tikru momentu smegenys gali nebeatlaikyti ir sugesti. Todėl gali išsivystyti psichozė, neurozė, užsitęsusi depresija.

Šios būsenos pavojų galima įžvelgti ir tame, kad nematydami džiaugsmo savo gyvenime, anhedonikai dažnai trukdo jį matyti kitiems, dalindamiesi savo neigiamomis emocijomis su artimaisiais ir draugais. Anhedonija sergantį žmogų gali erzinti tiek nepažįstamų žmonių, tiek giminaičių džiaugsmas, jam reiškiama užuojauta ir rūpestis, noras padėti. Neigiama reakcija į tokius veiksmus palieka nemalonų poskonį tiems, kurie susirūpinę dėl anhedoniko būsenos.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika anhedonija

Nepaisant to, kad nėra specialių tyrimų ar testų anhedonijai diagnozuoti, atpažinti patologiją nėra sunku. Patyręs psichoterapeutas ir psichologas, užduodamas pažįstamus, netgi galima sakyti, kasdieniškus klausimus apie gyvenimą, apie draugus, kolegas, paciento pomėgius, gali labai greitai atpažinti anhedoniką, nes iš tikrųjų paaiškėja, kad toks žmogus praktiškai neturi draugų, vengia dalyvauti socialiniuose renginiuose ir niekuo nesidomi.

Silpnas socialinis žmogaus aktyvumas jau yra galimos nelaimės signalas. Galbūt to nesuvokiame, bet daugelis žmonių vienaip ar kitaip yra linkę į anhedoniją. Kiek ši neganda žmogų užvaldė, galite suprasti atlikę trumpą anhedonijos testą, kuriame pateikiami tipiniai gyvenimo klausimai:

1 dalis

• Ar turite draugų ir kaip dažnai su jais susitinkate?
• Ar lankotės sporto salėje, baseine, fitneso klube?
• Ar jus traukia kelionės ir pasivaikščiojimai gamtoje?
• Ar bendravimas su gyvūnais sukelia jums teigiamas emocijas?
• Ar sekate naujienas?
• Ar dalyvaujate įmonių renginiuose ir vakarėliuose?
• Ar apsipirkimas jus traukia?
• Ar mėgstate dovanoti gražias dovanas?
• Ar mėgstate keisti šukuoseną ir drabužius?
• Ar mėgstate lankytis parodose, teatre, koncertuose?
• Ar tau patinka muzika?
• Kaip manote, kiek jus vertina draugai ir bendradarbiai?
• Ar su susidomėjimu dalyvaujate vaišėse?
• Ar mėgaujatės intymiu bendravimu su savo mylimu žmogumi?
• Ar dažnai priimate svečius savo namuose?

2 dalis

• Ar imate į širdį kitų žmonių problemas?
• Ar abejojate savo sugebėjimais?
• Ar dažnai jaučiate neviltį?
• Ar jus erzina draugų juokeliai, anekdotai ir pramoginių laidų su humoro elementais žiūrėjimas?
• Ar tau rūpi, ką žiūri per televizorių?
• Ar jus erzina aplink lakstantys vaikai?
• Ar dažnai patiriate nerimo ir susirūpinimo jausmus?
• Ar dažnai jaučiate neviltį ir baimę prarasti viską?
• Ar jums pažįstamas nepasitenkinimo savimi jausmas?

Atsakę į klausimus „taip“ arba „ne“, pabandykime išstudijuoti rezultatus. Kuo daugiau klausimų iš pirmos dalies gavo neigiamą atsakymą („ne“), o iš antrosios – teigiamą atsakymą („taip“), tuo gilesnė anhedonija įžengė į tiriamojo gyvenimą.

Užsienyje anhedonija sergančių pacientų būklei įvertinti plačiai naudojamas „Socialinės anhedonijos skalės“ metodas, kurį sudaro 40 teiginių. Naudojant šį testą galima suprasti, kiek sumažėja žmogaus poreikis bendrauti su kitais žmonėmis.

Pirminio vizito metu gydytojas gali užduoti tiek nespecifinių klausimų apie paciento gyvenimą, kurie skatina atvirą, draugišką pokalbį, tiek tiesioginių klausimų, kuriais siekiama nustatyti sritį, kurioje kilo problema: pomėgiai, darbas, menas, bendravimas ir kt.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferencialinė diagnostika

Tuo pačiu metu psichoterapeutas tiria paciento ligos istoriją, jį stebi ir teiraujasi apie kitus neįprastus simptomus. Reikalas tas, kad anhedonija retai kada yra savarankiška patologija. Dažniausiai ji diagnozuojama kaip viena iš įvairių psichoemocinės sferos sutrikimų apraiškų: depresija, paranoja, šizofrenija, asmenybės sutrikimai. Diferencinė diagnostika atliekama būtent siekiant nustatyti gretutines ligas, nes tik tokiomis sąlygomis galima tikėtis veiksmingo gydymo.

Gydymas anhedonija

Atrodytų, kad nėra nieko sunku išmokyti žmogų džiaugtis gyvenimu, jei jis tam tikru momentu prarado šį gebėjimą? Tiesą sakant, tai nėra taip paprasta, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Juk išmokyti visada lengviau nei perauklėti.

Tai, kad žmogus patiria teigiamas emocijas, yra savotiška praktika, kai reaguojant į teigiamą stimulą gaminami specifiniai hormonai. Jei ilgą laiką sutelksite dėmesį tik į neigiamus įvykius ir jausmus, gyvensite laukdami kažko blogo, šimtą kartų permąstysite nemalonias situacijas, kūnas tiesiog atpras nuo pozityvumo įpročio, o „laimės“ hormonų gamyba sulėtės. Atnaujinti šį procesą nėra taip paprasta, nes teks iš naujo išmokti mėgautis įprastais dalykais. Kad suprastumėte, kaip tai sunku, pabandykite priversti save pamilti siuvinėjimą, jei jūsų siela nemeluoja kruopščiam rankų darbui.

Akivaizdu, kad čia nepakeičiama psichoterapija. Gydytojo užduotis – padėti pacientui rasti bet kokių džiaugsmo priežasčių: išmokyti jį džiaugtis susitikus su draugais, ieškoti teigiamos pusės įvairiuose įvykiuose, ieškoti naujų malonių įspūdžių. Teigiamą poveikį šiuo atžvilgiu suteikia pasivaikščiojimai parke ar miške, laukinės gamtos ir švelnios saulės stebėjimas, zoologijos sodo lankymas ir gyvūnų jauniklių stebėjimas, aktyvus poilsis paplūdimyje.

Psichoterapijoje anhedonijos atveju taikomos šios praktikos: kognityvinė elgesio terapija, geštalto terapija, psichoanalizės elementai.

Kognityvinė elgesio terapija anhedonijai gydyti yra bendras psichologo ir paciento darbas, kurio metu nagrinėjamos situacijos, teikiančios žmogui džiaugsmą, ir reakcija į jas. Šis metodas apima dialogą apie tai, kaip pacientas reaguoja į konkretų įvykį, kodėl jis taip reaguoja ir kaip situaciją galima pakeisti į gerąją pusę.

Geštalto terapija yra gana nauja psichoterapijos kryptis, padedanti pacientui suprasti save, savo vietą gyvenime, savo poreikius. Šis metodas leidžia žmogui suprasti, kas su juo vyksta ir kodėl kilo tokios problemos.

Psichoanalizės pagalba gydytojas nustato psichotraumas, dėl kurių sumažėjo gebėjimas džiaugtis gyvenimu.

Nereikėtų tikėtis teigiamų rezultatų iš pacientų, kurie patiria stresą dėl netinkamo poilsio dienos metu. Tokiems žmonėms reikia nedelsiant pakeisti savo dienos režimą, kad naktinis miegas truktų bent 8 valandas per parą.

Ne mažiau svarbus ir mitybos klausimas. Subalansuota mityba, kurioje vyrauja lengvas, sveikas maistas ir produktai, skatinantys serotonino gamybą. Tokie produktai yra vaisiai ir iš jų pagaminti įvairūs desertai, taip pat šokoladas, kuris laikomas aktyviu kovotoju prieš depresiją.

Sportas, fitnesas, aerobika ir šokiai sukelia daug teigiamų emocijų, net ir esant fiziniam nuovargiui. Šokiai – tai unikalus būdas kovoti su depresija ir anhedonija, nes jie leidžia išreikšti įvairias emocijas be žodžių, nusimesti neigiamų minčių naštą, niekam neatskleidžiant slapčiausių savo sielos kampelių, ir pasinerti į naujų teigiamų emocijų pasaulį, kurį sukelia linksma ir pakili melodija. Stengdamiesi perteikti melodijos nuotaiką, nevalingai įsijaučiate į vaidmenį, persmelktą šios nuotaikos.

Kalbant apie televiziją, reikėtų stengtis nevengti juokingų humoristinių laidų, o prisiminti, kokias emocijas anksčiau sukeldavo jų žiūrėjimas. Pabandykite atkurti praeities laikų įvykius. Šia prasme gerai tinka vaikystės prisiminimai ir gerų sovietinių animacinių filmukų žiūrėjimas.

Apsipirkimas su draugais gali būti vadinamas puikiu anhedonijos gydymo metodu. Linksmas bendravimas ir pelningas gražių, naudingų daiktų sau ir artimiesiems pirkimas gali gerokai pakelti nuotaiką ir sukelti patenkintą šypseną veide vien nuo minties, kaip jūsų artimieji bus patenkinti maloniomis staigmenomis.

Svarbu prisiminti praeities pomėgius ir kas tiksliai juose jus patraukė, prisiminti emocijas, kurias žmogus patyrė anksčiau, ar jo pomėgis padėjo jam pasiekti pagarbą ir šlovę, laimėti konkursą ar sukelti susižavėjimo kupinus draugų žvilgsnius. Tokie prisiminimai, žinoma, negali pakeisti naujų teigiamų emocijų, tačiau jie leis žmogui prisiminti, kad jis geba tokius jausmus ir emocijas kaip meilė, džiaugsmas ir laimė.

Vaistų terapija

Anhedonija laikoma pagrindiniu depresijos simptomu, kuris daugiausia gydomas antidepresantais. Žmogus, negalintis jausti džiaugsmo ir malonumo, nuolat būna įsitempęs. Jį erzina triukšmingos linksmos kompanijos, humoristinės programos, šventinis šurmulys, kurie dėl ligos nesukelia teigiamų emocijų. Dirginimas ir neigiamų minčių apie gyvenimą su jo niūria egzistencija našta – tai viskas, kas lieka žmogui, sergančiam anhedonija.

Daugelis pacientų, suvokę savo būklę, bando kreiptis pagalbos į psichologus, o tai ne visada duoda teigiamų rezultatų, nes paveikiama ne tik elgesio pusė ir mąstymas, bet ir smegenų nervinės struktūros. Psichologo pagalba šioje situacijoje prasminga tik kartu su vaistų terapija.

Vaistų terapijos tikslas – padidinti džiaugsmo hormonų kiekį ir sumažinti nerimą bei dirglumą. Už džiaugsmingą jaudulį ir malonumą žmogaus organizme atsakingos trys medžiagos: dopaminas, kuris yra norepinefrino, serotonino ir endorfinų pirmtakas. Atrodytų, kad verta į organizmą įvesti šių medžiagų, ir problema išsisprendžia savaime. Praktiškai viskas nėra taip paprasta.

Rizikinga be ypatingo poreikio į vaistus įtraukti hormono dopamino, nes jis ne tik perduoda nervinius impulsus, bet ir stimuliuoja širdį. Jei žmogus neturi širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, jam nepageidautina vartoti širdies vaistų.

Gamtoje yra medžiagų, kurios, patekusios į kraują, gali sukelti aktyvią dopamino sintezę ir neleisti jam suirti. Tai nikotinas, alkoholis, kai kurios narkotikų rūšys. Tačiau žmogus greitai tampa priklausomas nuo šių stimuliatorių ir galiausiai sugriauna savo sveikatą.

Padėtis identiška ir su endorfinais. Jų dirbtinis įvedimas (dažniausiai per narkotines medžiagas) labai greitai sukelia priklausomybę. Tokių vaistų vartojimo nutraukimas kelia dar didesnių problemų tiek dėl džiaugsmo, tiek dėl skausmo, t. y. anhedonijos simptomai gali tik pablogėti.

Dopamino ir endorfinų sintezę galima stimuliuoti ir kitu būdu, kurio primygtinai reikalauja gydytojai. Pirmuoju atveju tai seksas, muzikos klausymasis, bendravimas su gamta, gyvūnų jauniklių priežiūra ir kt. Antruoju atveju tai fizinis krūvis (svarbu nepersistengti, kad nesukeltumėte priešingo poveikio), sportiniai pratimai (bėgimas, šokinėjimas ir kt.), šokiai ir net nėštumas (nors endorfinų terapija nėštumo atveju prasideda nuo 3 mėnesio, kai prasideda aktyvus šių neurotransmiterių išsiskyrimas į kraują).

Tačiau su serotoninu viskas kitaip, nes jo kiekį galima gana saugiai padidinti antidepresantų ir kai kurių sveikų maisto produktų pagalba: juodojo šokolado, riešutų, pomidorų, paprikų, datulių, bananų, saldumynų. Tokius produktus galima vadinti natūraliais antidepresantais, tačiau nereikėtų jais persistengti. Jei pomidorams ir paprikoms nereikia jokių daržovių kiekio apribojimų, tai kiti produktai laikomi gana kaloringais ir gali neigiamai paveikti figūrą. Taip pat naudingas saikingas pieno produktų, kiaušinių, saldžių vaisių, ankštinių augalų, grūdų vartojimas.

Minėtų maisto produktų antidepresinis poveikis atsiranda dėl juose esančio didelio kiekio aminorūgšties triptofano, kuri aktyviai dalyvauja serotonino sintezėje.

Saulės šviesa taip pat laikoma natūraliu antidepresantu. Daugelis tikriausiai pastebėjo, kad giedrą dieną nuotaika paprastai būna daug geresnė nei debesuotą. Atsikėlus su pirmaisiais saulės spinduliais ir atsisakius naktinio gyvenimo būdo, galima pataisyti nuotaiką ir išmokyti kūną džiaugtis gyvenimu, ypač jei aktyviai ieškote džiaugsmo.

Jei gydymas natūraliais antidepresantais neduoda pastebimo rezultato (pavyzdžiui, esant sunkiai depresijai su anhedonija), gydytojai griebiasi sintetinių. Tačiau antidepresantai yra skirtingi, ir ne visi jie padeda nuo anhedonijos, todėl labai svarbu, kad vaistą paskirtų specialistas gydytojas, o ne viską žinantis draugas ar kaimynas.

Anhedonijos gydymui naudojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, kurie turi ir antidepresinį, ir stimuliuojantį poveikį, palaikydami aukštą „laimės“ hormono kiekį kraujyje ir neleisdami jam greitai grįžti į organizmo audinių ląsteles. Tokie vaistai yra fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas, fluvoksaminas ir kt.

Pastaruoju metu psichoterapeutai vis dažniau atkreipia dėmesį į naujos kartos antidepresantus, kurie veikia ne tik serotoniną, bet ir padidina norepinefrino (dopamino palikuonio) kiekį. Tai sudėtingas poveikis organizmui, kurį suteikia: amitriptilinas, venlafaksinas (analogai: Vipax, Efevelon, Venlaxor, Efectin ir kt.), mirtazapinas ir kiti tricikliai antidepresantai.

Panagrinėkime antidepresantų, turinčių kombinuotą poveikį, veikimą ir vartojimą, pavyzdžiui, amitriptiliną. Jo veikimas pagrįstas katecholaminų, įskaitant dopaminą ir norepinefriną, bei serotonino reabsorbcijos sustabdymu centrinės nervų sistemos neuroninėse ląstelėse. Taigi, šios medžiagos ilgiau išlieka kraujyje, todėl pagerėja nuotaika ir miegas, sumažėja nerimas, t. y. pašalinami įvairūs depresijos simptomai, įskaitant anhedoniją.

Vaistas skiriamas anhedonijai gydyti, po 1 tabletę tris kartus per dieną. Sunkiais atvejais paros dozę galima padvigubinti. Didelės vaisto dozės (virš 200 mg per parą) taikomos tik ligoninėse.

Vaistas taip pat turi savo kontraindikacijas vartoti. Jis neskiriamas esant kai kurioms sunkioms širdies patologijoms: negydytam širdies nepakankamumui, miokardo infarktui, sunkiai hipertenzijai, širdies laidumo sutrikimams. Pavojinga vartoti vaistą sutrikus inkstų ar kepenų funkcijai, paūmėjus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, prostatos adenomai, šlapimo pūslės atonijai, žarnyno nepraeinamumui. Kontraindikacijos taip pat apima nėštumo ir žindymo laikotarpius, padidėjusį jautrumą vaistui, gydymą MAO inhibitoriais. Pediatrijoje šis vaistas vartojamas nuo 6 metų amžiaus.

Tarp šalutinių vaisto poveikių dažniausiai pasireiškia regėjimo sutrikimai, todėl ypatingo dėmesio reikia skirti vaistą pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma ir padidėjusiu akispūdžiu. Taip pat dažnai pastebimi tokie simptomai kaip burnos gleivinės sausumas, žarnyno nepraeinamumas, šlapimo susilaikymas ir hipertermija.

Gali pasireikšti įvairios centrinės nervų sistemos reakcijos: galvos skausmas ir galvos svaigimas, dirglumas, nuovargis, košmarai ir miego sutrikimai, dėmesio deficitas, alpimas, sumažėjęs kūno jautrumas, galūnių drebulys ir kt. Kartais pastebimas lytinio potraukio sumažėjimas.

Širdis gali reaguoti į vaistų vartojimą sutrikdydama širdies raumens ritmą ir laidumą, nestabiliai rodydama kraujospūdį ir atsiradus širdies nepakankamumo simptomams.

Antidepresantų vartojimą reikia nutraukti palaipsniui, kad būtų išvengta abstinencijos sindromo su jam būdingais simptomais: migrena, padidėjęs centrinės nervų sistemos jaudrumas su miego ir elgesio sutrikimais, virškinimo trakto reakcijos.

Tokių vaistų poveikis pasireiškia palaipsniui. Pastebimų rezultatų galima pamatyti jau po 2–3 savaičių. Jei pagerėjimo neatsiranda ilgiau nei 1 mėnesį, vaistas pakeičiamas kitu arba taikomi kiti anhedonijos gydymo metodai, ypač psichoterapija.

Prevencija

Anhedonija yra liga, su kuria kovoti yra daug sunkiau nei jos išvengti. Šios patologijos gydymas gali užtrukti daugelį mėnesių ir net metų. Bet ar verta save vesti į tokią būseną, jei anhedonijos prevencija tėra gebėjimo matyti teigiamus gyvenimo momentus, kurie gali sukelti teigiamus jausmus ir emocijas, ugdymas.

Reikia išmokti įžvelgti teigiamą kiekvieno dalyko pusę, įskaitant ir tuos atvejus, kai jos, regis, nėra. Pavyzdžiui, pavėlavote į lėktuvą ir praleidote svarbų susitikimą. Kur ieškoti gerosios pusės? Tačiau visai įmanoma, kad ši situacija išgelbėjo jūsų gyvybę (lėktuvų katastrofos ir kitos pavojingos gyvybei situacijos nebuvo atšauktos) arba sveikatą (ne faktas, kad susitikimo rezultatas nebūtų sukėlęs depresijos). Juk bankete, skirtame sudaryti sandorį (ar bet kurioje kitoje progoje), lengvai galėjote apsinuodyti alkoholiu ar jūsų organizmui neįprastu maistu.

Ar įmanoma numatyti visas mums nutinkančių įvykių pasekmes? Tikriausiai ne. Tad ar verta griauti savo gyvenimą dėl laikinų nesėkmių, kurios iš tikrųjų gali pasirodyti esančios sėkmė ar tiesiog gera valia?

Jei staiga ištinka kokia nors rimta stresinė situacija, reikia stengtis atitraukti dėmesį nuo minčių apie ją, neleisti depresijai patekti į jūsų gyvenimą. Tokiose situacijose labai padeda maudymasis, pasivaikščiojimas miške ar parke, rūpinimasis gyvūnais ir žmonėmis, kuriems reikia pagalbos ne mažiau nei jums. Sportas, šokiai ir maloni muzika, ypač klasikinė, kupina jausmų ir emocijų, kuria ji dosniai dovanoja tiems, kurie jos klausosi, padeda atitraukti dėmesį nuo blogų minčių.

Dar vienas geras patarimas – dažniau bendrauti su vaikais, nes jų jausmai ir emocijos dažniausiai būna teigiami. O vaikų sielvartas priverčia įsijausti net ir, regis, bejausmiškiausią suaugusiojo širdį. Tačiau tiesiog neįmanoma nesišypsoti atsakant į vaiko šypseną.

Mėgstama veikla, hobis yra dar vienas antidepresantas mūsų gyvenime. Sunkiais gyvenimo laikotarpiais daugelis randa palengvėjimą tokioje veikloje, kuri padeda atitraukti dėmesį, nukreipiant dėmesį į sielai malonius dalykus. Be to, hobis, kuriame žmogus gali pasiekti puikių rezultatų, žymiai padidina savivertę, o tai taip pat nepalieka vietos depresijai ir anhedonijai.

Darbas, profesinė veikla, užimanti didžiąją dalį mūsų laiko, vaidina svarbų vaidmenį žmogaus psichoemocinėje būsenoje. Jei žmogus nemėgsta savo darbo, neturi gerų santykių su kolegomis ir vadovybe arba turi neigiamų santykių komandoje, ne visada reikia laikytis už savo vietos. Juk seno pabaiga visada yra kažko naujo pradžia, kas gali būti geriau ir naudingiau sielai. Reikia ugdyti savyje optimizmą ir pozityvų mąstymą, nes ne veltui sakoma, kad mintys yra materialios.

Visos šios priemonės padės išvengti tokios būklės kaip anhedonija išsivystymo, kurios prognozė visiškai priklauso nuo paties žmogaus, jo noro iš naujo išmokyti savo kūną džiaugtis gyvenimo smulkmenomis ir gauti malonumą iš gyvenimo.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]