Pepsinė opaligė

Pepsinė opa yra lėtinė pasikartojanti liga, kuriai būdingas opos susidarymas skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje dėl trofinių sutrikimų ir gleivinės proteolizės išsivystymo.

Sergamumo rodiklis visame pasaulyje yra labai didelis – 2–3 % suaugusių gyventojų, o tarp miesto gyventojų opalige serga 2 kartus daugiau nei tarp kaimo gyventojų, vyrai serga 4 kartus dažniau nei moterys, pacientų amžius gali skirtis, tačiau dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai išsivysto sulaukus 30–40 metų, skrandžio opos – 50–60 metų. 25–30 % atvejų opalige sergama komplikuojasi būklėmis, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.

Nėra visuotinai pripažintos tarptautinės klasifikacijos, išskyrus PSO statistinę klasifikaciją, tačiau ji neatitinka klinikinių reikalavimų.

Pagal lokalizaciją pepsinė opa skirstoma į:

• skrandis (mažesnis kreivumas, didesnis kreivumas, priekinė ir užpakalinė sienos, prievarčio, priešpilorinė, subkardinė, dugnas);
• dvylikapirštė žarna (svogūnėlis, ekstrasvogūnėlis);
• opos, esančios skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Priklausomai nuo opų skaičiaus, jos gali būti vienos arba kelių.

Pagal ligos eigą pepsinė opa skirstoma į ūminę ir lėtinę (su dažnais arba retais recidyvais); šiuo atveju išskiriami lėtinės eigos etapai – paūmėjimas, remisija, nepilna remisija.

Pagal sekrecinės funkcijos būklę išskiriama hiperchlorhidrija, normochlorhidrija, achlorhidrija ir achilija.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimai gali būti nepastebėti arba gali būti pilorospazmo, kardiospazmo, skrandžio hipotenzijos ar atonijos, gastroptozės, bulbostazės, duodenostazės pavidalu.

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo, pepsinė opa gali būti nesudėtinga arba komplikuota. Komplikacijos apima:

• Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų įsiskverbimas
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija
• randiniai pokyčiai ( prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozė, skrandžio randinė deformacija),
• Skrandžio opos piktybėjimas
• arba abiejų derinys, pavyzdžiui, perforacija su kraujavimu.

Pagal morfologinius požymius ir reparacinių procesų būklę opos klasifikuojamos kaip randinės (jei sumažėja jų dydis), lėtinės randinės (jei liga trunka ilgiau nei 30 dienų). Taip pat išskiriamos milžiniškos (30 mm ar didesnės), nuospaudinės (su tankiais kraštais) ir migruojančios opos (jei jos atsiranda skirtingose skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalyse).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaip pasireiškia pepsinė opa?

Nesudėtingos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos turi skirtingą klinikinę eigą. Jų eiga priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, jo dydžio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinės funkcijos ir motorikos būklės, gretutinės hepatobiliarinės zonos patologijos buvimo ir paciento emocinės būsenos. Klinikinis vaizdas gali būti polimorfinis arba daugeliu atvejų pasireiškia kaip vadinamasis opinis simptomų kompleksas:

Būdingi skausmai, rėmuo, raugėjimas, pykinimas ir vėmimas, tipiškas paūmėjimų periodiškumas pavasarį ir rudenį. Besimptomė „tylioji“ opa yra reta, tačiau jos dažnai lydimos kraujavimo ir perforacijos.

Skausmas gali būti įvairaus intensyvumo ir pobūdžio – skaudantis, čiulpiantis, deginantis, pjaunantis – lokalizuotas epigastriume, rečiau dešiniajame arba kairiajame hipochondriume, difuzinis, dažniausiai susijęs su maistu, kuo aukščiau yra patologinis procesas, tuo greičiau atsiranda skausmas skrandyje, pavyzdžiui, esant širdies srities lokalizacijai, jis atsiranda praėjus 15–20 minučių po valgio, palei mažąjį išlinkį – per valandą. Dvylikapirštės žarnos pepsinei opai būdingi naktiniai „alkio“ skausmai, kurie praeina pavalgius ar išgėrus sodos. Esant širdies srities lokalizacijai, skausmas gali plisti į kairę ranką ir mentę, suformuodamas gastrokardialinį sindromą. Ilgalaikis nuolatinis skausmas būdingas nuospaudoms arba periprocesams (perigastritui, periduodenitui), dažniausiai su įsiskverbimu. Skausmo sindromo įkarštyje pusei pacientų pasireiškia pykinimas, o vėliau vėmimas, kuris atneša palengvėjimą ir skausmo malšinimą.

Rėmuo stebimas beveik 80 % pacientų, sergančių pepsine opa, atsiranda iškart po valgio (dažniausiai po aštraus ir rūgštaus maisto) arba po 1–2 valandų, gali pasireikšti prieš skausmą arba vystytis kartu ir dažnai derinamas su refliuksiniu ezofagitu.

Pacientų apetitas nesutrinka, tačiau dėl ilgalaikės dietos ar dispepsinių sutrikimų jie gali numesti svorio. Gali išsivystyti vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija ir jai būdingi neuroziniai sutrikimai.

Pepsinės opos diagnozė

Šiuo metu diagnostika nėra sudėtinga, FGDS prieinama visur ir turėtų būti atliekama esant menkiausiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos simptomams, juolab kad ši technika, be tikslios vietinės diagnostikos, leidžia įvertinti sfinkterio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos būklę, paimti biopsiją iš opos sienelių. Pastaruoju metu rentgeno spinduliai gydomi santūriai, jo atlikimo indikacijos yra poreikis išsiaiškinti skrandžio motorikos pokyčius, randų deformacijų pobūdį, pažeidimo gylį, jei jo dugnas nenustatytas endoskopija, nustatyti įsiskverbimo pobūdį.

Laboratoriniai kraujo tyrimai nesudėtingais ligos atvejais reikšmingų ir specifinių pokyčių neatskleidžia, tik dažnai vemiant gali būti pastebėta hipochloremija. Skrandžio sekrecija nustatoma keliais metodais: naudojant specialius žymenis frakciniu metodu; stimuliavimo dirgikliais metodu; tiesioginės intragastrinės pH matavimo metodu. Paslėptam kraujavimui nustatyti privalomas išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pepsinės opos gydymas

Pepsinė opa gydoma ambulatoriškai arba ligoninėje pas gastroenterologą.