Specialių gyventojų grupių skiepijimas

Kontraindikacijų, ypač santykinių, buvimas, taip pat kiti sveikatos būklės nukrypimai nereiškia visiško atleidimo nuo skiepijimo – kalbame apie vakcinos pasirinkimą, skiepijimo laiką ir medicininį „apsaugą“.

Pediatrai dažnai vartoja terminus „rizikos grupių skiepijimas“, „švelnus skiepijimas“, kurie sukuria vakcinų pavojingumo tokiems vaikams iliuziją. Geriau jų nevartoti, nes tokių grupių atranka skirta užtikrinti saugią vakcinaciją. O „pasiruošimas skiepijimui“ yra chroniškai sergančio žmogaus gydymas, suvedimas į remisiją, kai bus galima skiepyti, o ne „bendrųjų tonikų“, „stimuliuojančių“ priemonių, vitaminų, „adaptogenų“ ir kt. skyrimas „nusilpusiam vaikui“. Sergant lėtinėmis ligomis, kurioms nebūdingi paūmėjimai (anemija, nepakankama mityba, rachitas, astenija ir kt.), būtina skiepyti, o tada skirti arba tęsti gydymą.

Ūminės ligos

Sergantiems ūmiomis ligomis, įprastinė vakcinacija paprastai gali būti atliekama praėjus 2–4 savaitėms po pasveikimo. Lengvų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, ūminių žarnyno ligų ir kt. atvejais, atsižvelgiant į epidemiologines indikacijas, leidžiama skirti ADS arba ADS-M, ZHCV, VHB. Įprastinė vakcinacija atliekama iš karto po to, kai temperatūra normalizuojasi. Gydantis gydytojas sprendimą atlikti vakcinaciją grindžia paciento būklės įvertinimu, nes komplikacijų atsiradimas yra mažai tikėtinas.

Tie, kurie sirgo meningitu ir kitomis sunkiomis CNS ligomis, skiepijami praėjus 6 mėnesiams nuo ligos pradžios – stabilizavusis likusiems pokyčiams, kurie, anksčiau paskiepijus, galėtų būti interpretuojami kaip jos pasekmė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinės ligos

Planinė vakcinacija atliekama po to, kai lėtinės ligos paūmėjimas atslūgsta remisijos laikotarpiu – visiško arba maksimaliai įmanomo, įskaitant palaikomojo gydymo fone (išskyrus aktyvų imunosupresinį gydymą). Vakcinacijos galimybės žymuo gali būti sklandi ARVI eiga pacientui. Remiantis epidemiologinėmis indikacijomis, vakcinacija atliekama ir aktyvios terapijos fone – palyginus galimų vakcinacijos komplikacijų ir galimos infekcijos riziką.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Asmenys, kuriems pasireiškė reakcijos į ankstesnes vakcinos dozes

Vakcina, sukėlusi sunkią reakciją (T°>40,0°, edema>8 cm skersmens) arba komplikacijų, pakartotinai neskiepijama. Esant tokioms reakcijoms į DPT, nors jos retos, vėlesnė vakcinacija gali būti atliekama aląsteline vakcina arba ADS, vartojant per burną prednizoloną (1,5–2 mg/kg/d. – 1 dieną prieš ir 2–3 dienas po vakcinacijos). Esant reakcijai į ADS arba ADS-M, vakcinacija pagal epidemiologines indikacijas taip pat atliekama prednizolono fone. Vaikams, kuriems buvo karščiavimo traukuliai, skiriama aląsteline vakcina arba DPT, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.

Gyvosios vakcinos (OPV, ZPV, ZPV) vaikams, kuriems pasireiškė reakcija į DTP, skiriamos kaip įprasta. Jei vaikui pasireiškė anafilaksinė reakcija į antibiotikus ar kiaušinio baltymą, esančius gyvosiose vakcinose, vėlesnis šių ir panašių vakcinų (pvz., ZPV ir ZPV) skyrimas yra kontraindikuotinas.

Nėštumas

Iki pastojimo momento moteris turėtų būti visiškai paskiepyta. Gyvosios vakcinos nėščioms moterims yra draudžiamos: nors rizika vaisiui neįrodyta, jų vartojimas gali sutapti su vaiko su įgimtu defektu gimimu, o tai sukurs sunkiai interpretuojamą situaciją. Neskiepyta nėščia moteris turėtų būti skiepijama tik ypatingais atvejais, pavyzdžiui, artėjant persikėlimui į endeminę zoną arba kontaktuojant su kontroliuojama infekcija:

• kontakto su tymų sergančiais pacientais atveju profilaktika atliekama imunoglobulinu;
• Jei moteriai, kuri nežinojo apie savo nėštumą, bus suleista raudonukės arba vėjaraupių vakcina, nėštumas nebus nutrauktas;
• vakcinacija nuo geltonosios karštinės atliekama tik pagal epidemiologines indikacijas ne anksčiau kaip 4 nėštumo mėnesį;
• ADS-M galima skirti kontaktuojant su difterijos sergančiu pacientu;
• vakcinacija nuo gripo atliekama suskaidytomis arba subvienetinėmis vakcinomis;
• Vakcinacija nuo pasiutligės atliekama įprastu būdu;
• vakcinacija nuo hepatito B nėra kontraindikuotina;
• Pirmoje nėštumo pusėje AS (ADS-M) ir PSS vartojimas draudžiamas, antroje pusėje - PSS.

Priešlaikiniai kūdikiai

Neišnešioti kūdikiai tinkamai reaguoja į vakcinas, o reakcijų dažnis yra net šiek tiek mažesnis nei išnešiotų kūdikių. Jie skiepijami visomis vakcinomis įprastomis dozėmis, stabilizavus būklę ir pakankamai priaugus svorio. DTP vakcinos įvedimas kūdikių, kurių gestacinis amžius <37 savaitės, grupei, sulaukus 1 mėnesio amžiaus, nebuvo susijęs su didesniu apnėjos ir bradikardijos epizodų dažniu, palyginti su kontroline grupe.

Vaikai, gimę uždusę arba turintys intrauterininės infekcijos požymių, gali būti nukreipti nuo HBV įvedimo, jei motina neturi HBsAg. Jei motina yra nešiotoja, vaikas turėtų būti paskiepytas, nes rizika yra mažesnė nei užsikrėtimo rizika (vaikai, sveriantys mažiau nei 1500 g, skiepijami kartu su specifiniu žmogaus imunoglobulinu nuo hepatito B, kurio dozė yra 100 TV).

Labai neišnešioti kūdikiai turėtų būti skiepijami II stadijos ligoninėje dėl padidėjusios apnėjos galimybės. BCG-M neskiriamas vaikams, sveriantiems mažiau nei 2000 g, turintiems išplitusius odos pokyčius, arba pacientams, tačiau jie turėtų būti skiepijami II stadijos skyriuje. Paprastai skiepijami pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gimę vaikai, sirgę sunkiomis ligomis (sepsiu, hemolizine anemija ir kt.).

Žindymas

Žindymas nėra kontraindikacija moters skiepijimui, nes su pienu išsiskiria tik raudonukės vakcinos virusas; vaiko infekcija yra reta ir besimptomė.

Vaikai, dažnai sergantys ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis

Dažnos ŪRI nerodo imunodeficito ir neturėtų būti nukreipiamos nuo skiepų, kurie atliekami praėjus 5–10 dienų po kito ŪRI, įskaitant ir likusių katarinių reiškinių fone; laukimas visiško jų pabaigos dažnai lydimas kitos infekcijos pradžios. Tokių vaikų „paruošimas“ (vitaminai, „adaptogenai“ ir kt.) nesustiprina imuninio atsako, kuris paprastai nesiskiria nuo retai sergančiųjų. Bakterijų lizatai prisideda prie ŪRI sumažėjimo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operacijos

Kadangi operacija yra stresinis poveikis, imunizacija neturėtų būti atliekama anksčiau nei po 3–4 savaičių, nebent tai būtų absoliučiai būtina. Vakcinacija turėtų būti atliekama ne vėliau kaip likus 1 mėnesiui iki planuojamos operacijos. Hepatito B vakcina (Engerix B) skiepijama pagal skubios pagalbos schemą nuo 0, 7, 21 dienos iki 12 mėnesių.

Asmenų, turėjusių kontaktą su užkrėstu pacientu, vakcinacija

Ūminės infekcijos inkubacija nesutrikdo vakcinacijos proceso; vaikų, kurie kontaktavo su kita infekcija sergančiais pacientais, vakcinacija neturėtų kelti susirūpinimo.

Vakcinacija ir kraujo produktų skyrimas

Žmogaus imunoglobuline, plazmoje ir kraujyje yra antikūnų, kurie inaktyvuoja gyvas vakcinas, jie taip pat apsaugo neskiepytą vaiką nuo kontroliuojamos infekcijos, todėl laikomasi intervalų. Buitiniuose kraujo produktuose nėra antikūnų prieš geltonosios karštinės vakciną, todėl ši vakcinacija nėra atidedama. Antikūnų buvimas neturi įtakos OPV išgyvenamumui, taip pat inaktyvuotų vakcinų naudojimo rezultatams (specifiniai imunoglobulinai skiriami kartu su vakcinomis (hepatito B, pasiutligės).

Intervalai tarp kraujo produktų ir gyvų vakcinų skyrimo

Kraujo produktai	Dozė	Intervalas
IG profilaktika: hepatitas A , tymai, tymai, pasiutligė	1 dozė 1 dozė 2 dozės 12,5 V/kg	3 mėnesiai 5 mėnesiai 6 mėnesiai 6 mėnesiai
Išplauti raudonieji kraujo kūneliai Eritrocitų masė Viso kraujo plazma, trombocitų masė	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 mėnesiai 6 mėnesiai 7 mėnesiai
Imunoglobulinas intraveniniam vartojimui	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 mėnesiai, 9 mėnesiai, iki 12 mėnesių

Kraujo perpylimų istorija yra svarbi nuo 1 metų amžiaus ir nuo 6 metų amžiaus prieš skiriant gyvas vakcinas.

Jei vaikui, kuris buvo paskiepytas gyva vakcina, imunoglobulino, plazmos ar kraujo suleidžiama anksčiau nei po 2 savaičių, jį reikia pakartotinai skiepyti lentelėje nurodytu intervalu, nes pirmosios vakcinacijos veiksmingumas gali sumažėti.