Vakcinacija su sveikatos sutrikimais

Neurologinės ligos

Progresyvusis neurologinė patologija - dekompensuota hidrocefalija, Neuro-raumenų distrofija, degeneracinės ligos ir CNS dalyvavimas įgimtų medžiagų apykaitos defektų - yra kontraindikacijos DTP naudoti, nes priepuolių rizika, tačiau gali būti laikomi atsižvelgiant į vakcinos Infanrix vakcinacijos ar ADS stabilizacijos proceso metu. Vaikus su hidrocefalija galima skiepyti po 1 mėnesio. Po kompensacijos už procesą (pasiekti konservatyviai arba greitai). Siekiant nustatyti, progresuojanti liga iš 1-2 gyvenimo mėnesį siunčiami į neurologą vaiko, tačiau, vykdančių skiepai klausimą sprendžia pediatras. Abejotinais atvejais šalinimo susijęs tik komponentas kokliušo, IPV TD HBV, vartojamas nedelsiant. DTP draudžiama ir nefebriliniai traukuliai istorijoje; Šie vaikai yra nagrinėjami, siekiant nustatyti epilepsijos, skiepijimas vykdomas su jais po tolesnio diagnozę dėl epilepsiją terapijos fone.

Pacientai, kuriems yra išsėtinė sklerozė, rekuperacijos laikotarpiu yra inokuliuojami inaktyvuotomis vakcinomis (išskyrus hepatito B vakciną).

Vaikams, sergantiems febriliais priepuoliais DTP anamnezėje, kartu skiriamas paracetamolis (15 mg / kg 3-4 kartus per dieną 1-2 dienas). Vaikams, kurių būklė vadinama "konvulsinis budrumas", vakcinuojama kaip įprasta, galbūt esant raminamųjų medžiagų ir dehidratacijos terapijos fone (žr. Toliau).

Stabilios ir regresinius neurologiniai simptomai (Dauno sindromas cerebrinio paralyžiaus, traumos poveikis ir tt): dalyvaujant nefebriliniai priepuolių vaikų nesant skiepijami pagal kalendoriaus, įskaitant dėl neuropatologo paskirto gydymo fono. Vaikai, kurie vartojo diuretikus (triampurą, dikarbą) dėl vadinamųjų protu. Hipertenzija-hidrogenofazinis sindromas, juos galima perleisti 1 dieną prieš ir 1-2 dienas po vakcinacijos.

Skiepijimo laikotarpiu padidėjusio nervų sužadinimo sindromu galima skirti raminamąjį (valerijono, kalio citrato). Vaikams, kuriems buvo meningokokinis meningitas, vakcinuojama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po išgydymo. Vaikams, sergantiems psichine liga, esant ūmiam laikotarpiui, turinčiam protinį atsilikimą, nereikia medicininio pasirengimo vakcinacijai.

Alergija

Nuomonė, kad vakcinos "alergizuojasi" yra neteisėta, jos praktiškai nesukelia nuolatinio IgE kiekio padidėjimo ir specifinių IgE antikūnų gaminimo. Visos vakcinacijos, įtrauktos į Kalendorių, yra žymiai mažesnės antigenų nei prieš 30-40 metų, nes jos geriau valomos. Asmenys yra alergiški vakcinos komponentams, kurie gali sukelti tiesiogines reakcijas:

• Aminoglikozidai - vakcinos nuo tymų, raudonukės, kiaulytės;
• Viščiukų kiaušinio baltymas - užsienio kilmės tymų ir kiaulytės vakcinos, gripo vakcinos, vakcina nuo geltonosios karštligės;
• Želatina - vakcina nuo vėjaraupių;
• Kepimo mielės - vakcinos nuo hepatito B.

Surinkdami anamnezę, jie paaiškina ne tik reakcijų buvimą, bet ir jų pobūdį; Vakcinuoti (su kiaušidžių embrionų ląstelių kultūromis pagamintais užsikrėtusiais tymų ir trivakcino) pavojinga tik vaikams, kuriems yra anafilaksinė reakcija, t. Y. Quincke šoko ar angioneurozinės edemos atsiradimas beveik akimirksniu (pavyzdžiui, vaikas iš karto po pirmojo kiaušinių sudėtyje esančio gaminio susidaro šokas, lūpų ar gerklų patinimas). Likę vaikai, kuriems yra padidėjęs jautrumas kiaušiniui, yra įkuriami įprastu būdu, tačiau tik poliklinikos sąlygomis. Rusijos HCV ir ŽPV yra paruošti ant japonų putpelių kiaušinių, tačiau kryžminės reakcijos su vištienos baltymu yra retos, nors įmanoma.

Tymai, raudonukės ir kiaulytės vakcinos nėra skiriamos žmonėms, sergantiems sunkiomis alerginėmis reakcijomis į aminoglikozidus, dėl kurių reikėtų pasitarti prieš vakcinaciją, nepaisant šių reakcijų retenybės.

Vaikams, turintiems alergiją vakcinos komponentams, turėtų būti vakcinuojama, jei įmanoma, vakcinomis be kaulinio alergeno. Vaikams, kuriems nėra anafilaksinės reakcijos, skiriami antihistamininiai preparatai; Pirmaisiais gyvenimo metais iš 2-3 kartų preparatų naudojamas tik Zirtek (cetirizinas). Asmenys, turintys tokių reakcijų tendencija (pvz hepatito A virusas, vaikas alergija kepimo mielių) buvo atliktas skiepijimo gydymo steroidais (prednizono 1,5-2 mg / kg / per dieną).

Vaikams su alergijos daug didesnė rizika alerginėms reakcijoms ir seruminė liga stabligės ar difterijos serumais (15%), nei aktyviai imunizuoti toksoidai, kuris yra reikšmingas argumentas laiku aktyviai imunizuoti įvedimą.

Atopinio dermatito (lopšys dangtelis, arba raukšlių numulyarnaya išbėrimas, vystyklų dermatitas, seborėjinio dermatito ir, gneisai) - vykdomas vakcinavimas laikotarpiais remisija (visiškai arba iš dalies) su poūmiam proceso. Vakciną sukelia trumpalaikį pelną 7-15% alerginių apraiškas, lengvai pašalinami protivogistaminnymi preparatus. Dažnai bėrimas po skiepijimo yra susijęs su mitybos klaidomis. Vaikų skiepijimas atliekamas visas dėl hipoalerginiu (daugiausia pieno be) dietos, vietiniam gydymui (įskaitant tepalai su steroidais arba pimekrolimusui - Elidel) fone ir antihistamininių vaistų, skirtų 1-2 dienų prieš ir 3-4 dienas po skiepijimo.

Tikroji egzema. Vakcinacija atliekama remisijos metu po ūmių bėrimų, drėgmės ir odos infekcijos pašalinimo. Norint pasiekti remisiją - visišką ar dalinę - kartais trunka keletą mėnesių, vis dėlto šiuos vaikus galima skiepyti visiškai, dažnai jau pirmaisiais gyvenimo metais. Lipenizacijos vietų išsaugojimas (neurodermatitas) netrukdo įvedinėti vakcinas (išskyrus kai kurias odos). 3-4 dienas prieš skiepijimą paskirkite antihistamininius preparatus, padidinkite vietinį gydymą (įskaitant steroidinius tepalus) 5-7 dienas po skiepijimo. Tokia pati vakcinos taktika vyresniems vaikams su neaktyviu neurodegmatitu.

Vaikai su dilgėline, Quincko edema inokuliuojami remisijos laikotarpiu.

Kvėpavimo alergija vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius yra užmaskuotas bronchiolitu arba obstrukciniu bronchitu prieš SŪRS, kaip jie yra paskiepyti nuo bet ūminės ligos metu visas. Su lengva obstrukcija išsaugoti per 2-4 savaites. Skiepijimas buvo atliktas ant fono beta agonistus (pvz, salbutamolis arba inhaliaciniu dozės Berodualis 1 dozė 2-3 kartus per dieną) arba aminofilino vidun iki 4 mg / kg kūno svorio, 3 kartus per dieną. Vaikai su 2-3 egzemplioriais obstrukcijos anamnezėje, ypač esant alergijai tėvams, skiepijami kaip bronchinė astma.

Bronchų astma. Skiepijimas atliekamas remisijos atveju, šiuo atveju svarbu ne užpuolimo nurodymas ar ŽPV pažeidimo laipsnis, bet būklės stabilumas. Pagrindinis terapija (įskaitant inhaliuojamųjų steroidų) ir beta-antagonistų, ar teofilino, gali būti padidintas 30-50%, dėl vakcinacijos vaikai, kuriems taikomas sisteminis steroidus skiepytus pagal toliau išdėstytas taisykles laikotarpį.

Pacientai, kuriems yra pollinozė, yra gerai toleruojamos inokuliacijos būdu, atliekant specifinį hiposensibilizavimą, kai jie neturi įtakos specifinių antikūnų kiekiui.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatijos ir jungiamojo audinio ligos

Vaikai su įgimtais širdies defektais ir aritmijomis skiepijami pasiekę kuo mažesnius hemodinamikos sutrikimus, t.y. Dėl širdies fondų, vaikams, sergantiems reumatu ir kitais įgytais kardiopatijomis, perleidimo laikotarpiu.

Rekomenduojama skiepyti vaikus, sergančius sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis remisijos metu, prieš gydant NVNU (2 savaites prieš ir 6 savaites po vakcinacijos). Vaikams, kurių palaikomoji dozė yra citostatikas, taip pat vaikams, kurių remisija yra daugiau nei 1 metai, vakcinuojama be NVNU. Šios kategorijos vaikams ypač reikia vakcinuoti nuo pneumokokų infekcijos ir gripo, kurį jie toleruoja gerai, nepaisant susirūpinimo dėl vakcinos Grippol įvedimo su polioksidoniu.

[5], [6], [7],

Lėtinis hepatitas

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, įskaitant tuos, kurių pradinė cirozė yra skiepijami remisijai arba mažai aktyviai (minimalus pasiekiamas aminotransferazių aktyvumas). Net trumpą remisiją (1-6 mėnesius) jie gerai toleruoja DTP ar ADS-M, o kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, jei jis yra stebimas, yra nereikšmingas ir trumpalaikis. Šių pacientų vakcinacija yra imunologiškai efektyvi. Svarbu vakcinuoti pacientus, sergančius CHB ir HCV, nuo hepatito A, o kartu su CHC ir nuo hepatito B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Inkstų ligos

Vaikams, sergantiems pyelonefritu, vakcinuojamas remisijos laikotarpiu remiant palaikomąjį antibiotikų terapiją. Su 4 mėnesių atleidimo laikotarpiu. ADS-M nesukėlė nepageidaujamų reakcijų, o imuninis atsakas buvo pakankamas.

Vaikai su lėtinio glomerulonefrito turėtų būti įskiepyta fono procesų remisija su minimaliomis veiklos (dalyko su imunosupresija prasme), net esant žemai dozių steroidų (1 mg / kg / dieną prednizolono). Reemijos trukmė yra 6 mėnesiai. Po ADS-M nepastebėta paūmėjimo požymių, o imuninis atsakas buvo pakankamas. HBV netgi anksčiau yra labai pageidautinas, kuris prireikus leidžia užtikrinti hemodializės elgesį. Šiems vaikams, sklandus SARS eiga padeda nustatyti vakcinacijos galimybę. Vaikų su įgimta inkstų patologija skiepijimo patirtis yra nedidelė, visų pirma pirmiausia reikia sutelkti dėmesį į inkstų funkcijų kompensavimo laipsnį. Vaikų, kurių inkstų patologija prieš pneumokokų infekciją ir gripą, inokuliacijos rezultatai yra geri, PSO taip pat rekomenduoja vakcinuoti nuo Hib infekcijos ir vėjaraupių.

Cistinė fibrozė, lėtinės uždegiminės plaučių ligos

Šių vaikų vakcinacija vykdoma pagal visą programą laikotarpiu, kuriame nėra paūmėjimų, įskaitant ilgalaikio antibakterinio ir kitokio gydymo fone (išskyrus imunosupresinius vaistus). Šie pacientai ypač rodo vakcinaciją nuo tymų ir gripo.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrininė patologija

Diabeto pacientai yra labiau jautrūs infekcijoms ir daugeliui imunologinių savybių. Vakcinuoti prieš diabeto pasireiškimas atskleidė didesnį procentą Seronegatyvių į poliomielito viruso tipo 3, spartesnį mažėja titrai difterijos, žemos titrai antikūnų prieš tymų, kiaulytės. Net tiems sergantiems pacientams 11% atvejų antikūnai nenustatyti. Draudimas vakcinacijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurie egzistavo iki 90s (dėl atskirų atvejų infekcija ir nekrozės injekcijos vietoje ir kada keistis dėl ketoacidozės nestabilumo) yra pašalinamas, nes Diabeto kompensavimo fazėje vakcinavimas buvo veiksmingas ir saugus.

Pacientų, sergančių diabetu, skiepijimas atliekamas atsižvelgiant į lipodistrofijos pavojų, kai:

• patenkinamas būklė, cukraus kiekis kraujyje tuščiame skrandyje yra ne didesnis kaip 10 mmol / l;
• mažiausias dienos glikozurija (ne daugiau kaip 10-20 g per parą);
• įprastas diurezė, ketoninių kūnų nebuvimas šlapime;
• kontroliuoti cukraus metabolizmo po vakcinacijos laikotarpiu parametrus.

Sergant diabetu ypač svarbu užkirsti kelią epidpidotitui, taip pat hepatitui A, gripui ir pneumokokinei infekcijai, kurie yra ypač sunkūs.

Adrenogenitalinis sindromas. Pakaitinė terapija su prednizolonu, o solteryayuschey forma - taip pat deoksikortikosteroną acetato, kad šie pacientai gautų visą gyvenimą, nesukelia imunosupresija ir nesikerta su bet kokias vakcinacijos vakcinomis. Jei reikia, padidinkite steroidų dozę

Vaikai su hipotiroze, sutrikusi seksualinio vystymosi ir kitų ligų, endokrininių liaukų, į požymių imunodeficitas nėra įskiepyta visas vakcinas nuo tinkamą kompensaciją endokrininių funkcijų.

[20]

Krešėjimo sistemos ligos

Hemofilija nėra susijusi su imuninės sistemos defektais, pavojus yra susijęs su kraujavimo galimybėmis su / m injekcijomis. Kalbant apie kraujo infekcijas (hepatitas B), infekcijos rizika, susijusi su kraujo produktais, yra daug kartų didesnė. Kad sumažėtų kraujavimo rizika, jie įšvirkščiami po oda - rankų ar pėdų gale, bet DTP, HBV, Hib vakcina gali sumažinti imuninį atsaką. Kad jie įšvirkščiami į raumenis į dilbį - šiose vietose injekcijos kanalas gali būti gerai suspaustas mechaniškai.

Pacientams, sergantiems hemofilija, vakcinų įvedimas į / m yra saugus, jei jis skiriamas netrukus po koaguliacijos faktoriaus įvedimo. Tai, žinoma, taikoma tik inaktyvuotoms vakcinoms, nes gyvus vakcinos galima inaktyvuoti šiuose preparatuose esančiais antikūnais. Gyvos vakcinos po to, kai įvedamas krešėjimo faktorius, įvestas po 6 savaičių ar ilgiau.

Atsižvelgiant į padidėjusį hepatito B infekcijos pavojų kraujo produktams, hemofilinius vaistus reikia skiepyti kuo greičiau. Kadangi HBV yra mažiau imunogeninis su poodine doze, jį geriausia įleisti į raumenis po pirmojo krešėjimo faktoriaus įvedimo.

Imuninė trombocitopeninė purpura (ITP) dažnai vystosi 1-čiame gyvenimo metais, užkertant kelią pirminėms vakcinacijos serijoms; savaime suprantama, tik stabilios remisijos stadijoje kyla jų priimtinumo klausimas.

Kadangi virš 80% vaikų, kurių imuninė trombocitopeninė purpura 9-12 mėnesių atsigauti ir išvengti vėlesnių recidyvų, jie gali būti vakcinuoti inaktyvuota vakcina (TD, TD, HBV) po normalizavimo trombocitų prekystalio (analizė turi būti kartojama prieš vakcinaciją) . Nors imuninė trombocitopeninė purpura paprastai nėra įtrauktos kaip gyvų vakcinų kontraindikacijų, su trombocitopenija galimybe po administracijos (įskaitant antitrombocitiniais autoantikūnų išvaizda) skiepijimo jie turėtų būti padaryta labai atsargiai (per didesnį laiką) nei inaktyvuota vakcinos. Tokiais atvejais, rekomenduojama, kad priešuždegiminių ir membranų stabilizavimą agentų prieš ir po vakcinacijos paskyrimą. Pasikartojimo trombocitopenija galimybė į monovalentinėmis tymų (po MMK) pajėgų įvedimą turi būti atsargūs pakartotinių skiepai gyvosiomis vakcinomis tokių asmenų.

Vaikų, sergančių lėtiniu imuniniu trombocitopeniniu purpuru, vakcinacijos klausimas sprendžiamas atskirai.

Kartu su antikoaguliantais gydoma kraujavimo rizika, ypač su vakcinomis įšvirkščiama į raumenis, todėl šios rekomendacijos taikomos rekomendacijoms pacientams, sergantiems hemofilija. Priklausomai nuo choleros ir geltonosios karštligės, kartu gali sumažėti kraujo krešėjimas, todėl šios kategorijos pacientai turi būti atsargūs.

[21], [22], [23]

Vakcinacija ir tuberkuliozė

Tuberkuliozė nėra išvardyta kontraindikacijų sąraše. Vaikai su kreivės tuberkulino tyrimus ir užsikrėtę kai kurių vidaus autoriai rekomenduoja skiepyti tuo į chemoprofilaktikai su kitokia liga kurso pabaigoje - tuo sanatorinio gydymo dėl profilaktinio gydymo fone etape. Užkrėstos tuberkulioze vaikai toleruoja visas kalendorines ir pneumokokines vakcinas, todėl skiepijimas vėluoja tik esant ūmiam (pradiniam) ligos laikotarpiui. Patvirtinta ši rekomendacija:

• Hepatito B vakcinos ir toksoidai tuberinfekcuotiems vaikams yra šiek tiek reaktyvūs, jie gali būti naudojami sveikatos būklės pakitimų atveju.
• Po chemoterapijos pabaigos revakcinacija nuo tymų, epidarotito ir raudonukės užkrėstos tuberkulioze yra saugi ir efektyvi.
• ADS-M toksoido stiprinamosios dozės įvedimas vaikams nuo gydymo tuberkuliozės sanatorijoje nesukelia nepageidaujamų reakcijų ir sukelia antikūnų sintezę dideliais titrais.
• Vakcinacija prieš gripą su inaktyvuota vakcinomis tuberfaktuotuose vaikuose yra saugi ir gali būti atliekama bet kuriuo gydymo etapu kartu su jų vartojimu, naudojant vakciną Pneumo 23, sumažėja ARVI dažnis.
• Priemonių, skirtų kovai su TB, priėmimas neturi įtakos specifinio imuninio atsako vystymuisi ir nėra kliūtis skiepyti.