Spindulio epifizeolizė

Vaikystė – padidėjusio traumavimo laikotarpis, kuris siejamas su naujų atradimų troškimu, su aktyviais žaidimais, su banaliu smalsumu. Sužalojimai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į žalos laipsnį, lokalizaciją ir kitas savybes. Vienas iš tokių sužalojimų yra stipinkaulio epifizeolizė, konjuguota su kremzlės audinio trauma vamzdinio kaulo epifizės ir metafizės jungties zonoje. Ši sritis yra jautri trauminiam poveikiui iki viršutinės galūnės ilgio augimo pabaigos.

Antrasis galimas patologijos pavadinimas yra Salter-Harris lūžis.[1]

Epidemiologija

Pirmasis epifiziolizės paminėjimas datuojamas 1572 m.: patologiją nustatė ir ištyrė prancūzų chirurgas Ambroise Paré. Šią ligą galima vadinti mažu paplitimu, nes ji nustatoma tik keturiems ar penkiems žmonėms iš šimtų tūkstančių gyventojų. Bendras sergamumo rodiklis yra 0,5-5% tarp visų vaikų, turinčių bet kokių ortopedinių sutrikimų.

Berniukai šia liga serga dažniau nei mergaitės (santykiu 3 ir 2). Epifeolizės pradžia dažniau stebima paauglystėje (11-12 metų mergaitėms, 13-14 metų berniukams). Rečiau liga formuojasi jaunesniame amžiuje (atitinkamai 5 ir 7 metų amžiaus).

80% atvejų spindulys pažeidžiamas vienašališkai. Dvišaliame patologiniame procese pirmiausia pažeidžiamas vienas sąnarys, o tik po kelių mėnesių (iki metų) – antrasis sąnarys.

Atsiranda šių tipų lūžiai, susiję su epifizeolize:

1. Skersinis spindulio vientisumo sutrikimas, kuris tęsiasi per visą augimo zoną ir visiškai atskiria epifizę nuo kaulo kūno. Tuo pačiu metu sunaikinama ir epifizinė plokštelė. Pasireiškia 6% pacientų, sergančių epifizeolize.
2. Kaulų pažeidimo linija eina per augimo zoną ir iš dalies tęsiasi iki metafizės srities, bet ne iki epifizės. Pasitaiko 75% atvejų.
3. Sutrikimo linija iš dalies paveikia augimo zoną ir nesitęsia iki metafizės. Tuo pačiu metu yra nuplėšta dalis epifizės. Šio tipo epifizeolizė pasireiškia apie 10% pacientų.
4. Pažeisto vientisumo linija tęsiasi iki augimo zonos, epifizės ir metafizės dalių. Pasitaiko 10% pacientų.
5. Suspaudimo sutrikimas dėl kaulo suspaudimo. Jį lydi būdingas rentgeno vaizdas: sumažėjęs augimo zonos aukštis, susijęs su epifizės plokštelės sutraiškymu. Pasitaiko nedažnai, mažiau nei 1% atvejų.

Be to, epifizeolizė gali pasireikšti esant periferinės augimo zonos pažeidimui, ribotam augimo zonos pažeidimui, pakitusiam endochondraliniam kaulų augimui ir kremzlės pakeitimui kauliniu audiniu, perioste pažeidimu ir endesmine osifikacija.

Priežastys Stipinkaulio epifizeolizė

Iki šiol epifizeolizės priežastys nėra galutinai nustatytos. Tarp patikimų įrodytų priežasčių yra žinomos šios:

• Paveldimas polinkis (autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas).
• Hormonų pusiausvyros sutrikimas (augimo hormonų ir lytinių hormonų santykis). Lytinio hormono trūkumo fone stimuliuojamas augimo hormonas, o tuo pačiu nukenčia proksimalinio kaulo segmento stiprumas. Susilpnėjusi kaulų struktūra prisideda prie proksimalinės epifizės dalies pasislinkimo žemyn ir į galą. Sulėtėjęs brendimas ir hormonų disbalansas yra palankios sąlygos vystytis epifizeolizei.
• Mechaninės traumos, kurias lydi kaulų vientisumo pažeidimas (lūžis). Epifizeolizė išsivysto dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizės sričiai sąnario bursos prisitvirtinimo prie epifizės kremzlės zonoje. Stipinkaulio epifizeolizė yra susijusi su radialinio kaulo dygimo srities sunaikinimu: toliau augant alkūnkauliui, gali kilti problemų, susijusių su rankos kreivumu.

Neatmetama idiopatinės epifizeolizės galimybė. Kartais „neatlygintina“ patologija randama lieknams ir aukštiems paaugliams.

Spindulio epifizeolizė gali pasireikšti vaikams ir paaugliams:

• dėl rentgeno terapijos kurso;
• esant lėtiniam inkstų nepakankamumui (dauguma pacientų turi dvišalį poslinkį, kai epifizės poslinkis yra didesnis nei 50 °).

Stipinkaulio problemą gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai, jungiamojo audinio patologijos, endokrininiai sutrikimai, taip pat kitos ligos, kurių metu sumažėja diafizės ir epifizės jungties stiprumas, plečiasi augimo plokštelė, raiščių-kapsulių mechanizmas. Susilpnėja.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis veiksnys, lemiantis stipinkaulio epifizeolizės vystymąsi, yra traumatizmas - buitinis, gatvės. Sutrikimas vystosi pagal suaugusiųjų išnirimų ar raiščių plyšimų tipą. Taigi, epifizeolizė gali įvykti staigiai išverčiant ranką, pernelyg ištiesus ranką, nukritus ant viršutinės galūnės, staigiai ją traukiant, pasisukus į ašį. Rečiau problemą sukelia intensyvus raumenų susitraukimas.

Tarp pagrindinių predisponuojančių veiksnių ekspertai nurodo:

• Vyriška lytis. Epifizeolizė dažniau pasireiškia berniukams, o tai paaiškinama didesniu motorinio aktyvumo laipsniu ir gana vėlyvu augimo zonų užsidarymu.
• Su amžiumi susiję intensyvaus augimo laikotarpiai (ypač brendimas). Tam įtakos turi netolygus kaulų ir audinių augimas, nepilnas prisitaikymas prie kūno proporcijų pokyčių ir su tuo susiję motoriniai koordinacijos sutrikimai bei padidėjusi traumų rizika.
• Asteniška konstrukcija. Vaikams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, šiek tiek trūksta raumenų masės, todėl jie patiria didesnį kaulų ir sąnarių apkrovą nei normostenikai.
• Dalyvavimas traumų linkusiose sporto šakose. Vaikai, užsiimantys tokiomis sporto šakomis kaip gimnastika, lengvoji atletika, futbolas ir kt., yra labiau linkę į stipinkaulio traumas.

Tam tikros reikšmės turi medžiagų apykaitos sutrikimai, mitybos trūkumai ir susilpnėjusi imuninė apsauga. Spindulio epifizeolizė pasiekia didžiausią 5-7 metų ir 11-18 metų amžiaus.

Kai kurie ekspertai mano, kad ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų patologija dažnai lieka nepastebėta, o tai galima paaiškinti neryškiais simptomais ir trūkstamais rentgeno požymiais.

Pathogenesis

Viršutinės galūnės spindulys yra ilgas vamzdinis fiksuotas suporuotas kaulas, kuris yra dilbio dalis. Spindulio korpusas pasižymi trikampio konfigūracija ir turi tris paviršius: priekinį, užpakalinį ir šoninį. Yra stipinkaulio ryšys ir priklausomybė nuo alkūnkaulio. Apatinėje dalyje jie susijungia su kaulinėmis riešo dariniais: formuojasi riešo artikuliacija.

Spindulys yra atsakingas už dilbio paslankumą ties alkūne, jis lūžta daug dažniau nei alkūnkaulis.

Epifizinė plokštelė yra hialininės kremzlės sritis, esanti arčiau kaulinio galo fragmento, tarp metafizinės ir epifizinės dalių. Kremzlės augimas pakeičiamas kauliniu pakeitimu, kuris užtikrina galūnės pailgėjimą. Jei pažeidžiamas atraminis mechanizmas, nukenčia kremzlinio segmento elastingumas ir stiprumas, lūžta epifizinė plokštelė, vystosi epifizeolizė, pirmenybė pereinant prie kaulinės struktūros.

Epifizeolizė vyksta tik toje vietoje, kur sąnarinė bursa prisitvirtina prie epifizės ar rostralės srities.

Paauglių epifizeolizės patogenezinis pagrindas yra didėjantis proksimalinės epifizinės stipinkaulio dalies poslinkis. Riešo sąnario funkcija palaipsniui kenčia. Išsamesni patologijos vystymosi mechanizmai dar nenustatyti. Yra teorijų, pagal kurias, veikiant tam tikriems veiksniams, susilpnėja galinė kaulo dalis, kuri raumenų susitraukimų fone patiria padidėjusį krūvį. Su staigiais judesiais atsiranda laipsniška deformacija, o vėliau - susilpnintos srities vientisumo pažeidimas su epifizės poslinkiu.

Simptomai Stipinkaulio epifizeolizė

Klinikinis stipinkaulio epifiziolizės vaizdas yra nespecifinis ir dažnai jį „užmaskuoja“ kiti patologiniai sutrikimai. Potrauminė epifiziolizė gali pasireikšti šiais požymiais:

• skausmas, kuris linkęs stiprėti ašinės apkrovos metu;
• Intratekalinės hematomos susidarymas pažeidimo srityje;
• patinimas, kuris atsiranda netrukus po traumos;
• Riešo ir alkūnės sąnarių motorinių galimybių apribojimas.

Epifizeolizės metu dėl bet kokių patologinių procesų (ne traumos) nustatomi šie požymiai:

• skausmas pažeidimo srityje, varginantis kelis mėnesius, sustiprėjantis zonduojant, švitinant išilgai spindulio ir sąnario srityje;
• negalėjimas atlikti aktyvių rankos judesių, deformacijos;
• Nesugebėjimas nešti sunkių daiktų, naudojant pažeistą galūnę, arba praktikuoti bet kokią kitą apkrovą ant spindulio.

Tarp bendrų simptomų gali būti:

• lytinio vystymosi sutrikimai, sumažėjusi lytinių liaukų funkcija;
• kraujospūdžio pokyčiai, odos strijų atsiradimas, atsirandantis dėl hormonų disbalanso;
• pažeistos viršutinės galūnės nepanaudotų raumenų atrofija.

Apskritai stipinkaulio epifizeolizė vaikui paprastai gyja gerai. Tačiau epifizės plokštelės pažeidimas ateityje gali išprovokuoti netinkamą kaulų augimą. Dėl patologinio proceso sunaikinamos kremzlės, atsiranda viršutinių galūnių asimetrija, kitos deformacijos. Kartais galūnės augimas visiškai sustoja.

Potrauminei epifizeolizei nėra būdingos specifinės apraiškos. Paprastai iš karto po sužalojimo vaikas kalba apie skausmo atsiradimą. Apžiūros metu dėmesį atkreipia patinimas (patinimas), paraudusi vieta arčiau sąnario ar išilgai spindulio, ribota galūnės motorinė veikla.

Epifiziolizės metu nėra krepitacijos, būdingos normaliam lūžiui, ir nėra patologinio mobilumo. Galūnės išlinkimas susidaro dėl kaulinio poslinkio: dažniausiai jis nėra sunkus.

Motorinė veikla yra ribota, bet ne taip stipriai kaip esant normaliam lūžiui. Patinimas taip pat nedidelis. Būtent dėl ​​šių „ištrintų“ akimirkų problema dažnai painiojama su stipriu sumušimu ir atsisakoma skubiai apsilankyti pas traumatologą.

Daugelis vaikų turi karščiavimą, kuris pakyla iki subfebrilo skaitmenų.

Jei patologija nėra diagnozuota laiku, tai ateityje gali būti netinkamas kaulų augimas, periartikulinio segmento kreivumas, galūnės sutrumpėjimas.

Etapai

Priklausomai nuo patologinio proceso sudėtingumo, jo etapai skirstomi:

1. Priešepifizeolizė, kuri pasireiškia tik nedideliu diskomfortu, dažniau po fizinio aktyvumo.
2. Ūminė stadija, kai simptomai greitai vystosi ir augimo plokštelė nuslysta per 21 dieną.
3. Lėtinė stadija, kuriai būdinga lėta eiga ir kurią lydi įvairaus intensyvumo simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausia stipinkaulio epifizeolizės komplikacija yra priešlaikinis kaulų augimo sustojimas. Pažeista galūnė auga su vėlavimu, o tai matyti lyginamajame apibūdinime. Dėl to viena ranka gali būti trumpesnė už kitą.

Jei augimo plokštelė iš dalies pažeista, gali atsirasti vienpusis kaulinis vystymasis, dėl kurio pažeista viršutinė galūnė gali išlinkti.

Dažnai traumą, sukeliančią epifizeolizę, lydi nervų skaidulų ir kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti trofinių ir kitų problemų.

Šiandien pasaulio medicina tiria galimybes papildomai stimuliuoti audinių atstatymą naudojant genų inžinerijos produktus. Tokie tyrimai padės išvengti augimo sustojimo ir galūnių kreivumo po epifizeolizės artimiausioje ateityje.

Spindulio lūžis ir epifizeolizė

Diagnostikos tikslais svarbu atlikti rentgenogramas ir kompetentingą objektyvų tyrimą, nes rentgenogramose gali būti tik netiesioginiai spindulio vientisumo požymiai, pvz., efuzija į sąnario ertmę. Stabilumas tikrinamas pritaikius šoninę ir vidurinę jėgą alkūnkaulio sąnariui, o paskui tikrinant, ar nėra nestabilumo ar pernelyg didelio judesio diapazono. Jei pritaikius jėgą sąnarys nejuda, lūžis yra stabilus, o su sąnariu susiję raiščiai greičiausiai nepažeisti.

Ankstyvo stipinkaulio distalinės epifizeolizės nustatymo metodai – tai skenavimas, toliau lyginant pažeistos galūnės stipinkaulio distalinės metaepifizės vaizdą su ta pačia sveikos galūnės sritimi. Įvertinami kaulų segmentų formos ir dydžio santykiai. Be to, skiriamas kairiojo ir dešiniojo dilbio distalinių zonų ultragarsinis tyrimas (išilginis skenavimas) su tolesniu lyginamuoju sonografinių nuotraukų apibūdinimu.

Dažniausiai pasitaiko distalinė stipinkaulio epifizeolizė – beveik 60 proc. Dažniausi vientisumo pažeidimai yra per augimo zoną, iš dalies pažeidžiant kaulinį kūną. Tokių lūžių dažnai neįmanoma visiškai pakeisti: stipinkaulio epifizeolizė su poslinkiu iki 30% išnyksta gana greitai, tačiau 50% poslinkio galima pertvarkyti tik per metus, išsaugant galūnės funkcionalumą.

Apskritai augimo plokštelės sužalojimai nėra ypač dažni. Distalinė plokštelė yra gana gerai apsaugota, nors ji yra pažeidžiama skersiniam lūžiui. Dėl augimo sustabdymo spindulys dažnai sutrumpėja.

Uždarą stipinkaulio epifizeolizę dažnai sukelia kritimas ant ištiestos rankos su intensyviu plaštakos ir epifizinės plokštelės nugariniu lenkimu. Jam būdingas epifizės lūžis per augimo zoną, iš dalies pažeidžiant kaulinį kūną, arba skersinis lūžis per augimo zoną. Jei epifizė yra pasislinkusi, reikia skubiai pakeisti padėtį.

Spindulio epifizeolizė be poslinkio paprastai yra stabili ir greitai užgyja gerai imobilizavus dilbį. Jei lūžis nestabilus, gali prireikti perkutaninės fiksacijos arba atviros pozicijos keitimo su vidine fiksacija.

Radialinės galvos epifizeolizė diagnozuojama pagal anteroposteriorinę, šoninę ir įstrižą rentgeno projekciją. Sąnarinė galva yra skausminga, supinuojant skausmas padidėja. Dažniausiai tokio lūžio atveju gipsas uždedamas be chirurginės intervencijos.

Diagnostika Stipinkaulio epifizeolizė

Epifizeolizė diagnozuojama atlikus visus būtinus tyrimus ir procedūras, iš kurių pagrindiniai yra:

• Anamnezės ėmimas (apklausiamas tiek vaikas, tiek jo tėvai ar kiti šeimos nariai).
• Ortopedinė apžiūra.
• Bendras tyrimas, pažeistos galūnės palpacija.
• Instrumentinė diagnostika (regtgenografija, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija).

Kraujo tyrimai (OAC, biocheminis AK) skiriami galimiems uždegiminiams procesams organizme nustatyti, taip pat bendram vaiko sveikatos būklės suvokimui.

Radiologiniame vaizde, atliktame dviem projekcijomis, vizualizuojami neryškūs epifizės kontūrai, išsiplėtę kremzlinis augimo audinys. Metafizinis kaulo segmentas augimo zonoje neturi tinklinio modelio.

Vėlyvose patologinio proceso stadijose nustatomas pažeisto spindulio sutrumpėjimas, pasislinkusi epifizė, sumažėjęs kampas tarp kaklo ir galvos. Kaklas dažnai sutrumpėja, keičiasi jo forma.

Tomografiniai metodai nėra pagrindiniai tyrimo metodai, tačiau dažnai naudojami siekiant išsiaiškinti tam tikrus patologinius taškus – pavyzdžiui, esant prieštaringai rentgeno informacijai ar ruošiantis operacijai. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija padeda aiškiai nustatyti kaulų vientisumo pažeidimo buvimą ir vietą.

Diferencialinė diagnostika

Spindulio epifizeolizė turėtų būti diferencijuota:

• su mėlynėmis;
• su kitais viršutinių galūnių pažeidimais (dažni stipinkaulio lūžiai, lūžiai-išnirimai, trauminiai išnirimai, intraartikuliniai lūžiai ir kt.);
• su įgimtomis viršutinių galūnių raumenų ir kaulų sistemos ligomis;
• su deformuojančiu osteoartritu.

Paprastai diferencinė diagnostika nėra lydima jokių sunkumų: stipinkaulio epifizeolizė vizualizuojama naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Gydymas Stipinkaulio epifizeolizė

Spindulio epifiziolizės gydymą atlieka vaikų traumatologas, rečiau – ortopedas. Gydymas pradedamas kuo anksčiau, daugiausia naudojant konservatyvius metodus. Taktika apima šiuos punktus:

• Pažeistos galūnės imobilizavimas gipsu ar įtvaru, kuris padeda apriboti bet kokią vaikystės veiklą, galinčią pakenkti sužalotai vietai.
• Rankinis arba chirurginis dislokacijos keitimas, fiksuojant kaulo dalis, kad būtų tinkamai sutvirtintas. Pakeitus padėtį, pacientui uždedamas gipsas, uždengiantis augimo vietas ir sąnarius. Gipso nešiojimo terminas – iki kelių mėnesių, tiksliau – iki adekvačios kaulo sutvirtinimo. Jei yra didelė kraujagyslių ir nervų tinklo pažeidimo rizika, esant dideliam elementų poslinkiui, gali būti paskirta chirurginė intervencija.
• Kineziterapija ir fizioterapija taikomos tik pasibaigus kaulų regeneracijai. Siekiant stebėti regeneraciją, 3–6 mėnesius nuo gydymo pradžios ir dvejus metus po traumos vaikui atliekama pakartotinė rentgenografija. Kai kuriais atvejais radiologinis stebėjimas yra būtinas iki skeleto augimo laikotarpio pabaigos.

Vaistai

Analgetikai
Ibuprofenas	Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama po 1 tabletę (200 mg) ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Ibuprofenas tabletėse vartojamas tik tuo atveju, jei vaiko kūno svoris didesnis nei 20 kg, ir jei galima tabletę nuryti jos nekramtant ir nesutraiškant. Tarpas tarp vaisto vartojimo turi būti ne trumpesnis kaip šešios valandos (paros dozė - ne daugiau kaip 30 mg / kilogramui svorio). Tarp galimų šalutinių poveikių: pasunkėjęs kvėpavimas ir bronchų spazmas, pablogėjusi klausa ar regėjimas, alerginis junginės patinimas.
Ortofenas (diklofenakas)	Jis skiriamas vaikams nuo 8 metų amžiaus. Vaistas gerai malšina skausmą, tačiau yra mažesnis toksiškumas, palyginti su natrio metamizolu. Dozę nustato gydytojas individualiai. Galimas šalutinis poveikis: virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas, eroziniai ir opiniai skrandžio pažeidimai. Siekiant sumažinti šalutinius simptomus, tabletės geriamos po valgio.
Preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio
Kalcis D3 Nicomed	Vyresniems nei 5 metų vaikams, atsižvelgiant į gydytojo rekomendaciją, po vieną tabletę 1-2 kartus per dieną. Kiti vaisto variantai, tokie kaip "Forte" ir "Osteoforte", vaikams neskiriami. Galimas šalutinis poveikis: vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas, padidėjęs nuovargis, troškulys.
Kalceminas	Vaikai nuo 5 iki 12 metų gerti po 1 tabletę per dieną valgio metu. Paauglystėje dozė padidinama iki dviejų tablečių per parą (ryte ir vakare). Šalutinis poveikis nėra dažnas: galimi vidurių užkietėjimas, pykinimas, bėrimas, niežulys, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Kalcio gliukonatas	Tabletės geriamos prieš pat valgį. 5-6 metų vaikams - 1-1,5 g iki trijų kartų per dieną, 7-9 metų - 1,5-2 g 2-3 kartus per dieną, 10-14 metų - 2-3 g tris kartus per dieną. Gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai. Kontraindikacijos: padidėjęs kraujo krešėjimas, polinkis į trombozę, hiperkoaguliacija. Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, virškinimo sutrikimai.
Išoriniai vietiniai agentai
Indovazinas	Gelis gali būti naudojamas paauglystėje. Vaistas yra naudojamas lokaliai tris kartus per dieną lengvais masažo judesiais. Gydymo trukmė yra viena savaitė. Netepkite gelio ant atvirų žaizdų paviršių ir gleivinių.
Voltarenas	Vyresniems nei 12 metų vaikams Voltaren Emulgel tepamas ant odos tris kartus per dieną, švelniai įtrinant. Vartojimo trukmė – iki 10 dienų.

Chirurginis gydymas

Esant kaulo segmento poslinkiui, būtina atlikti operaciją, kurią sudaro stipinkaulio dalių suderinimas ir fiksavimas. Ši intervencija vadinama osteosinteze. Procedūra padeda atkurti galūnės funkcionalumą ir vėliau pasiekti tinkamus gydymo rezultatus.

Visiškas stipinkaulio susiliejimas vaikui įvyksta maždaug per pusantro–du mėnesius. Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, pacientas galės palaipsniui, bet visiškai funkcionuoti anksčiau pažeistą galūnę. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, naudojami keli galimi tvirtinimo variantai: varžtais tvirtinama plokštė, taip pat varžtai ir stipinai arba išorinis tvirtinimo aparatas.

Esant dideliam poslinkiui, spindulio osteosintezė praktikuojama specialia metalo plokšte, kuri tvirtinama varžtais. Po sustojimo maždaug dvi savaites dedamos dygsniai ir gipsas. Po chirurgo įsikišimo papildomai paskirkite vaistų terapiją, įskaitant analgetikus, kalcio turinčius vaistus, kartais vietinius priešuždegiminius ir antiedeminius vaistus. Sumontuota plokštelė nenuimama net visiškai sugijus, tam nereikia.

Kai kuriose situacijose – pavyzdžiui, stipriai patinus rankai – vietoj plokštelės naudojamas išorinis fiksavimo įtaisas, padedantis stipinais per odą užfiksuoti pasislinkusią spindulio dalį. Prietaisas dedamas virš odos kaip specialus blokas, kurio aukštis apie 3 cm. Montuojant nereikia didelių pjūvių, tačiau reikia sistemingai stebėti prietaisą ir odą bei daryti tvarsčius. Prietaisas išimamas maždaug po pusantro mėnesio, atlikus rentgeno tyrimą.

Maži poslinkiai koreguojami įkišant varžtus arba stipinus per mažus odos pradūrimus. Papildomai uždedamas gipsas: nuimamas po pusantro-dviejų mėnesių ir nuimami stipinai. Kartais naudojami savaime sugeriantys implantai.

Minėtų operacijų metu dažniausiai taikoma laidžioji anestezija. Anestetikas suleidžiamas į peties sąnario sritį, kur eina visą ranką inervuojantys nerviniai kamienai. Tokia anestezija yra saugi, jos poveikis trunka vidutiniškai iki penkių valandų. Kai kuriais atvejais gali būti taikoma bendroji anestezija (pagal indikaciją).

Prevencija

Radialinės epifizeolizės prevencija daugiausia susijusi su vaikų traumų prevencija. Vaikų traumų priežastys daugeliu atvejų yra tipiškos. Jie siejami su kiemų ir gretimų teritorijų apželdinimo stoka, su banaliu aplaidumu, nedėmesingumu, nerūpestingumu, su netinkamu vaiko elgesiu buityje, gatvėje, žaidimo procese, taip pat sportuojant. Žinoma, neatmestina ir psichologinių vaikystės ypatumų įtaka: smalsumas, padidėjęs aktyvumas, emocionalumas, nepakankama gyvenimo patirtis, menkas pavojaus jausmas.

Suaugusiųjų užduotis – užkirsti kelią galimoms rizikoms ir apsaugoti nuo jų vaiką. Čia svarbu rasti požiūrį ir laikytis „aukso vidurio“, kad vaikui neatsirastų nuolatinis baimės jausmas. Būtina paaiškinti, kad galima nekelti pavojaus arba jo išvengti, jei elgiatės teisingai vienoje ar kitoje situacijoje.

Jei vaikas turi paveldimą polinkį į epifizeolizę, tėvams svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti profilaktines diagnostikos priemones.

Prognozė

Daugeliu stipinkaulio epifizeolizės atvejų stebimas visiškas gijimas ir pavojingų pasekmių neatsiranda.

Netinkamas kaulų susidarymas galimas tik šiais atvejais:

• Esant sudėtingiems trauminiams sužalojimams, kai sutrinka kraujotaka epifizės srityje, sutrinka kaulų augimas. Tai taip pat gali sukelti augimo plokštelės pasislinkimą, suspaudimą arba sunaikinimą. Atvirų sužalojimų atveju padidėja infekcijos rizika, toliau vystantis infekcijos procesui ir sunaikinus augimo plokštelę.
• Kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni kaulų vystymosi anomalijos. Tuo pačiu metu regeneracinis pajėgumas yra didesnis ankstyvoje vaikystėje.

Prognozė daugiausia priklauso nuo gydymo kokybės ir savalaikiškumo. Laiku teikiant medicininę priežiūrą ir kompetentingą požiūrį, kauliniai elementai yra tinkamai sujungti ir nėra galūnės disfunkcijos. Jei stipinkaulio epifizeolizė negydoma arba gydoma neteisingai, arba esant sudėtingoms kaulų traumoms su poslinkiais, žymiai padidėja pažeistos rankos kreivumo ir akivaizdaus sutrumpėjimo rizika.