Spindžio epifiziolizė

Vaikystė – tai padidėjusio traumatizmo laikotarpis, susijęs su naujų atradimų troškimu, aktyviais žaidimais, banaliu smalsumu. Traumos gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, lokalizacijos ir kitų savybių. Viena iš tokių traumų yra stipinkaulio epifiziolizė, susijusi su kremzlės audinio trauma vamzdinio kaulo epifizės ir metafizės jungties zonoje. Ši sritis yra jautri trauminiam poveikiui iki viršutinės galūnės ilgio augimo pabaigos.

Antras galimas patologijos pavadinimas yra Salterio-Hariso lūžis. [ 1 ]

Epidemiologija

Pirmasis epifiziolizės paminėjimas datuojamas 1572 m.: patologiją nustatė ir ištyrė prancūzų chirurgas Ambroise Paré. Ligą galima vadinti mažai paplitusia, nes ji nustatoma tik keturiems ar penkiems žmonėms iš šimtų tūkstančių gyventojų. Bendras sergamumo rodiklis yra 0,5–5 % tarp visų vaikų, turinčių kokių nors ortopedinių sutrikimų.

Berniukai serga dažniau nei mergaitės (santykiu 3:2). Epifeolizės pradžia dažniau stebima paauglystėje (mergaitėms 11–12 metų, berniukams – 13–14 metų). Rečiau liga išsivysto jaunesniame amžiuje (atitinkamai 5 ir 7 metų).

80 % atvejų stipinkaulis pažeidžiamas vienpusiai. Esant dvišaliam patologiniam procesui, pirmiausia pažeidžiamas vienas sąnarys, o tik po kelių mėnesių (iki metų) – antrasis.

Su epifizeolize susiję šie lūžių tipai:

1. Skersinis stipinkaulio vientisumo pažeidimas, besitęsiantis per visą augimo zoną ir visiškai atskiriantis epifizę nuo kaulinio kūno. Tuo pačiu metu sunaikinama epifizinė plokštelė. Pasireiškia 6 % pacientų, sergančių epifizeolize.
2. Kaulo plyšimo linija eina per augimo zoną ir iš dalies tęsiasi iki metafizės srities, bet ne iki epifizės. Pasitaiko 75% atvejų.
3. Sutrikimo linija iš dalies paveikia augimo zoną ir neperžengia metafizės. Tuo pačiu metu nuplėšiama dalis epifizės. Šio tipo epifizeolizė pasireiškia apie 10% pacientų.
4. Pažeisto vientisumo linija tęsiasi iki augimo zonos, epifizės ir metafizės dalių. Pasireiškia 10 % pacientų.
5. Kompresijos sutrikimas dėl kaulo suspaudimo. Jį lydi būdingas rentgeno vaizdas: sumažėjęs augimo zonos aukštis, susijęs su epifizinės plokštelės traiškymo pažeidimu. Pasitaiko retai, mažiau nei 1% atvejų.

Be to, gali pasireikšti epifiziolizė, kai pažeidžiama periferinė augimo zona, ribotas augimo zonos pažeidimas, pakitęs endochondrinis kaulo augimas ir kremzlės pakeitimas kauliniu audiniu, antkaulio pažeidimas su endesmine osifikacija.

Priežastys spindžio epifiziolizė

Iki šiol epifizolizės priežastys nėra galutinai nustatytos. Tarp patikimų įrodytų priežasčių žinomos šios:

• Paveldimas polinkis (autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas).
• Hormonų pusiausvyros sutrikimas (augimo hormonų ir lytinių hormonų santykis). Lytinių hormonų trūkumo fone stimuliuojamas augimo hormonas, tuo pačiu metu kenčia proksimalinio kaulo segmento stiprumas. Susilpnėjusi kaulo struktūra prisideda prie proksimalinės epifizinės dalies poslinkio žemyn ir atgal. Uždelstas brendimas ir hormonų disbalansas yra palankios sąlygos epifizolizei vystytis.
• Mechaninės traumos, lydimos kaulo vientisumo pažeidimo (lūžio). Epifizeolizė išsivysto dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizės sričiai sąnarinės bursos prisitvirtinimo prie epifizinės kremzlės zonoje. Stipinkaulio epifizeolizė siejama su stipinkaulio ataugimo srities irimu: toliau augant alkūnkauliui, gali kilti problemų, susijusių su rankos išlinkimu.

Neatmetama idiopatinės epifizeliozės galimybė. Kartais „neatlygintina“ patologija nustatoma ploniems ir aukštiems paaugliams.

Stipinkaulio epifiziolizė gali pasireikšti vaikams ir paaugliams:

• Dėl rentgeno terapijos kurso;
• Lėtinio inkstų nepakankamumo fone (daugumai pacientų pasireiškia dvišalis poslinkis, kai epifizės poslinkis yra didesnis nei 50°).

Stipinkaulio problemą gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai, jungiamojo audinio patologijos, endokrininiai sutrikimai, taip pat kitos ligos, kurių metu sumažėja diafizės ir epifizės ryšio stiprumas, plečiasi augimo plokštė ir susilpnėja raiščių-kapsulinis mechanizmas.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis veiksnys, lemiantis stipinkaulio epifizeolizės vystymąsi, yra trauma – buitinė, gatvės trauma. Sutrikimas vystosi suaugusiųjų išnirimo arba raiščių plyšimo būdu. Taigi, epifizeolizė gali pasireikšti staigiai išvertus ranką, per daug ištiesus ranką, kritus ant viršutinės galūnės, staigiai ją patraukiant, sukant aplink ašį. Rečiau problemą sukelia intensyvus raumenų susitraukimas.

Tarp pagrindinių provokuojančių veiksnių ekspertai nurodo šiuos:

• Vyriška lytis. Epifiziolizė dažniau pasireiškia berniukams, tai galima paaiškinti didesniu motorinio aktyvumo laipsniu ir santykinai vėlyvu augimo zonų uždarymu.
• Su amžiumi susiję intensyvaus augimo laikotarpiai (ypač brendimas). Svarbią reikšmę turi netolygus kaulų ir audinių augimas, nepilna adaptacija prie kūno proporcijų pokyčių ir su tuo susijusi motorinė diskoordinacija bei padidėjusi traumų rizika.
• Asteninė kūno sudėjimas. Vaikams, turintiems asteninę kūno sudėjimą, trūksta raumenų masės, todėl jiems tenka didesnė kaulų ir sąnarių apkrova nei normostenikams.
• Dalyvavimas traumoms linkusiose sporto šakose. Vaikai, kurie užsiima tokiomis sporto šakomis kaip gimnastika, lengvoji atletika, futbolas ir kt., yra labiau linkę patirti stipinkaulio traumas.

Svarbią reikšmę turi medžiagų apykaitos sutrikimai, mitybos trūkumai ir susilpnėjusi imuninė sistema. Stipinkaulio epifizeolizė pasiekia piką 5–7 metų ir 11–18 metų amžiuje.

Kai kurie ekspertai mano, kad ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams patologija dažnai lieka nepastebėta, o tai galima paaiškinti neryškiais simptomais ir trūkstamais radiografiniais požymiais.

Pathogenesis

Viršutinės galūnės stipinkaulis yra ilgas vamzdinis, fiksuotas porinis kaulas, kuris yra dilbio dalis. Stipinkaulio kūnas pasižymi trikampio formos konfigūracija ir turi tris paviršius: priekinį, užpakalinį ir šoninį. Stipinkaulis yra susijęs ir priklausomas nuo alkūnkaulio. Apatinėje dalyje jie jungiasi su riešo kaulinėmis struktūromis: susidaro riešo sąnarys.

Stipinkaulis yra atsakingas už dilbio judrumą alkūnės sąnaryje ir lūžta daug dažniau nei alkūnkaulis.

Epifizinė plokštelė yra hialininės kremzlės sritis, esanti arčiau kaulinio galo fragmento, tarp metafizinės ir epifizinės dalių. Kremzlės augimą pakeičia kaulinis pakeitimas, kuris pailgina galūnę. Jei pažeidžiamas atramos mechanizmas, kenčia kremzlinio segmento elastingumas ir stiprumas, epifizinė plokštelė lūžta, vystosi epifizeolizė, pirmenybę teikiant perėjimui prie kaulinės struktūros.

Epifiziolizė vyksta tik sąnarinės bursos prisitvirtinimo prie epifizės arba rostralinės srities vietoje.

Paauglių epifizeolizės patogenezinis pagrindas yra didėjantis proksimalinės stipinkaulio epifizinės dalies poslinkis. Palaipsniui kenčia riešo sąnario funkcija. Detalesni patologijos vystymosi mechanizmai dar nėra nustatyti. Yra teorijų, pagal kurias, veikiant tam tikriems veiksniams, silpnėja kaulo galinė dalis, kuri, raumenų susitraukimų fone, patiria padidėjusią apkrovą. Staigių judesių metu palaipsniui deformuojasi, o vėliau pažeidžiamas susilpnėjusios srities vientisumas ir pasislenka epifizė.

Simptomai spindžio epifiziolizė

Klinikinis stipinkaulio epifiziolizės vaizdas yra nespecifinis ir dažnai „maskuojamas“ kitų patologinių sutrikimų. Potrauminė epifiziolizė gali pasireikšti šiais požymiais:

• Skausmas, kuris linkęs sustiprėti ašinės apkrovos metu;
• Intratekalinės hematomos susidarymas pažeidimo srityje;
• Patinimas, atsirandantis netrukus po traumos;
• Riešo ir alkūnės sąnarių motorinių galimybių apribojimas.

Epifizeolizės metu, kurią sukelia bet kokie patologiniai procesai (ne trauma), pastebimi šie požymiai:

• Skausmas pažeidimo srityje, varginantis kelis mėnesius, sustiprėjantis zonduojant, su apšvitinimu išilgai spindulio ir sąnario srityje;
• Nesugebėjimas aktyviai judinti rankos, deformacijos;
• Nesugebėjimas nešioti sunkių daiktų naudojant pažeistą galūnę arba praktikuoti bet kokį kitą krūvį stipinkauliui.

Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų gali pasireikšti:

• Lytinio vystymosi sutrikimai, sumažėjusi lytinių liaukų funkcija;
• Kraujospūdžio pokyčiai, odos strijų atsiradimas dėl hormonų disbalanso;
• Nenaudojamų pažeistos viršutinės galūnės raumenų atrofija.

Paprastai vaiko stipinkaulio epifiziolizė gerai gyja. Tačiau epifizinės plokštelės pažeidimas ateityje gali išprovokuoti netinkamą kaulų augimą. Dėl patologinio proceso sunaikinama kremzlė, atsiranda viršutinių galūnių asimetrija, kiti deformacijos. Kartais galūnės augimas visiškai sustoja.

Potrauminė epifiziolizė nebūdinga specifinėmis apraiškomis. Paprastai iškart po traumos vaikas kalba apie skausmo atsiradimą. Apžiūros metu dėmesį patraukia patinimas (patinimas), paraudusi vieta arčiau sąnario arba palei stipinkaulį, ribotas galūnės motorinis aktyvumas.

Epifiziolizės metu nėra normaliam lūžiui būdingos krepitacijos ir nėra patologinio mobilumo. Galūnės iškrypimas susidaro dėl kaulinio poslinkio: jis paprastai nebūna ryškus.

Motorinis aktyvumas ribotas, bet ne taip smarkiai, kaip įprasto lūžio atveju. Patinimas taip pat nedidelis. Būtent dėl šių „ištrintų“ momentų problema dažnai painiojama su sunkia sumušimo traumatologu ir atsisakoma skubiai apsilankyti pas traumatologą.

Daugeliui vaikų karščiavimas pakyla iki subfebrilių skaičių.

Jei patologija laiku diagnozuojama, ateityje gali būti netinkamas kaulų augimas, periartikulinio segmento kreivumas, galūnės sutrumpėjimas.

Etapai

Priklausomai nuo patologinio proceso sudėtingumo, išskiriami šie etapai:

1. Preepifiziolizė, pasireiškianti tik nedideliu diskomfortu, dažniau po fizinio krūvio.
2. Ūminė stadija, kai simptomai vystosi greitai, o augimo plokštė pasislenka per 21 dieną.
3. Lėtinė stadija, kuriai būdingas lėtas kursas ir kurią lydi įvairaus intensyvumo simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausia stipinkaulio epifizelizės komplikacija yra priešlaikinis kaulo augimo sustojimas. Pažeista galūnė auga su atsilikimu, tai galima pastebėti lyginamojoje charakteristikoje. Dėl to viena ranka gali būti trumpesnė už kitą.

Jei augimo plokštė yra iš dalies pažeista, gali išsivystyti vienpusis kaulinis darinys, dėl kurio pažeista viršutinė galūnė gali iškrypti.

Dažnai trauma, dėl kurios atsiranda epifiziolizė, yra lydima nervinių skaidulų ir kraujagyslių pažeidimo, dėl kurio gali atsirasti trofinių ir kitų problemų.

Šiandien pasaulio medicina tiria galimybes papildomai stimuliuoti audinių atstatymą naudojant genetinės inžinerijos produktus. Tokie tyrimai padės išvengti augimo sustojimo ir galūnių iškrypimo po epifiziolizės artimiausioje ateityje.

Stipinkaulio lūžis ir epifizeolizė

Diagnostiniais tikslais svarbu atlikti rentgenogramas ir kompetentingą objektyvų tyrimą, nes rentgenogramose gali matytis tik netiesioginiai stipinkaulio vientisumo požymiai, pavyzdžiui, išsiliejimas į sąnario ertmę. Stabilumas tikrinamas taikant šoninę ir vidurinę jėgą alkūnkaulio sąnariui, o tada tikrinant, ar nėra nestabilumo ar pernelyg didelio judesių amplitudės. Jei sąnarys nejuda pritaikius jėgą, lūžis yra stabilus, o su sąnariu susiję raiščiai greičiausiai nepažeisti.

Ankstyvos stipinkaulio distalinės epifizeliozės diagnostikos metodai apima skenavimą, kurio metu palyginamas pažeistos galūnės stipinkaulio distalinės metaepifizės vaizdas su sveikos galūnės to paties ploto vaizdu. Įvertinami kaulų segmentų formos ir dydžio santykiai. Be to, atliekamas kairiojo ir dešiniojo dilbių distalinių zonų ultragarsinis tyrimas (išilginis skenavimas) su tolesniu lyginamuoju sonografinių vaizdų apibūdinimu.

Dažniausiai pasitaiko stipinkaulio distalinė epifizeolizė – beveik 60 % atvejų. Dažniausiai pažeidžiamas kaulo vientisumas augimo zonoje, iš dalies pažeidžiant kaulinį kūną. Tokių lūžių dažnai neįmanoma visiškai atkurti: stipinkaulio epifizeolizė, kai poslinkis siekia iki 30 %, išnyksta gana greitai, tačiau 50 % poslinkis gali būti atstatytas tik per metus, išsaugant galūnės funkcionalumą.

Apskritai augimo plokštės sužalojimai nėra itin dažni. Distalinė plokštelė yra gana gerai apsaugota, nors ji yra pažeidžiama skersinių lūžių. Augimo sustojimas dažnai sukelia nedidelį stipinkaulio sutrumpėjimą.

Uždara stipinkaulio epifiziolizė dažnai atsiranda kritus ant ištiestos rankos, intensyviai sulenkiant ranką ir epifizinę plokštelę. Jai būdingas epifizinis lūžis per augimo zoną, iš dalies pažeidžiant kaulinį kūną, arba skersinis lūžis per augimo zoną. Jei epifizė pasislinkusi, reikalinga skubi jos perkėlimo operacija.

Stipinkaulio epifiziolizė be poslinkio paprastai yra stabili ir greitai gyja, gerai imobilizuojant dilbį. Jei lūžis nestabilus, gali prireikti perkutaninės fiksacijos arba atviros repozicijos su vidine fiksacija.

Stipinkaulio galvos epifiziolizė diagnozuojama anteroposteriorinės, šoninės ir įstrižinės rentgeno projekcijos būdu. Sąnarinė galva yra skausminga, skausmas padidėja supinacijos metu. Daugeliu atvejų tokio lūžio atveju gipso tvarstis uždedamas be chirurginės intervencijos.

Diagnostika spindžio epifiziolizė

Epifiziolizė diagnozuojama atlikus visus būtinus tyrimus ir procedūras, iš kurių pagrindinės yra:

• Anamnezės rinkimas (apklausiant vaiką ir jo tėvus ar kitus šeimos narius).
• Ortopedinė apžiūra.
• Bendras tyrimas, pažeistos galūnės palpacija.
• Instrumentinė diagnostika (regoskopija, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija).

Kraujo tyrimai (OAC, biocheminis AK) skiriami galimam uždegiminių procesų organizme nustatymui, taip pat bendram vaiko sveikatos būklės supratimui.

Dviejose projekcijose atliktame radiologiniame vaizde vizualizuojami neryškūs epifizės kontūrai, padidėjęs kremzlinis augimo audinys. Metafizės kaulo segmentas augimo zonoje neturi tinklinio rašto.

Vėlyvose patologinio proceso stadijose nustatomas pažeisto stipinkaulio sutrumpėjimas, epifizės poslinkis ir kampo tarp kaklo ir galvos sumažėjimas. Dažnai sutrumpėja kaklas, pakinta jo forma.

Tomografiniai metodai nėra pagrindiniai tyrimo metodai, tačiau dažnai naudojami tam tikriems patologiniams taškams išsiaiškinti – pavyzdžiui, esant prieštaringai rentgeno informacijai arba ruošiantis operacijai. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija padeda aiškiai nustatyti kaulų vientisumo pažeidimo buvimą ir vietą.

Diferencialinė diagnostika

Stipinkaulio epifizeolizė turėtų būti diferencijuojama:

• Su mėlynėmis;
• Su kitais viršutinių galūnių sužalojimais (dažniais stipinkaulio lūžiais, lūžiais-išnirimais, trauminiais išnirimais, intraartikuliariniais lūžiais ir kt.);
• Su įgimtomis viršutinių galūnių raumenų ir skeleto mechanizmo ligomis;
• Su deformuojančiu osteoartritu.

Paprastai diferencinė diagnozė nėra susijusi su jokiais sunkumais: spindulio epifiziolizė vizualizuojama instrumentinių diagnostikos metodų pagalba.

Gydymas spindžio epifiziolizė

Stipinkaulio epifiziolizės gydymą atlieka vaikų traumatologas arba, rečiau, ortopedas. Gydymas pradedamas kuo anksčiau, daugiausia taikant konservatyvius metodus. Taktika apima šiuos punktus:

• Pažeistos galūnės imobilizavimas gipso įtvaru arba įtvaru, kuris padeda apriboti bet kokią vaikystės veiklą, galinčią pakenkti sužeistai vietai.
• Rankinis arba chirurginis išnirimo perkėlimas, fiksuojant kaulo dalis, kad kaulas tinkamai sutvirtėtų. Baigus perkėlimą, pacientui uždedamas gipsas, dengiantis augimo zonas ir sąnarius. Gipso įtvaro nešiojimo terminas yra iki kelių mėnesių, tiksliau – iki tinkamos kaulo sutvirtėjimo. Jei yra didelė kraujagyslių ir nervų tinklo pažeidimo rizika, esant dideliam elementų poslinkiui, gali būti paskirta chirurginė intervencija.
• Kineziterapija ir fizioterapija taikomos tik baigus kaulų regeneraciją. Norint stebėti regeneraciją, vaikui atliekama pakartotinė radiografija praėjus 3–6 mėnesiams nuo gydymo pradžios ir dvejus metus po traumos. Kai kuriais atvejais radiologinis stebėjimas būtinas iki skeleto augimo laikotarpio pabaigos.

Vaistai

Skausmą malšinantys vaistai
Ibuprofenas	Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 1 tabletė (200 mg) ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Ibuprofeno tabletės vartojamos tik tuo atveju, jei vaiko kūno svoris yra didesnis nei 20 kg ir jei tabletę galima nuryti nekramtant ir netraiškant. Tarpas tarp vaisto vartojimo turi būti ne trumpesnis kaip šešios valandos (paros dozė – ne daugiau kaip 30 mg/kg svorio). Tarp galimų šalutinių poveikių: pasunkėjęs kvėpavimas ir bronchų spazmas, sutrikusi klausa ar regėjimas, alerginis junginės patinimas.
Orthofenas (diklofenakas)	Jis skiriamas vaikams nuo 8 metų amžiaus. Vaistas gerai malšina skausmą, o toksiškumas yra mažesnis, palyginti su natrio metamizolu. Dozę nustato gydytojas individualiai. Galimas šalutinis poveikis: virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas, eroziniai ir opiniai skrandžio pažeidimai. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, tabletės geriamos po valgio.
Kalcio turintys preparatai
Kalcis D3 Nicomed	Vaikams nuo 5 metų amžiaus gerti po vieną tabletę 1-2 kartus per dieną, atsižvelgiant į gydytojo rekomendaciją. Kiti vaisto variantai, tokie kaip „Forte“ ir „Osteoforte“, vaikams neskiriami. Galimas šalutinis poveikis: vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas, padidėjęs nuovargis, troškulys.
Kalceminas	5–12 metų vaikams gerti po 1 tabletę per dieną valgio metu. Paauglystėje dozė padidinama iki dviejų tablečių per dieną (ryte ir vakare). Šalutinis poveikis nėra dažnas: galimi vidurių užkietėjimas, pykinimas, bėrimas, niežulys, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Kalcio gliukonatas	Tabletės geriamos per burną prieš pat valgį. 5–6 metų vaikams – 1–1,5 g iki trijų kartų per dieną, 7–9 metų vaikams – 1,5–2 g 2–3 kartus per dieną, 10–14 metų vaikams – 2–3 g tris kartus per dieną. Gydymo trukmę gydytojas nustato individualiai. Kontraindikacijos: padidėjęs kraujo krešėjimas, polinkis į trombozę, hiperkoaguliacija. Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, virškinimo sutrikimai.
Išoriniai vietiniai preparatai
Indovazinas	Gelis gali būti naudojamas paauglystėje. Vaistas tepamas lokaliai tris kartus per dieną lengvais masažo judesiais. Gydymo trukmė – viena savaitė. Netepkite gelio ant atvirų žaizdų paviršių ir gleivinių.
Voltarenas	Vaikams, vyresniems nei 12 metų, „Voltaren Emulgel“ tepamas ant odos tris kartus per dieną, švelniai įtrinant. Vartojimo trukmė – iki 10 dienų.

Chirurginis gydymas

Esant kaulo segmento poslinkiui, privaloma atlikti operaciją, kurios metu sulygiuojamos ir pritvirtinamos stipinkaulio dalys. Ši intervencija vadinama osteosinteze. Procedūra padeda atkurti galūnės funkcionalumą ir vėliau pasiekti tinkamų gydymo rezultatų.

Visiškas stipinkaulio suaugimas vaikui įvyksta maždaug per pusantro–dviejų mėnesių. Po reabilitacijos laikotarpio pacientas galės palaipsniui, bet pilnai funkcionuoti anksčiau pažeistą galūnę. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, naudojami keli galimi fiksavimo variantai: plokštelė, tvirtinama varžtais, taip pat varžtais ir stipinais, arba išorinis fiksavimo aparatas.

Esant dideliam poslinkiui, atliekama stipinkaulio osteosintezė su specialia metaline plokštele, kuri tvirtinama varžtais. Po sustojimo maždaug dvi savaites uždedami siūlai ir gipsas. Po chirurgo įsikišimo papildomai skiriama vaistų terapija, įskaitant analgetikus, kalcio turinčius vaistus, kartais – vietinius priešuždegiminius ir edemą mažinančius vaistus. Įdiegta plokštelė nepašalinama net ir po visiško gijimo, to nereikia.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant stipriam rankos patinimui, vietoj plokštelės naudojamas išorinės fiksacijos įtaisas, kuris padeda užfiksuoti pasislinkusią stipinkaulio dalį naudojant stipinus per odą. Įtaisas dedamas virš odos kaip specialus maždaug 3 cm aukščio blokas. Įrengimui nereikia didelių pjūvių, tačiau įtaisą ir odą reikia sistemingai stebėti ir daryti tvarsčius. Įtaisas pašalinamas maždaug po pusantro mėnesio, atlikus rentgeno tyrimą.

Nedideli poslinkiai koreguojami įveriant varžtus arba stipinus per mažus odos dūrius. Papildomai uždedamas gipso tvarstis: jis pašalinamas po pusantro–dviejų mėnesių ir išimami stipinai. Kartais naudojami savaime įsigeriantys implantai.

Atliekant minėtas operacijas, dažniausiai taikoma laidinė nejautra. Anestezijos agentas suleidžiamas į peties sąnario sritį, kur eina nervų kamienai, inervuojantys visą ranką. Tokia nejautra yra saugi, o jos poveikis trunka vidutiniškai iki penkių valandų. Kai kuriais atvejais (pagal indikacijas) gali būti taikoma bendrinė nejautra.

Prevencija

Radialinės epifizeolizės prevencija daugiausia slypi vaikų traumatizmo prevencijoje. Vaikų traumų priežastys daugeliu atvejų yra tipiškos. Jos susijusios su kiemų ir gretimų teritorijų apželdinimo trūkumu, banaliu aplaidumu, neatidumu, nerūpestingumu, netinkamu vaiko elgesiu buityje, gatvėje, žaidimo procese, taip pat sporte. Žinoma, negalima atmesti ir vaikystės psichologinių ypatumų įtakos: smalsumo, padidėjusio aktyvumo, emocionalumo, nepakankamos gyvenimiškos patirties, silpno pavojaus jausmo.

Suaugusiųjų užduotis – užkirsti kelią galimoms rizikoms ir apsaugoti nuo jų vaiką. Čia svarbu rasti požiūrį ir laikytis „aukso vidurio“, kad vaikui neišsivystytų nuolatinis baimės jausmas. Būtina paaiškinti, kad tinkamai elgiantis vienoje ar kitoje situacijoje, galima nesukelti pavojaus arba jo išvengti.

Jei vaikas turi paveldimą polinkį į epifizolizę, tėvams svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti prevencines diagnostikos priemones.

Prognozė

Daugeliu stipinkaulio epifizelizės atvejų stebimas visiškas gijimas ir jokių pavojingų pasekmių neatsiranda.

Netinkamas kaulų formavimasis galimas tik šiais atvejais:

• Sudėtingų trauminių sužalojimų atveju, kai sutrinka kraujotaka epifizės srityje, sutrinka kaulų augimas. Tai taip pat gali sukelti augimo plokštelės poslinkį, suspaudimą ar irimą. Atvirų sužalojimų atveju padidėja infekcijos rizika, toliau vystantis infekcijos procesui ir irstant augimo plokštelei.
• Kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni tampa kaulų vystymosi sutrikimai. Tuo pačiu metu regeneracinis pajėgumas ankstyvoje vaikystėje yra didesnis.

Prognozė daugiausia priklauso nuo gydymo kokybės ir savalaikiškumo. Laiku teikiant medicininę pagalbą ir taikant kompetentingą požiūrį, kauliniai elementai tinkamai suauga, nėra galūnės disfunkcijos. Jei stipinkaulio epifiziolizė negydoma, gydoma neteisingai arba esant sudėtingoms kaulų traumoms su poslinkiais, pažeistos rankos iškrypimo ir akivaizdaus sutrumpėjimo rizika žymiai padidėja.