Spondilometrija

Spondilometrija yra metrinių ir kampinių rodiklių, apibūdinančių stuburo sluoksnį, matavimas. Objektyviais kiekybiniais verčių naudojimas vertebrology būtina prognozuoti deformacijos kursą, nustatyti vietos patologinius procesus, taip pat nepriklausomos reprodukcijai tų pačių parametrų įvairių mokslininkų galimybės, įskaitant subjektyvų faktorių paciento tyrimo metu ir įvertinti gydymo rezultatus.

Pagal rentgeno spindulių, kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomogramas kliniškai apskaičiuojami absoliutūs metriniai ir kampiniai parametrai, taip pat kai kurie santykiniai rodikliai, išreikšti dešimtainėmis ir procentais.

Kiekybinių rodiklių vertė neturėtų būti absoliutiška. Faktas yra žinomas, kai trys nepriklausomi radiologai analizavo tuos pačius deformuoto stuburo rentgeno spindulių modelius, kad nustatytų skoliozės dydį. Išmatuotų kampinių verčių svyravimai buvo vidutiniškai 3,5 °, o kai kuriais atvejais pasiekė 9 °. Tada vienas radiologas, kuris nedalyvavo pirmajame tyrime, pakankamai dideliais laiko intervalais (keliais mėnesiais), nustatė skoliozės dydį tame pačiame rentgenograma. Gauti rezultatai buvo panašūs į pirmąjį tyrimą. Tai leidžia manyti, kad vertė yra artima 4 °, kaip leistina matavimo paklaida, susijusi su subjektyviomis priežastimis. Tačiau, jei pakartotinis dinaminis tyrimas rodo vienkryptį klaidų pakartojamumą (pavyzdžiui, augimo kryptimi), tada ši vertė atspindi tikrąją proceso dinamiką.

Atsižvelgiant į tai, nėra reikalo apibūdinti visus žinomus metodus kiekybinio įvertinimo rentgenogramos, mes apribojo save tik tie, kurie šiuo metu yra plačiausiai naudojamas tradicinių ortopedijos ir stuburo, be to, yra labai svarbūs dėl stuburo patologijos apibūdinimo. Specialieji spondilometrijos metodai, naudojami vertinant specifines nosologijas - įgimtas deformacijas, spondilolistezė ir kt. Pateikiami atitinkamuose knygos skyriuose.

[1], [2], [3],

Klinikiniai spondilometrijos metodai

Liemens judesys priekinėje plokštumoje matuojamas pakreipus bagažą į dešinę ir į kairę. Normalus tūris krūtinės ląstos stuburo šoninio mobilumo, patvirtina radiologinės duomenų yra 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° kiekviena kryptimi), juosmens - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Iš krūtinės ląstos ir juosmens stuburo į sagitaliniu plokštumoje mobilumas yra matuojamas nuolatinio pozicijos pakeisti atstumą tarp didžiojo krabo procesų T1-T12 ir T12-L5pozvonkov. Pasisukus į priekį, šie atstumai suaugusiam žmogui paprastai padidėja 4-6 cm (Ott testas) ir 6-8 cm (Schober'io testas). Remiantis rentgenologiniais duomenimis, krūtinės ląstos sagitatinis mobilumas yra 20-25 laipsnių, juostos stuburas yra 40 °.

SŪRS stuburo kliniškai įvertintas remiantis deformacija viršūnės į paciento būklę ant ištiesintų kojų su liemens pasilenkus į priekį (Adams "testas). Ne iš didžiausias asimetrijos paravertebral raumenų ar briaunų lygiu, yra matuojamas, palyginti su horizontalia linija aukščio simetriškai nutolusiuose nuo didžiojo krabo proceso segmentų (vadinamasis kupra aukščio nustatymui) arba nuokrypio kampas liestinės į užpakalinę krūtinės (Schultes metodas nustatant sukimui kampas).

Klinikiniam kokybiniam ir kiekybiniam stuburo vertinimui taip pat naudojamos sąvokos "kompensacija" ir "deformacijos stabilumas" priekinėje plokštumoje. Manoma, kad deformacija yra kompensuojama, jei tiesi linija, nusileidžianti nuo nugaros C7 slankstelio proceso, praeina per tarpinį laikiklį. Dekompensacijos dydis (milimetrais) nustatomas pagal svorio nuokrypio dydį nuo šios padėties į dešinę arba į kairę. Manoma, kad kliniškai stabili deformacija, kurios buvimo metu linija suplanuota viduryje atstumo tarp sustojimų.

Radialiniai spondilometrijos metodai

Standartinis stuburo kojos radiologinis tyrimas turėtų būti atliekamas dviem iškyšomis paciento, esančio nugaroje ir šone, padėtyje. Svarbu pabrėžti, kad, matuojant kamieno vertę, reikia nurodyti nuorodą į jo atlikimo būdą, nes skirtingais metodais gautų rezultatų skirtumas gali būti 10 ° ar didesnis.

Liemens deformacijos dydžio nustatymas priekinėje plokštumoje. Apskaičiavimo metodai stuburo deformacija dydį į priekinės plokštumos pagrįsta dėl deformacijos kiekį tarp neutralios lanko slankstelių (Cobb ir Ferguson metodas) arba deformacijos komponentų kiekio nustatymas - užblokuojant stuburo įstaigų ir tarpslankstelinių diskų (EA metodas Abalmasovoy). EA metodas. Abalmasovoy dėl jų sudėtingumo neradau pločio praktinį taikymą ir daugiausia naudojamas įvertinti funkcinį mobilumą individualus skambučių dalis-motorinių segmentus.

Plačiausiai naudojamas metodas, ortopedijos Cobb, remiantis kampo, kurį sudaro iš tiesios sankirtos, įvykusio prie lankai šaknų arba išilgai galvos smegenų arba uodegos galinių plokštelių viršutinės ir apatinės slankstelių neutralioje arba jiems grąžintą statmenai matavimo. Reikėtų pažymėti, kad terminas "Cobb metodas" Istoriškai dėl aktyvios praktikos J. Cobb (J. Cobb - Amerikos Podiatrist). Išpopuliarino metodas Lippmann (1935) apskaičiuoti skoliozė dydį.

Fergusonas metodas remiasi matuoti kampą, kurį sudaro iš linijų, jungiančių taškus, tradiciškai priimtas už "centrų" iš viršūnės sankirtos, ir viršutinės ir apatinės stuburo neutralus. Šlaunikaulių centrus lemia įstrižainių sankirta, atlikta priešskopiškoje rentgenograma per stuburo kūną.

Kalbant apie kokybines ir kiekybines stuburo nelygumų judesio charakteristikas, A. I. Kazminas pasiūlė stabilumo indeksą, kuris nustatomas pagal formulę:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Kur a yra scolitinio lanko dydis, matuojamas gulimosios vietos padėtyje, a1 - arkos vertė, matuojama stovint. Šioje formulėje kampai a ir a1 apskaičiuojami pagal klasikinės ortopedijos taisykles, t. Y. Nuo 180 °, o matuojamas kampas yra greta Cobb kampo. Su visiškai tvirtais deformacijomis indekso reikšmė yra 1,0, o mobiliajam - mažėja ir siekia 0.

Stuburo deformacijos dydžio nustatymas sagittalinėje plokštumoje. Įvertinti kyphotic deformacija dažniausiai naudojama trijų rodiklių - Cobb kyphotic kampas, nugaros ir pilvo kraštų. Kobso kifotinio kampo apskaičiavimo principas yra analogiškas scoliato Kobso kampo apibrėžimui. Šoninių rentgenograma, linija sudarytų kampą, atliktas vaikams - apie diskų greta slankstelių į neutralią, ir suaugusiems (po uždarymo apophyseal augimo zonas) išilgai galinių plokštelių artimiausi į viršų neutralaus Kupra slankstelių. Kobabo kampas suformuotas iš šių linijų sankirtos arba jiems sugrąžintų statmenų. Su nuoroda į Kupra procedūrą, panašią į Cobb ir Blesovsky Constam aprašytą metodą su vieninteliu skirtumu, kad deformacijos, skaičiuojant nuo jų dydis yra ne 0, ir nuo 180 ° (kuris atitinka klasikinių ortopediniai kanonus).

Kifozės ventralinis kampas susidaro ties linijomis, kurios liečiasi prie galvos ir kaulo kifozės kelio priekinio galinio sluoksnio priekinio paviršiaus. Tangentų, esančių virš viršutinės ir apatinės kyfozės kelio viršūnių viršūnių, susikirtimas sudaro dorsalinį kampą.

Praktinėje veikloje kifozės ventralio ir nugaros kampų apibrėžimas yra mažiau svarbus nei Kobabo kampo apibrėžimas. Tai yra todėl, kad ne visada "plokšti" priekiniai ir galiniai paviršiai viršutinė ir nuleiskite kelio įtampą ir liestinės jų dažnai ne taip tiesiai, kaip gana keistų išlenkti kreivės.

Nugaros smegenų kanalo dydžio nustatymas. Forma ir dydis stuburo kanalą horizontalioje plokštumoje yra nėra pastovus visoje stuburo, ypač skirtingos gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo. Manoma, kad ne C1-C3 segmentai stuburo kanalą yra žemyn smailėjanti bunkeris, o apatinėje gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir verhnepoyasnichnom sekcijų turi cilindrinę formą su vienodu palaipsniui didėja sagitalioje ir priekinės matmenų. Ne iš stuburo smegenų fiziologinių thickenings (C5-T1 ir T10 yra-T12) didinant stuburo kanalą į vainikiniame plokštumoje 1-2 mm, palyginti su gretimų skyrių lygiu. Ka-udalnyh skyriai (mažas-juosmens ir kryžkaulio) stuburo kanalo rato dydžio vyrauja per Sagittal, ir apvalaus skerspjūvio kanalo yra pakeistas į neteisingą elipsoidį.

Spenelio kanalo ar jo segmentų formos ir dydžio pokytis dažniausiai yra rimtų stuburo ir nugaros smegenų ligų požymis. Šiuolaikiniai CT ir MR prietaisų techniniai pajėgumai leidžia tiksliai apskaičiuoti bet kuriuos nugaros smegenų kanalo parametrus, įskaitant jo plotą arba jo segmentų plotą.

Vis dėlto realioje praktikoje gydytojas dažniau susiduria su įprastomis tyrimų rentgenogramomis, todėl šiais tikslais yra atliekama apytikrio kanalo dydžio apytikrė apskaičiavimas. Pagrindinės reikšmės, išmatuotos apklausos rentgeno spinduliais, yra spindžio kanalo interpediculinis atstumas ir sagittaliniai matmenys.

Interpedikulyarnoe atstumas, atitinkantis didžiausio dydžio priekinio galo ir stuburo kanalo yra matuojamas ANTERO-galinei Rentgenogramų tarp vidaus plokštės šaknų lankų. Jos padidėjimas yra būdinga intrakanalnyh apimties procesus, sprogo lūžių stuburo organų stuburo displazija. Kombinuotas interpedikulyarnogo vietoje didėjant atstumui nuo įgaubtos vidinių kontupa lanko šaknų (paprastai paskutinis ryškinamos abipus išgaubtos elipsės) yra apibūdinamas kaip simptomas Ellsberg-Dyke (Terminologijos pamatyti.). Sumažinti interpedikulyarnogo atstumą (vadinamoji priekinė stuburo stenozė) būdinga kai kurių paveldimų sisteminių skeleto ligų (pavyzdžiui, achondroplazijos), įgimtos stuburo poveikis pervestos mažens spondilitas.

Pagrindiniai matmenys Sagitāls stuburo kanalą - midsagittal skersmenį kišenių (kanalai) nervo šaknų ir Šakninė skyles - gali būti apibrėžtos pagal šoninio rentgenograma, stuburo.

Stenozė stuburo kanalą į sagitaliniu plokštumoje yra bendri kelioms variantai įgimtos slankstelių, degeneracinės disko ligos, neurologinių nestabilios stuburo pažeidimus (trūkimo lūžių ir lūžiams gydyti-IŠNIRIMAI). Vietiniai sagitatiniai stuburo kanalo pailginimas būdingi intrakanaliems tūriniams procesams.

Epstein (Epstein) metodas - didžiausias tarpterobių skylių anteroposterior dydis - vadinamasis. Porinis dydis.

Metodas Eizenšteins (Eizenšteins) - nustatyti trumpiausias atstumas tarp galinio paviršiaus stuburo kūno vidurio ir linijos, nubrėžtos per viršutinės ir apatinės sąnarių mezhnozvonkovyh centrų - atitinka į nervų šaknelių kanalais.

Metodas Hink (HINCK) - tai trumpiausias atstumas tarp galinio paviršiaus stuburo kūno ir vidinio paviršiaus prie į didžiojo krabo proceso bazę lanko - atitinka midsagittal skersmuo stuburo kanalą.

Reikėtų prisiminti, kad rentgenologiniai metodai leidžia įvertinti kanalo matmenys yra ne tiesa, bet tik kad atstumas tarp jų kaulinių sienos. Hipertrofuotą kapsulėje tarpslankstelinių sąnarių, išsikišusius diskai yra ne vizualizuojami rentgeno metodus, tačiau roentgenometer kasdieninį atliekamas pagal rentgenograma, CT tomograms ir be kontrastinės medžiagos stuburo subarachnoidinį vietą turi tik nominaliąją reikšmę stenozę stuburo kanalo diagnozę. Tikslesni duomenys suteikia stuburo MR.

Vertikalio veržimo vertės nustatymas. Tiksliausia vertikalioji vertikalioji vertė, taip pat ir slankstelių patologinė pasisuka, t. Y. Deformacijos dydis horizontalioje plokštumoje gali būti nustatomas kompiuteriu ir magnetinio rezonanso vaizdavimu. Per formavimo metodai transpedicular fiksavimo sunkių scoliotic deformacijas, šie metodai yra sukurti, chirurgai naudojama kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti tikslią formą slankstelių horizontalioje plokštumoje, o atitinkamai, sukimo kiekvieno slankstelio vertės turi būti nustatytos. Tačiau dabartiniame vertebrologijos etape praktiniame darbe individualaus slankstelio torsiono absoliučios vertės apibrėžimas retai turi savarankišką reikšmę. Štai kodėl apytikriai apskaičiuojami verpimo jėgos judesiai, naudojant stuburo anteroposteriorinę rentgenogramą, yra plačiai pritaikomi. Nustatant sukimo svarbu prisiminti, kad anatomijos centras slankstelių ir atitinkamai ašies, aplink kurią jis vyksta "garbanoti", tradiciškai laikomas užpakalinės išilginis raištis.

Nóżka-metodas (pagal Pedicle - kojos, Nash C, Mano JH, 1969) yra pagrįstas nustatant projekcijos padėtį lanko šaknų slankstelio, palyginti su šoniniu paviršiumi savo kūno dėl išgaubto pusėje deformacija. Paprastai, atsižvelgiant į sukimui nesant, šaknys slankstelių arkos išdėstyti simetriškai atžvilgiu tiek didžiojo krabo proceso (šešėlį jo projekcija), ir, palyginti su šoninių pusių stuburo kūno. Vertikalioji linija praeina per nugarkaulio kūno vidurį, po kurios pusė skersinio išilginės arkos dalies yra padalinta į 3 lygias dalis. Pirmuoju sukimo laipsniu pastebima tik asortimento šaknų kontūrų asimetrija, jų įprasta tvarka išdėstyta išoriniame trečdalyje. Antroje ir trečioje sukimo stadijoje lanko šaknis suprojektuotos atitinkamai į trečiąją vidurinę ir medinę pusę, o IV - į priešingą pusę stuburo kūno.

JR Cobb (1948) pasiūlė įvertinti charakteristikos torsioninės keičia didžiojo krabo proceso tam slankstelio lyginant su ta šoniniais paviršiais savo kūno kraeobrazuyuschih poziciją. Tačiau vizualiai įvertintas parametras įvairiais būdais (nuo didžiojo krabo procesų viršuje), "ištrinti" iš anatomijos centras slankstelio (užpakalinės išilginis raiščių) įvairių dalių stuburo. Šiuo atveju, kuo toliau pašalintas iš didžiojo krabo proceso sukamuoju centro (pavyzdžiui, juosmens slankstelių), tuo didesnis bus išsikišimą dėl anteroposterior rentgeno nukrypimo nuo vidurinės linijos, o tas pats dydis Kampinio sukimui, kad nustato šio būdo trūkumas. Tačiau, dėl tos pačios poslinkis iš didžiojo krabo procesus iš kaklinės, krūtininės, juosmens slankstelių projekcijoje, sukimas tikroji vertė bus kitoks. Be to, šis metodas negali būti taikomas į lankų ir didžiojo krabo procesų nesant - įgimtų sutrikimų ir sintezės formavimo lankų ir, kai postlyaminektomicheskih deformacijos.

Abiejų Cobb metodą, taip pat stiebelis-metodo trūkumai yra nesugebėjimas nustatyti tikrąją (kampas) vertės sukimo be specialių vertimų lenteles absoliutus dydis ir sukimo gali būti nustatomas pagal R. Pedriolle (1979), kuris yra pakankamai tikslus metodas, tačiau reikalauja ypatingo techninę įrangą, ty sukūrė torsiometrinio tinklelio autorius. Pastarasis kreipėsi į slankstelio apskaičiuotą nuo rentgenogramos taip, kad kraeobrazuyuschie tinklelis sijos susikerta šoninių paviršių slankstelio centrus. Šviesų tinklai, labiausiai centralizuotai susikertančių lankas šaknis ant cilindro pusėje deformacijos lemia sukimo kampą.