Vaikų mikčiojimas

Mikčiojimas yra kalbos sutrikimas, kuriam būdingas taisyklingo kalbos ritmo pažeidimas, taip pat nevalingas dvejojimas reiškiant mintis, priverstinis atskirų žodžio ar garsų skiemenų kartojimas. Ši patologija išsivysto dėl specifinių traukulių atsiradimo artikuliacijos organuose.

Mikčiojimas vaikams paprastai prasideda nuo 3 iki 5 metų amžiaus – šiame etape kalba vystosi aktyviausiai, tačiau kadangi jų kalbos funkcija dar nėra iki galo susiformavusi, gali įvykti tam tikras „nesėkmės“ jausmas.

[ 1 ]

Epidemiologija

Mikčiojimas pasireiškia maždaug 5 % visų šešių mėnesių ir vyresnių vaikų. Trys ketvirtadaliai jų pasveiksta iki paauglystės, o apie 1 % visą gyvenimą turės kalbos sutrikimų.

Reikėtų pažymėti, kad mikčiojimas vyrus paveikia kelis (2–5) kartus dažniau nei moteris. Ši liga paprastai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, o tyrimo rezultatai rodo, kad amžiaus grupėje iki 5 metų mikčiojimas išsivysto 2,5 % vaikų. Kalbant apie lyčių santykį, skaičiai keičiasi vaikams augant – ikimokyklinio amžiaus vaikams santykis yra 2:1 (berniukų yra daugiau), o iki pirmos klasės jis tampa didesnis – 3:1. Penktoje klasėje šis skaičius padidėja iki 5:1, nes mergaitės mikčiojimo atsikrato greičiau. Kadangi ankstyvosiose stadijose pasveikimo rodiklis yra gana didelis (maždaug 65–75 %), bendras šio defekto paplitimas paprastai neviršija 1 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys vaiko mikčiojimas

Logopedai išskiria 2 vaikų mikčiojimo tipus. Pirmasis pasireiškia vaikams, turintiems tam tikrų centrinės nervų sistemos defektų. Galimos priežastys: gimdymo trauma, paveldimumas, sunki preeklampsija nėštumo metu, sudėtingi gimdymai, dažnos vaiko ligos pirmaisiais gyvenimo metais. Priešingu atveju jis vystosi normaliai, nėra jokių sveikatos problemų.

Tokio vaiko neurologinio tyrimo metu paprastai nustatomi padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai, taip pat padidėjęs smegenų traukulių slenkstis ir patologiniai refleksai.

Antrasis šio defekto tipas stebimas vaikams, kurie iš pradžių neturi jokių organinių ar funkcinių centrinės nervų sistemos patologijų. Šis mikčiojimo tipas atsiranda dėl neurozės, kurią išprovokuoja stresas arba didelis emocinis ar fizinis nuovargis. Tokiais atvejais šis kalbos defektas labai paūmėja, kai vaikas yra nervinės įtampos ar emocinio susijaudinimo būsenoje.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Mikčiojimo patogenezė savo mechanizmu yra gana panaši į vadinamąją subkortikalinę dizartriją. Sergant šia liga, sutrinka kvėpavimo proceso, balso gamybos ir artikuliacijos koordinacija. Dėl šios priežasties mikčiojimas dažnai vadinamas disritmine dizartrija. Kadangi sutrinka smegenų žievės ir jos subkortikalinių struktūrų sąveika, sutrinka ir pačios žievės reguliacija. Dėl to pasikeičia striopallidinės sistemos, atsakingos už „pasirengimą“ atlikti judesį, veikimas.

Šiame balso formavimosi artikuliacijos procese dalyvauja 2 raumenų grupės, iš kurių viena susitraukia, o kita, priešingai, atsipalaiduoja. Visiškai koordinuotas ir aiškus šių raumenų tonuso persiskirstymas leidžia atlikti tikslius, taisyklingus ir greitus judesius, turinčius griežtą diferenciaciją. Striopallidinė sistema kontroliuoja racionalų raumenų tonuso persiskirstymą. Jei šis kalbos reguliatorius yra užblokuotas (dėl smegenų patologijų ar stipraus emocinio susijaudinimo), atsiranda toninis spazmas arba erkė. Šis patologinis refleksas, kurio metu padidėja kalbos aparato raumenų tonusas, taip pat sutrinka vaiko kalbos automatizmas, laikui bėgant virsta stabiliu sąlyginiu refleksu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai vaiko mikčiojimas

Paprastai dvejonės mikčiojant skamba kaip tariamo žodžio pradinių skiemenų pratęsimas ar kartojimas arba atskirų garsų kartojimas. Kitas mikčiojimo simptomas vaikams taip pat gali būti staigios pauzės žodžio ar atskiro skiemens pradžioje. Dažnai kartu su dvejonėmis kalbėdamas mikčiojantis vaikas patiria ir nevalingus veido raumenų, kaklo ir galūnių raumenų susitraukimus. Galbūt tokie judesiai atrodo refleksiškai, siekiant padėti tarimui, nors iš tikrųjų jie tik sustiprina kitų žmonių įspūdį, kaip sunku mikčiojančiajam kalbėti. Be to, mikčiojantys vaikai pradeda bijoti atskirų žodžių ar garsų, todėl bando juos pakeisti kokiais nors sinonimais arba paaiškinti aprašomuoju būdu. O kartais mikčiojantys vaikai apskritai stengiasi vengti situacijų, kai būtina kalbėti.

Pirmieji požymiai

Kad laiku būtų suteikta pagalba jūsų vaikui, tėvams svarbu nepraleisti akimirkos, kai atsiranda pirmieji mikčiojimo požymiai:

• Vaikas staiga pradeda atsisakyti kalbėti (šis laikotarpis gali trukti 2–24 valandas, o po to jis vėl pradeda kalbėti, bet mikčioja; todėl, jei tokiu atveju pavyksta nuvežti vaiką pas specialistą prieš prasidedant mikčiojimui, kalbos defekto atsiradimo galima visiškai išvengti);
• Taria papildomus garsus prieš frazę (pavyzdžiui, tai gali būti „ir“ arba „a“);
• Frazės pradžioje jis priverstas pakartoti pradinį skiemenį arba patį žodį visą;
• Priverstas sustoti frazės ar vieno žodžio viduryje;
• Prieš pradėdamas kalbėti, jis patiria tam tikrų sunkumų.

[ 17 ]

Vaikų mikčiojimo psichosomatika

Labai populiari nuomonė, kad mikčiojimas atsiranda dėl neatitikimo tarp emocinio ir psichologinio streso, kurį patiria kūnas, ir jo gebėjimo ir (arba) pajėgumo jį apdoroti.

Apskritai maždaug 70 % tėvų nurodo, kad jų vaiko mikčiojimą sukėlė koks nors stresą keliantis veiksnys.

Kartu su mikčiojimu vaikams dažnai diagnozuojama logoneurozė arba logofobija, rodanti, kad jų psichologinė sveikata yra sutrikusi. Dėl to atsirado kalbos problemų, pasireiškiančių vėlavimais, dvejonėmis, sustojimais ir spazmais.

Formos

Pagal kalbos proceso metu atsirandančių spazmų pobūdį galima išskirti tonines ir klonines vaikų mikčiojimo formas. Patys spazmai būna įkvėpimo arba iškvėpimo – tai priklauso nuo to, kada jie atsiranda – įkvėpus ar iškvėpus. Pagal atsiradimo priežasties pobūdį liga skirstoma į simptominę arba evoliucinę (ji gali būti neurozinė arba neurozinė).

Toninis mikčiojimo tipas atrodo kaip ilgos pauzės kalbos procese arba garsų pailgėjimas. Be to, mikčiojantis žmogus paprastai atrodo suvaržytas ir įsitempęs, burna pusiau praverta arba visiškai užčiaupta, o lūpos sandariai sučiauptos.

Neurotinis mikčiojimas vaikui atsiranda dėl psichinės traumos, kurią jis patiria būdamas 2–6 metų. Tai atrodo kaip kloniniai traukuliai, kurie sustiprėja frazės pradžioje arba esant stipriam emociniam stresui. Tokie vaikai labai nerimauja, kai jiems reikia kalbėti, arba iš viso atsisako kalbėti. Reikėtų pažymėti, kad apskritai tokio vaiko kalbos ir motorikos aparato raida visiškai atitinka visus amžiaus raidos etapus, o kai kuriems vaikams ji netgi gali būti juos lenkianti.

Kloninis mikčiojimas vaikams pasireiškia kaip nuolatinis atskirų garsų / skiemenų arba ištisų žodžių kartojimas.

Neurozę primenantis mikčiojimas dažniausiai atsiranda dėl tam tikro smegenų sutrikimo. Šis defektas turi šiuos požymius – vaikai greitai išsenka ir pavargsta, yra labai irzlūs, jų judesiai nervingi. Tokiam vaikui kartais diagnozuojami patologiniai psichikos simptomai, kuriems būdingi sutrikę motoriniai refleksai ir elgesio sunkumai.

Šis mikčiojimo tipas paprastai pasireiškia 3–4 metų amžiaus ir nepriklauso nuo psichologinės traumos buvimo ar nebuvimo. Jis daugiausia pasireiškia intensyvios vaiko frazinės kalbos raidos metu. Vėliau sutrikimai palaipsniui didėja. Kalba blogėja, jei vaikas pavargęs ar serga. Judesių ir kalbos aparato vystymasis vyksta tinkamu laiku arba gali būti šiek tiek vėluojantis. Kartais neurozės tipo mikčiojimas vaikui pasireiškia esant tam tikram kalbos funkcijų neišsivystymui.

Fiziologinis mikčiojimas vaikams

Fiziologiniai iteracijos – tai atskirų žodžių kartojimas vaiko kalboje. Jie gana dažnai stebimi mažiems vaikams ir nelaikomi ligos požymiu. Manoma, kad tai fiziologinis simptomas, būdingas atskiram vaiko kalbos įgūdžių raidos laikotarpiui, būdingas 80 % vaikų aktyvios frazinės kalbos raidos procese 2–5 metų amžiaus. Jei nekils komplikacijų, kartojimai praeis, kai vaikas sustiprins savo kalbos sąlyginius refleksus ir išmoks taisyklingai reikšti savo mintis.

Fiziologinis mikčiojimas vaikams yra vaiko mąstymo vystymosi spartos, palyginti su kalbos įgūdžių pažanga, rezultatas. Jauname amžiuje vaikai yra gana riboti reikšdami savo mintis, nes jų žodynas mažas, jie dar neišmoko tinkamai išreikšti savo minčių, dar nesusiformavusi artikuliacija, todėl kalba nėra aiški.

Fiziologinis šiurkštumas vaiko kalboje gali atsirasti dėl tam tikrų nepalankių veiksnių (pvz., traumų, ligų, netinkamų mokymo metodų).

[ 18 ], [ 19 ]

Mikčiojimas ikimokyklinio amžiaus vaikams

Mikčiojimo apraiškos gali pasireikšti nuo 2–3 metų. Kadangi kalbos įgūdžiai sparčiai vystosi per 2–5 metus, vaikų kalbos pobūdis gali turėti tokių skirtumų – vaikas kalba agresyviai, greitu tempu, praryja frazių ir žodžių pabaigas, daro pauzes kalbos viduryje, kalba įkvėpdamas.

Šiame amžiuje tokie požymiai yra natūralus kalbos įgūdžių mokymosi proceso etapas, tačiau vaikas, linkęs mikčioti, demonstruoja specifinį elgesį:

• Kalbėdamas jis dažnai nutyla, o tuo pačiu metu įsitempia jo kaklo ir veido raumenys;
• Vaikas mažai kalba ir stengiasi išvengti poreikio kalbėti;
• Staiga nutraukia kalbą ir ilgai tyli;
• Yra sumišusios ir prislėgtos nuotaikos.

Komplikacijos ir pasekmės

Mikčiojimo pasekmės ir komplikacijos apima šias problemas:

• Sunkumai, susiję su socialine adaptacija;
• Žema savivertė;
• Kalbos baimės atsiradimas, taip pat baimė ištarti atskirus garsus;
• Kalbos defekto pablogėjimas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaiko mikčiojimas

Vaikų mikčiojimo diagnozę gali atlikti vaikų neurologas, psichologas, psichiatras, pediatras ar logopedas. Kiekvienas iš šių gydytojų turi ištirti anamnezę, išsiaiškinti, ar mikčiojimas yra paveldimas, taip pat gauti informacijos apie ankstyvą vaiko motorinę ir psicho-kalbos raidą, išsiaiškinti, kada ir kokiomis aplinkybėmis atsirado mikčiojimas.

Diagnostinio mikčiojančio vaiko kalbos aparato tyrimo metu atskleidžiamos šios apraiškos:

• Konvulsijų forma, vieta, dažnis tariant žodžius;
• Vertinami kalbos tempo, kvėpavimo ir balso ypatumai;
• Atskleidžiami kalbos ir judėjimo sutrikimai, susiję su mikčiojimu, taip pat logofobija;
• Aiškėja, kaip pats vaikas jaučiasi dėl turimo defekto.

Vaikas taip pat tikrina gebėjimą tarti garsus, foneminę klausą, taip pat leksinę ir gramatinę kalbos dalis.

Logopedo ataskaitoje nurodomas mikčiojimo sunkumas ir forma, kiti su defektu susiję kalbos sutrikimai, taip pat artikuliacinių raumenų spazmų pobūdis. Mikčiojimą reikia diferencijuoti nuo klupimo ir tachilalijos, taip pat nuo dizartrijos.

Norint nustatyti, ar vaikas turi organinių pažeidimų centrinėje nervų sistemoje, neurologas skiria reoencefalografiją, EEG procedūras, smegenų MRT ir EchoEG.

[ 23 ]

Gydymas vaiko mikčiojimas

Šią kalbos problemą gydo logopedas, tačiau jei defektas atsirado dėl vaiko patirtos psichinės traumos, gydytojas gali nukreipti pacientą konsultacijai pas neuropsichiatrą.

Šiuo metu vaikų mikčiojimo gydymo pagrindas yra kalbos rato veikimo stabilizavimas, dar vadinamas Broca centro slopinimu. Terapijos metu skiriami šie korekcijos metodai:

• Hipnozė;
• Antikonvulsantiniai ir raminamieji vaistai;
• Atpalaiduojančios vonios;
• Akupunktūra;
• Bendro kūno stiprinimo procedūros;
• Kalbos lavinimas: ritmiška arba šiek tiek dainuojanti kalba, šiek tiek sulėtindama tempą, užsitęsusi tyla.

Be to, naudojama ir technika, kurios metu aktyvuojami kiti kūno motoriniai centrai. Šiuo atveju reguliuojamas kvėpavimas, ritminiai judesiai atliekami naudojant rankų pirštus, o žodinę kalbą lydi rašymas ant popieriaus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią vaiko mikčiojimui, labai svarbu, kad motinos nėštumas vyktų saugiai. Taip pat būtina rūpintis jo psichiniu ir fiziniu stabilumu bei kalbos raida, parinkti pramoginę/edukacinę informaciją, atitinkančią jo amžių. Siekiant išvengti mikčiojimo atkryčio, korekcinio darbo metu, taip pat ir po jo, būtina laikytis gydančio logopedo rekomendacijų. Būtina sudaryti palankias sąlygas vaiko vystymuisi.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Vaikų mikčiojimas paprastai visiškai išnyksta, jei tinkamai organizuojama medicininė ir sveikatos terapija. Kartais gali pasireikšti atkrytis mokykloje ir brendimo metu. Gydymo rezultatas yra stabiliausias, jei korekcija pradedama ikimokykliniame amžiuje. Kuo ilgiau vaikas mikčioja, tuo neaiškesnė prognozė.

[ 26 ]