Kortikalinė dizartrija

Klinikinėje neurologijoje yra gana specifinių kalbos sutrikimų, kurie apibrėžiami kaip dizartrija. Viena iš šio neurologinio sutrikimo atmainų yra vadinamoji kortikalinė dizartrija. Tai nėra atskira liga, o kalbos sutrikimas, pasireiškiantis organiniu tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimu. Pagal TLK-10, kortikalinė dizartrija turi kodą R47.1, tai yra, ji priskiriama R klasei – simptomai, požymiai ir nukrypimai nuo normos, nesusiję su jokia konkrečia diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys kortikalinė dizartrija

Žievinės dizartrijos (arba žievės dizartrijos) priežastys yra smegenų žievės sričių, dalyvaujančių reguliuojant kalbos garsų atkūrimo procesą, patologiniai sutrikimai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Trauminė smegenų trauma, smegenų neoplazija (navikai) ir infekcinės ligos, tokios kaip meningitas, encefalitas, erkių platinama boreliozė (Laimo liga) ir smegenų echinokokozė, gali išprovokuoti priekinės smegenų vingio premotorinės žievės pažeidimą ir sukelti žievinę dizartriją.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Šio tipo dizartrijos sąnarinių sutrikimų patogenezė siejama su daliniu neurotransmiterių funkcijų praradimu pažeistose žievės srityse, kurios lokalizuotos apatinėje priekinėje smegenų skiltyje – pirminėje motorinėje (premotorinėje) apatinės priekinės vingio (gyrus frontalis inferior) žievėje.

Šios sritys, sudarytos iš piramidinių neuronų, priima signalus iš jutimo sistemų ir, reaguodamos į juos, generuoja atsakomuosius signalus ir perduoda juos per poodines nervų skaidulas nugaros smegenų motoriniams neuronams, kurie užtikrina rankų ir pirštų judėjimą, taip pat visus raumenis, kurie užtikrina artikuliaciją (garso formavimą). Šie raumenys apima stiliglosusą, poliežuvinį, stililinį, ryklės, glossophalatiinį, genioglossusą, mielohioidinį ir kt.

Kai pažeidžiamos minėtos smegenų žievės sritys, sutrinka šių raumenų inervacija, apribojamas liežuvio ir lūpų judrumas, todėl garsų tarimas tampa itin sunkus.

Žievinė dizartrija yra vienas iš ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (išeminio insulto), smegenų kraujavimo (hemoraginio insulto), Šarko ligos (Lou Gehrigo ligos) arba amiotrofinės lateralinės sklerozės, Hantingtono sindromo (ligos), išsėtinės sklerozės, vaikų cerebrinio paralyžiaus (CP) simptomų.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai kortikalinė dizartrija

Pagrindiniai kortikalinės dizartrijos simptomai pasireiškia daugelio garsų, pirmiausia priebalsių (lūpinių, liežuvinių, dantinių, okliuzinių, frikacinių ir kt.), tarimo sutrikimais, kurių artikuliacijai ypač svarbus normalus pagrindinių judamųjų artikuliatorių – liežuvio ir lūpų – funkcionavimas. Dažnas garsų praleidimas arba pakeitimas. Dėl to kalba tampa sunkiai suprantama kitiems.

Taip pat pastebimi tempo-ritminiai kalbos sutrikimai (nesklandus kalbėjimas), nors akivaizdus jos sulėtėjimas matomas dėl ilgesnio kai kurių garsų, skiemenų ir ištisų žodžių tarimo (ištempimo). Iš išorės atrodo, kad kalbėtojui sunku judinti liežuvį ir lūpas, ir tai tiesa. Reikalas tas, kad sutrikus garsų atkūrime dalyvaujančių raumenų inervacijai, jų artikuliacinė struktūra (teisinga artikuliacijos organų judesių seka) neturi reikiamo automatizmo lygio. Juk nesant patologijų, šis automatizmas natūraliai išsivysto vaikystėje.

Beje, pirmieji žievinės dizartrijos požymiai pasireiškia kalbos tempo sulėtėjimu, garsų (viršutinio liežuvio, frikacinio, sprogstamojo, šnypščiančio) pakeitimu ar praleidimu, kurių tarimui reikalingas maksimalus artikuliacinių raumenų judrumas. Taip pat fonacijos lygio sumažėjimu, dėl kurio sumažėja garso stiprumas ir atsiranda duslus tarimas „per nosį“ (nazalumas).

Kadangi priekinės smegenų žievės sutrikimai veikia neuronų, atsakingų už kitų raumenų grupių (ypač proksimalinių viršutinių galūnių dalių) darbą, funkcijas, kalbos simptomus, pasireiškiančius žievine dizartrija, dažnai lydi tokie CNS sutrikimai kaip parestezija, įvairių raumenų spazmiškumas ir rigidiškumas, ribotas judrumas. Pavyzdžiui, sergant cerebriniu paralyžiumi mažiems vaikams (iki 1,5–2 metų), kurie dar nekalba, žievinės dizartrijos požymiai (kaip ir bet kurios kitos) pasireiškia labai mažu balso aktyvumu. Tai, žinoma, apsunkina normalų kalbos vystymąsi.

Daugiau informacijos apie specifinius cerebrinio paralyžiaus simptomus rasite straipsnyje – Cerebrinis paralyžius

Žievinės dizartrijos pasekmės veikia bendrą vaikų pacientų centrinės nervų sistemos būklę ir sukelia tokias komplikacijas kaip reikšmingas žodyno apribojimas, sumažėjęs dėmesys ir gebėjimas prisiminti, sutrikęs rašymas ir skaitymas, motoriniai ir psichoemociniai sutrikimai.

Suaugusiesiems pasekmės dažnai išreiškiamos depresijos būsena dėl bendravimo problemų ir reikšmingo verbalinio bendravimo sumažėjimo.

Diagnostika kortikalinė dizartrija

Pasak neurologų, diagnozuoti žievinę dizartrą yra susiję su tam tikrais sunkumais, todėl norint nustatyti tikrąją kalbos sutrikimų priežastį, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Be anamnezės surinkimo ir artikuliacijos ypatybių užfiksavimo (kuris atliekamas dalyvaujant logopedui), gali prireikti:

• Elektroencefalograma (EEG) – nervų laidumo lygiui nustatyti ir smegenų elektrinių signalų stiprumui bei greičiui matuoti;
• Smegenų, galvos ir kaklo KT arba MRT – smegenų struktūrų ir nervinių skaidulų pažeidimo sritims nustatyti;
• kraujo ir šlapimo tyrimai (jie gali nustatyti infekcijos ir uždegimo buvimą);
• stuburo punkcija (ištyrus smegenų skysčio mėginį, galima nustatyti sunkias infekcijas, centrinės nervų sistemos ligas, taip pat smegenų ar nugaros smegenų vėžį);
• neuropsichologinis tyrimas (padeda nustatyti kognityvinių gebėjimų ir kalbos supratimo lygį, taip pat skaitymo ir rašymo įgūdžius).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Be visų aukščiau išvardytų dalykų, šio neurologinio sutrikimo diferencinė diagnozė neįmanoma.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (tiek spazmine, tiek hemiparetine forma), ypač sunku diagnozuoti žievinę dizartriją, nes gryna forma ji šioje ligoje praktiškai nepasireiškia: daugeliu atvejų, be patologinių smegenų priekinės skilties žievės pokyčių, nepakankamai išsivysčiusios arba pažeistos yra ir smegenėlės, pailgųjų smegenų struktūros, ekstrapiramidinės sistemos skaidulos ir kt.

Gydymas kortikalinė dizartrija

Organiniai smegenų žievės pažeidimai daugeliu atvejų nėra gydomi, o jei jie yra įgimti, terapiniai metodai yra visiškai bejėgiai. Tokioje situacijoje vienintelis būdas yra žievės dizartrijos korekcija, kurią atlieka logopedas.

Pagrindinis logopedijos uždavinys – lavinti artikuliacinį aparatą. Specialūs artikuliacinių raumenų pratimai ir garsų artikuliacinės struktūros nustatymo užsiėmimai padeda sumažinti kalbos sutrikimų sunkumą ir pagerinti kalbos įgūdžius esant lengvam ir vidutinio sunkumo žieviniam dizartrijai.

Taip pat skaitykite – Kalbos ir kalbėjimo sutrikimai vaikams ir būklė po insulto

Prognozė

Jei klinikiniame ligos vaizde yra toks neurologinis sutrikimas kaip žievinė dizartrija, tai, anot ekspertų, prognozę nėra taip lengva nustatyti: smegenų žievė yra pernelyg „rimta“ sritis nepagrįstoms prielaidoms. Nors guodžia tai, kad tokio tipo kalbos sutrikimas nėra mirtinas, nors ir labai nepatogu prisitaikymo visuomenėje požiūriu.