Cheminiai stemplės nudegimai - diagnozė

Stemplės cheminių nudegimų diagnozė nėra sudėtinga (anamnezė, kaustinio skysčio likučiai atitinkamame inde, būdingas „burnos-ryklės-ezofaginio“ sindromas ir kiti bendro pobūdžio klinikiniai požymiai). Daug sunkiau nustatyti nudegimo laipsnį, jo paplitimą ir gylį, o dar sunkiau numatyti komplikacijas ir pasekmes, kurios gali kilti dėl šios traumos.

Suteikus pacientui pirmąją pagalbą ir išvedus jį iš šoko būsenos, kuri paprastai pasiekiama antrą dieną po įvykio, pacientui atliekama fluoroskopija su vandenyje tirpiu kontrastiniu preparatu. Ūminėje stadijoje šiuo metodu galima aptikti stemplės refleksinio spazmo sritis, o gilių nudegimų atveju – gleivinės defektus. Lėtinėje stadijoje, vystantis randiniam procesui, aiškiai apibrėžiama susiaurėjimo sritis, o virš jos – pradinis stemplės išsiplėtimas ir, galbūt, kita jos sienelės randėjimo sritis.

Ezofagoskopija atliekama tik po ūminės stadijos, tarp 10 ir 14 ligos dienos, kai pažeistos sritys pasiekia maksimalų išsivystymą ir prasideda gijimo procesas: lokalizuota edema, opas dengiantis granuliacinis audinys ir difuzinė edema praktiškai išnyksta. Atliekant ezofagoskopiją ankstesnėje stadijoje, gresia stemplės perforacija, ypač jos įėjimo vietoje. Lėtinėje stadijoje, kurią sąlygiškai galima vadinti sveikimo stadija, esant EsSc besiformuojančios striktūros srityje, nustatomas piltuvo formos susiaurėjimas su standžiomis, nejudančiomis, balkšvomis sienelėmis. Esant senoms striktūroms, virš jų nustatomas stemplės išsiplėtimas.

Diferencinė diagnostika, neturint aiškių anamnezinių duomenų ir informacijos apie „ligos“ aplinkybes (pvz., kaustinio skysčio likučių, jo talpyklų, liudytojų parodymų ir kt.), susiduria su tam tikrais sunkumais ir atliekama su gana dideliu skaičiumi ligų, įskaitant banalų pirminį ir antrinį ezofagitą bei specifines stemplės ligas. Skirtumas tarp banalaus ezofagito yra tas, kad ūminio periodo trukmė yra žymiai trumpesnė nei esant cheminiams stemplės nudegimams, nėra cheminio nudegimo požymių burnos ertmėje ir ryklėje, o simptomus lemia klinikinė ir anatominė ezofagito forma – katarinė, opinė ar flegmoninė. Specifinis ezofagitas atsiranda kaip komplikacija bendrosios infekcinės ligos, kurios diagnozė daugeliu atvejų jau žinoma (difterija, šiltinė, skarlatina, antrinis sifilis), fone. Be minėtų ligų, ūminės stadijos cheminius stemplės nudegimus reikia atskirti nuo alerginio ezofagito, taip pat nuo savaiminių stemplės plyšimų alkoholikams. Abi ligos atsiranda staiga, o alerginiam ezofagitui būdingi kartu pasireiškiantys alerginiai reiškiniai ryklės ir burnos ertmės gleivinėje, niežulys, deginimas, stiklinė edema prie įėjimo į gerklas, o savaiminiams stemplės plyšimams būdingas staigus stiprus „durklo“ skausmas epigastriniame regione, įtempus pilvo sienos raumenis, sparčiai vystantis periesofagitui, mediastinitui ir pleuritui.

Lėtinėje stemplės cheminių nudegimų stadijoje atliekama diferencinė diagnostika su gerybiniais ir piktybiniais stemplės navikais. Reikėtų nepamiršti, kad beveik visi gerybiniai stemplės navikai (cistos, fibromos, papilomos, rabdomiomos, lipomos, miksomos, hemangiomos) yra reti, o disfaginis sindromas vystosi labai lėtai, per daugelį mėnesių ir metų. Bendra būklė nuo ligos pradžios blogėja palaipsniui ir bėgant metams ir nepasiekia tokio sunkumo, kaip lėtinėje stemplės cheminių nudegimų stadijoje, pasireiškiančioje jos randine stenoze. Gerybinių ligų diagnozė nustatoma naudojant ezofagoskopiją ir biopsiją.

Piktybiniai stemplės navikai yra dažnesni nei gerybiniai navikai ir pasižymi reikšmingesniu ir sparčiai besivystančiu disfaginiu sindromu, atsižvelgiant į bendrą organizmo būklės pablogėjimą (svorio kritimas, anemija, kraujavimas ir kt.). Piktybinių stemplės navikų diagnozė nesukelia sunkumų, nes tipiniai (patognominiai) šių ligų požymiai nustatomi rentgenograma, vaizdo endoskopiškai ir biopsija.

Vėlyvose stadijose atliekant diferencinę stemplės cheminių nudegimų diagnozę, reikėtų atsižvelgti į tokias ligas kaip funkciniai spazmai, stemplės išsiplėtimas ir paralyžius, danteniniai ar tuberkulioziniai jos sienelės pažeidimai, parazitinės ir grybelinės ligos, sklerodermija, divertikulai ir pirminė stemplės opinė liga, diafragmos išvarža, stemplės suspaudimas lokalizuotais išoriniais tūriniais patologiniais procesais (tarpuplaučio limfadenitas, aortos aneurizma, metastaziniai navikai ir kt.), taip pat Plummer-Vinson sindromas.

Stemplės cheminių nudegimų prognozė visada abejotina dėl stemplės sienelės trapumo, daugybės komplikacijų galimybės ir randų susiaurėjimo susidarymo. Anksčiau mirtingumas nuo stemplės cheminių nudegimų siekdavo 40% ar daugiau. Šiuo metu antibiotikų terapijos ir kitų ankstyvo gydymo metodų taikymas sumažino mirtingumą nuo stemplės cheminių nudegimų iki 2,5–3%. Iš šio skaičiaus apie 70% mirčių įvyksta dėl krūtinės ląstos ir pilvo ertmės komplikacijų, o 30% – dėl bendro rezorbcinio ir toksinio inkstų bei kepenų pažeidimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]