Cheminiai stemplės nudegimai

Cheminiai stemplės nudegimai atsiranda, kai netyčia ar tyčia praryjami kaustiniai skysčiai, kurie krešina ir denatūruoja stemplės ir skrandžio audinių baltymus, o tai veda prie jų sunaikinimo. Teisinis aiškinimas šiuos sužalojimus apibrėžia kaip nelaimingą atsitikimą arba bandymą nusižudyti. Tiesioginis kaustinio skysčio patekimas į stemplę ir skrandį nesukelia mirties, tačiau jų pasekmės gali sukelti aukai sunkius morfologinius šių organų pažeidimus ir didelę negalią, o dėl to atsiradusios stemplės ir skrandžio perforacijos po nudegimo – sunkius uždegiminius procesus tarpuplautyje ir pilvo ertmėje, dažnai mirtinus.

Stemplės cheminių nudegimų priežastys. Dažniausiai stemplės cheminiai nudegimai atsiranda nurijus rūgštis (acto, druskos, sieros, azoto) arba šarmus (kalio hidroksidą, natrio hidroksidą). Pasak V. O. Danilovo (1962), dažniausiai nudegimai natrio hidroksidu (98 atvejai iš 115). Rumunijos autorių duomenimis, dažniausiai nukenčia vaikai iki 7 metų (43,7 %), 9,1 % – 7–16 metų amžiaus, 9,1 % – 7–16 metų amžiaus, 25,8 % – 16–30 metų amžiaus, o likę 21,4 % – vyresnio amžiaus. Dažniausiai stemplės cheminiai nudegimai įvyksta dėl nelaimingo atsitikimo (visos aukos iki 16 metų; po 16 metų – 78,2 % atvejų). Tyčinis kaustinio skysčio suvartojimas (kuris taip pat yra morfologiškai sunkiausias) sudaro 19,3% visų aukų, iš kurių 94,2% yra moterys ir 5,8% - vyrai nuo 16 iki 30 metų amžiaus.

Cheminis stemplės nudegimas - priežastys ir patogenezė

Stemplės cheminių nudegimų simptomai ir klinikinė eiga yra glaudžiai susiję su patologinių pokyčių paveiktose stemplės dalyse dinamika ir laiku, praėjusiu nuo tada, kai į ją pateko kaustinis skystis. Debiutinėje stadijoje, atitinkančioje ūminę patologinę stadiją, pastebimi ūminio ezofagito simptomai. Latentinėje arba „lengvoje“ stadijoje pastebimi poūmio ezofagito simptomai. Lėtinėje stadijoje dominuoja lėtinio ezofagito simptomai.

Ūminei stadijai būdingas dramatiškas klinikinis vaizdas: aštrus deginantis skausmas burnoje, ryklėje, stemplėje ir epigastriniame regione; kosulys arba laikinas kvėpavimo sustojimas dėl gerklų spazmo, vėmimas su kraujo priemaiša, priklausomai nuo išgerto skysčio: rudas arba juodas apsinuodijus šarmais, žalsvas (druskos rūgštimi), gelsvas (azoto rūgštimi). Pacientas skuba, instinktyviai puola prie vandens čiaupo, kad išskalautų deginantį skystį iš burnos, švokščia, veide matosi neapsakomos baimės išraiška, rankomis suima gerklę ir krūtinę. Palankiausias reiškinys visoje šioje simptomatologijoje yra vėmimas, dėl kurio gali būti išstumta dalis nuryto skysčio. Po kurio laiko (1/2–1 valandos) atsiranda rijimo sutrikimas arba visiškas negalėjimas to padaryti, užkimimas arba visiškas balso praradimas, bendras silpnumas, stiprus troškulys, silpnas ir dažnas pulsas. Tokiais atvejais per kelias valandas dažnai ištinka kolapsas ir mirtis.

Cheminis stemplės nudegimas – simptomai

Stemplės cheminių nudegimų diagnozė nėra sudėtinga (anamnezė, kaustinio skysčio likučiai atitinkamame inde, būdingas „burnos-ryklės-ezofaginio“ sindromas ir kiti bendro pobūdžio klinikiniai požymiai). Daug sunkiau nustatyti nudegimo laipsnį, jo paplitimą ir gylį, o dar sunkiau numatyti komplikacijas ir pasekmes, kurios gali kilti dėl šios traumos.

Suteikus pacientui pirmąją pagalbą ir išvedus jį iš šoko būsenos, kuri paprastai pasiekiama antrą dieną po įvykio, pacientui atliekama fluoroskopija su vandenyje tirpiu kontrastiniu preparatu. Ūminėje stadijoje šiuo metodu galima aptikti stemplės refleksinio spazmo sritis, o gilių nudegimų atveju – gleivinės defektus. Lėtinėje stadijoje, vystantis randiniam procesui, aiškiai apibrėžiama susiaurėjimo sritis, o virš jos – pradinis stemplės išsiplėtimas ir, galbūt, kita jos sienelės randėjimo sritis.

Cheminis stemplės nudegimas - diagnostika

Stemplės cheminių nudegimų gydymas. Gydymo priemonių taktiką lemia pažeidimo stadija, klinikinė forma, pirmosios pagalbos suteikimo arba nukentėjusiojo atvykimo į skubios pagalbos skyrių ar ligoninę laikas, praėjusis nuo apsinuodijimo, kaustinio skysčio (rūgšties, šarmo ir kt.) kiekis, koncentracija ir tipas.

Remiantis medicininės priežiūros teikimo terminais, stemplės cheminių nudegimų gydymas skirstomas į skubų gydymą ūminėje stadijoje (nuo 1 iki 10 dienos po nudegimo), ankstyvą gydymą poūmėje stadijoje arba prieš susiaurėjimo susidarymą (10–20 dienų) ir vėlyvą lėtinio po nudegimo ezofagito gydymą (po 30 dienų).

Cheminis stemplės nudegimas - gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]