Stemplės cheminis nudegimas: gydymas

Stemplės cheminių nudegimų gydymas. Taktika terapinės intervencijos nustato scenos pažeidimų, jos klinikinę formą, galiausiai teikiant pirmąją pagalbą ar sužeisti atvykimo į palatoje ar ligoninėje, praėjęs nuo apsinuodijimo suma, koncentracijos ir rūšies skysto kaustinė (rūgštis, šarmų, tt).

Kalbant apie medicinos priežiūros gydymas cheminius nudegimus į stemplę yra padalintas į avarijos metu ūminės stadijos (tarp 1 ir 10 dienos po nudegimo), pradžioje poūmiam etape arba iki striktūros formavimo (10-20 dienų), o vėliau lėtinių ezofagitas postburns etape (po 30 dienų).

Neatidėliotino gydymo yra padalintas į n vietos bendros, ji apima priskyrimo analgetikas n antihistamininių vaistų kaip inektsny ir priešnuodis neutralizuojančių korozinis skystis su šarminio apsinuodijimo suteikti sprendimus per os silpnų rūgščių (acto, citrinų, vyno) forma, sumuštas kiaušinio baltymas; Apsinuodijimo su rūgštimis - magnio, kreidos, sodos tirpalo (1 šaukštelis iki 1,2 puodelio drungną vandenį), baltyminio skysčio - 4 plakta kiaušinių baltymus 500 ml vandens drungnas, gleivinių sultiniai. Šios priemonės 4 val po apsinuodijimo neveiksminga, nes stemplės nudegimas pasireiškia iš karto; jie būtų nukreipti, o, neutralizuoti ir suriša nuodingas skystis susikaupusį skrandžio ir galbūt toliau į žarnyne. Skrandžio plovimas su cheminius nudegimus nuo stemplės beveik nerekomenduojama, nes perforacijos stemplės rizika, bet jei jis yra vienos ar kitos priežasties yra parodyta, pavyzdžiui, jei yra įrodymų, kad auka prarijo didelį kiekį koroziją skystis (kuri remiantis ketinimų susižalojo), tada šiuo tikslu, šviesos Stylet ir kambario temperatūros vandens kiekiu, kuris priklauso nuo nukentėjusiojo amžiaus.

Adsorbcijos toksinių medžiagų virškinimo trakte yra naudojami aktyvuotos anglies, kurios yra maišomas su vandeniu srutų forma ir už os 1 šaukštas prieš ir po plovimo.

Kai įprasti apsinuodijimo reiškiniai taikomi priverstiniam diurezei. Metodas yra pagrįstas osmotinių diuretikų (karbamido, manitolis) arba saluretics (Lasix, furozemidas) palengvinti aštrių padidėjo šlapimo produkcijos vartojimą, o toksinių medžiagų išsiskyrimas iš organizmo yra pagreitinto 5-10 kartų. Šis metodas yra skirtas daugeliui apsinuodijimų, kai pirminis toksinių medžiagų pašalinimas yra inkstų. Jis susideda iš trijų iš eilės einančių procedūrų: vandens apkrovos, intraveninės diurezės ir elektrolitų tirpalų pakeitimo infuzijos. Iš anksto besivystančioms kompensuoti sunkus Hipovolemija apsinuodijimo į veną lašinamas už 1,1 / 2-2 h PLAZMOS tirpalų (polyglukin, gemodez ir 5% gliukozės tirpalo 1-1,5 litrų talpos). Tuo pačiu metu, tai yra rekomenduojama nustatyti, nuodingų medžiagų kiekis kraujyje ir šlapime, hematokrito (normalus 0,40-0,48 vyrų, moterų - 0,36 L-42) koncentraciją ir atlikti nuolatinę kateterizuoti šlapimo pūslės matuoti valandinis šlapimo išsiskyrimą.

Šlapalo 30% tirpalo a, arba 15% manitolio tirpalo į veną kiekiu 1-2 g / kg kiekiu per 10-15 minučių, Lasix (furozemidas) - esant 80-200 mg dozės. Po to, kai diuretikas įvedimo pradėti į veną elektrolitų tirpalo (4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido, 10 g gliukozės per 1 litro tirpalo). Jei būtina, šių priemonių ciklas pakartojamas po 4-5 valandų, kol toksinė medžiaga visiškai pašalinama iš kraujo. Tai, vis dėlto turėtų būti atsižvelgiama į tai, kad kai kurie iš toksinių medžiagų, gali būti saugomas parenchiminių organų, sukelia jų funkcijos sutrikimas, todėl tinka simptomai disfunkcija gydyti atitinkamai. Vartojamo tirpalo kiekis turėtų atitikti išsiskyrusią šlapimo kiekį, pasiekiant 800-1200 ml / h. Per forsuota diurezė ir po būtina kontroliuoti jonų kiekis (kalio, natrio, kalcio) kiekis kraujyje, CBS ir laiku atlyginti pažeidimą vandens-elektrolitų balansą.

Kai yra įrodymų, trauminio galvos skausmą () paskirti antishock šoko gydymo (kontraindikuotinas kofeino, morfinas), sumažintą kraujo spaudimą į veną kraujo, plazma, gliukozės krovezamsschayuschih skysčių (reoglyuman) reopolnglyukin poliamino.

Ankstyvas gydymas atliekamas po ūminių reiškinių, kad sumažėtų stemplės randų randymo galimybė. Gydymas prasideda vadinamasis po dega "lengvas" intervalą, kai atsakas į nudegimų ir uždegimas sumažintas iki minimumo, kūno temperatūra normalizavosi, paciento būklė pagerėjo, o iš disfagija poveikis sumažintas arba visiškai išnyko. Gydymas susideda iš buzhirovanii stemplės, kuris yra padalintas į ankstyvą, prieš randų stenozės susidarymą, o vėliau - po strikcijos susidarymo.

Bougienage metodas susideda iš specialių įrankių (bougies) įvedimo kai kurių organų kanalėlių formos (stemplės, klausos vamzdis, šlaplės ir tt) už jų plėtrą, taikymas bougienage žinoma nuo antikos laikų. A.Gagman (1958) rašo, kad už kasinėjant Pompėjos, labai panašūs į šiuolaikinius rasti šlaplę bougies bronzos. Senosiomis dienomis buvo naudojamos skirtingų dydžių vaško žvakidės. Yra įvairūs stemplės virimo būdai. Paprastai bougienage suaugusiems atlikta naudojant stangrios bougies cilindro formos su kūginiu pabaigos arba kontroliuojamos esophagoscopy buzhom arba metalo, numatytų su alyvuogių. Jei pažeistas ankstyvas buzhirovanii stemplės gleivinėje, procedūra atidedama keletą dienų. Kontraindikacija zondavimo stemplę yra uždegiminių procesų buvimas burnos ertmės ir ryklės (prevencijos įvedimo infekcijos į stemplę). Prieš zondavimo elastinga stemplės zondą yra panardintas į sterilizuotą ir sterilaus karšto vandens (70-80 ° C) iki jo minkštėjimo taškas. Zondas, alyvuotas sterilus vazelinas aliejus yra įvedamas į paciento sėdi su keliais pakreiptą galva nevalgant stemplės. Prieš zondavimo stemplę pacientui per 10 minučių vartojamas po oda 1 ml 0,1% tirpalo atropino sulfatu ir į raumenis su 2-3 ml 1% tirpalo difenhidramino, sutepti šaknies iš liežuvio ir užpakalinės ryklės sienelėje 5% tirpalo kokaino hidrochlorido, arba 2% natrio da Cain. Rekomenduojame 10-15 min, kad pacientui suteikti bougienage per os anestezina miltelių suspensijos vazeline aliejaus 1 g vaisto norma per 5 ml: anestetikas poveikis apgaubiantis sieną palengvina gerinimo aliejus stemplės Bougie perduodamas į susiaurėjimas.

Ankstyvas buzhirovanie prasideda po 5-10 dienų (iki 14 dienos) po deginimo. Pirminis stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas, kuris dažnai būna paveiktas kartu su stempliu. Pasak kai kurių ekspertų, patartina atlikti zondavimo stemplę ir matomų požymių prasidedančio stemplės stenozė, kuri, kaip matyti iš jų patirties nėra, lėtina ir mažina vėliau stenozė sunkumą.

Buzhirovanie prasideda suaugusiems buzhami Nr. 24-26. Reikės atsargiai, kad išvengtumėte stemplės perforacijos. Jei bougie neperduoda striktūros, tada naudojama plonesnė bougie. Įtraukta į stemplę Bougie palikite 15-20 minučių susiaurėjimas, o linkstama susiaurėjimas -. 1 val kitą dieną administruoja per trumpą laiką Bougie to paties skersmens, o po juo kitas numeris Bougie, paliekant jį į stemplę tinkamu laiku . Kai pasireiškia skausminga reakcija, negalavimų požymiai, karščiavimas, buzhirovanie yra atidėtas kelias dienas.

Anksčiau bougienage vartojamas kasdien arba kas antrą dieną per mėnesį net susiaurėjimas stemplė nėra, tada 2 mėnesius, 1-2 kartus per savaitę, ir, kaip rodo patirtis, tai yra įmanoma atlikti buzhem № 32-34.

Vaikų ankstyvoji bugija yra skirta užkirsti kelią stemplės lūšio susiaurėjimui reabilitacinių procesų fazėje ir jos paveiktos sienos randų. Pasak autoriaus, inicijuotos per pirmąsias 3-8 dienas po nudegimų bougienage nėra pavojingas nukentėjusiojo, todėl morfologinių pokyčių šį laikotarpį taikomos tik gleivinės ir pogleivio sluoksnio ir todėl perforacijos pavojus būtų kuo mažesnis. Ankstyvosios bugio indikacijos yra normali kūno temperatūra 2-3 dienas ir išnyksta ūminiai bendro apsinuodijimo reiškiniai. Vėliau 15 dieną po to, kai "dega zondavimo tampa pavojinga, todėl vaikui ir suaugusiajam, kaip ir randai stemplės etapą, ji tampa standi ir plastiški pakankamai, ir sienos dar negavo pakankamai jėgų.

Buzhirovanie stemplė yra vykdoma minkšta elastinga nešvarus bougies ir polivinilchlorido, armuotos šilko medvilnės audiniu ir lakuoti, arba minkštas skrandžio zondas. Bulio skaičius būtinai turi atitikti vaiko amžių.

Prieš užblokuojant vaiką, įpakuotą lapais su rankomis ir kojomis. Asistentas laikykite jį ant kelių, clasping jos vaiko pėdų joga, viena ranka - vaiko kūno, o kitas - fiksuoja į orthograde (pirmyn) pozicijoje galvą. Booz yra paruoštas pagal aukščiau aprašytą metodą. Bužas elgiasi ant stemplės, neleidžiantis smurto, ir palikti jį 2 minutes (pagal S. S. Ternovsky) iki 5-30 minučių. Buzhirovanie vaikai praleidžia ligoninėje 3 kartus per savaitę 45 dienas, palaipsniui didinant bougie dydį, atitinkantį įprastą šio amžiaus vaiko stemplės skersmenį. Patekęs vaiko teigiamus išleidžiamas į ambulatorinio gydymo, kurį sudaro nuspręsdamas savaitę vienkartiniai bougienage 3 mėnesius, o per artimiausius 6 mėnesius, zondavimas atliekamas iš pradžių 2 kartus per mėnesį, o tada 1 kartą per mėnesį.

Didžioji dauguma atvejų pasireiškia ankstyvo stemplės užgimimo išgijimu, prisideda prie antibiotikų, kurie užkerta kelią antrinėms komplikacijoms, ir steroidinių vaistų, kurie slopina fibroplazinius procesus, naudojimą.

Vėlesnis cheminių nudegimų apdorojimas stemplėje. Jos poreikis atsiranda dėl ankstyvo gydymo ar neteisėto elgesio nebuvimo. Daugumoje šių atvejų atsiranda ryklės stenozė. Šiems pacientams bougies atliekamos vėliau.

Vėliau zondavimo stemplę atliekama po kruopštaus bendrojo klinikinis paciento, radiologijos ir ezofagoskopncheskogo tyrimus. Bougienage pradėti numeris 8-10 bougies, palaipsniui pereinant prie didesnio skersmens buzham. Procedūra atliekama kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, o sulaukę pakankamo efekto - 1-2 kartus per savaitę 3-4 mėnesius, o kartais ir iki šešių mėnesių ar daugiau. Reikėtų pažymėti, kad dėl to, kad rando audinį ir atsparių tempimui susiaurėjimo tankis yra ne visada įmanoma pareikšti Bougie prie naujausių skaičių, ir jūs turite sustoti buzhah vidutinio dydžio, kuriame yra suskystintų ir grūsti vertės maisto produktų ir kontrolės rentgeno - tešla bario sulfatas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad į gydymo metodas pertraukos bougienage kenkia pasiektais rezultatais, ir susiaurėjimas stemplės vėl susiaurėja. Net sąlyginai geri ir nuoseklūs rezultatai pasiekiami, kai zondavimo, susiaurėjimas linkęs susiaurėjimas, todėl pacientams, kuriems buvo atliktos cheminio apdorojimo nudegimų ir stemplės bougienage misos kontroliuojamomis ir, jei reikia, atlikti pakartoti kursus gydymo.

Su aštriais ir įžeidžiančiais ryklės stemplio siaurėjimu neįmanoma pakankamai aprūpinti pacientais per burną, nes neįmanoma ir veiksminga bougie įprastu būdu. Tokiais atvejais, norint nustatyti tinkamą mitybą, taikoma gastrostomija, kuri tuo pačiu metu gali būti naudojama "begaliniam" metodui. Jo esmė yra ta, kad pacientas per burną išgėrė stiprus nailono siūlai, kuris yra rodomas gastrostomijos vamzdžio, tai yra susieta Bougie ir kitame gale - verpalų išeina iš Jo burnos galą. Bugžas įterpiamas į stemplį apatinės galo sriegio, tada jis ištraukiamas per jo stricture ir gastrostomy; ciklas pakartojamas keletą kartų daugybe dienų iš eilės, kol įprastai tampa įmanoma užaugti.

Tas pats metodas taip pat taikomas keletui ligonių, kurie yra vėlyvieji bougie sergantieji vaikai, kurie nesugeba išplėsti striukcijos iki priimtino skersmens, užtikrinantį tinkamą mitybą net ir skystame maiste. Šiuo atveju, norint išsaugoti vaiką, įveskite gastrostomiją, per kurią šeriamas maistas. Gerinant vaiko būklę, jis gali nuryti šilko sriegį Nr. 50, kurio ilgis yra 1 m, su vandeniu; tada atidarykite gastrostomiją, o siūlas išsiskiria kartu su vandeniu. Plonas siūlas pakeičiamas storu. Viršutinė dalis yra nukreipta per nosies kanalą (kad būtų išvengta smeigtuko užkietėjimo) ir yra prijungtas prie apatinio. Bougie yra susietas su siūlu ir ištemptas iš burnos ar atgal iš fistulės. Buzhirovanie "už string" ("begalinis" bougie) atlikti 1-2 kartus per savaitę 2-3 mėnesius. Nustatydama stabilią stemplės atleidimą, kaitinamasis siūlas yra pašalinamas, o bugis tęsiamas per burną ambulatoriumi vienerius metus. Atsižvelgiant į pasikartojimo stricture galimybę, gastrostomija yra uždaryta 3-4 mėnesius po pašalinti sriegis su stabilią patenka stemplė.

Chirurginis gydymas postburn stemplės susiaurėjimų padalintas į paliatyviosios ir patogeneziniam, t. E. Eliminavimas stenozė plastinės chirurgijos metodų. Paliatyvieji metodai yra gastrostomija, kuri gaminama tuose atvejuose, kai sumušimas nepasiekia pageidaujamo rezultato. Rusijoje pirmą kartą nustatytas gastrostomą gyvūnai V.A.Basov 1842 Prancūzijos chirurgas I.Sediyo 1849 pirmą kartą įvestas gastrostomą vamzdelį žmonėms. Su šiuo operacijos sukuria gastrostominį, kuri yra fistulės skrandžio dirbtinio maitinti tuos pacientus, su obstrukcija stemplės. Gastrostomija naudojamas įgimtų stemplės atrezijos, jo randų susiaurėjimai, svetimkūnių, navikinių ligų, nudegimų ir žaizdų švieži, kramtymo, rijimo ir stemplės aparatus, per chirurgines procedūras dėl stemplės pašalinti savo plastikinį obstrukcija ir bougienage "be pabaigos". Gastrostomija, skirtas pašarams, turi atitikti šiuos reikalavimus: a fistulė turėtų tilpti sandariai įstatomas į skrandžio gumos ar PVC vamzdžio, o ne ištekėti, kai užpildyti skrandžio turėtų praeiti pakankamai, bet ne per storas vamzdis pacientui gali išmaitinti ne tik skystis, bet storas maistas, neturėtų praleisti maisto iš skrandžio, jei vamzdelis laikinai pašalinamas arba išsiskiria pats. Yra daugybė gastrostomijos metodų, atitinkančių šiuos reikalavimus. Dėl aiškumo, mes nustatome gastrostomijos schemą pagal LV Serebrennikovą.

[1], [2], [3], [4]