Stemplės rentgeno nuotrauka

Burnos ertmėje, kramtant žandikauliais, dantimis ir liežuviu, maistas susmulkinamas ir sumalamas, o seilių veikiamas fermentų apdorojamas, suminkštinamas ir suskystinamas. Ryklė jungia burnos ir nosies ertmes su stemple ir gerklomis. Rijimo veiksmas yra sudėtingas procesas, apimantis valingą – burnos ir nevalingą – ryklės-stemplės fazes.

Rijimo metu minkštasis gomurys uždaro nosies ertmę, o antgerklis – įėjimą į gerklas. Tuo pačiu metu atsipalaiduoja viršutinis stemplės sfinkteris, kurį daugiausia sudaro kryžkaulinis ryklės raumuo. Stemplė yra tiesioginis ryklės tęsinys. Jos funkcija – perkelti maistą į skrandį. Peristaltinė banga per 5–6 sekundes pasiekia apatinį stemplės sfinkterį, kuris iki šio momento atsipalaiduoja, o po to iš karto susitraukia, neleisdamas turiniui grįžti į stemplę (vadinamoji regurgitacija).

Pagrindiniai ryklės ir stemplės tyrimo metodai yra rentgenograma (stemplės rentgenograma), endoskopija ir manometrija. Papildomos svarbos yra endosonografija ir radionuklidų metodai – scintigrafija. Rentgeno metodas leidžia įvertinti visų ryklės ir stemplės dalių morfologiją ir funkciją bei jų ryšį su gretimais audiniais ir organais. Endoskopija yra nepaprastai svarbi ankstyvam uždegiminių ir navikinių gleivinės pokyčių nustatymui ir daugelio terapinių priemonių įgyvendinimui.

Endosonografija leidžia nustatyti stemplės sienelės struktūrą, o tai svarbu planuojant stemplės naviko gydymą. Manometrija daugiausia naudojama, kai radiologiškai nustatomas stemplės funkcijos sutrikimas. Scintigrafija padeda nustatyti stemplės funkcijos sutrikimus, ypač gastroezofaginį refliuksą.

Normali stemplė rentgeno nuotraukoje

Atliekant stemplės rentgeno nuotrauką tuščiu skrandžiu, stemplė yra siauras vamzdelis su subliuškusiomis sienelėmis. Įprastose rentgeno nuotraukose jos nematyti. Rijimo metu matyti su maistu nuryti oro burbuliukai, judantys stemple, tačiau stemplės sienelės vis tiek nesuteikia vaizdo, todėl rentgeno tyrimo pagrindas yra dirbtinis kontrastas su vandenine bario sulfato suspensija. Net ir stebint pirmąją nedidelę skystos vandeninės suspensijos porciją, galima apytiksliai įvertinti rijimo aktą, kontrastinės masės judėjimą stemple, stemplės ir skrandžio jungties funkciją ir bario patekimą į skrandį. Pacientui išgėrus tirštos vandeninės bario sulfato suspensijos (pastos), galima neskubant apžiūrėti visus stemplės segmentus įvairiose projekcijose ir skirtingose kūno padėtyse, o be fluoroskopijos – padaryti visas reikalingas nuotraukas ar vaizdo įrašus.

Ryklės ir stemplės svetimkūniai

Kiekvienas pacientas, prarijęs svetimkūnį, turi būti gydytojo priežiūroje, kol jis bus pašalintas arba pasišalins natūraliais takais. Metaliniai svetimkūniai ir dideli kaulai aptinkami fluoroskopijos, rentgenogramų ir kompiuterinės tomografijos metodais. Jų pobūdį ir lokalizaciją lengva nustatyti. Aštrūs daiktai (adatos, vinys, kaulų gabalai) gali įstrigti apatinėse ryklės ir kriaušės formos sinusų dalyse. Jei jie yra mažo kontrasto, netiesioginis simptomas yra ryklės spindžio deformacija dėl minkštųjų audinių edemos. Kai svetimkūnis praduria kaklo stemplės sienelę, stebimas priešslankstelinio audinio tūrio padidėjimas. Šio pažeidimo aptikimą palengvina sonografija ir AT (svetimkūnio šešėlis, maži oro burbuliukai minkštuosiuose audiniuose, skysčių kaupimasis juose).

Normali stemplės rentgeno anatomija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rentgeno spinduliai rodo stemplės ligas

Stemplės radiologinio tyrimo (rentgeno) indikacijos yra disfagija ir bet kokie nemalonūs pojūčiai stemplėje. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu.

Divertikulas. Divertikulas yra stemplės sienelės gleivinės ir pogleivio sluoksnio maišelinis išsikišimas per raumeninio sluoksnio plyšius. Dauguma divertikulių yra ryklės ir stemplės jungties srityje, aortos lanko ir trachėjos bifurkacijos lygyje, supradiafragminiame segmente. Ryklės-stemplės (kraštinis arba Zenkerio) divertikulas susidaro tarp apatinių ryklės apatinio sutraukiamojo raumens skaidulų ir kryžkaulio-ryklės raumens stemplės užpakalinėje sienelėje, CVIII lygyje.

Stemplės diskinezija. Stemplės diskinezija pasireiškia jos padidėjusiu ar sumažėjusiu stemplės rauku, hiperkinezija ar hipokinezija, sfinkterių spazmais ar nepakankamumu. Visi šie sutrikimai atpažįstami rentgeno tyrimo metu kontrastinės masės judėjimo pagreitėjimu ar sulėtėjimu, spazminių susitraukimų atsiradimu ir kt. Iš funkcinių sutrikimų dažniausiai pasireiškia apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas su gastroezofaginiu refliuksu, t. y. skrandžio turinio išmetimu į stemplę. Dėl to stemplėje išsivysto uždegiminiai reiškiniai, atsiranda paviršinis, o vėliau gilus ezofagitas. Stemplės sienelės raukšlėjimasis prisideda prie stemplės diafragmos angos išvaržos susidarymo.

Diafragmos stemplės angos išvarža. Yra du pagrindiniai stemplės angos išvaržų tipai: ašinė ir paraezofaginė.

Esant ašinei išvaržai, stemplės intradiafragminis ir podiafragminis segmentai bei dalis skrandžio yra pasislinkę į krūtinės ertmę, širdies anga yra virš diafragmos. Esant paraezofaginei išvaržai, stemplės podiafragminis segmentas ir širdies anga yra pilvo ertmėje, o dalis skrandžio išeina per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę šalia stemplės.

Ezofagitas ir stemplės opos.

Ūminis ezofagitas stebimas po stemplės nudegimo. Pirmosiomis dienomis pastebimas stemplės gleivinės patinimas ir ryškūs jos tonuso bei motorikos sutrikimai. Gleivinės raukšlės būna patinusios arba visai nematomos. Tuomet galima nustatyti nelygius stemplės kontūrus ir „dėmėtą“ jos vidinio paviršiaus pobūdį dėl erozijų ir plokščių opų. Per 1–2 mėnesius išsivysto randinė stenozė, kurios srityje nėra peristaltikos. Stemplės praeinamumas priklauso nuo stenozės laipsnio. Prireikus atliekama stemplės balioninė dilatacija, kontroliuojant fluoroskopija.

Stemplės achalazija. Achalazija – normalios širdies angos atsidarymo nebuvimas – yra gana dažnai stebima patologinė būklė. Ligos stadijoje radiologas pastebi kūginį stemplės podiafragminio segmento susiaurėjimą ir kontrastinės masės užlaikymą joje kelias minutes. Tada širdies anga staiga atsidaro, o baris greitai patenka į skrandį. Skirtingai nuo širdies skyriaus vėžio, podiafragminio segmento ir viršutinės skrandžio dalies kontūrai yra lygūs; šiuose skyriuose matomos aiškios išilginės gleivinės raukšlės. Ilgai užlaikius kontrastinę masę stemplėje, atliekamas farmakologinis testas. Nitroglicerino vartojimas arba 0,1 g acetilcholino injekcija į raumenis skatina širdies angos atsivėrimą.

Stemplės navikai. Gerybiniai epiteliniai stemplės navikai (papilomos ir adenomos) atrodo kaip polipas. Kontrastinės medžiagos šešėlyje jie sukelia užpildymo defektą. Defekto kontūrai aštrūs, kartais smulkiai banguoti, gleivinės raukšlės nesunaikintos, o apgaubia naviką. Gerybiniai neepiteliniai navikai (lejomiomos, fibromos ir kt.) auga submukoziškai, todėl gleivinės raukšlės yra išsaugotos arba suplokštėjusios. Navikas sukuria kraštinį užpildymo defektą su lygiais kontūrais.

Disfagija

Terminas „disfagija“ reiškia visų tipų rijimo sutrikimus. Tai sindromas, kurį gali sukelti įvairūs patologiniai procesai: neuromuskuliniai sutrikimai, stemplės uždegiminiai ir navikiniai pažeidimai, jungiamojo audinio sisteminės ligos, randų striktūros ir kt. Pagrindinis disfagija sergančių pacientų tyrimo metodas yra radiografinis. Jis leidžia susidaryti vaizdą apie ryklės ir visų stemplės dalių morfologiją bei aptikti stemplės suspaudimą iš išorės. Neaiškiose situacijose, esant neigiamiems radiografiniams rezultatams, taip pat jei reikia biopsijos, nurodoma ezofagoskopija. Pacientams, kuriems radiografiniu tyrimu nustatyti funkciniai sutrikimai, gali prireikti stemplės manometrijos (ypač esant stemplės achalazijai, sklerodermijai, difuziniam stemplės spazmui).

Rentgeno spinduliai rodo stemplės ligas