Cheminiai stemplės nudegimai - simptomai.

Stemplės cheminių nudegimų simptomai ir klinikinė eiga yra glaudžiai susiję su patologinių pokyčių paveiktose stemplės dalyse dinamika ir laiku, praėjusiu nuo tada, kai į ją pateko kaustinis skystis. Debiutinėje stadijoje, atitinkančioje ūminę patologinę stadiją, pastebimi ūminio ezofagito simptomai. Latentinėje arba „lengvoje“ stadijoje pastebimi poūmio ezofagito simptomai. Lėtinėje stadijoje dominuoja lėtinio ezofagito simptomai.

Ūminei stadijai būdingas dramatiškas klinikinis vaizdas: aštrus deginantis skausmas burnoje, ryklėje, stemplėje ir epigastriniame regione; kosulys arba laikinas kvėpavimo sustojimas dėl gerklų spazmo, vėmimas su kraujo priemaiša, priklausomai nuo išgerto skysčio: rudas arba juodas apsinuodijus šarmais, žalsvas (druskos rūgštimi), gelsvas (azoto rūgštimi). Pacientas skuba, instinktyviai puola prie vandens čiaupo, kad išskalautų deginantį skystį iš burnos, švokščia, veide matosi neapsakomos baimės išraiška, rankomis suima gerklę ir krūtinę. Palankiausias reiškinys visoje šioje simptomatologijoje yra vėmimas, dėl kurio gali būti išstumta dalis nuryto skysčio. Po kurio laiko (1/2–1 valandos) atsiranda rijimo sutrikimas arba visiškas negalėjimas to padaryti, užkimimas arba visiškas balso praradimas, bendras silpnumas, stiprus troškulys, silpnas ir dažnas pulsas. Tokiais atvejais per kelias valandas dažnai ištinka kolapsas ir mirtis.

Šioje klinikinėje formoje, kuri apibūdinama kaip sunki, dominuoja trauminio (skausminio) šoko požymiai, atsirandantys dėl staigaus burnos ertmės, ryklės ir stemplės skausmo receptorių dirginimo. Vėliau klinikinį vaizdą lemia toksinis poveikis audinių baltymų, kuriuos sunaikina toksinė medžiaga, katabolitams. Nukentėjusysis būna blyškus, vangus, žemas arterinis kraujospūdis, tachikardija, kvėpavimas dažnas ir paviršutiniškas, lūpos cianotiškos, vyzdžiai išsiplėtę. Šoko būsena gali progresuoti, ir pacientas miršta per kelias dienas.

Dėl daugybės lūpų, burnos ertmės ir ryklės cheminių nudegimų pacientas jaučia stiprų deginantį skausmą šiose vietose, o stemplės pažeidimas sukelia gilų skausmą už krūtinkaulio, epigastrinėje srityje arba tarpmentinėje srityje. Kiti požymiai, apibūdinantys sunkią klinikinę stemplės cheminių nudegimų formą, yra aukšta kūno temperatūra (39–41 °C), kruvinas vėmimas, melena ir oligurija su albuminurija. Ne mirtino apsinuodijimo atveju ir tinkamai gydant, bendra paciento būklė palaipsniui gerėja, pažeistos stemplės gleivinės sritys atsistato ir po 12–20 dienų pacientas pradeda valgyti savarankiškai. Sunkios formos komplikacijos yra bronchopneumonija, mediastinitas, peritonitas ir kt. Esant visiškai disfagijai ir stipriam skausmui ryjant, atliekama gastrostomija.

Lengva ir vidutinio sunkumo klinikinė eiga ūminiu laikotarpiu yra daug dažnesnė. Bendrieji ir vietiniai simptomai yra mažiau ryškūs. Po skausmingos ir disfaginės fazės, trunkančios 8–10 dienų, pacientas pradeda valgyti savarankiškai, tačiau būtina suvalgyti pernelyg didelį apetitą ir pasiūlyti jam lengvo maisto.

Poūmei stadijai (klaidingo pasveikimo stadijai) būdinga lėta eiga, skausmo išnykimas. Pacientai pradeda valgyti beveik sočiai, jų kūno svoris ir bendra gera būklė greitai atsistato. Ši stadija yra pavojinga, nes, nepaisant tariamo pasveikimo, stemplės audiniuose vyksta randėjimo ir susiaurėjimų formavimosi procesas. Šiame etape pacientai dažnai atsisako tolesnio gydymo, manydami, kad įvyko visiškas pasveikimas. Tačiau po kurio laiko jiems pradeda kilti sunkumų nuryjant maistą, pirmiausia tirštą, paskui pusiau skystą ir galiausiai skystą. Ir stemplės sindromas atsinaujina, o procesas pereina į trečiąją, lėtinę stadiją.

Lėtinė podeginio ezofagito stadija pasižymi ilga progresuojančia vietinio fibrozinio proceso, vedančio į stemplės randinę stenozę ir jos suprastriktūrinį išsiplėtimą, eiga, taip pat bendra kūno būklė, kuriai būdingas bendras išsekimas, svorio kritimas ir virškinamosios distrofijos požymių atsiradimas. Disfagija paprastai vėl pasireiškia praėjus 30–60 dienų po įvykio. Galutinė podeginio stemplės randinės stenozės forma baigiasi 3 mėnesio po traumos pabaigoje, tačiau pasitaiko atvejų, kai galutinė striktūra susidaro po 6 mėnesių.

Pagrindinis stemplės susiaurėjimo simptomas šioje fazėje yra nesuvirškinto maisto ir seilių atsirūgimas, kuris gali atsirasti iškart po valgio arba po 2–3 valandų. Ne mažiau nuolatinis simptomas yra laipsniškas paciento svorio mažėjimas, kurio laipsnis priklauso nuo likusio stemplės spindžio skersmens susiaurėjimo srityje. Paprastai, esant vidutinio sunkumo susiaurėjimams, pacientas per 2–3 mėnesius numeta iki 20–30 kg, o kacheksijos būsena pasiekiama per 4–5 mėnesius.

Stemplės cheminių nudegimų komplikacijos skirstomos į ankstyvas arba tiesiogines, išsivystančias per 1–3 dienas, ir vėlyvas, pasireiškiančias lėtinėje stadijoje. Ankstyvosios komplikacijos yra gerklų ir trachėjos edema, sukelianti kvėpavimo pasunkėjimą ir net asfiksiją, bronchopneumonija, savaiminės ar instrumentinės perforacijos, periesofagitas, mediastinitas, kraujavimai. Vėlyvas komplikacijas sukelia randų susiaurėjimas ir infekcija. Esant randų stenozei ryklės srityje ir stemplės įėjimo angoje, atsiranda dusulys, asfiksija, disfagija ir afagija. Susiaurėjimai palei stemplę sukelia jos išsiplėtimą virš jų, kuris palaiko lėtinį jos uždegimą. Susiaurėjimai sudaro palankias sąlygas į juos patekti svetimkūniams ar tankių maisto produktų fragmentams, dėl ko užsikemša stemplė ir atsiranda maisto blokadų. Vėlyvos savaiminės arba zondavimo sukeltos stemplės perforacijos sukelia mediastinitą, perikarditą, pleuritą ir plaučių abscesą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]