Stemplės cheminis nudegimas: simptomai

Simptomai ir klinikinė eiga cheminių nudegimų stemplės yra glaudžiai susiję su patologinių pokyčių paveiktų stemplę ir praėjęs laikas nuo susidūrimo kaustinės skysčio metu dinamika. Deguoniniame etape, atitinkančioje ūminį patąanatominį etapą, pastebimi ūminio ezofagito simptomai. "Latentinio" arba "šviesaus" spragos stadijoje pastebimi pamaininio ezofagito požymiai. Lėtinėje fazėje vyrauja lėtinio ezofagito simptomai.

Ūminis etapas būdingas dramatiška klinikinė įvaizdis: staigus burnos, ryklės, stemplės ir epigastrinės srities skausmas; kosulys arba laikinai nutraukti kvėpavimo dėl gerklų spazmas, vėmimas su krauju, priklausomai nuo gautos skysčio: ruda arba juoda, kai užnuodytas šarminio žalsvai (druskos rūgštį), gelsva (azoto rūgštį). Pacientas skuba, instinktyviai skuba prie čiaupo plauti degimo skysčio iš burnos, švokštimas, veido - apie neapsakomo siaubo išraiška, clutching rankas už gerklės ir krūtinės. Visų šių simptomų labiausiai palankus reiškinys yra vėmimas, kurio metu galima nuryti nuryti skysčio dalį. Po tam tikro laiko (1 / 2-1 val) atsiranda rijimo sutrikimų arba pilną negalėjimas juo, užkimimas balso ar visiško praradimo, silpnumas, troškulys, dažnas ir mažo impulso. Tokiais atvejais per kelias valandas dažnai atsiranda žlugimas ir mirtis.

Šiame klinikiniame forma, charakterizuojama kaip sunkieji dominuoja trauminių simptomų (skausmas) šoko, atsirandančių dėl aštrus skausmas receptorių burnos, ryklės ir stemplės stimuliacijos. Ateityje klinikinę įvaizdį lemia nuodingos medžiagos sunaikintas audinių baltymų toksinio veikimo poveikis. Auka yra blyna, niūri, kraujospūdis nuleistas, tachikardija, kvėpavimas dažnai seklus, lūpų cianotikai, išsiplėtę moksleiviai. Šokas gali progresuoti, o pacientas miršta per kelias dienas.

Dėl daugelio cheminių nudegimų lūpų, burnos ir gerklės pacientas patiria šiose srityse stiprus deginimas skausmas, o pažeidimai stemplę sukelia didelį skausmą krūtinėje, epigastriumo ar tarpmentinės regione. Be kitų požymių, charakterizuojančių sunkių klinikinių forma stemplės cheminius nudegimus, reikia pažymėti, aukštos kūno temperatūrą (39-41 ° C), hematemesis, melena ir oligurija su albuminurija. Be nemirtino apsinuodijimai ir tinkamo gydymo paciento bendrą būklę laipsniškai gerėjo, paveiktas sritis stemplės gleivinės ir atsigavo po 12-20 dienų, pacientas pradeda maitinti save. Reikėtų pažymėti, komplikacija yra sunkus bronchopneumonija, šios komplikacijos, peritonitas ir kt. Iš viso disfagija ir stiprus skausmas ryjant taikomuosius gastrostomą.

Lengvas ir vidutinio sunkumo klinikinis procesas ūminiu laikotarpiu yra daug dažnesnis. Bendrieji ir vietiniai simptomai yra mažiau ryškūs. Po skausmingos ir disfagiškos fazės, praėjusios 8-10 dienų, pacientas pradeda valgyti savarankiškai, tuo tarpu būtina apriboti jo nepaprastai didelį apetitą ir siūlyti tausojančią maistą.

Pasibaigus pjūviui (melagingo išgyvenimo etape) būdingas lėtas progresas, skausmo išnykimas. Pacientai pradeda valgyti beveik visiškai, jų kūno svoris ir bendra geroji būklė greitai atstatomi. Šis etapas yra pavojingas, nes, nepaisant akivaizdaus atsigavimo, stemplės audiniai patiria randą ir striktūrą. Šiame etape pacientai dažnai atsisako gydymo, manydami, kad atsigauna visiškai. Tačiau po kurio laiko jie pradeda sunku ryti maistą, pirmiausia tankus, tada pusiau skystas, ir pagaliau skystis. Ir stemplės sindromas grįžta, o procesas pereina į trečią, lėtinę sceną.

Lėtinis po nudegimų etapas ezofagitas būdingas ilgas laipsniškas per tiek vietos fibrozinio proceso, vedančio į randų stenozė stemplės ir nadstrikturnoy dilatacija vadinamąjį viso kūno būklę, pasižymi bendru išeikvojimo, svorio netekimas, išvaizdą požymių prastos mitybos. Disfagija paprastai kartojasi 30-60 dienų po incidento. Galutinis formavimas randų paštu dega stemplės stenozė yra baigtas iki trečio mėnesio po traumos pabaigoje, tačiau yra atvejų, galutinio formavimo susiaurėjimų ir 6 mėnesius.

Pagrindinis bruožas šioje fazėje stemplės susiaurėjimas yra raugėjimas nesuvirškinto maisto ir seilių, kurios gali atsirasti iš karto po valgio arba po 2-3 valandas. Ne mažiau pastovus bruožas yra laipsniškas svorio paciento, kurių mastas priklauso nuo likusių liumenų iš iš susiaurėjimo srityje stemplės skersmens. Paprastai vidutinio susiaurėjimų pacientui 2-3 mėnesius numesti 20-30 kg, pasiekė išsekimo būseną 4-5 mėnesius.

Stemplės cheminių nudegimų komplikacijos yra suskirstytos į ankstyvą arba iš karto, išsivysto per 1-3 dienas, o vėliau - lėtiniu stadija. Ankstyvieji komplikacijų patinimas gerklų ir trachėjos, todėl pasunkėjęs kvėpavimas ir net asfiksija, pneumonija, spontaniškai ar instrumentinę perforavimas periezofagit, šios komplikacijos, kraujavimas. Vėlesnės komplikacijos sukelia rando stricture ir infekcijos atsiradimą. Atsižvelgiant randų stenozė buvimo gipofaringsa ir įtraukimo į stemplę atsiranda dusulys, asfiksijos, disfagija ir aphagia. Visoje stemplėje esančios striktūros sukelia jo dilataciją, kuri palaiko lėtinį uždegimą. Strictures sukuria palankias sąlygas įvežti į juos svetimkūnius arba tankių maisto produktų fragmentus, kurie veda prie stemplės užkimimo ir maisto blokavimo atsiradimo. Pavėluotai spontaniškos arba išsiveržiančios stemplės perforacijos metu atsiranda mediastinitas, perikarditas, pleuritas ir plaučių abscesas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]