Stemplės ligos

Stemplės sindromas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia stemplės ligos. Pagrindinė jo pokyčių apraiška yra disfagija. Trauminiai sužalojimai sukelia mediastinitą.

Stemplės spazmas (spazminė diskinezija) yra stemplės liga, kuriai būdingi periodiškai pasikartojantys spazmai. Skiriamas pirminis stemplės spazmas, kuris yra žievės disfunkcijos arba bendrų traukulių pasekmė, ir antrinis (refleksinis), kuris išsivysto kaip ezofagito, opinio ir tulžies akmenligės, vėžio ir kt. simptomas. Priepuoliai gali būti reti (1–2 kartus per mėnesį) arba beveik po kiekvieno valgio. Šias stemplės ligas lydi nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio, gumulo, pilnumo ir suspaudimo pojūtis, dažniausiai pasireiškia atpylimas maistui patekus į burną ar net į kvėpavimo takus (Mendelsono sindromas). Stemplės spazmo komplikacijos yra pulsuojančių divertikulių ir stemplės angos slankiosios išvaržos atsiradimas. Stemplės ligos patvirtinamos rentgeno ir FGS tyrimais. Visais atvejais būtina atmesti tulžies pūslės patologiją ultragarsu.

Striktūros yra stemplės ligos, kurioms būdingas randinis susiaurėjimas, išsivystantis praėjus 4–6 savaitėms po cheminio nudegimo. Kartu su disfagija ir klinikiniu ezofagitu dažnai pasireiškia hemoraginis sindromas. Priklausomai nuo striktūros lygio, nustatyto rentgeno ir FGDS tyrimais, pacientas siunčiamas stacionariniam gydymui į LOR arba krūtinės ląstos skyrių.

Divertikulai yra stemplės ligos, kurioms būdingi išvaržos sienelės išsikišimai su maišelio susidarymu.

Pagal lokalizaciją skiriami kakliniai (Zenkerio), krūtininiai (bifurkacijos) ir supradiafragminiai (epifreniniai) divertikulai. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai. Pagal patogenezę – pulsacija (dėl padidėjusio intrastemplinio slėgio), trakcija (dėl sienelės dalies randinio tempimo) ir pulsacija-trakcija. Pagal morfologiją – pilna, kai yra visų sienelės sluoksnių išsikišimas, ir nepilna, jei jų sienelę sudaro tik gleivinė, prolapsuojanti į defektą tarp raumenų skaidulų.

Šios stemplės ligos klinikinis vaizdas pasireiškia vėlai, kai jau susiformavę divertikulai ir juose išsivystę komplikacijų: diskomfortas krūtinės srityje, maisto strigimo jausmas, spaudimas už krūtinkaulio, disfagija, regurgitacija, seilėtekis, skausmas kakle, už krūtinkaulio, nugaroje. Dažniausia divertikulių komplikacija yra jų uždegimas – divertikulitas – katarinis, erozinis, retai pūlingas ar gangreninis, išsivystantis su maisto masių, seilių, svetimkūnių vėlavimu ertmėje.

Lydimas skausmas už krūtinkaulio, skausmo ir suspaudimo jausmas. Divertikulitas gali sukelti komplikacijų kraujavimo, perezofagito, perforacijos, mediastinito, stemplės-trachėjos ir stemplės-bronchų fistulių pavidalu.

Šios stemplės ligos patvirtinamos rentgeno tyrimu ir FGDS.

Taktika: siuntimas į krūtinės ląstos arba specializuotą skyrių chirurginiam gydymui.

Labai retai vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti daugybiniai netikri divertikulai (Baršono-Tešendorfo sindromas), kuriuos lydi trumpalaikė disfagija ir krūtinės skausmas, imituojantis krūtinės anginą. Diagnozė patvirtinama fluoroskopija. Stemplės ligos gydymas yra konservatyvus, kurį atlieka terapeutas.

Ezofagitas yra uždegiminė stemplės liga: ūminis, poūmis, lėtinis, atskira forma – refliuksinis ezofagitas. Pagal sienelės pokyčių pobūdį skiriami: katarinis, erozinis, hemoraginis, pseudomembraninis, nekrozinis ezofagitas; abscesinis ir flegmoninis.

Dažniausias yra katarinis ezofagitas. Jį lydi rėmuo, deginimo pojūtis už krūtinkaulio, skausmas ar gumulas valgant. Simptomai greitai išnyksta nutraukus ezofagitą sukėlusį veiksnį: karštą maistą, dirgiklius ir rūgštis. Rentgeno tyrimas sienelių pokyčių nerodo, pagrindinis diagnostinis metodas yra FGS, tačiau visada reikia būti budriems dėl navikų. Stemplės ligų gydymas yra konservatyvus ambulatoriškai, prižiūrint terapeutui.

Erozinis ezofagitas dažnai išsivysto sergant ūminėmis ryklės infekcinėmis ligomis arba veikiant dirgikliams. Klinikinis stemplės ligos vaizdas yra toks pat kaip ir katarinio ezofagito, tačiau yra ryškesnis, dažnai lydimas kruvino vėmimo (hematemezės), teigiamos Grigerseno reakcijos, paslėpto kraujo buvimo išmatose). FGS atliekama atsargiai. Kursas konservatyvus, geriausia ligoninėje, siekiant ištaisyti pagrindinę patologiją. Esant kruvinam vėmimui, skubi pagalba siunčiama į chirurginę operaciją arba gydyme dalyvauja endoskopistas chirurgas.

Hemoraginis ezofagitas pasireiškia sergant ūminėmis infekcinėmis ir virusinėmis ligomis (šiltine, gripu ir kt.). Jį lydi skausmas ryjant, kruvinas vėmimas, melena. Siuntimas į ligoninę dėl pagrindinės patologijos arba į chirurgijos skyrių. FGS diagnozės patvirtinimas su kraujavimo stabdymo priemonėmis.

Pseudomembraninis ezofagitas išsivysto sergant difterija ir skarlatina. Jis pasireiškia aštriu skausmu už krūtinkaulio ryjant, sunkia disfagija ir šiurkščiomis fibrino plėvelėmis vėmaluose. Stemplės ligos gydymas atliekamas stacionare, vėliau, atsiradus komplikacijoms (stenozei, divertikulo susidarymui), pacientas perkeliamas chirurginiam gydymui į krūtinės ląstos arba specializuotą chirurgijos skyrių.

Nekrozinis ezofagitas stebimas sunkiais skarlatinos, tymų, vidurių šiltinės, taip pat kandidozės, agranulocitozės ir kt. atvejais. Skausmas gali būti ne itin ryškus, tačiau disfagija išsivysto gana stipriai. Gali pasireikšti kraujavimas, perforacija, išsivystant mediastinitui. Stemplės ligos pasekmė, kaip taisyklė, yra randinės stenozės susidarymas. Gydymas kiekvienu atveju yra individualus, stacionarus, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, tačiau privalomai dalyvaujant chirurgui ir endoskopistui.

Stemplės abscesas susidaro, kai į sienelę prasiskverbia svetimkūnis (dažniausiai žuvies ar vištienos kaulas). Bendra būklė beveik nepakinta, nerimą kelia aštrus skausmas už krūtinkaulio ryjant. Diagnozę patvirtina FGS, kurio metu galima atverti abscesą ir pašalinti svetimkūnį. Tokiu atveju gydymas atliekamas konservatyviai, ambulatoriškai, pas terapeutą. Galimas absceso proveržis į tarpuplautį, tačiau tai itin reta ir lydima mediastinito, kuriam reikalinga hospitalizacija krūtinės ląstos skyriuje, išsivystymo.

Flegmona taip pat išsivysto aplink implantuotus svetimkūnius, tačiau ji plinta palei sienelę ir į tarpuplautį. Būklė nuo pat pradžių būna sunki, didėja intoksikacijos sindromas, ryški aerofagija, skausmas už krūtinkaulio, ypač ryjant ir judant: kakle. Reikalinga skubi hospitalizacija krūtinės ląstos arba specializuotame skyriuje, kur bus atliekamas stemplės ligos gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]