Normali stemplės radiologinė anatomija

Tuščiame skrandyje stemplė yra siauras vamzdelis su subliuškusiomis sienelėmis. Įprastose rentgenogramose jos nematyti. Rijimo metu matyti su maistu nuryti oro burbuliukai, judantys stemple, tačiau stemplės sienelės vis tiek nesuteikia vaizdo, todėl radiologinio tyrimo pagrindas yra dirbtinis kontrastas su vandenine bario sulfato suspensija. Net ir stebint pirmąją nedidelę skystos vandeninės suspensijos porciją, galima apytiksliai įvertinti rijimo aktą, kontrastinės masės judėjimą stemple, stemplės ir skrandžio jungties funkciją ir bario patekimą į skrandį. Pacientui išgėrus tirštos vandeninės bario sulfato suspensijos (pastos), galima neskubant apžiūrėti visus stemplės segmentus įvairiose projekcijose ir skirtingose kūno padėtyse, o be fluoroskopijos – padaryti visas reikalingas nuotraukas ar vaizdo įrašus.

Kontrastinės masės pripildyta stemplė rentgenogramose sukelia intensyvų juostelės formos šešėlį, kurio skersmuo skirtinguose pjūviuose yra nuo 1 iki 3 cm. Šešėlis prasideda CVI lygyje, kur jos užpakaliniame kontūre pastebima plokščia įduba, kurią sukelia kryžkaulio ir ryklės raumuo. Tai pirmasis fiziologinis stemplės susiaurėjimas (pirmasis stemplės sfinkteris). Aortos lanko lygyje kairiajame stemplės šešėlio kontūre nustatoma plokščia įduba (antrasis fiziologinis susiaurėjimas), o šiek tiek žemiau – negili įduba nuo kairiojo pagrindinio broncho (trečiasis fiziologinis susiaurėjimas). Virš diafragmos, įkvėpus, ypač horizontalioje padėtyje, stemplė suformuoja kriaušės formos išplitimą – stemplės ampulę.

Įkvėpus kontrastinės masės judėjimas sustoja ties diafragmos stemplės angos lygiu; šioje vietoje stemplės šešėlis nutrūksta. Stemplės intradiafragminio segmento ilgis yra 1–1,5 cm. Antdiafragminis, intradiafragminis ir podiafragminis segmentai sudaro vadinamąją ezofagogastrinę jungtį arba prieangį. Jie laikomi apatiniu stemplės sfinkteriu (ketvirtuoju fiziologiniu susiaurėjimu). Dešinysis podiafragminio segmento kontūras tiesiogiai tęsiasi su mažuoju skrandžio išlinkimu, o kairysis kontūras su skrandžio fornikso kontūru sudaro širdies įdubą (His kampas). Sveikiems žmonėms His kampas visada yra mažesnis nei 90°.

Stemplės šešėlio kontūrai visada lygūs. Peristaltiniai susitraukimai sukelia bangas, judančias išilgai kontūrų (2–4 cm per 1 s greičiu). Pagrindinei kontrastinės masės daliai patekus į skrandį, stemplės tarpraukšlėse lieka bario sulfato danga. Dėl to vaizduose matomos gleivinės raukšlės (paprastai 3–4). Jos turi išilginę kryptį, banguotus kontūrus ir keičiasi peristaltinių bangų praėjimo momentu.

Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti visas stemplės aktyvumo fazes: jos atsipalaidavimą gavus kontrastinę medžiagą, vėlesnius susitraukimus ir galiausiai visiško kolapso (motorinės pauzės) fazę. Tuo pačiu metu nustatoma viršutinių ir apatinių stemplės sfinkterių funkcija. Stemplės motoriką taip pat galima tirti naudojant dinaminę scintigrafiją. Tam pacientui prašoma nuryti 10 ml vandens, kuriame yra koloido, žymėto 99mTc, kurio aktyvumas yra 20 MBq. Radioaktyviojo boluso judėjimas įrašomas gama kamera. Paprastai koloidas per stemplę praeina per mažiau nei 15 s.

Ryklės ir stemplės svetimkūniai

Kiekvienas pacientas, prarijęs svetimkūnį, turi būti gydytojo priežiūroje, kol jis bus pašalintas arba pasišalins natūraliais takais. Metaliniai svetimkūniai ir dideli kaulai aptinkami fluoroskopijos, rentgenogramų ir kompiuterinės tomografijos metodais. Jų pobūdį ir lokalizaciją lengva nustatyti. Aštrūs daiktai (adatos, vinys, kaulų gabalai) gali įstrigti apatinėse ryklės ir kriaušės formos sinusų dalyse. Jei jie yra mažo kontrasto, netiesioginis simptomas yra ryklės spindžio deformacija dėl minkštųjų audinių edemos. Kai svetimkūnis praduria kaklo stemplės sienelę, stebimas priešslankstelinio audinio tūrio padidėjimas. Šio pažeidimo aptikimą palengvina sonografija ir AT (svetimkūnio šešėlis, maži oro burbuliukai minkštuosiuose audiniuose, skysčių kaupimasis juose).

Jei rentgeno nuotraukoje svetimkūnio ryklėje ir stemplėje nerandama, atliekami pilvo organų vaizdai, nes svetimkūnis galėjo patekti į skrandį arba plonąją žarną. Jei manoma, kad stemplėje vis dar yra svetimkūnis, nematomas rentgeno nuotraukoje, paciento prašoma išgerti pilną arbatinį šaukštelį tirštos bario sulfato suspensijos, o po to du ar tris gurkšnius vandens. Paprastai vanduo nuplauna kontrastinę masę, tačiau jei yra svetimkūnis, jis iš dalies ant jos užsibūna. Ypatingas dėmesys skiriamas fiziologinių susiaurėjimų vietoms, nes dauguma svetimkūnių įstringa būtent ten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]