Užsikimšusi stemplės simptomai

Klinikiniai simptomai yra labai įvairūs - nuo besimptomė vežėjas valstybei sunkus, priklausomai nuo tipo, pakaba ir gyventi kartą svetimkūnio stemplę, taip pat išsivysčiusių komplikacijų pobūdį. Labiausiai ryškus trikdžius sukelia kiaušidės dalies stemplės svetimkūniai. Tai yra priverstinė galvos padėtis, nukreipta į priekį ir į apačią; atsisakymas valgyti; aštrus skausmas, kai riebalinės ertmės srityje; padidėjęs jautrumas; seilių laikymasis kriaušės formos sinusuose (Jacksono simptomas); pūslių gleivių gniaužimas ir sunku nuryti kietą maistą; daugkartinis, nepadeda vėmimas; lėta kalba; skausmas palpacijos metu suprazastralinėje srityje ir kaklo minkštųjų audinių išstūmimas; kraujo mišinys seilėse ir vemia, kai yra akivaizdžių svetimkūnių. Didelių užsienio institucijos fnziologicheskogo pirmasis susiaurėjimas stemplės lydi simptomų kvėpavimo sutrikimų, ir ilgai viešnagę svetimkūnio į gimdos kaklelio stemplės mažiems vaikams sukelia plaučių ir bronchų ligų vystymuisi.

Užsikimšimo stemplėje požymiai priklauso nuo jo formos ir dydžio, taip pat nuo pleišto lygio. Užsienio kūnai su lygaus paviršiaus, bet didelės apimties, nesukelia sunkių ūminių skausmų, tačiau juos lydi raspiranijos pojūtis krūtinėje ir nuobodus skausmas. Aštrūs svetimkūniai, kurie įstumiami į stemplės sienelę, sužeidę jį, sukelia ūmią nepakeliamą skausmą, kurį apsunkina judesiai toje kaklo ar kamieno dalyje, kurios lygis buvo susijęs su kliūtimis.

Visi svetimkūnių stemplės simptomai yra suskirstyti į nedelsiant, anksti ir vėlai. Pirmasis yra dėl pirminės reakcijos į svetimkūnių įvedimą ar užsikimšimą ir jo mechaninę įtaką stemplės sienelėje, pastarieji pasireiškia po pirminės reakcijos ir pažangos per vėlesnį ūminį klinikinį laikotarpį; Trečiųjų atvejų nustatoma komplikacijų atveju (perforacija, infekcija). Skausmo pojūčiai ir kiti jų išprovokuoti požymiai apibrėžiami kaip skausmo sindromas su svetimkūniais stemplėje, kuris vystosi kartu su visos svetimkūnių stemplės klinikinės figūros raida.

Kaip jau minėta pirmiau, neatidėliotini simptomai atsiranda dėl skausmo pojūčio, atsiradusio svetimkūnių nurijus, sparčiai didėja ir lydimi svaigulių. Šie skausmai, priklausomai nuo jų pobūdžio ir intensyvumo, gali rodyti svetimkūnių užsikimšimą, gleivinės pažeidimą, stemplės sienos perforaciją ar jos plyšimą. Kartais taip pat yra ir aphonija, kurią sukelia refleksas (refleksas).

Ankstyvieji simptomai

Ankstyvieji simptomai yra būdingi aukštos kokybės požymių skausmo sindromas įsteigimo. Taigi, apie įvedimo svetimkūnių lygio šiuo laikotarpiu gali nurodyti skausmo intensyvumas: viršutinės sekcijos stemplės jautresnė, mažiau - mažiau jautrūs, atsižvelgiant į skausmo dirgiklius, todėl labiausiai stiprus skausmas atsiranda tada, kai svetimkūniai įspraudžiama į viršutinį stemplės. Skausmas gali būti pastovus arba kintamojo pobūdžio. Pastovus skausmas rodo, svetimkūnių įvedimą į stemplę ir jo žalą arba net perforacija sienos. Iš dalies skausmas daugeliu atvejų rodo tik įstrigimu svetimkūniai stemplės spindžio ir sustiprintas tik tada, kai gimdos kaklelio stuburo ir krūtinės ląstos stuburo judesiai. Skausmas gali būti lokalizuota (kaklo, krūtinės arba tarp ašmenų erdvėje), išsiliejo, švitinant. Vaikams, skausmas gali būti pateikti, taip pat kaip ir suaugusiems žmonėms, ypač sklandžiai suapvalinti svetimkūnių. Jei svetimkūniai įvesta trachėjos išsišakojimo, The retrosternal skausmas lokalizuotas krūtinės ertmės ar prevertebral gylyje II - IV krūtinės ląstos slankstelių. Svetimkūnius Įvadas į apatinę stemplės sukelia spaudimą jausmas krūtinės ir skausmo nugaros į širdį ir į epigastriumo regione. Kartais skausmas spinduliuoja į nugarą, apatinės nugaros ir kryžkaulio srityje. Dažnai paciento skundai skausmo įvairių lokalizavimo sukelia tik pėdsakus renginiai, svetimkūnių paliktas ant stemplės sienos (dažniausiai tai įdrėskimai ar net giliau žala), o pats svetimkūnis nuslydo į skrandį.

Kartu su skausmu atsiranda disfagija, kuri ypač būdinga kietiems maisto produktams ir gali būti silpna arba nėra vartojant skystą maistą ar vandenį. Disfagijos nebuvimas neatmeta svetimkūnių buvimo. Disfagija, esant svetimkūniui, beveik visuomet yra kartu su vėmimu ar regurgitacija. Ankstyvų simptomų laikotarpiu, ypač kai neįmanoma gerti, troškulys vystosi paveiktuose žmonėse, jie pradeda prarasti svorį ne tik dėl to, kad trūksta vandens organizme, bet ir dėl mitybos trūkumų.

Jei svetimkūnis yra įsikūręs viršutinėje dalyje stemplė, jis gali stumti savo apimtis priekinė gerklas, todėl apatinė dalis ryklės yra bendresnis (Denmayera simptomas). Priešais esantis gerklų slėgis dėl tam tikros lokalizacijos svetimkūnių sukelia skausmo atsiradimą ar sustiprėjimą (Schlittlerio simptomas). Seilių ir gleivių kriaušės formos duobes (Jackson ženklu) kaupimas parodo pilną arba dalinį obstrukcija stemplės, kad būtų laikomasi ne tik svetimkūnių buvimo joje, bet ir navikų ar nudegimų jis.

Kvėpavimo sutrikimai atsiranda, jei sveikasis kūnas yra įstrigęs prie įėjimo į stemplę arba į gerklų lygį. Šiuos sutrikimus gali sukelti svetimkūnių mechaninis ar refleksinis poveikis, sukeliantis gerklų suspaudimą ir jo spazmą. Kartais šie kvėpavimo sutrikimai yra tokie dideli, kad turite atlikti avarinę tracheotomiją. Kvėpavimo sutrikimai gali atsirasti dėl trachėjos suspaudimo, kai pašalinės kūno dalys yra išlenktos prieš bifurkaciją. Tačiau, jei kai įspraudžiama žemiau dusulys išsišakojimo svetimkūnių yra, tada jis yra dėl to, kad uždegiminė patinimas audinio aplink trachėją arba vienas iš pagrindinių bronchų. Ypač sunki kvėpavimo takų sutrikimai pasitaiko uždegiminės edemą į įėjimo į gerklų su iš arytenoid kremzlių ir cherpalonadgortannyh raukšlės dalyvavimo srityje. Suspaudimo gerklų ir trachėjos gali būti pridedama triukšmingoje (pośmiewiska švilpimas, gieda) kvėpavimo, nekontroliuojamos kosulys. Kadangi svetimkūnių gerklų dusulio lygio įstrigimu taip pat priklauso nuo galvos padėties, pacientas suteikia jai priverstinį situaciją, dažniau - tai pakreipti į priekį ir šiek tiek į šoną. Kai svetimkūniai įspraudžiama į krūtinės ląstos stuburo, pacientas užtrunka priverstinio situaciją liemens priekį, kuriame skausmas šiek tiek sumažėjo dėl sumažėjusios stemplės įtampos.

Ankstyvų simptomų laikotarpio pabaigoje gali kilti simptomų triaida, aprašyta Killian (Killian triada):

1. staigus skausmo padidėjimas ir jų pasiskirstymas žemiau lygio, kuriuo jie buvo pastebėti svetimkūnių metu;
2. infiltracija kaklo minkštuose audiniuose ir kryžminio kremzlės srityje;
3. staigus šilumos temperatūros šilumos padidėjimas.

Ši triaida rodo uždegiminio proceso plitimą į aplinkinį celiuliozės stemplę. Antriniai simptomai gali iškilti iš karto po pirminio, tačiau kartais jie atsiranda po tam tikro "lengvo" laikotarpio, kuris gali trukti ilgiau nei vieną dieną. Šiuo laikotarpiu disfagija gali būti minimali ir akivaizdi tik vartojant tankų maistą arba apskritai ne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vėlyvieji simptomai

Vėlyvieji simptomai pasireiškia ankstyvųjų simptomų laikotarpiu ir pirmiausia pasireiškia vietos, o po to pasklidęs stemplės uždegimo ir stemplės celiuliozės požymiais. Stemplės perforacijoje šio uždegimo požymiai dažniausiai pasireiškia kartu su ankstyvaisiais simptomais.

Stemplės perforacijos gali būti pirminės ir antrinės. Pirmasis pasitaiko daug rečiau nei perforacija dėl manipuliavimo nesėkmingo pašalinti svetimkūnius arba stumti aklai į skrandį. Antras rezultatas nuo pragulos, ir stemplės sienos formavimo, po gleivine, abscesas, lydosi ir įsiskverbimą į raumenų sluoksnio ūmaus dalies periesophageal svetimkūnis erdvėje.

Kaklo ar krūtinės mediastinito vystymasis smarkiai pablogina paciento bendrą būklę, drebulį ir aukštą kūno temperatūrą; Disfagija tampa pilna, skausmas - spontaniškas ir nepakeliamas; nustatyti sepsio požymiai.

Perforacijos požymiai pasižymi tam tikromis savybėmis, kurios priklauso nuo stemplės pažeidimo lygio.

Gimdos kaklelio stemplės perforacijos laipsniai šviežiose injekcijose iš pradžių skiriasi gerybe. Tačiau anksti jie yra sudėtingi dėl ligos, esančios smegenų celiuliozės srityje, išsiplėtę į išorę arba į stemplę. Pirmuoju atveju procesas pasireiškia trikampio mieguistumo patinimas švelninamasis reljefo, verdantys šiame regione išvaizdą. Judėjimas kakle yra labai jautrus ir skausmingas. Viršutinė link sveika pusė. Patognominiu simptomas stemplės perforacija gimdos kaklelio stuburo yra poodinė emfizema kaklo pusėje perforacijos, kuri atsiranda, kai oras yra nuryjamas (SIP tuščias) ir tęsiasi iki veido ir priekinio paviršiaus krūtinės. Prie atmosferos oro susidaro anaerobinių mikroorganizmų gaunamos dujos.

Antroje atveju stemplės sienos perforacija veda prie greito vystymosi pūlynas kaklo laisvai dauginamosios žemyn į užpakalinės tarpuplaučio. Pūliai iš paskos-stemplės erdvėje taip pat galima nusileisti palei neurovaskulinės ryšulio į suprasternal erdvės ir priekinės tarpuplaučio. Iš klinikinių ligos simptomų, kuriems labai anksti pasireiškė šis procesas, yra kvėpavimo sutrikimas. Pūlingos procesai tarp stemplės, trachėjos ir prespinal išsitempia erdvėse dažniausiai kilę iš pozadiglotochnyh limfmazgius, kur infekcija sudarantis su užkrėstų svetimkūnių viršutinės stemplės. Šie procesai sukelia sunkų klinikinį vaizdą daugiausia dėl kvėpavimo sutrikimo ir rijimo.

Be laiku chirurginės intervencijos, kuri daugeliu atvejų dėl didžiulio antibiotikais fone lemia palankią baigtį, uždegiminiai procesai vystosi sparčiai išplito į tarpuplaučio, pūliai proveržio, kuris sukelia laikiną pagerėjimą į paciento būklę (sumažėjo kūno temperatūra, sumažėjęs skausmo intensyvumą, patinimas išnykimą kaklo srityje). Tai klaidinga "panaudojimas" yra baisus ženklas iš šios komplikacijos ateina, kurių prognozė yra labai rimta.

Iš pradžių krūtinės stemplės perforacijos metu būdingas blogas klinikinis procesas, kurio metu anksti pasireiškia ūminio ūminio ūminio mediastinito simptomai. Jei infekcija prasideda iškart po perforavimo stemplėje, mediastinitas įgyja difuzinės flegmonės būklę, kuriant sepsį. Prognozė šiuo uždegiminio proceso vystymosi etapu, jei ne beviltiška, yra labai rimta. Tarp pirminių perforacijos požymių ir difuzinio mediastinito laikotarpio gali pasireikšti nedidelis vidutinio sindromo periodas, kurio operacinė intervencija gali sutaupyti paciento gyvenimą.

Periferavimas pilvo stemplės dalyje rodo "ūminio" pilvo požymius su peritonito raida. Šio tipo komplikacija taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Nustatydami svetimkūnį krūtinės dalies stemplėje simptomai yra mažiau ryškūs. Būdingas skausmas krūtinkaulio, didėjantis bandant rijoti ir apšvitinti mezhlopatochnuju srityje ir rankos ar rankos; vėmimo troškimas yra retesnis: seilė yra silpniau išreikšta, nes yra galimybė ją kauptis viršutiniame stemplės trečdalyje.

Užsikimšusios stemplės diafragminės dalies kiaušinėliai sukelia pūslelines sritį. Seilėjimas nėra būdingas. Bandant praryti kietą maistą atsiranda vėmimas. Su daline obstrukcija stemplės šviesos, skystis gali patekti į skrandį.

Klinikiniai simptomai yra labiausiai ryškūs per pirmąsias 24 valandas po užsikrėtimo svetimkūniu. Antrą dieną skausmas susilpnėja dėl stemplės refleksinio spazmo sumažėjimo. Pacientai stengiasi išvengti grubus maisto, sukurti klaidingą gerovės įspūdį. Po 2 dienų būklė labai sutrinka dėl ezofagito ir perezofaginio komplikacijų atsiradimo.

Kūdikiams ir mažiems vaikams klinikiniai simptomai yra netipiniai. Pradiniai simptomai praeiti greitai, o susidarantys stenozuojantys reiškiniai laikomi apraiškų ūmaus kvėpavimo takų ligos. Svetimkūnių naujagimiui sukelia nerimas ir noras vemti šėrimo, seilėtekis, kvėpavimo sutrikimas, per anksti plėtra aspiracinė pneumonija ir uždegiminių pokyčių stemplės sienos ir periesophageal pluošto su hipertermija, toxemia, exsicosis, parenteraliai dispepsija.

Komplikacijos

Komplikacijos atsiranda 10-17% svetimkūnių stemplės, ypač vaikystėje, kilmės. Kuo mažesnis vaiko amžius, tuo labiau tikėtina komplikacijų raida, tuo greičiau jie pasirodys ir tuo sunkesni.

Ezofagitas diagnozuota per kelias valandas po išgėrimo svetimkūnio, tai Peršalimo, pūlingos, erozinis Fibrynowy (ši forma lydi sergamumo prie galvos ir kaklo apčiuopos, pykinimas kampuose, vėmimas sumaišyti su krauju, galvos perkeltų pozicijos, reakcijos temperatūra). Atsirasti diskomfortas už krūtinkaulio, lengvas skausmingumas rijimas, mažas seilėtekį. Kai endoskopija vietoje svetimkūnio lokalizavimo atrasti griovė paviršių sričių nekrozės purvinas pilkos spalvos, ir užaugimo granuliavimo. Kai Fluorografijos apibrėžti "simptomų oro burbulą" ir "simptomas oro rodykles" į stemplės spindžio ne gleivinės traumos.

Periezofagita vystymasis lydi pablogėjimo bendros būklės, padidėjo krūtinės skausmas, karščiavimas, patinimas dėl minkštųjų audinių ir poodinių emfizema kaklo, žymiai padidinti raumenų tonusą kaklo, priverstinio galvos, pažandės, retrofaringiniai ir gimdos kaklelio limfadenito poziciją atsiradimą. Galima plėtra kvėpavimo sutrikimų stenozuojantys dėl reaktyvaus patinimas išorinio žiedo ir gerklų ertmės infraglottic pneumonija. Kai fluoroskopiją nustatomas pavienių plėtimosi pozaditrahealnogo erdvę su oro burbuliukų periesophageal celiuliozės, ištiesinimo fiziologinį Lordosis, išstumti iš priekio oro stulpelio gerklų ir trachėjos - minkštųjų audinių Shtussa simptomas; tiesinimo nuo gimdos kaklelio stemplę, dėl didelio skausmo - iš GM simptomas Zemtsova.

Perifėsio audinio absceso metu pastebimas horizontalus skysčio ir periferinių audinių daugybinių oro burbuliukų lygis.

Mediastinitas dažnai išsivysto su įsiskverbiančiomis ir didelėmis injekcijomis svetimkūnių dėl perforacijos ir stemplės sienelės slėgio opų vystymosi. Yra grynojo apsinuodijimo simptomai, būklė smarkiai pablogėja, pasireiškia hipertermija. Dėl mažėjančio mediastinito skausmas padidėja ir nusileidžia žemiau. Būdinga yra priverstinė kūno padėtis (pusiau sėdint arba gulinčioje pusėje) su kojomis, pilamas į pilvą. Kvėpavimas yra sunkus, skaudina. Sunkus odos bėrimas, kalbant ir gilus kvėpavimas, stiprina skausmą. Sunkiausias yra mediastinitas, kurio perforacija yra apatinė krūtinės stemplės trečioji dalis.

Be kitų komplikacijų svetimkūnių stemplės pastebėta absceso periezofagit nekrozę, gangrena, kad skrandžio, inkstų, pleuritas, Pneumotoraksas, pūliniui plaučių, sepsio, fibropurulent perikardito, peritrahealny abscesas su protarpinio pūliai aplinkinių audinių, pažeidimas mažesnis gerklų nervo, IX-XII kaukolės nervai sienelę, ir erozinių kraujavimų iš didžiųjų kraujagyslių, vidurių smegenų, pavojus.

[7], [8], [9], [10], [11]