Stemplės svetimkūniai

Svetimkūnių prarijimas yra didelis pavojus, ypač ankstyvoje vaikystėje, dėl sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos ir sunkumų pašalinant šiuos svetimkūnius.

TLK-10 kodas

T 18.1 Svetimkūnio patekimo į stemplę pasekmės.

Svetimkūnių epidemiologija stemplėje

Svetimkūnius dažniausiai praryja 1–5 metų vaikai. Vyrauja ne maisto kilmės svetimkūniai (63 %). Dažniausiai svetimkūniai lieka pirmojo fiziologinio susiaurėjimo metu (maždaug 65 % atvejų), antrojo fiziologinio susiaurėjimo svetimkūniai sudaro 29 %, o trečiojo – 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Svetimkūnių simptomai stemplėje

Svetimkūniai dažniausiai įstringa stemplės fiziologinės stenozės vietose, tokiose kaip kryžkaulio ir ryklės zona, aortos lanko sritis arba virš stemplės ir skrandžio jungties. Jei atsiranda visiškas užsikimšimas, atsiranda atpylimas arba vėmimas. Seilėtekis atsiranda dėl nesugebėjimo nuryti seilių.

Svetimkūnių tipai stemplėje

Svetimkūniai – tai svetimkūniai, konkrecijos ir gyvi objektai (parazitai, vabzdžiai), kurie pateko į organizmo audinius ir organus ar ertmes per natūralias angas, pažeistą odą arba iš žarnyno, sutrikdydami pažeistų audinių funkcijas, sukeldami atitinkamas uždegimines reakcijas ir didelį diskomfortą aukoms. Svetimkūniai skirstomi į buitinius ir šautinius, atsitiktinius ir tyčinius (savižudiškus), egzogeninius ir endogeninius, taip pat svetimkūnius, kuriuos prarijo maži vaikai ir asmenys, turintys psichikos sutrikimų. Karo metu šautiniai svetimkūniai tampa plačiai paplitę. Kai svetimkūnis patenka į audinį, infekcija vaidina svarbų vaidmenį komplikacijų vystymesi. Nesant infekcijos arba esant gana aktyviam organizmo atsparumui šiai infekcijai ir silpnam jos virulentiškumui, svetimkūnis, kuris yra neaktyvus fizikochemine prasme, sukelia aseptinį uždegimą su jungiamojo audinio proliferacija, dėl kurio susidaro kapsulė, t. y. randinė membrana aplink svetimkūnį. Kapsuluoti aseptiniai svetimkūniai lieka audiniuose, sukeldami sutrikimus tik tam tikrose lokalizacijose (arti nervo kamieno, sąnario kapsulės, pleuros ir kt.). Karo metu į kapsulę patekę svetimkūniai minkštuosiuose audiniuose, pavyzdžiui, raumenyse, gali išlikti dešimtmečius, keldami nerimą tokiems asmenims tik nepalankiomis meteorologinėmis sąlygomis (sezoninių krizių metu). Radioaktyvūs ir chemiškai aktyvūs, taip pat nuodingi svetimkūniai ardo audinius, sukeldami jų nekrozę, o kartais ir bendrą apsinuodijimą. Pavyzdžiui, pavojingi yra anilininio kopijavimo pieštuko („cheminio“) rašiklio fragmentai, patekę po oda, į akį ar į burnos gleivinę, arba žaizda, kurią sukėlė tušinuko, kuriame yra chemiškai aktyvios biologiniams audiniams pastos, galas. Radioaktyvūs svetimkūniai, likę audiniuose, sukelia jų nekrozę ir irimą, susidarant opai, sunaikinant gretimus kraujagysles, nervus ir kitus aplinkinius audinius spinduliuotės energijos ar dalelių veikimo atstumu. Bimetaliniai svetimkūniai, sudaryti iš dviejų metalų susiliejimo, sukuria srovę (panašią į bimetalinį dantų protezą), kuri gali paveikti gretimus skausmo receptorius arba nervų kamienus, sukeldama vietinį skausmą ir skausmą, sklindantį per šiuos kamienus.

Bakterijomis užteršti svetimkūniai sukelia implantacinę infekciją. Paprastai aplink užkrėstą svetimkūnį susidaro abscesas, kuris trapiuose audiniuose (smegenų medžiagoje, kepenyse, tarpuplaučio audinyje) gali judėti, dažniausiai gravitacijos kryptimi. Šis reiškinys, be proteolitinio pūlių poveikio, yra susijęs su svetimkūnio spaudimu, sukeldamas pragulą ant pūlingos membranos (kapsulės), kurios irimas palengvina svetimkūnio judėjimą ir infekcinio proceso progresavimą. Tokia svetimkūnio migracija, lydima plintančio pūlingo uždegimo, gali pažeisti kraujagyslę arba svetimkūnis iškrito į tuščiavidurį organą. Pavyzdžiui, yra žinomi atvejai, kai kulka smarkiai migruoja, kai ji patenka į didelį veninį kamieną, arba metalo skeveldra patenka į pleuros ertmę. Kai pūliai prasiveržia pro odą arba į žaizdą, susidaro fistulė, vedanti prie svetimkūnio ir jį laikanti.

Esant aukštam organizmo apsaugos lygiui, kaip minėta aukščiau, galima užkrėstų svetimkūnių kapsuliacija, kurie kartais tampa aseptiniai, tačiau gali išlaikyti snaudžiančią infekciją, ypač stabligės sukėlėjo, juodligės, dujinės gangrenos sporas. Susilpnėjus organizmui ir esant imunodeficito būsenoms, svetimkūnių implantacijos tikimybė mažėja, tačiau sterilūs ir biologiškai inertiški svetimkūniai gali būti implantuojami net ir esant ūminei spindulinei ligai. Ši savybė plačiai naudojama plastinėje chirurgijoje, osteosintezėje, kraujagyslių protezavime ir kt.

Svetimkūnių klasifikacija stemplėje

Svetimkūniai laikomi vienoje iš stemplės fiziologinių susiaurėjimų: pirmoji yra vieta, kur ryklė pereina į stemplę gerklų žiedinės kremzlės apatinio krašto lygyje, antroji yra trachėjos bifurkacijos ir jos sankirtos su aortos lanku sritis, trečioji yra širdies skyrius, vieta, kur stemplė pereina į skrandį.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Svetimkūnių gydymas stemplėje

Rekomenduojama skubiai endoskopiškai pašalinti aštrius daiktus, monetas iš proksimalinės stemplės dalies ir bet kokį svetimkūnį, sukeliantį obstrukcinius simptomus. Be to, stemplėje įstrigusios baterijos gali sukelti tiesioginį ėsdinimo pažeidimą, žemos įtampos nudegimus ir padėties nekrozę, todėl reikia skubiai juos pašalinti.

Kiti stemplės svetimkūniai gali būti pašalinti per 12–24 valandas. Į veną suleistas 1 mg gliukagono pakankamai atpalaiduoja stemplę, kad objektas galėtų savaime pasišalinti. Nerekomenduojami kiti metodai, pvz., dujas formuojančios medžiagos, mėsos minkštikliai ir mėsos pjaustymas. Svetimkūnį geriausia pašalinti naudojant žnyples, krepšelį arba kilpą su zondu, įkištu į stemplę, kad būtų išvengta aspiracijos. Endoskopinis stemplės svetimkūnių pašalinimas yra pasirinkimo metodas.

Kartais, migruodami, svetimkūniai pažeidžia stemplę, bet neužstringa. Tokiais atvejais pacientai gali skųstis svetimkūnio pojūčiu stemplėje, net jei jo nėra.