Įtampos krūtinės angina: diagnozė

Krūtinės anginos diagnozę patvirtina tipinis krūtinės diskomfortas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu ir mažėja ramybės būsenoje. Pacientams, kuriems krūtinės diskomfortas trunka ilgiau nei 20 minučių arba atsiranda ramybės būsenoje, arba kuriems pasireiškė sinkopė ar širdies sustojimas, priskiriami ūminis koronarinis sindromas. Krūtinės diskomfortą taip pat gali sukelti virškinimo trakto sutrikimai (pvz., gastroezofaginis refliuksas, stemplės spazmas, dispepsija), šonkaulių kremzlės uždegimas, nerimas, panikos priepuolis, hiperventiliacija ir įvairios širdies ligos (pvz., perikarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas), net ir tais atvejais, kai vainikinių arterijų kraujotaka nepakinta.

Apžiūra. Jei yra būdingų simptomų, skiriama EKG. Kadangi krūtinės anginos simptomai greitai išnyksta ramybės būsenoje, priepuolio metu EKG atlikti labai retai įmanoma, išskyrus krūvio testą. Jei EKG atliekama priepuolio metu, galima pamatyti trumpalaikės išemijos požymius: segmento nusileidimą (tipiškas pokytis), segmento pakilimą virš izolinijos, I bangos aukščio sumažėjimą, sutrikusį intraventrikulinį laidumą arba laidumą išilgai Hiso Hiso Hiso šakos ir aritmijos (dažniausiai skilvelinės ekstrasistolės) atsiradimą. Tarp priepuolių EKG duomenys (ir dažniausiai kairiojo skilvelio funkcija) ramybės būsenoje yra normos ribose maždaug 30 % pacientų, kuriems yra tipiška krūtinės anginos anamnezė, net ir esant trijų kraujagyslių ligai. Likusiais 70 % atvejų EKG atspindi miokardo infarkto anamnezę, hipertrofijos buvimą arba nespecifinius segmento, T bangos (ST-T), pokyčius. Ramybės būsenos EKG duomenų pokyčiai (be papildomo tyrimo) nepatvirtina ir nepaneigia diagnozės.

Tikslesni tyrimai apima krūvio testą su EKG arba miokardo vaizdinimu (pvz., echokardiografija, radionuklidų vaizdinimas) ir koronarinę angiografiją. Šie tyrimai reikalingi diagnozei patvirtinti, ligos sunkumui įvertinti, pacientui tinkamam fizinio aktyvumo lygiui nustatyti ir prognozei įvertinti.

Pirmiausia skiriami neinvaziniai tyrimai. Patikimiausi koronarinės širdies ligos diagnozavimo tyrimai yra krūvio echokardiografija ir miokardo perfuzijos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija arba PET. Tačiau šie tyrimai yra brangesni nei paprasta krūvio EKG.

Jei pacientas turi normalią ramybės būsenos EKG ir gali toleruoti fizinį krūvį, atliekamas krūvio testas su EKG. Vyrams, kuriems pasireiškia į krūtinės anginą panašus diskomfortas krūtinėje, krūvio testo su EKG specifiškumas yra 70 %, o jautrumas – 90 %. Moterų jautrumas yra panašus, tačiau specifiškumas mažesnis, ypač jaunesnėms nei 55 metų moterims (< 70 %). Tačiau moterims, nesant vainikinių arterijų ligos, ramybės būsenos EKG anomalijų pasitaiko dažniau nei vyrams (32 %, palyginti su 23 %). Nors jautrumas didelis, krūvio testas su EKG gali nepastebėti sunkios vainikinių arterijų ligos (net ir esant kairiojo pagrindinio ar trijų kraujagyslių ligai). Pacientams, kuriems pasireiškia netipiniai simptomai, neigiamas krūvio testas su EKG paprastai paneigia krūtinės anginą ir vainikinių arterijų ligą; teigiamas rezultatas gali rodyti miokardo išemijos buvimą arba nebuvimą, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Keičiantis ramybės būsenos EKG duomenims, atliekant krūvio EKG, dažnai susiduriama su klaidingai teigiamais segmentų pokyčiais, tokiu atveju būtina miokardo vizualizacija krūvio testo fone. Galima taikyti krūvio testus su fiziniu arba farmakologiniu (su dobutaminu arba dipiridamoliu) krūviu. Vizualizacijos varianto pasirinkimas priklauso nuo eksperto techninių galimybių ir patirties. Vizualizacijos metodai padeda įvertinti kairiojo skilvelio funkciją ir atsaką į stresą, nustatyti išemijos, infarkto ir gyvybingo audinio sritis, nustatyti rizikos miokardo plotą ir tūrį. Stresinė echokardiografija taip pat leidžia nustatyti išemijos sukeltą mitralinio regurgitaciją.

Koronarinė angiografija yra standartinė išeminės širdies ligos diagnostikos priemonė, tačiau ji ne visada būtina diagnozei patvirtinti. Šis tyrimas pirmiausia naudojamas vainikinių arterijų ligos sunkumui ir pažeidimų vietai įvertinti, kai įmanoma revaskuliarizacija [perkutaninė angioplastika (PCA) arba vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)]. Angiografija taip pat gali būti naudojama, kai reikia žinoti vainikinių arterijų anatomiją, kad būtų galima nustatyti darbingumą ir gyvenimo būdo pokyčius (pvz., nutraukti darbą ar užsiimti sportu). Kraujo tėkmės obstrukcija laikoma fiziologiškai reikšminga, kai spindžio skersmuo sumažėja daugiau nei 70 %. Šis sumažėjimas tiesiogiai koreliuoja su krūtinės anginos buvimu, kai nėra susijusios arterijų spazmos ar trombozės.

Intravaskulinis ultragarsas leidžia vizualizuoti vainikinių arterijų struktūrą. Angiografijos metu į vainikinę arteriją įkišamas ultragarsinis zondas, uždėtas ant kateterio galo. Šis tyrimas suteikia daugiau informacijos apie vainikinių arterijų anatomiją nei kiti metodai. Intravaskulinis ultragarsas naudojamas, kai arterijų pažeidimo pobūdis nėra aiškus arba kai akivaizdus ligos sunkumas neatitinka simptomų. Kai naudojamas angioplastikos metu, jis užtikrina optimalų stento įdėjimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]