Stenokardijos įtampa: diagnozė

Diagnozė "krūtinės" rodo tipiškų krūtinės diskomfortas bylą, didėjant ir mažėjant vien mankštos stresą. Pacientai, kurie turi krūtinės diskomfortas trunka daugiau nei 20 minučių arba įvyksta poilsio arba atlikta sinkopės ar širdies sustojimas, priklauso pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu sindromu grupėje. Diskomfortą krūtinės taip pat gali būti sukeltas sutrikimų, virškinimo trakto (pvz, gastroezofaginio refliukso, stemplės spazmai, dispepsija), uždegimas pakrančių kremzlių, nerimo, panikos priepuolis, hiperventiliacija ir įvairių širdies ir kraujagyslių ligomis (pavyzdžiui, perikardito, mitralinio vožtuvo prolapso, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimo) , net tais atvejais, kai koronarinis kraujo tėklas nepasikeičia.

Egzaminas. Esant būdingiems simptomams, nustatoma EKG. Nuo anginos simptomus greitai išnyksta vienas, retai pavyksta užpuolimo metu atlikti EKG, išskyrus streso testą. Jei EKG yra atliekamas per atakos, ji yra galima pamatyti pakeitimus, kurie būdingi trumpalaikiam išemija-segmento depresijos (tipinis kaitos) segmento pakilimo virš kontūro, mažinant I bangų, sutrikimams intraskilvelinį laidumo aukštį arba turintis ant kojų pluošto atšakos bloko, aritmijos (paprastai ventrikulinės aritmijos) . Tarp atakų EKG duomenis (ir paprastai LV funkcija) ramybės būsenoje yra normalus maždaug 30% pacientų, sergančių tipiškas istorijos krūtinės angina, net tais atvejais, sunaikinimo trijų laivų. Likusiu 70% elektrokardiogramos atspindi miokardo infarktas, buvimą arba nespecifinį pokyčiai hipertrofijos segmentas dantų T (ST-T). Pokyčiai, poilsio EKG duomenys (be tolesnio tyrimo) nepatvirtina nei paneigti diagnozę.

Tikslesni tyrimo metodai yra streso testas su EKG ar miokardo vizualizacija (pvz., Echokardiografija, radioizotopo tyrimas) ir koronarografija. Šie tyrimai yra būtini siekiant patvirtinti diagnozę, įvertinti ligos sunkumą, nustatyti tinkamą paciento fizinio aktyvumo lygį ir įvertinti prognozę.

Iš pradžių nustatomi neinvaziniai tyrimai. Labai patikima yra diagnozė IŠL, streso echokardiografija ir perfuzijos fotonų emisijos kompiuterio tomografija miokardo ar PET. Tačiau šie tyrimai yra brangesni nei paprasta streso EKG.

Jei pacientas turi įprastą EKG duomenis ramybėje ir gali toleruoti fizinį stresą, naudokite EKG tyrimą. Vyrams, sergantiems diskomfortu krūtinės angina, EKG streso testas turi 70% specifiškumą ir 90% jautrumą. Jautrumas moterims yra panašus, tačiau specifiškumas yra mažesnis, ypač jaunesniems kaip 55 metų moterims (<70%). Tuo pačiu metu moterims labiau tikėtina, kad EKG pokyčiai būna ramūs, kai nėra IHD (32%, palyginti su 23%). Nors metodo jautrumas yra pakankamai aukštas, streso tyrimas kartu su EKG gali praleisti rimtą širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą (net ir su kairiojo pagrindinio arterijos pažeidimu arba trijų kraujagyslių pažeidimu). Pacientams, sergantiems netipiniais simptomais, neigiamas EKG streso testavimo rezultatas paprastai pašalina stresinės anginos ir vainikinių arterijų ligą; teigiamas rezultatas gali rodyti miokardo išemijos buvimą ar nebuvimą ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Keičiant EKG poilsio duomenis, klaidingai teigiami segmento pokyčiai dažniausiai pasitaiko streso EKG, ir tokiu atveju reikalingas miokardo vizualizavimas, atsižvelgiant į streso testą. Galite naudoti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis su fizine ar farmakologine (su dobutaminu ar dipiridamoliu) apkrova. Pasirinkimo vizualizavimo galimybė priklauso nuo techninių galimybių ir eksperto patirties. Vizualizacijos metodai padeda įvertinti krūtinės ląstos funkciją ir atsaką į stresą, nustato išemijos sritis, infarktą ir gyvybingą audinį, nustato miokardo apimtis ir apimtis rizikos zonoje. Streso echokardiografija taip pat gali nustatyti mitralinį regurgitaciją, kurią sukelia išemija.

Koronarinė angiografija yra IHD diagnozavimo standartas, bet ne visada būtina patvirtinti diagnozę. Šis tyrimas yra nustatytas visų pirma siekiant įvertinti vainikinių arterijų ligos sunkumą, ir lokalizavimo pažeidimų, tais atvejais, kai atsiranda galimybė revaskuliarizacijos [angioplastika (NDIF) arba aortokoronar-mas šuntavimo operacija (koronarinių arterijų šuntavimo)] galimybė. Angiografija taip pat gali būti vartojamas, jei žinios apie vainikinių kraujagyslių anatomiją, siekiant nustatyti, sveikatą ir vystymąsi gyvenimo būdą (pvz nutraukus darbo ar sporto). Kraujagyslių obstrukcija laikoma fiziologiškai reikšminga, kai kanalo skersmuo sumažėja daugiau kaip 70%. Toks sumažėjimas yra tiesiogiai susijęs su krūtinės anginos buvimu tais atvejais, kai nėra arterijos spazmos ar trombozės.

Intravaskulinis ultragarsas užtikrina koronarinės arterijos struktūros vizualizaciją. Angiografijos metu koronarinėje arterijoje dedamas ultragarso jutiklis, dedamas ant kateterio viršaus. Šis tyrimas leidžia gauti daugiau informacijos apie vainikinių arterijų anatomiją nei kiti metodai. Intravaskulinis ultragarsas yra nustatomas, jei yra neaiškus arterinio pažeidimo pobūdis arba kai akivaizdu, kad ligos sunkumas neatitinka simptomų. Naudojant angioplastiką, šis metodas užtikrina optimalų stento vietą.

[1], [2], [3], [4], [5]