Stenokardijos įtampa: bendra informacija

Stenokardijos įtampa - klinikinis sindromas, susidedantis iš nepatogumų arba spaudimo krūtinėje dėl trumpalaikio miokardo išemijos atsiradimo. Šie simptomai paprastai padidėja treniruočių metu ir dingsta ramybėje arba vartojant nitrogliceriną liežuviu. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, EKG duomenimis ir miokardo vaizdavimu. Gydymas gali apimti nitratus, b-blokatorius, kalcio kanalų blokatorius ir vainikinių arterijų angioplastiką arba vainikinių arterijų šuntavimo operacijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys krūtinės angina

Krūtinės vystosi tuo atveju, kai miokardo darbą ir, kaip pasekmė, jos poreikis deguoniui viršija vainikinių arterijų gebėjimą užtikrinti tinkamą kraujo tekėjimą ir teikti pakankamą kiekį deguonies kiekis kraujyje (kuris yra arterijų susiaurėjimas). Sumazinimo priežastis dažnai tampa aterosklerozė, tačiau gali būti vainikinės arterijos spazmas arba (retai) jo embolija. Ūminė koronarinė trombozė sukelia krūtinės anginos vystymąsi, jei kliūtis kraujo tekėjimui yra dalinė arba laikina, tačiau ši būklė paprastai sukelia miokardo infarkto vystymąsi.

Nuo miokardo deguonies poreikis yra nustatomas daugiausia širdies ritmo, širdies sienelės streso sistolės ir susitraukimo jėgą metu, susiaurėjimas vainikinės arterijos paprastai sukelia krūtinės angina, kuri atsiranda streso metu ir sumažina ramybės.

Stenokardijos įtampa: priežastys

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stenokardijos simptomai

Pagrindinis širdies kraujagyslių simptomas yra skausmas (nemalonus pojūčius) krūtinėje pratimo metu ir greitas jų išnykimas ramybėje po fizinio krūvio nutraukimo. Daugeliu atvejų krūtinės angina trunka nuo 1 iki 5 minučių (dažniausiai 1-3 minutes, priklausomai nuo to, kaip greitai pacientas sustoja kraują). Tai būdinga suspaudimo jausmui, sunkumui, raspiranijai, deginimui už krūtinkaulio (šie jausmai yra sąlygiškai apibūdinami terminu "kampinis skausmas"). Tipiškas skausmingų pojūčių apšvitinimas yra kairėje ir vidinėje kairės rankos pusėje. Tačiau taip pat galima pastebėti netipinius skausmo pojūčių pobūdžio, lokalizavimo ir apšvitinimo variantus. Pagrindinis ženklas yra susijęs su fizine veikla. Papildoma vertė turi aiškų nitroglicerino vartojimo efektyvumą (ypač dėl profilaktinio nitroglicerino vartojimo poveikio - prieš apkrovą).

Stenokardija streso taip pat vadinama stabilia angina. Tai pabrėžia jo atkuriamumą. Nustačius paciento, sergančio angina, buvimą, būtina nustatyti krūtinės anginos tipo funkcinę klasę (PK):

• I FC - "latentinis" angina. Puolimas įvyksta tik esant dideliam stresui. Klinikiniu požiūriu labai sunku diagnozuoti latentinę anginą, todėl būtina naudoti instrumentinius tyrimo metodus.
• FC II - krūtinės anginos priepuolių atsiranda normaliai apkrovai metu: ne greitai vaikščioti, laipioti laiptais (daugiau nei vienas aukštas), vartojant kartu nepageidaujamų veiksnių (pvz, psicho-emocinis stresas, šaltu ar vėjuotu oru, po valgio).
• III FC - staigus fizinio aktyvumo apribojimas. Puolimai įvyksta su nedideliu apkrovimu: važiuodami vidutiniu tempu mažiau nei 500 m, važiuodami laiptais į 1 aukštą. Kartais, traukuliai atsiranda ramybėje (dažniausiai meluojasi arba psichologinis stresas).
• IV FC yra nesugebėjimas atlikti bet kokios, net minimalios apkrovos be krūtinės anginos. Ramybės krūtinės angina. Dauguma pacientų sirgo miokardo infarktu, kraujotakos sutrikimo požymiais.

Stenokardijos įtampa: simptomai

Krūtinės anginos diagnozė

Su tipine ("klasikine") angina, diagnozė visiškai nustatoma remiantis anamneze. Su netipinėmis apraiškomis ("netipinio skausmo sindromu"), kai nėra aiškių ryšių su apkrova, diagnozė tebėra hipotetinė. Netipinėse apraiškose reikia papildomų instrumentinių tyrimo metodų diagnozei paaiškinti. Pagrindinis būdas dokumentuoti miokardo išemiją - atlikti fizinį aktyvumą. Tais atvejais, kai pacientas negali atlikti fizinio krūvio, yra naudojami farmakologiniai tyrimai, širdies stimuliatoriai ar kasdieninė EKG stebėsena.

Stenokardijos įtampa: diagnozė

[14], [15], [16], [17], [18]

Krūtinės anginos gydymas

Rizikos veiksniai, kuriuos galima pakoreguoti, turėtų būti kuo labiau pašalinti. Žmonės su priklausomybe nuo nikotino turėtų mesti rūkyti: po 2 metų sustojus, miokardo infarkto rizika pacientams, kurie niekada nerūkė, mažėja. Būtinas hipertenzijos gydymas yra būtinas, nes net vidutinio sunkumo AH padidėja širdies darbo krūvis. Sumažėjęs kūno svoris (net ir kaip vienintelis taisomas faktorius) dažnai sumažina krūtinės anginos sunkumą. Kartais gydant net mažą kairiojo skilvelio trūkumą, žymiai sumažėja krūtinės angina. Paradoksalu, rusmenės narkotikai kartais padidinti krūtinės angina, galbūt dėl to, kad į miokardo susitraukimo padidėjimas ir todėl padidinti deguonies arba dėl padidėjusio arterinio tonas (arba su dviem mechanizmais dalyvavimo) poreikį.

Stenokardijos įtampa: gydymas

Krūtinės anginos prognosis

Pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai yra nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas ir staigus mirtis dėl aritmijos.

Metinis mirštamumas yra maždaug 1,4% pacientams, sergantiems angina, be miokardo infarkto ir normalaus EKG restrikcijos bei normalaus BP. Tačiau moterims, sergančioms IHD, yra tendencija blogiau prognozuoti. Mirtingumas yra maždaug 7,5% tais atvejais, kai yra sistolinės hipertenzijos atvejų, 8,4% EKG pokyčių atvejais ir 12%, kai yra abu veiksniai. 2 tipo cukrinis diabetas beveik padvigubina mirtingumą kiekvienoje iš šių grupių.

Prognozė pablogėja dėl amžiaus didėjimo, krūtinės anginos simptomų progresavimo, anatominių pažeidimų buvimo ir skilvelių funkcijų sumažėjimo. Kairiosios pagrindinės vainikinės arterijos ar proksimalinės kairės priekinės nugaros arterijos patologija rodo ypač didelę riziką. Nors prognozė koreliuoja su koronarinių arterijų pokyčių skaičiumi ir sunkumais, pacientams, kuriems yra stabilus krūtinės anginas, jis yra daug palankesnis, net jei tai yra trys indai, jei skilveliai veikia normaliai.