Įtampos krūtinės angina: bendra informacija

Krūtinės angina yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas krūtinės diskomfortas arba spaudimas dėl trumpalaikės miokardo išemijos. Šie simptomai paprastai sustiprėja fizinio krūvio metu ir išnyksta ilsintis arba vartojant nitrogliceriną po liežuviu. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, EKG ir miokardo vaizdiniais tyrimais. Gydymas gali apimti nitratus, beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius ir vainikinių arterijų angioplastiką arba vainikinių arterijų šuntavimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krūtinės anginos priežastys

Krūtinės angina išsivysto, kai miokardo darbas ir dėl to jo deguonies poreikis viršija vainikinių arterijų gebėjimą užtikrinti pakankamą kraujotaką ir pristatyti pakankamą kiekį deguonies prisotinto kraujo (tai atsitinka, kai arterijos susiaurėja). Dažniausiai susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozė, tačiau galimas vainikinės arterijos spazmas arba (retai) jos embolija. Ūminė vainikinių arterijų trombozė sukelia krūtinės anginos išsivystymą, jei kraujotakos obstrukcija yra dalinė arba trumpalaikė, tačiau ši būklė dažniausiai sukelia miokardo infarktą.

Kadangi miokardo deguonies poreikį daugiausia lemia širdies susitraukimų dažnis, sistolinis sienelės įtempimas ir susitraukimų dažnis, vainikinių arterijų stenozė dažniausiai sukelia krūtinės anginą, kuri atsiranda fizinio krūvio metu ir palengvėja ramybės būsenoje.

Krūtinės angina: priežastys

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krūtinės anginos simptomai

Pagrindinis krūtinės anginos simptomas yra skausmo (nemalonių pojūčių) atsiradimas krūtinėje fizinio krūvio metu ir greitas jų išnykimas ramybės būsenoje, nutraukus krūvį. Daugeliu atvejų krūtinės anginos trukmė yra nuo 1 iki 5 minučių (dažnai 1–3 minutes, priklausomai nuo to, kaip greitai pacientas nutraukia krūvį). Būdingas spaudimo, sunkumo, išsipūtimo, deginimo jausmas už krūtinkaulio (šie pojūčiai paprastai vadinami terminu „krūtinės anginos skausmas“). Būdingas skausmo spinduliavimas yra į kairę ir išilgai kairės rankos vidinio paviršiaus. Tačiau gali būti stebimi ir netipiški skausmo pobūdžio, lokalizacijos ir spinduliavimo variantai. Pagrindinis požymis yra ryšys su fiziniu krūviu. Papildomai svarbus yra aiškus nitroglicerino vartojimo poveikis (ypač profilaktinio nitroglicerino poveikis – prieš fizinį krūvį).

Krūtinės angina dar vadinama stabilia krūtinės angina. Tai pabrėžia jos atkuriamąjį pobūdį. Nustačius krūtinės anginos buvimą pacientui, būtina nustatyti krūtinės anginos funkcinę klasę (FC):

• I FC – „latentinė“ krūtinės angina. Priepuoliai pasireiškia tik esant dideliam stresui. Latentinę krūtinės anginą kliniškai diagnozuoti labai sunku, būtina naudoti instrumentinius tyrimo metodus.
• II FC - krūtinės anginos priepuoliai atsiranda esant normaliam krūviui: greitai einant, lipant laiptais (daugiau nei 1 aukštas), esant nepalankiems veiksniams (pavyzdžiui, esant psichoemociniam stresui, šaltu ar vėjuotu oru, po valgio).
• III FC – staigus fizinio aktyvumo apribojimas. Priepuoliai pasireiškia esant nedideliam krūviui: einant vidutiniu tempu, mažesniu nei 500 m, lipant laiptais į 1 aukštą. Retai priepuoliai pasireiškia ramybės būsenoje (dažniausiai gulint arba esant psichoemociniam stresui).
• IV FC – nesugebėjimas atlikti bet kokio, net ir minimalaus, krūvio neišsivystant krūtinės anginai. Krūtinės anginos priepuoliai ramybės būsenoje. Dauguma pacientų yra patyrę miokardo infarktą, turi kraujotakos nepakankamumo požymių.

Krūtinės angina: simptomai

Krūtinės anginos diagnozė

Tipinės („klasikinės“) krūtinės anginos atveju diagnozė visiškai nustatoma remiantis anamneze. Esant netipinėms apraiškoms („atipinis skausmo sindromas“), kai nėra aiškaus ryšio su krūviu, diagnozė lieka preliminari. Esant netipinėms apraiškoms, diagnozei patikslinti būtini papildomi instrumentiniai tyrimo metodai. Pagrindinis miokardo išemijos dokumentavimo metodas yra testas su fiziniu aktyvumu. Tais atvejais, kai pacientas negali atlikti fizinio aktyvumo, naudojami farmakologiniai tyrimai, širdies stimuliavimas arba kasdienis EKG monitoravimas.

Krūtinės angina: diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Krūtinės anginos gydymas

Modifikuojamus rizikos veiksnius reikėtų kiek įmanoma pašalinti. Žmonės, priklausomi nuo nikotino, turėtų mesti rūkyti: po 2 metų nuo rūkymo metimo miokardo infarkto rizika sumažėja iki niekada nerūkiusių pacientų lygio. Būtinas tinkamas hipertenzijos gydymas, nes net ir vidutinio sunkumo hipertenzija padidina širdies darbo krūvį. Svorio metimas (net ir kaip vienintelis modifikuojamas veiksnys) dažnai sumažina krūtinės anginos sunkumą. Kartais net ir lengvo kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymas pastebimai sumažina krūtinės anginos sunkumą. Paradoksalu, bet rusmenės preparatai kartais sustiprina krūtinės anginą, galbūt dėl padidėjusio miokardo susitraukimo ir atitinkamo deguonies poreikio padidėjimo arba dėl padidėjusio arterijų tonuso (arba abiejų).

Krūtinės angina: gydymas

Krūtinės anginos prognozė

Pagrindiniai nepageidaujami padariniai yra nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas ir staigi mirtis dėl aritmijos išsivystymo.

Pacientų, sergančių krūtinės angina ir neturinčių miokardo infarkto, normalios ramybės būsenos EKG ir normalaus kraujospūdžio, metinis mirtingumas yra maždaug 1,4 %. Tačiau moterų, sergančių vainikinių arterijų liga, prognozė paprastai būna blogesnė. Mirtingumas yra maždaug 7,5 %, kai yra sistolinė hipertenzija, 8,4 %, kai yra EKG sutrikimų, ir 12 %, kai yra abu šie sutrikimai. 2 tipo cukrinis diabetas beveik dvigubai padidina mirtingumą kiekvienoje iš šių grupių.

Prognozė blogėja didėjant amžiui, progresuojant krūtinės anginos simptomams, atsirandant anatominių pažeidimų ir mažėjant skilvelių funkcijai. Kairiosios pagrindinės vainikinės arterijos arba proksimalinės kairiosios priekinės nusileidžiančiosios arterijos patologija rodo ypač didelę riziką. Nors prognozė koreliuoja su vainikinių arterijų pažeidimų skaičiumi ir sunkumu, ji yra daug geresnė pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, net ir trijų kraujagyslių ligos atvejais, jei skilveliai funkcionuoja normaliai.