Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Įtampos krūtinės angina: priežastys
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Krūtinės angina išsivysto, kai miokardo darbas ir dėl to jo deguonies poreikis viršija vainikinių arterijų gebėjimą užtikrinti pakankamą kraujotaką ir pristatyti pakankamą kiekį deguonies prisotinto kraujo (tai atsitinka, kai arterijos susiaurėja). Dažniausiai susiaurėjimo priežastis yra aterosklerozė, tačiau galimas vainikinės arterijos spazmas arba (retai) jos embolija. Ūminė vainikinių arterijų trombozė sukelia krūtinės anginos išsivystymą, jei kraujotakos obstrukcija yra dalinė arba trumpalaikė, tačiau ši būklė dažniausiai sukelia miokardo infarktą.
Kadangi miokardo deguonies poreikį daugiausia lemia širdies susitraukimų dažnis, sistolinis sienelės įtempimas ir susitraukimų dažnis, vainikinių arterijų stenozė dažniausiai sukelia krūtinės anginą, kuri atsiranda fizinio krūvio metu ir palengvėja ramybės būsenoje.
Be fizinio krūvio, širdies darbas gali padidėti sergant tokiomis ligomis kaip arterinė hipertenzija, aortos stenozė, aortos regurgitacija ar hipertrofinė kardiomiopatija. Tokiais atvejais krūtinės angina gali pasireikšti nepriklausomai nuo aterosklerozės buvimo. Sergant šiomis ligomis, dėl padidėjusios jo masės (dėl to apribojamas diastolinis prisipildymas) taip pat galimas santykinis miokardo aprūpinimo krauju sumažėjimas.
Sumažėjęs deguonies tiekimas, pavyzdžiui, esant sunkiai anemijai ar hipoksijai, gali sukelti arba pabloginti krūtinės anginą.
Sergant stabilia krūtinės angina, fizinio krūvio poveikis miokardo deguonies poreikiui ir išemijai paprastai yra gana nuspėjamas. Tačiau aterosklerozės sukeltas arterijų susiaurėjimas nėra visiškai pastovi vertė, nes kraujagyslės skersmuo kinta dėl normalių arterijų tonuso svyravimų (kurie pasireiškia visiems žmonėms). Dėl to daugumai pacientų krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia ryte, kai arterijų tonusas yra gana didelis. Endotelio disfunkcija taip pat gali prisidėti prie arterijų tonuso pokyčių; pavyzdžiui, aterosklerozės proceso pažeistas endotelis, veikiant stresui arba išsiskyrus katecholaminams, dažniau reaguoja į stimuliavimą vazokonstrikcija, o ne išsiplėtimu (normalus atsakas).
Atsiradus miokardo išemijai, sumažėja kraujo pH vainikinėje sinusėje, netenkama kalio ląstelėse, kaupiasi laktatas, pakinta EKG duomenys, pablogėja skilvelių funkcija. Krūtinės anginos priepuolio metu dažnai padidėja kairiojo skilvelio (KS) slėgis, dėl kurio gali atsirasti plaučių užgulimas ir dusulys.
Tikslus diskomforto išsivystymo mechanizmas išemijos metu nėra aiškus, tačiau daroma prielaida, kad hipoksijos metu atsirandantys metabolitai stimuliuoja nervų galūnes.
[