Įtampos krūtinės angina: simptomai

Krūtinės angina gali pasireikšti neaiškiu diskomfortu, skausmu arba intensyviais, sparčiai stiprėjančiais, „plyšimo“ pojūčiais širdies srityje. Šis pojūtis retai apibūdinamas kaip skausmas. Diskomfortas dažniausiai jaučiamas už krūtinkaulio, nors jo vieta gali skirtis. Šie pojūčiai gali plisti į kairįjį petį ir žemyn kairės rankos vidine puse, iki pat pirštų; per krūtinę iki nugaros; į kaklą, žandikaulius ir dantis; o kartais ir žemyn dešinės rankos vidine puse. Diskomfortas taip pat gali būti jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje.

Kai kuriems pacientams pasireiškia netipinė krūtinės angina (pasireiškianti pilvo pūtimu, atsirūgimu ir diskomfortu pilve), kuri, remiantis simptomais, dažnai priskiriama nevirškinimui; pacientas gali jausti, kad atsirūgimas palengvina simptomus. Kitiems pacientams pasireiškia dusulys dėl ūmaus, grįžtamo kairiojo skilvelio prisipildymo slėgio padidėjimo, kuris dažnai lydi išemiją. Dažnai paciento aprašymai yra tokie netikslūs, kad labai sunku nustatyti pojūčių priežastį (krūtinės angina, dusulys arba abu). Kadangi išeminiai epizodai išnyksta per minutę ar greičiau, trumpi epizodai retai rodo krūtinės anginą.

Tarp krūtinės anginos priepuolių (ir net jų metu) fizinė būklė gali būti normali. Tačiau priepuolio metu širdies susitraukimų dažnis gali šiek tiek padažnėti, dažnai padidėja kraujospūdis, širdies garsai tampa duslesni, o viršūninis impulsas – difuziškesnis. Palpuojant priešširdinę sritį, galima nustatyti ribotą sistolinį impulsą arba paradoksinį judesį, kuris atspindi segmentinę miokardo išemiją ir ribotą diskineziją. Antrasis širdies garsas gali tapti paradoksalus, nes išemijos epizodo metu išstūmimo periodas iš kairiojo skilvelio pailgėja. Dažnai aptinkamas ir ketvirtasis širdies garsas. Vidurinės arba vėlyvosios sistolės metu ūžesys viršūnėje (šiurkštus, bet labai garsus) atsiranda, jei išemija sukelia papiliarinių raumenų disfunkciją, kuri savo ruožtu sukelia mitralinį regurgitaciją.

Sergant krūtinės angina, priepuolis dažniausiai įvyksta fizinio krūvio ar stiprių emocijų metu, trunka ne ilgiau kaip kelias minutes ir praeina ramybės būsenoje. Reakcija į krūvį yra gana nuspėjama, tačiau kai kuriems pacientams fizinis krūvis, anksčiau toleruojamas normaliai, tam tikru momentu gali išprovokuoti krūtinės anginos priepuolį, kuris yra susijęs su arterijų tonuso pokyčiais. Krūtinės anginos apraiškos sustiprėja, jei fizinis krūvis įvyksta po valgio arba šaltu oru; vaikščiojimas vėjuotu oru arba pirmas kontaktas su šaltu oru išėjus iš šilto kambario taip pat gali sukelti priepuolį. Krūtinės anginos sunkumas klasifikuojamas pagal priepuolį sukėlusio krūvio laipsnį.

Priepuolių dažnis gali svyruoti nuo kelių epizodų per dieną iki ilgų laikotarpių be jų (savaičių, mėnesių ar metų). Priepuolių dažnis gali didėti (vadinamoji progresuojanti krūtinės angina) iki mirtinų arba palaipsniui mažėti (priepuoliai netgi gali išnykti), jei išsivysto pakankama kolateralinė vainikinė kraujotaka, taip pat jei įvyksta miokardo infarktas, išsivysto kraujotakos nepakankamumas arba protarpinis šlubavimas, ribojantis paciento aktyvumą.

Naktiniai krūtinės anginos priepuoliai gali ištikti, jei miegas sukelia staigius kvėpavimo dažnio, pulso dažnio ir kraujospūdžio pokyčius. Naktiniai krūtinės anginos priepuoliai taip pat gali kilti dėl pasikartojančių kairiojo skilvelio nepakankamumo epizodų, atitinkančių naktinį dusulį.

Kanados širdies ir kraujagyslių draugijos krūtinės anginos klasifikacija

Klasė	Fizinis aktyvumas, dėl kurio atsiranda krūtinės skausmo priepuolis
1	Intensyvus, greitas ar užsitęsęs fizinis aktyvumas, neįprastas fizinis aktyvumas (pvz., greitas ėjimas, lipimas laiptais)
2	Greitas ėjimas. Ėjimas nuožulniu paviršiumi. Greitai lipti laiptais. Lipimas laiptais ar vaikščiojimas po valgio. Šalta. Vėjas. Emocinis stresas
3	Ėjimas trumpais atstumais horizontaliu paviršiumi net įprastu tempu, lipimas laiptais į antrą aukštą
4	Bet koks fizinis aktyvumas, kartais priepuoliai įvyksta ramybės būsenoje

Ramybės būsenoje krūtinės angina gali pasireikšti savaime (vadinamoji ramybės krūtinės angina). Paprastai ją lydi nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir žymiai didesnis kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio padidėja miokardo deguonies poreikis. Šių rodiklių padidėjimas gali būti tiek ramybės krūtinės anginos priežastis, tiek išemijos, kurią sukelia aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir trombo susidarymas, pasekmė. Jei priepuolis nesustabdomas ir miokardo deguonies poreikis toliau didėja, padidėja miokardo infarkto tikimybė.

Kadangi krūtinės anginos apraiškos kiekvienam pacientui yra gana būdingos, bet kokie jos apraiškų pokyčiai (pvz., krūtinės anginos atsiradimas ramybės būsenoje, nauji priepuolio simptomai, sustiprėjusi krūtinės angina) turi būti laikomi rimtais simptomais. Tokie pokyčiai vadinami nestabilia krūtinės angina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]