Storosios žarnos divertikuliai - Diagnozė

Divertikulitinės ligos atpažinimas nėra lengva užduotis. Taip yra dėl patognomoninių simptomų nebuvimo, divertikulių lokalizacijos skirtumų, taigi ir skausmo, pagrindinio šios ligos klinikinio požymio, galimybės, taip pat dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonėms paprastai pasireiškia gretutinės ligos, kurių simptomai gali užmaskuoti divertikulitinės ligos apraiškas. Tuo pačiu metu ankstyva divertikulitinės ligos diagnozė yra labai svarbi dėl didelės galimos komplikacijų, dažnai pavojingų gyvybei, rizikos. Remiantis klinikiniais požymiais, galima daryti prielaidą apie peritonito, žarnyno kraujavimo ir kitų komplikacijų divertikulitinį pobūdį tik tada, kai jau žinoma, kad pacientas turi divertikulus gaubtinėje žarnoje.

Pagrindinis gaubtinės žarnos divertikulitinės ligos diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas, o irrigoskopija yra tinkamesnė, nes, per burną užpildžius gaubtinę žarną bario sulfato suspensija, neįmanoma net apytiksliai įvertinti divertikulių skaičiaus. Hipersekrecija, turinio susilaikymas divertikuliuose, kurį sustiprina spazmas ir gimdos kaklelio edema, gali trukdyti juos aptikti. Todėl svarbu atidžiai paruošti pacientą tyrimui.

Divertikulai aptinkami kaip papildomos apvalios, piršto formos ertmės, sąsmauka sujungtos su žarnyno spindžiu. Dažniausiai jie išsidėstę išilgai išorinio ir vidinio kontūro, rečiau – per visą žarnyno perimetrą. Divertikulai geriau matomi ištuštinus žarnyną nuo pagrindinės kontrastinės medžiagos masės, įvestos klizmoje, kai juose yra jos likučių apnašų pavidalu ir jie yra aiškiai matomi gleivinės reljefo fone. Divertikulai ypač aiškiai matomi naudojant dvigubą kontrastinę medžiagą, nes jie išsiplečia įvedus orą, o juose sulaikyta bario sulfato suspensija pabrėžia jų kontūrus. Esant sandariam užpildymui, aptinkama mažiau divertikulių, nes juos dengia žarnynas, užpildytas šia suspensija.

Sergant storosios žarnos divertikulitu, irrigoskopijos metu gali būti nustatyti ryškūs motorinės funkcijos sutrikimai: spazmai, žarnyno skyrių, kuriuose yra divertikulių, hipermotoriškumas, haustros deformacija ir netolygus ištuštinimas. Šie požymiai vienodai dažnai stebimi ir sergant divertikuline, ir divertikulitu.

Bario klizmą reikia atlikti tik nurimus uždegimui dėl perforacijos rizikos (ne anksčiau kaip po 7–14 dienų nuo gydymo pradžios), o dvigubo kontrasto tokiose situacijose nerekomenduojama.

Nepilni divertikulai kartais atpažįstami kaip maži kontrastinės medžiagos sankaupos (dėmių pavidalu) žarnyno sienelėje, plonais brūkšnelio formos kanalėliais sujungti su žarnyno spindžiu arba panašiais kanalėliais, sudarantys akordeono formos jo kontūrą. Tačiau šis radiologinis požymis nėra specifinis. Jis gali pasireikšti, kai divertikulai neužsipildo, žarnyno raumens hipertrofija divertikuliozės sąlygomis ir jos nėra.

Kiekvienu divertikulių nustatymo atveju būtina nuspręsti, ar juose nėra uždegiminio proceso. Vienintelis patikimas divertikulito radiologinis požymis yra ilgalaikis – 2 dienas ar ilgiau – bario sulfato suspensijos užsilaikymas divertikulio ertmėje. Tokiu atveju būtina atmesti akmenų buvimą šlapimo ir tulžies takuose, kasos kalcifikaciją, flebolitų buvimą pilvo ertmėje ir mažajame dubenyje. Kiti aprašyti divertikulito radiologiniai požymiai – nelygūs divertikulio kontūrai, tik dugno arba tik kaklelio išraiška, skystis su horizontaliu lygiu divertikulio ertmėje – yra nepatikimi. Pirmieji du dažnai pastebimi sergant divertikulioze, paskutinis – retai – sergant divertikulitu. Diagnozuojant storosios žarnos divertikulą, svarbus radiologinis tyrimas, o nustatant divertikulitą – bendras klinikinis paciento ištyrimas.

Kolonoskopija taip pat leidžia aptikti divertikulus, diagnozuoti (kai kuriais atvejais) divertikulitą ir įvertinti storosios žarnos gleivinės būklę. Tačiau šis tyrimas draudžiamas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams.

Kolonoskopijos metu matomos apvalios arba ovalios divertikulių angos, kurios kartais užsidaro ir tampa plyšio formos. Divertikulo ertmės dažnai neįmanoma apžiūrėti per visą jos ilgį, nes ji paprastai būna didesnė už divertikulo įėjimo angos dydį. Divertikulai dažnai būna prisipildę turinio, kartais galima stebėti jo patekimą į žarnyno spindį. Endoskopiniai divertikulito požymiai yra divertikulo angos deformacija.

Kolonoskopija gali labai padėti diagnozuojant žarnyno kraujavimo šaltinį. Šis metodas yra ypač svarbus diferencinėje uždegiminės infiltracijos ir karcinomos diagnostikoje, atskiriant divertikulines ligas nuo opinio kolito, Krono ligos, išeminio kolito ir kitų storosios žarnos patologijų.

Laboratoriniai tyrimai leidžia atpažinti divertikulitą. Visų pirma, tai padidėjęs ESR, hiperleukocitozė. Koprologiniai duomenys patvirtina uždegimo buvimą – neutrofilų aptikimas išmatose, didelio kiekio mononuklearinių ląstelių priemaiša gleivėse, pleiskanojantis epitelis – rečiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]