Gaubtinės žarnos divertikuliai - gydymas

Storosios žarnos divertikuliozės gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Chirurginio gydymo indikacijos yra sunkios ligos komplikacijos – masinis, gyvybei pavojingas kraujavimas, divertikulo perforacija, peritonitas, abscesas, fistulės, didėjanti žarnyno nepraeinamumas ir įtarimas dėl vėžio.

Konservatyvaus gydymo pasirinkimą lemia klinikinio eigo ypatybės, uždegiminio proceso sunkumas, gaubtinės žarnos motoriniai sutrikimai, disbakteriozės buvimas ir pobūdis, komplikacijos ir gretutinės ligos.

Nesudėtingos divertikuliozės gydymas apima simptomų šalinimą ir uždegimo prevenciją. Nustatoma dieta, kurioje gausu maistinių skaidulų, kuri padidina išmatų kiekį, sumažina žarnyno spaudimą ir skatina žarnyno judėjimą, o tai svarbu pacientams, linkusiems į vidurių užkietėjimą. Mityboje turėtų būti ne mažiau kaip 200 g vaisių ir daržovių, salotų ir viso grūdo duonos. Jei reikia, pridedama kviečių sėlenų, kurių dozę reikia lėtai didinti nuo 2–5 iki 20–25 g per dieną, nes sėlenos iš pradžių gali sukelti pilvo pūtimą. Po kelių savaičių pilvo pūtimas savaime išnyksta. Sėlenų trūkumas yra nemalonus skonis. Galimas šalutinis poveikis – padidėjęs kalcio, fosforo, magnio, cinko ir galbūt geležies netekimas su išmatomis.

Iš raciono neįtraukite maisto produktų, kurie sukelia žarnyno pūtimą (ankštiniai augalai, lęšiai, vynuogės ir kt.) ir vidurių užkietėjimą (mėlynės, baltieji ryžiai ir kt.). Taip pat neįtraukite sėklų, vaisių grūdų ir labai stambių skaidulų (ridikėliai, ropės, ridikėliai, persimonai, ananasai). Tik esant viduriavimui ribojami, jei reikia, net ir trumpam neįtraukiami maisto produktai, kurie didina peristaltiką ir sekreciją žarnyne, vėliau palaipsniui plečiant racioną, normalizuojantis išmatoms. Maisto produktai, kuriuose yra skaidulų, pirmiausia apdorojami, o jei jie blogai toleruojami, toliau apdorojami (kapojami, verdami) ir skiriami mažomis porcijomis.

Daugeliu atvejų dietos priemonės, gydomieji pratimai, hidroterapija ir psichoterapija gali padėti pasiekti reguliarų tuštinimąsi ir pašalinti skausmą sergant nesunkia divertikuline liga.

Medikamentinis divertikulių gydymas rekomenduojamas tik tuo atveju, jei klinikiniai simptomai išlieka nepaisant aukščiau išvardytų priemonių. Tokiais atvejais būtina minimali veiksminga vaistų dozė. Vidurius laisvinantys vaistai draudžiami pacientams, sergantiems divertikulais, nes jie sukelia spazminius žarnyno susitraukimus ir padidina vidinį spaudimą, o vartojant ilgai, gali sustiprėti vidurių užkietėjimas ir išsivystyti šalutinis poveikis, pvz., hipokalemija. Vidurių užkietėjimui pašalinti veiksmingi vaistai, kurie sugeria vandenį, didina tūrį ir dirgina gaubtinės žarnos receptorius. Tai jūros dumblių, linų sėmenų, gysločių sėklų, mukofalko, sterkulijos, metilceliuliozės veikimo mechanizmas. Dozė parenkama individualiai. Vartojant vaistą, pacientas per parą turi išgerti 1,2–1,5 litro skysčio, nes net ir nedidelis žarnyno turinio „sulipimas“ gali turėti priešingą poveikį.

Norint pašalinti viduriavimą (daugeliu atvejų jis kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu), reikėtų laikinai apriboti skaidulų vartojimą ir, jei reikia, skirti sutraukiamųjų, adsorbuojančių savybių turinčių vaistų (baltojo molio, kalcio karbonato, karboleno, bismuto preparatų, smektos). Smecta, natūrali priemonė, pasižymi geru antidiarėjiniu poveikiu. Vaistas stabilizuoja virškinamojo trakto gleivinę, apsaugo jį nuo įvairių agresyvių veiksnių, įskaitant žarnyno mikroorganizmus ir jų toksinus, poveikio. Galimas šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas. Vaisto adsorbuojančios savybės gali turėti įtakos kitų vaistų absorbcijai, todėl kitus vaistus reikia vartoti bent 40 minučių–1 valandą prieš arba po smektos ir kitų adsorbentų vartojimo.

Svarbu pašalinti pilvo pūtimą, kuris yra viena iš padidėjusio žarnyno spaudimo priežasčių. Kadangi pilvo pūtimo priežastys įvairios, skirtingas ir jo gydymas. Neįtraukiamos dujas gaminančios daržovės, o netoleruojant nenugriebto pieno, jis skiedžiamas. Esant achlorhidrijai ir pilvo pūtimui, skiriami vaistai, tokie kaip skrandžio sultys, o egzokrininio kasos nepakankamumo atveju – fermentų preparatai. Sergant disbakterioze, būtina normalizuoti žarnyno mikroflorą. Be to, skiriami adsorbentai. Siekiant pagreitinti dujų transportavimą ir pagerinti jų difuziją, patartina taikyti kineziterapiją.

Tais atvejais, kai klinikinių požymių atsiradimas susijęs su nerimu, depresija, neigiamomis emocijomis, rekomenduojami raminamieji, psichotropiniai vaistai ir psichoterapija.

Pacientams, sergantiems sunkiais gaubtinės žarnos motorikos sutrikimais (divertikuliozėje vyrauja hipermotilumas) ir skausmu, 1-2 savaites skiriamas gydymas spazmolitiniais vaistais (no-shpa, papaverinu, baralginu), anticholinerginiais vaistais (platifilinu, atropinu, metacinu ir kt.). Ilgesnis šių vaistų vartojimas gali pabloginti vidurių užkietėjimą. Gerą poveikį duoda metoklopramidas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]