Storosios žarnos divertikuliai - simptomai

Remiantis klinikiniais požymiais, išskiriami besimptomiai divertikulai, nesunki divertikulė ir komplikuota divertikulė.

Nesudėtinga gaubtinės žarnos divertikulė. Ilgą laiką buvo manoma, kad nesunki gaubtinės žarnos divertikulė yra besimptomė. Pastarųjų dešimtmečių tyrimai rodo, kad dauguma pacientų, sergančių nesunkia divertikulitu, turi klinikinių požymių. Divertikulai buvo besimptomiai tik 14 % nesunkios divertikuliozės atvejų ir 5 % visų jų nustatymo atvejų.

Būdingas nekomplikuotos storosios žarnos divertikuliozės simptomas yra skausmas, kurio lokalizacija, kaip taisyklė, atitinka divertikulės vietą, t. y. dažniausiai kairiajame apatiniame kvadrante. Skausmas paprastai būna trumpalaikis, pasikartojantis, kartais plintantis atgal ir žemyn. Jis dažnai palengvėja pasituštinus ir pasišalinus dujoms. Dažnai pastebimas vidurių užkietėjimas, dažniausiai ne nuolatinis, trumpalaikis viduriavimas, dažnai pakaitomis. Daugeliui pacientų pasireiškia pilvo pūtimas. Rečiau pacientai skundžiasi, kad po tuštinimosi nejaučiama visiško žarnyno ištuštinimo. Kai kuriais atvejais, palpuojant pilvą, matyti spazminiai susitraukimai ir skausmas pažeistoje žarnyno srityje.

Taigi, nesunki storosios žarnos divertikuliarinė liga turi funkcinių sutrikimų simptomų. Santykinai retai ji yra besimptomė.

Storosios žarnos divertikulito komplikacijos. Ypatingą vietą užima divertikulitas. Storosios žarnos divertikulai jau aptikimo metu daugeliu atvejų turi divertikulito požymių. Kartais pirmieji ligos požymiai išryškėja tik prasidėjus uždegiminiam procesui divertikuliuose.

Klinikiniame divertikulito paveiksle pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas, ypač kairiajame apatiniame kvadrante, apie kurį praneša beveik visi pacientai. Dažni trumpalaikiai arba nuolatiniai vidurių užkietėjimai, protarpinis viduriavimas arba jų kaitaliojimas. Dažnai stebimas pilvo pūtimas. Sergant riestinės žarnos divertikulitu, pacientams pasireiškia daugybiniai tuštinimai, tenezmai ir visiško žarnyno ištuštinimo pojūčio nebuvimas po išmatų. Išmatose galimos patologinės priemaišos (gleivės, kraujas, rečiau pūliai). Kartais stebima dizurija, kurią sukelia uždegimo išplitimas iš gaubtinės žarnos į šlapimo pūslę arba sąaugų susidarymas su ja.

Būdingi bendri uždegimo požymiai: padidėjusi temperatūra, šaltkrėtis, padidėjęs ESR, hiperleukocitozė su perėjimu prie juostinių ląstelių.

Lėtinio divertikulito paūmėjimą kartais lydi pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, apetito praradimas ir svorio kritimas.

Atliekant lėtinio divertikulito fizinę apžiūrą paūmėjimo metu, gali būti nustatytas mušamojo skausmo ribotoje srityje ir raumenų įtampos simptomas. Gili palpacija beveik visais atvejais, net ir ne paūmėjimo metu, atskleidžia skausmą pažeistoje žarnyno dalyje. Dažnai apčiuopiamas žarnyno srities sutankinimas, kartais – naviko tipo darinys, neaiškiai apibrėžtas, nelygaus paviršiaus.

Už lėtinio divertikulito paūmėjimo laikotarpio ribų pacientų darbingumas išlieka.

Yra 3 lėtinio divertikulito klinikinio eigos variantai: latentinis, kolito tipo ir „pilvo krizių“ pavidalu.

Latentinis variantas. Divertikulitas gali trukti ilgai be pastebimo darbingumo sutrikimo. Tačiau yra tam tikrų anamnezinių ir diagnostinių požymių: epizodinis skausmas, išmatų sutrikimai, pilvo pūtimas.

Kolito tipo variantas. Dažnas rūpestis yra pilvo skausmas. Yra stiprus vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, dažnai neramina pilvo pūtimas. Išmatose dažnai atsiranda gleivių ir kraujo. Kartais pakyla kūno temperatūra, dažniausiai iki subfebrilio. Skausmas palpuojant pažeistą gaubtinės žarnos sritį tampa stiprus.

Variantas „pilvo krizių“ forma. Dažniausiai lėtinis divertikulitas pasireiškia pilvo skausmo priepuoliais, primenančiais ūminę pilvo ligą. Būdinga staigi ligos „pradžia“ ir vėlesni jos paūmėjimai. Atsiranda vietinis pilvo skausmas, kuris stiprėja, o vėliau išplinta. Pakyla temperatūra, kuri didėja per kelias valandas – 2 dienas, dažnai šaltkrėtis. Vidurių užkietėjimas tampa nuolatinis arba atsiranda viduriavimas, pilvo pūtimas. Išmatose atsiranda gleivių, kraujo, kartais pūlių priemaišų. Galima nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomus. Pažeista žarnyno sritis palpuojant tampa smarkiai skausminga. Vėliau galima pajusti infiltratą. Atvirkštiniu uždegiminio proceso vystymusi klinikinės apraiškos palaipsniui silpnėja.

Šis divertikulito variantas dėl savo simptomų panašumo į apendicito simptomus apibūdinamas kaip „kairiosios pusės apendicitas“. Būtent sergant šiuo lėtinio divertikulito variantu dažnai pasireiškia divertikulo mikroperforacija arba žarnyno mikroabscesų susidarymas.

Lėtinis divertikulitas pasižymi nuolatine eiga. Laiku pradėjus gydymą, lėtinio divertikulito paūmėjimas gana greitai sustabdomas, tačiau būdinga tendencija atsinaujinti.

Sergant storosios žarnos divertikulitu, žarnyno kraujavimas pasitaiko 9–38 % atvejų. Didelį šios komplikacijos dažnį lemia divertikulių artumas kraujagyslėms. Kraujavimo šaltinis taip pat gali būti patinusi gleivinė ir granuliacinis audinys. Kraujavimas dažniausiai pasireiškia sergant divertikulitu, tačiau jis galimas ir nesant uždegimo dėl kraujagyslės traumos. Aterosklerozė ir hipertenzija, kurios dažnai lydi divertikulines ligas, skatina kraujavimą.

Žarnyno kraujavimas gali būti didelis (2–6 %) ir (dažniau) negausus, nepakitusio kraujo ir deguto pavidalo išmatų pavidalu, vienkartinis ir pasikartojantis. Kraujavimas dažnai yra pirmasis ligos požymis.

Žarnyno nepraeinamumas. Įvairių autorių duomenimis, žarnyno nepraeinamumo dažnis svyruoja nuo 4 iki 42 %. Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti uždegiminio infiltrato, kuris susiaurina arba suspaudžia žarną, išsivystymas – adhezinis procesas, dėl kurio deformuojasi žarna arba jos žarnos liaukos. Kartais tai pasireiškia sergant lėtiniu divertikulitu dėl lygiųjų raumenų spazmo kartu su grįžtamais uždegiminiais žarnyno sienelės pokyčiais.

Kai dėl divertikulito susiaurėja žarnyno dalis, diferencinė diagnostika su naviku gali būti sudėtinga. Naviko konglomeratas kartais apima ir plonosios žarnos kilpas, todėl kai kuriais atvejais išsivysto plonosios žarnos obstrukcija.

Divertikulės perforacija. Pasak daugumos tyrėjų, divertikulės perforacija yra dažniausia divertikulito komplikacija. Ją sukelia uždegiminio proceso išplitimas giliai į divertikulės sienelę ir padidėjęs slėgis žarnyne. Didelę reikšmę turi išmatų spaudimas, kuris gali sukelti divertikulės sienelės nekrozę. Perforacija taip pat įmanoma nesant divertikulės uždegimo dėl staigaus slėgio padidėjimo žarnyno spindyje.

Atsiranda laisva ir uždengta divertikulo perforacija. Lėtai progresuojant uždegimui, serozinė membrana „prilimpa“ prie aplinkinių organų ir įvyksta uždengta perforacija. Sergant lėtiniu divertikulitu, dažnos mikroperforacijos, dažnai uždengiamos antrą kartą, ne visada diagnozuojamos net laparoskopijos metu. Tokios mažos perforacijos kliniškai pasireiškia kaip ūminis lėtinio divertikulito pasireiškimas arba paūmėjimas.

Peritonitas. Divertikulitas, kaip peritonito priežastis, yra ketvirta pagal dažnumą po apendicito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų bei žarnų nepraeinamumo. Peritonito išsivystymas gali būti susijęs su divertikulo perforacija, absceso plyšimu arba uždegimo išplitimu už gaubtinės žarnos ribų.

Dėl nepilno pseudodivertikulio kaklelio uždegimo ir patinimo bei jo obstrukcijos žarnyno sienelėje gali atsirasti abscesų (dažnis 3–21 %). Dažniau jie susidaro dėl uždengtos divertikulio perforacijos. Esant divertikuliniam abscesui, dažnai palpuojamas naviko tipo darinys, kurį reikia diferencijuoti nuo karcinomos.

Fistulės (dažnis 1–23 %) susidaro prakiurus divertikului ir plyšus abscesui. Dažniausiai pasitaiko žarnų-pūslių fistulės. Jos dažnesnės vyrams, nes moterims gimda yra tarp žarnyno ir šlapimo pūslės. Rečiau pasitaiko fistulės su šlapimtakiu, makštimi, gimda, kitomis storosios žarnos dalimis, plonąja žarna ir žarnyno-odos fistulės. Dešinės storosios žarnos pusės divertikulitas retai komplikuojasi fistulės su tulžies pūsle susidarymu.

Perivisceritas. Lėtinis divertikulitas dažnai sukelia periviscerito atsiradimą. Tai palengvina plona netikro divertikulo sienelė. Tačiau neįmanoma įvertinti tikrojo šios komplikacijos paplitimo, nes perikolito reiškiniai instrumentinio tyrimo ir laparotomijos metu aptinkami gana retai.

Retos komplikacijos. Sergant divertikulitu, kartais pasitaiko pūlingas vartų venos ir jos šakų flebitas su absceso susidarymu kepenyse, plaučiuose, smegenyse, sepsis, divertikulo sukimasis, masinis kraujavimas iš klubakaulio arterijos, kurią ardo divertikulinis abscesas.

Susijusios ligos. Storosios žarnos divertikulitas dažnai derinamas su priekinės pilvo sienos išvaržomis, apatinių galūnių venų varikoze, plonosios žarnos divertikulais, šlapimo pūslės uždegimu, hemorojumi. Jis dažnai derinamas su kalkuliniu cholecistitu ir stemplės diafragmos angos išvarža – Sento triada. Matyt, yra bendrų veiksnių, lemiančių kiekvienos iš šių ligų atsiradimą. Tai, viena vertus, padidėjęs intraabdominalinis slėgis, prisidedantis prie divertikulių ir stemplės diafragmos angos išvaržų vystymosi, kita vertus, cholestazė, kuri skatina akmenų susidarymą. Divertikulitinės ligos ir gaubtinės žarnos vėžio derinys, pasak daugumos tyrėjų, neviršija pastarojo dažnio tarp pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių. Kai kurie autoriai dažnai aprašė gaubtinės žarnos divertikulitinės ligos derinį su policistine inkstų liga ir bronchektaze.

Divertikuliarinės ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki, tačiau ji gali sukelti sunkių, net gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Tai paaiškinama ne tik pačių komplikacijų sunkumu, bet ir vyraujančiu pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių pažeidimu, kurie dažnai serga gretutinėmis ligomis, bei mažesniu atsparumu šioje amžiaus grupėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]