Storosios žarnos divertikuliai - vystymosi priežastys

Žarnyno divertikulai gali būti įgimti ir įgyti. Įgimti atsiranda dėl vietinio vystymosi defekto. Įgytų divertikulių priežastys ir vystymosi mechanizmas lieka neaiškūs. Manoma, kad už jų atsiradimą atsakingos 2 veiksnių grupės: veiksniai, didinantys žarnyno spaudimą (vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, sistemingas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, žarnyno stenozė ir kt.) ir tie, kurie silpnina žarnyno sienelę (avitaminozė, distrofija, uždegimas, išemija, vartų venos sistemos stazė, pilvo trauma, riebalinė žarnyno raumenų degeneracija, įgimtas žarnyno sienelės nepakankamumas).

Šie duomenys patvirtina padidėjusio žarnyno slėgio vaidmenį pseudodivertikulių vystymuisi.

Pacientams, sergantiems divertikulais riestinėje gaubtinėje žarnoje, slėgio bangų dažnis ir amplitudė padidėja pavalgius, pavartojus prozerino, morfino, žymiai labiau nei kontrolinėje grupėje, ypač tose srityse, kuriose yra divertikulių. Sergant divertikule, dažnai nustatoma žarnyno raumens hipertrofija, rodanti padidėjusį žarnyno motorinį aktyvumą. Rentgeno kinematografinių tyrimų rezultatai kartu su vienalaikiu žarnyno slėgio nustatymu rodo, kad segmentiniai žarnyno susitraukimai sukelia aukšto slėgio zonų susidarymą ir divertikulių atsiradimą, kurie nebuvo aptikti ramybės periodu.

Šie faktai rodo santykinio žarnyno sienelės silpnumo svarbą: dažnesnis divertikulių atsiradimas gaubtinėje žarnoje, kur išilginiai raumenys nesudaro ištisinio sluoksnio, o yra sugrupuoti į 3 gaubtinės žarnos juostas; divertikulių atsiradimas daugiausia tose vietose, kur praeina kraujagyslės, žarnyno srityse, kuriose nepakankamas pasipriešinimas; dažnesnė divertikuliozė vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms; pranešama apie gaubtinės žarnos divertikulius vaikams ir paaugliams, sergantiems Marfano sindromu, Ehlerso-Danloso sindromu, kai yra kolageno trūkumas, sergant sklerodermija, dažnai lydima žarnyno sienelės struktūros pažeidimo; dažnas gaubtinės žarnos divertikuliozės derinys su kitomis ligomis, kurias sukelia audinių pasipriešinimo sumažėjimas (išvaržos, kojų venų varikozė, visceroptozė).

Šiuo metu pripažįstama, kad patogenetinė reikšmė susijusi su mitybos ypatumais. Storosios žarnos divertikulitas dažniau pasitaiko tose vietovėse, kur vartojamas rafinuotas maistas, nei regionuose, kur vyrauja augalinės kilmės maistas, ir rečiau pasitaiko vegetarams nei tos pačios šalies gyventojams, kurie maitinasi įprastai.

Yra įvairių įgytų divertikulių patogenezės teorijų: įgimto polinkio, kraujagyslinė, mezenchiminė, mechaninė arba pulsacinė. Pastaroji yra labiausiai paplitusi, pagal kurią, padidėjus žarnyno raumenų aktyvumui, išsivysto per didelis ir dažnas žarnyno segmentavimas, dėl kurio kai kuriose žarnyno srityse susidaro didelis žarnyno slėgis. Jai veikiant, gleivinė iškrenta per žarnyno sienelę, dažniausiai per kraujagyslių suformuotus tunelius. Matyt, divertikulių susidarymo mechanizmas yra sudėtingas, o ligos priežastis lemia veiksnių derinys, o ne kurio nors vieno veiksmas.

Intraluminalinio slėgio dydis ir žarnyno sienelės atsparumo laipsnis yra nepriklausomi veiksniai. Skirtinga jų dalyvavimo divertikulių vystymesi dalis lemia ligos heterogeniškumą ne tik etiopatogenezės, bet ir apraiškų, eigos bei gydymo pasirinkimo atžvilgiu.

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinis divertikulito išsivystymo veiksnys yra sutrikęs turinio evakuacija iš divertikulės. Turinio stazė divertikule, dėl kurios pažeidžiama jo gleivinė, ir infekcijos pridėjimas iš žarnyno turinio sukelia uždegimą. Labai svarbi yra žarnyno mikrofloros būklė, kuri, anot H. Haenalo, kelia potencialų pavojų. Bakteriologinis išmatų tyrimas 80 % pacientų, sergančių nekomplikuotais divertikulito simptomais, ir visiems pacientams, sergantiems lėtiniu divertikulitu, atskleidžia didelius kokybinius mikrofloros pokyčius ir kiekybinius įvairių mikroorganizmų grupių santykio pokyčius. Sergant divertikulitu, pokyčiai yra ryškesni.

Divertikulitą taip pat gali sukelti vietiniai kraujotakos sutrikimai, cheminiai, toksiniai veiksniai. Kai kurie mano, kad galimi hematogeniniai, limfogeniniai infekcijos prasiskverbimo į divertikulo sienelę keliai. Uždegiminis procesas iš žarnyno sienelės gali išplisti į divertikulį. Prasidėjęs divertikulyje, uždegimas savo ruožtu gali išplisti į žarnyno sienelę, žarnas, o tai palengvina plona netikrojo divertikulo sienelė.

Kai divertikule išsivysto uždegiminiai reiškiniai, dažnai vyrauja arba eksudacinis (pūlingas) procesas, kuris tam tikru mastu gali būti grįžtamas, arba fibroplastinis procesas, turintis tendenciją susitraukti. Abiem atvejais gali pasireikšti dalinė arba visiška žarnyno stenozė. Pirmuoju atveju stebima greitesnė ligos eiga, antruoju – atvirkštinio vystymosi galimybė ribota.

Pagal eigos pobūdį skiriamas ūminis ir lėtinis divertikulitas. Ūminis divertikulitas patologine anatomine prasme yra retas ir daugiausia pasireiškiantis tikraisiais divertikuliais. Ūminio divertikulito diagnozė dažnai klaidingai nustatoma esant lėtiniam divertikulitui.

Daugeliu atvejų divertikulitas išsivysto pacientams, turintiems daug divertikulių. Dažniausiai jis pasireiškia riestinėje ir besileidžiančiojoje gaubtinėje žarnoje, mėgstamos divertikulių lokalizacijos vietose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]