Storosios žarnos divertikulos: vystymosi priežastys

Žarnyno divertikulas gali būti įgimtas ar įgytas. Įgimta atsirasti vietos plėtros broką. Priežastys ir mechanizmas plėtros įgytą divertikulas lieka neaiški. Manoma, kad dėl savo išvaizdos, atsakingo dviejų faktorių grupių: veiksniai, kurie didina intracolonic spaudimą (vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, sistemingiau naudoti vidurių laisvinamieji preparatai, stenozė žarnyne ir kt.) Ir sukelia žarnyno sienos (Avitaminozė, distrofija, uždegimas, išemijos, stasis silpnėja portalo sistemos vena, pilvo traumos, žarnyno riebalų degeneracija raumenis, įgimtas trūkumas žarnyno sienelių).

Šie duomenys rodo, kad padidėjęs žarnyno slėgis yra pseudodivertikulių vystymosi vaidmuo.

Pacientams, sergantiems divertikulų į riestinės gaubtinės žarnos dažnumo ir amplitudės slėgio bangų didinamas po valgio administravimo neostigminu, morfino žymiai didesnę nei kontrolinės grupės, ypač tose srityse, su divertikulų. Su divertikuliu, dažnai nustatoma žarnyno raumens hipertrofija, o tai rodo padidėjusią žarnyno motorinę veiklą. Rezultatai rentgenokinematograficheskogo studijas, kartu su sinchroniniu nustatymo intracolonic slėgio rodo, kad segmentinė susitraukimo žarnyno rezultatas į aukšto slėgio sritis ir atsiradimo divertikulas formavimosi nėra aptikta poilsio laikotarpį.

Santykinio silpnumo žarnyno sienelių reikšmė taip faktus: daugiau dažnas divertikulų storojoje žarnoje, kur išilginės raumenų nesudaro ištisinis sluoksnis, ir 3 yra suskirstyti į grupes juostiniu gaubtinės žarnos; divertikulės atsiradimas daugiausia kraujagyslių praėjimo zonose, silpnosios srities srityse, kuriose nepakanka atsparumo; dažnesnis divertikuliozės pažeidimas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms; ataskaitos divertikulas į vaikų ir jaunimo su Marfano sindromas, Ehlers dvitaškis - Danlos sindromas, kai yra kolageno, sklerodermija, dažnai lydimas sutrikimų žarnyno sienelių struktūrą trūkumas; dažnas storosios žarnos divertikuliozės derinys su kitomis ligomis, kurias sukelia audinių atsparumas (išvarža, varikozinės kojų venų, visceroptozės).

Šiuo metu pripažįstama, kad mitybos savybės yra patogeniškos. Jis pažymėjo aukštą paplitimą divertikuliarinių ligos gaubtinės kur naudojimas rafinuoto maisto, palyginti su regionais, kurie dominuoja augalinės kilmės produktuose, sumažinti jų dažnumą vegetarams, lyginant su paprastai maitinti gyventojus toje pačioje šalyje.

Yra įvairių įgytų divertikuliarų patogenezės teorijų: įgimtos polinkio teorijos, kraujagyslių, mezenchiminių, mechaninių ar pulsatilių. Labiausiai paplitęs buvo pastarasis, pagal kurį, didėjant žarnyno raumenų aktyvumui, išsivysto per didelė ir dažna žarnyno segmentacija, dėl kurios kai kuriose žarnyno dalyse susidaro didelis žarnyno slėgis. Pagal jo įtaką gleivinės prolapsas atsiranda per žarnyno sienelę, dažniausiai per kraujagysles formuojamus tunelius. Matyt, divertikulių formavimo mechanizmas yra sudėtingas, o ligos priežastys yra veiksnių derinys, o ne bet kurio veiksnio derinys.

Intraluminalinio slėgio dydis ir žarnyno sienos atsparumo laipsnis yra nepriklausomi veiksniai. Įvairūs dalis jų dalyvavimo divertikulas plėtros lemia ligos heterogeniškumas, ne tik atsižvelgiant į etiologiją ir patogenezę, bet ir formų, jos žinoma, gydymo pasirinkimą.

Paprastai manoma, kad pagrindinis veiksnys, dėl kurio atsiranda divertikulitas, yra divertikulių turinio evakavimo pažeidimas. Diuretikulinio turinio stasas, kuris prisideda prie gleivinės pažeidimo ir infekcijos pritvirtinimas žarnyno turinio, sukelia uždegimą. Svarbu yra žarnyno mikrofloros būklė, kuri, pasak N.Henalo, yra galimas pavojus. Bakteriologinį tyrimą išmatų 80% pacientų, sergančių nekomplikuota divertikulo liga ir visiems pacientams, sergantiems lėtiniu divertikulitas apibrėžtų giliai kokybinių ir kiekybinių pokyčių mikroflorai pokyčių skirtingų grupių mikroorganizmų santykis. Su divertikulito pasikeitimais yra ryškesni.

Divertikulito priežastis gali būti vietiniai kraujotakos sutrikimai, cheminiai, toksiški veiksniai. Kai kurie mano, kad hematogeninis, limfogenas infekcijos būdas gali patekti į divertikulio sienelę. Uždegiminis procesas iš žarnyno sienos gali prasiskverbti į divertikulį. Nuo divertikulio pradžios uždegimas gali eiti į žarnyno sienelę, žievę, kuri prisideda prie plonosios melagingos divertikulės sienos.

Su uždegimu plėtros divertikulu dažnai dominuoja arba eksudacinė (pūlingos) procesas, kuris gali būti daugiau ar mažiau grįžtamas, arba fibroplastic su polinkiu trauktis. Abiem atvejais gali pasireikšti dalinė ar pilna žarnyno stenozė. Pirmuoju atveju pastebimas labiau neramios ligos eigai, antruoju atveju galimybė pakartotinai vystytis yra ribota.

Srauto pobūdis atskiria ūminį ir lėtinį divertikulitą. Ūminis divertikulitas patoanatominiu požiūriu yra retas ir dažniausiai tikrasis divertikaulis. Ūminio divertikulito diagnozė dažniausiai klaidingai pateikiama lėtiniu divertikulitu.

Daugeliu atvejų divertikulitas vystosi pacientams, sergantiems daugybe divertikulių. Dažniausiai jis pasirodo sigmoidiniame ir žemutiniame žarnyne, mėgstamiausių divertikulio lokalizacijos vietose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]