Streptodermos tipai: įvairių ligos formų simptomai ir ypatumai

Streptoderma - tai kolektyvinė koncepcija, pagal kurią gydytojai nurodo streptokokinės infekcijos sukeltos odos patologijos tipų ir formų įvairovę. Skirtingų tipų streptoderma pasižymi savais simptomais, savybėmis ir vystymosi sąlygomis. Ir kadangi streptoderma laikoma odos liga, tačiau skirtingų lyčių atstovai turi savo odos savybes, taip pat reikia atsižvelgti į lyčių skirtumus, atsižvelgiant į polinkį į tam tikrų tipų streptokokų ligų atsiradimą. Žinoma, lemiamas vaidmuo vis dar išlieka žmogaus imunitetui.

Ligos, siejamos su bendrąja " streptoderma " koncepcija, gali skirtis dėl eksudacinio paviršiaus buvimo ar nebuvimo, atskirų bėrimo elementų charakteristikų, patologinių židinių dydžio ir jų plitimo greičio, gydymo trukmės, ligos eigą sudarančių veiksnių buvimo ar nebuvimo ir pan. Dėl šios priežasties klasifikuojant streptodermą galima laikyti kelias grupes, kurios sujungia tam tikras streptokokinės patologijos rūšis ir formas.

Eksudato buvimas

Atsižvelgiant į skirtingus streptodermos tipus ir jų apraiškas, medicinos mokslininkai padarė išvadą, kad streptokokinė infekcija ant odos paviršiaus gali veikti skirtingai. Daugeliu atvejų ši koncepcija paslėpė odos pralaimėjimą, būdingą ant odos paviršiaus burbulams su drumstu gelsvu skysčiu - flikten, aplink kurį yra raudonas uždegimo kraštas.

Šis ligos tipas buvo vadinamas verkiančiu streptodermu. Liga dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems odą, t.y. Vaikams ir moterims, taip pat stipresnės lyties atstovams, kurių oda nėra šiurkšta saulėje ir vėjoje.

Uždegiminiai elementai, kuriuos sukelia bakterijų ir jų metabolinių produktų kaupimasis su šlapia streptoderma, gali būti skirtingose kūno dalyse, įskaitant nagų griovelius, lūpų kampus, perineum ir genitalijas, burnos ertmę.

Tokia streptoderma yra pavadinta mirkymas dėl burbuliukų atsiradimo ant kūno, pripildyto skysčiu, kuris vėliau susprogdavo, kad susikauptų. Vėliau vietoj pūlių burbulų susidaro tankios geltonos spalvos plutos.

Žmonėms, turinčioms tankią ir šiurkščią odą (dažniausiai vyrams), streptoderma gali atsirasti kitaip, kaip ir baltosios kerpės. Šio tipo ligos atveju ant odos atsiranda baltos arba šiek tiek rausvos, reguliariai arba nereguliariai apvalios formos, iki 5 cm dydžio, dengtos dribsnių epidermio. Tai yra sausa streptoderma.

Džiovinkite, jis yra pavadintas dėl drėgno paviršiaus nebuvimo. Be pilkšvai baltos arba pilkšvai geltonos spalvos plėvelės ant odos, nėra jokių kitų streptokokinės infekcijos apraiškų. Kitaip tariant, tai yra streptoderma be burbulų ir šiurkščių geltonų plutos.

Infekcijos su sausu streptodermu lokalizuojamos daugiausia veido ir už ausų, todėl liga kartais vadinama veido kerpėmis. Bet nesupainiokite su baltu (vitiligo) ar pityriasis versicolor, kurio sukėlėjai nėra streptokokų bakterijos, bet grybai. Kai kurių apraiškų panašumas turi tam tikrą skirtumą (niežulys nėra būdingas baltiems ir skalingiems grybų pobūdžiui, be to, pastarųjų lokalizacija retai veikia veidą ar galvą). Ligos sukėlėjas gali būti lengvai nustatomas atliekant grandymo analizę.

Sausos streptokokinės odos ligos veislės pavadinimas yra eritematinis-plokščias streptoderma. Tokio tipo patologija vadinama lengva ligos forma, nes ji daugiausia paveikia paviršinius epidermio sluoksnius, o tai yra labiau tikėtina, jei oda yra grubi ir stora.

Tačiau statistiniai duomenys rodo, kad vaikai dažnai diagnozuojami beprasmiška zoster, jei vaiko imunitetas gali slopinti infekcijos įsiskverbimą į gilesnį epidermio sluoksnį arba liga sukėlė nedidelį skaičių bakterijų.

Ligos vystymąsi skatina didžiulė ar išdžiūvusi veido oda, kurioje gali atsirasti mikrokristalų, nepakankama higiena, nepakankamas drėgmės pašalinimas po plovimo, ypač prieš išvykstant. Mikroduomenų pagalba bakterijos prasiskverbia į viršutinius epidermio sluoksnius, kur atsiranda patologinis procesas.

Veislinių streptoderma tipų įvairovė

Atsižvelgiant į streptoderma statistiką, matyti, kad dauguma pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra vaikai. Įregistruotų streptokokinių piroderma atvejų skaičius jaunesniems kaip 15 metų vaikams yra 111 mln. [1]Vaikų oda turi savo struktūrines savybes, todėl ji yra subtilesnė ir plona. Ant jo lengvai atsiranda visų rūšių žalos, be to, bakterijos gali daugintis ne tik paviršiaus sluoksniuose. Nenuostabu, kad vaikystėje diagnozuojamos dažniausiai šlapios ligos formos.

Suaugusiems streptokokinė infekcija odoje yra rečiau diagnozuojama, tačiau manoma, kad ta pati piktžolių forma yra labiau būdinga moterims, o vyrams, turintiems šiurkštesnę odą, yra sausa.

Svaiginantis streptoderma, kuri taip pat yra verkianti streptokokinė impetigo, yra labiausiai paplitusi streptoderma žmonėms, turintiems jautrią, jautrią odą. Į šią kategoriją įeina vaikai ir moterys, nors kartais šią ligos formą galima diagnozuoti vyrams nagų, gleivinių ir mažiau apvalios odos plotų srityje.

Liga pasireiškia, kai ant odos susidaro atskiros šviesios rausvos arba raudonos spalvos dėmės, kurios per kelias valandas tampa prieštaringos uždegiminiam ratlankiui. Burbuliukų viduje matomas skaidrus eksudatas, o konfliktai jau ilgą laiką yra įtempti. Atrodo, kad bet kuriuo metu jie gali sprogti, bet iš tikrųjų, po kurio laiko burbuliukai tampa minkštesni, o skystis viduje tampa dulkesnis ir tampa gelsvas.[2], [3]

Tada yra dvi problemos sprendimo galimybės. Burbulai išdžiūsta su plutos formavimu arba savaime atsidaro (jų vietoje yra matomos erozijos su pūlingu turiniu). Be to, erozija buvo sugriežtinta, padengta pluta, kuri galiausiai išsiskiria, paliekant rausvą dėmę. Po kurio laiko dėmės dingsta be pėdsakų.

Stipri streptoderma, kaip labiausiai paplitusi streptokokinių ligų rūšis, turinti įtakos odai, priklausomai nuo patologinių židinių lokalizacijos su flictenes ir ligos eigos pobūdis gali būti suskirstyti į keletą porūšių.

Apsvarstykite įvairių tipų piktžolių streptodermą, atsižvelgiant į jų simptomus, lokalizaciją ir ligos požymius:

Plyšio impetigas

Tai yra streptoderma su lokalizacija burnos kampų srityje (kiti pavadinimai: zaeda, kampinis stomatitas). Liga vystosi, kaip ir bet kuris kitas streptokokinio impetigo variantas. Pirma, burnos kampuose, tada - mažos ovalo formos pūslelėse, atsiranda paraudimas ir dirginimas, atveriant odai skausmingus įtrūkimus.[4]

Plyšių impetigas paprastai atsiranda pacientams, kurie yra įpratę miegoti su savo burnomis atvirais, todėl jų lūpų kampai nuolat drėkinami seilėmis, taip pat tiems, kurie turi blogą įprotį dažnai lūpinti savo lūpas. Dėl šios priežasties sutrikusi epidermio struktūra, ji tampa laisvesnė, ant jo lengvai atsiranda mikroduomenys, per kuriuos infekcija įsiskverbia.

Ligos sunku gydyti dėl to, kad lūpų judėjimas, plutos sprogo, paliekant jas ilgai gydančius gilius įtrūkimus. [5]

Impetigo plyšys taip pat gali būti lokalizuotas nosies sparnų pagrinde arba akių kampuose. Šalia nosies liga paprastai išsivysto į rinito (katarrinės ar alerginės) foną, akių kampuose gali atsirasti uždegiminiai elementai.

Streptoderma su žiedine eritema

Šio tipo streptoderma skiriasi nuo fliktem elgesio. Paprastai šių formavimosi skyrimas ant odos pasireiškia jų išdžiūvimu, po kurio burbulo augimas visiškai sustoja. Kai žiedinė patologinė forma po vidinės šlapimo pūslės dalies pašalinimo, ji toliau auga aplink perimetrą. Didelė apvali uždegimo židinė suformuota su sausu pluteliu viduryje ir mažais burbulais išilgai kontūro.[6]

Liga turi nesuprantamą išsivystymo mechanizmą, ilgą atkryčio kursą (židiniai gali išnykti, o po kurio laiko vėl atsirasti) ir paprastai vystosi dėl sumažėjusio imuniteto ir endokrininių sutrikimų.

Tęstinis uždegimas greičiausiai yra imuninės sistemos atsakas į svetimų mikroorganizmų invaziją, ty tai yra alerginė reakcija, kai streptoderma išsivysto šiek tiek kitaip su dideliais žiedais.

Kalbant apie alergijas, ji savaime nesukelia streptodermos, bet jos odos pasireiškimai bėrimo ir lupimo pavidalu yra predisponuojantis veiksnys, atveriantis infekcijos vartus giliai į odą. Streptoderma yra infekcinė liga, todėl be infekcinio agento buvimo žaizdoje (šiuo atveju aktyvios streptokokų bakterijos), neatsiranda pūlingos uždegimas.

Bullous streptoderma

Šio tipo streptoderma laikoma viena iš sunkiausių ir pavojingiausių. Faktas yra tai, kad bet kokia streptoderma yra užkrečiama, tačiau su savo bullousiu pavidalu infekcijos rizika yra ypač didelė, nes pūlių elementai yra gana dideli. Aprašomi toksiško šoko atvejai.[7], [8]

Nors atskiros mažos lizdinės plokštelės, kuriose yra klasikinis impetigas, ypač nesivargina pacientų, tuomet su bullousiais streptoderma elementais galima pasiekti 1-3 cm, o kruopščiai ištyrus viduje (tiksliau - bulius), galite matyti ne tik geltoną pūlį, bet ir raudonus kraujo pleistrus. Buliai turi tendenciją didėti ir spontaniškai išsiskirti, atleidžiant pūlingą kraują. Jų vietoje yra gana didelė erozija, kuri yra padengta rudomis plutomis, o jų augimas nesibaigia, todėl ši forma susieja su žiedo impetigija.

Kai bullous streptoderma uždegiminiai elementai pasireiškia daugiausia ant galūnių: rankos paprastai yra paveiktos rankose, kojose - kojų kojose ir odoje.

Esant tokiai ligos formai su didelėmis atviromis žaizdos žaizdomis, yra didelė rizika prisijungti ir prie stafilokokinės infekcijos, kuri apsunkina ligos gydymą formuojant pūlių žaizdas. [9]

Streptococcal impetigo nagų volai (turnyras)

Jis pasižymi odos infekcija aplink nagų plokštelę. Dažniausiai diagnozuojama ant pirštų odos, bet taip pat gali pasireikšti ant kojų, ypač su jų nuolatine drėgme (prakaituojančiomis kojomis, dirbant guminiais batus arba esant aukštai drėgmei), taip pat su įbrėžimų išvaizda ir sužalojimu.

Šio tipo streptoderma pirmą kartą pastebimas odos paraudimas nagų kraigo ir pastebimo skausmo srityje. Vėliau paraudimo vietoje susidaro tankus pūslelinis, turintis gleivinę serumą, kurio dydžiai gali skirtis. Atidarius šlapimo pūslę ir ištraukus puvinį iš jo, išlieka ertmė, turinti išlenktą ar pasagos formos ertmę. Ateityje ertmė sugriežtinama, paliekant žvynuotą plotą, kuris vėliau išnyksta be pėdsakų.[10]

Niežulys turnyro metu paprastai neįvyksta, o skausmas gali būti gana pastebimas, kol atsidaro burbulas.

Intertrigininė streptoderma

Šis verksnus streptokokinės infekcijos variantas pasižymi bėrimo elementų susidarymu vystyklų bėrimo vietoje. Dažniausiai diagnozuojama mažiems vaikams, bet taip pat gali paveikti nutukusius suaugusiuosius, todėl antsvorį galima laikyti vienu iš šio tipo streptodermos rizikos veiksnių. Tokia streptoderma forma neįtraukiama į lovą patyrusius pacientus, kurie dėl savo priverstinės būklės kenčia nuo vystyklų bėrimo. [11]

Ligos židiniai yra gerai apibrėžti lokalizacija - tai yra rankų ir kojų odos raukšlės, pilvo, po pieno liaukos, po sėdmenimis, pažastyse, kirkšniuose. Odos paviršių sąlyčio vietoje paprastai padidėja prakaitavimas ir atsiranda dygliuota šiluma. Drėgmės įtakoje oda tampa laisvesnė (maceracija). Padidėjęs drėgnumas ir temperatūra, palyginti su aukščiau minėtų odos plotų pralaidumu, gali būti žiaurus pokštas.[12]

Tokių plotų paviršiuje atsiranda dirginimas ir hiperemija, mažų burbulų susidarymas, kurie, kai jie trinamas, sprogsta ir virsta skausmingais, sunku išgydyti erozija.

Papulos erozinis streptoderma 

Kitas pavadinimas: sifilis panašus impetigas. Jis turi tam tikrą panašumą su intertriginine streptoderma forma, bet daugiausia diagnozuojamas kūdikiams.

Ant vystyklų dermatito (vystyklų bėrimo) atsiranda liga, kurios priežastis yra netinkamas vystyklų ir vandeniui atsparių vystyklų naudojimas. Vaikas gali išeiti iš vystyklų dienomis vienu metu, nes kai kurie tėvai keičia juos nereguliariai, kad sutaupytų pinigų. Patys patys tėvai patys pašalina skalbinius ir nereikalingus rūpesčius, o vaikas gali būti rimtai pažeistas.[13]

Su vandeniui atspariais vystyklais padėtis šiek tiek skiriasi. Tarp jų ir vaiko odos pageidautina uždėti papildomą kvėpuojančio audinio sluoksnį, o po kiekvieno šlapinimosi reikia pakeisti tokius vystyklus, o ne tada, kai ant jo nėra sausos vietos.

Vystyklai ir vandeniui atsparūs vystyklai trukdo skysčio išgaravimui iš odos paviršiaus, todėl jis tampa laisvesnis ir jautresnis dirgikliams. Ir dirgikliai gali būti prakaitas ir natūralus išmatos (vaiko šlapimas ir išmatos, ypač skystis). Tuo pačiu metu dirginimas atsiranda vienodai ir kūdikiams, kurie maitinami krūtimi, ir „dirbtinai“.

Kartais vystyklų dermatitas gali pasireikšti net ir su audinių vystyklais, jei jie buvo labai plaunami sintetiniais plovikliais. Tokiu atveju dirginimą sukels alerginė reakcija į buitines chemines medžiagas.

Pažymėtina, kad vaikams, sergantiems eksudacine diateze (nepakankama vaiko kūno reakcija į menkiausius stimulus, o kartais net į įprastą įtaką), vystyklų bėrimas gali pasireikšti net tada, kai jis plaunamas tausojančiomis vaikų priemonėmis. Prognozuojama, kad alerginės reakcijos ir odos apraiškos, atsirandančios dėl erozinių židinių atsiradimo bėrimo vietoje, kelia tokius vaikus, kuriems kyla papulos erozijos streptoderma, nes streptokokas nesijaudina ir visada pasirengęs įsiskverbti į subtilios odos sritis su silpninta imuninė apsauga.[14]

Papulo-erozijos streptoderma dažnai vadinama sifilobodnoy. To priežastis yra sėdmenų, šlaunų vidinės ir nugaros dalies atsiradimas ant odos, berniukų perinumo ar kapšelio, atskirų mėlynai raudonų atspalvių ir dydžių plombos, kartais pasiekiančios mažo žirnio dydį. Aplink papulų matomas aiškiai apibrėžtas raudonos spalvos uždegimas. Tokios sudėtys, kurias sunku paliesti, panašios į sunkųjį sifilį.

Vėliau burbuliukai atsiranda ant pūslių paviršiaus, turinčio pūlingą serozinį turinį. Trumpalaikis konfliktas savaime atsidarė ir jų vietoje išlieka skausminga erozija, apimanti plutelius. Džiovinimo proceso metu pluta gali sprogti. Aplink džiovinimo elementus matomas atšaldyto epidermio kraštas.

Skubus flaktemo išskyrimas ir leistinų periferinių elementų buvimas išskiria streptodermą nuo sifilio. Be to, tokie bėrimai nerodomi gleivinėse, kaip būdinga sifilinei infekcijai.

Vulgarus streptoderma

Tai yra odos infekcijos rūšis, kuriai būdinga mišri infekcija, t.y. Tai yra streptokokinio ir stafilokokinio impetigo derinys.[15]

Iš pradžių ligą gali sukelti mišri infekcija, nes mūsų odoje streptokokai ir stafilokokai gerai susilieja, būdami oportunistinės mikrofloros atstovai. Tačiau kai kuriais atvejais staph infekcija gali prisijungti jau vėliau, jei žaizda po atidarymo yra laikoma antiseptinėmis sąlygomis.

Šiuo atveju liga pirmiausia išsivysto kaip klasikinė streptokokinė inpetigo, bet po to plunksnoje atsiranda pūlingas (ypač būdingas Staphylococcus aureus, todėl tokia streptoderma vadinama pūlinga), kuri taip pat kaupiasi po susidariusiais plutomis, todėl erozija tampa gilesnė. Pūlinga streptoderma gali palikti gana didelius modifikuotos odos pleistrus su įdubomis, kurios tik po tam tikro laiko tampa lygios likusiai odai.[16]

Vulgarus streptoderma gali būti laikoma sudėtinga infekcijos versija, kuri paveikia ir odos, ir plaukų folikulus. Staphylococcus paprastai įsiskverbia į streptokokinės infekcijos nidus, subraižydamas paveiktą zoną, jei pacientas patiria niežulį (dažniausiai vaikai spuogina ją, nesuvokdami savo veiksmų padarinių). Antrinės infekcijos prisijungimas gali būti susijęs su padidėjusiu niežėjimu ir stipriu erozijos skausmu, padidėjusia infekcijos plitimo rizika tiek odos, tiek kūno viduje, padidėjus limfmazgiams.[17]

Kas lemia ligos sunkumą?

Streptoderma yra liga, kuri gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ar sunki forma. Svarbu atsižvelgti ne tik į streptodermos formas, bet ir į paciento savybes. Kuo silpnesnis žmogaus imunitetas, tuo sunkesnis ligos eigas ir kuo didesnė tikimybė, kad pasikartos.

Kai kurie streptodermos tipai paprastai būna lengvi. Tai reiškia paprastą streptokokinių impetigo ir jos plyšių rūšių formą, retai kartu su bendru negalavimu. Tačiau bullousinės ir pūlingos streptokokinės infekcijos formos yra sunkios, kai atsiranda naujų bėrimo elementų keletą savaičių ar net mėnesių.

Padėtis pablogėja dėl polinkio į alergines reakcijas, kuriose hipereminis infekcijos židinys gali būti gana didelis ir lydėti papildomų alerginių bėrimų.

Kai kuriais atvejais yra įvairių ligų formų. Pavyzdžiui, sausoje streptodermos formoje diagnozuojama veidas, o ant nugaros, krūtinės ar rankų verksmas.

Skvošas (sausas) streptoderma ir minėti veršių streptokokinių infekcijų variantai yra paprasta streptoderma, kuri vėliau nepalieka matomų odos defektų. Anksčiau ar vėliau žaizdos sugriežtinamos ir lyginamos su sveikąja oda.

Kitas dalykas yra gilus streptodermas, kuris kitaip vadinamas streptokokų iktima. Paprastai streptokokų pažeidimas paveikia tik viršutinius epidermio sluoksnius, bet gilioje ligos formoje taip pat veikia ir jo apatiniai sluoksniai (bazinis ir nugaros, vadinamasis gemalo sluoksnis, dėl kurio atsiranda odos regeneracija).

Išorinės ligos apraiškos labai skiriasi nuo klasikinio impetigo, išskyrus tai, kad maži elementai susilieja į didesnius burbulus, kurie, atidarę, palieka didelį ir gilų eroziją, padengiami pūlingomis serozinėmis geltonosiomis plutomis, perklotomis per periferiją. Po to, kai išgydoma tokia erozija, oda nėra visiškai atkurta, todėl liga palieka negražų žaizdų randų pavidalu.

Streptoderma

Kaip ir dauguma ligų, streptokokinė odos infekcija gali pasireikšti dviem būdais: ūminiu ir lėtiniu. Streptoderma yra infekcinio pobūdžio liga, kurios metu pasireiškia sisteminė antimikrobinė terapija. Jei lygiagrečiai su antibiotikais nevartojate imuniteto stiprinimo ar nedidelės ligos gydymo (galbūt ji išnyks savaime), yra tikimybė, kad ūminis streptoderma, kurios gydymo trukmė paprastai trunka nuo 3 iki 14 dienų, taps lėtine.

Lėtinis streptoderma turi recidyvuojančią kursą. Neaktyvios bakterijos tęsia paslėptą egzistavimą odos ir jo paviršiaus sluoksniuotame sluoksnyje, tačiau mažiausiai sumažėja organizmo gynyba, jos vėl suaktyvinamos formuojant naujus pažeidimus (kartais vietoj senų, kartais netoliese).

Priklausomai nuo patogenų skaičiaus ant odos ir imuninės apsaugos būklės, gali būti svarstoma židinio ir difuzinio streptoderma. Fokalinis ligos tipas labiau būdingas ūmiam kursui. Tuo pačiu metu ant kūno atsiranda atskiri elementai ar jų grupės.

Difuzinė streptoderma yra lėtinės infekcijos rūšis, kurios sukelti veiksniai yra kojų kraujagyslių ligos (tromboflebitas, venų varikozė). Šio tipo streptoderma būdingas bruožas yra infiltracija audiniuose ir sisteminė žala dideliems odos plotams. Difuzinės streptodermos išsivystymo mechanizmas siejamas su ilgalaikiais trofiniais sutrikimais (kraujotakos sutrikimu odoje, odos hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir odos inervacija), kuriuos sukelia lėtinės kraujagyslių ir endokrininės ligos, hipotermija, po erysipelos ir kt.[18]

Liga prasideda nuo atskirų bėrimo elementų atsiradimo ant hipereminės odos paviršiaus, kuris vėliau susilieja į didesnius židinius. Aplink jų esanti oda nepalieka paraudusi ir nepraeina su nesveika blizgesio. Po pūslių atsiranda skausminga įvairių dydžių erozija su pūlingais pluteliais ant odos odos paviršiaus.

Pirmieji pasirodę elementai išnyksta per 10–12 dienų, tačiau jų vietoje atsiranda nauji, todėl ūminis etapas gali būti gana ilgas.

Liga atsinaujina, todėl bėrimas ir atskirų, gana didelių kūno dalių įsiskverbimas gali išnykti arba vėl atsirasti. Tai daugiausia paveikia apatines kojų apatines galūnes ir apatines šlaunis.

Nepriklausomai nuo streptodermos formų ir tipų, streptokokinė infekcija yra kaltininkas. Ir tai, kaip liga tęsis, priklauso nuo imuninės sistemos būklės ir medicininių priemonių, kurių turi būti imtasi antimikrobinės terapijos ir imunostimuliatorių, didinančių imuninės sistemos funkcionalumą, ir todėl organizmo apsaugą.