Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais ir be jų

Antibakterinių vaistų vartojimas bus veiksmingiausias, kai vaistų terapija bus tikslinė, tai yra, etiotropinė: jei ligos sukėlėjas yra streptokokai, tuomet reikia vartoti antibiotikus nuo streptokokų.

Tam reikia atlikti bakteriologinį tyrimą, kad būtų galima išskirti ir identifikuoti konkrečią bakteriją, patvirtinantį jos priklausymą gramteigiamų bakterijų Streptococcus spp. genčiai.

Kokie antibiotikai naikina streptokoką?

Baktericidiniai vaistai, kurie gali ne tik įveikti jų virulentiškumo faktorius – fermentų antigenus, citotoksinus (sukeliančius β-hemolizę), paviršiaus lipnius baltymus, leidžiančius streptokokams atsispirti fagocitozei, – bet ir užtikrinti patogeno sunaikinimą in vivo, gali būti veiksmingi prieš streptokokus. O kad antibiotikas sunaikintų bakterijas, jis turi prasiskverbti pro jų išorines membranas ir paveikti pažeidžiamas mikroorganizmo ląstelių struktūras.

Pagrindiniai antibakterinių farmakologinių preparatų, kurie laikomi geriausiais streptokokų antibiotikais, pavadinimai:

Antibiotikai nuo hemolizinių streptokokų arba antibiotikai nuo A grupės streptokokų – β-hemolizinio streptokoko A grupės padermės Streptococcus pyogenes – taip pat apima antibiotikus nuo gerklės streptokokų (nes ši padermė sukelia streptokokinį faringitą ir tonzilitą): β-laktaminiai karbapenemai – Imipenemas (kiti prekiniai pavadinimai – Imipenemas su cilastatinu, Tienam, Cilaspen), Meropenemas (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkozamidų grupės antibiotikai klindamicinas (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoksiklav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotikai nuo streptococcus pneumoniae – nosiaryklės kolonizuojančios komensalinės bakterijos Streptococcus pneumoniae, dažnai vadinamos pneumokoku – apima visus aukščiau išvardintus vaistus, taip pat ketvirtos kartos cefalosporinų grupės antibiotikus Cefpirome (Keyten) arba Cefepime.

Širdies vidinio sluoksnio uždegimas dažniausiai yra viridaninio streptokoko – alfa-hemolizinio tipo Streptococcus viridans – patogeninio poveikio pasekmė. Patekęs į širdį su krauju, jis gali sukelti poūmį bakterinį endokarditą (ypač žmonėms su pažeistais širdies vožtuvais). Viridaninio streptokoko gydymas antibiotikais atliekamas naudojant vankomiciną (prekiniai pavadinimai – Vancocin, Vanmixan, Vancorus) – glikopeptidinį antibiotiką.

Streptokokų jautrumas antibiotikams yra sėkmingo gydymo veiksnys

Prieš pereinant prie atskirų antibakterinių vaistų, naudojamų streptokokinėms infekcijoms gydyti, savybių, reikėtų pabrėžti, kad svarbiausias gydymo veiksmingumo veiksnys yra streptokokų jautrumas antibiotikams, kuris lemia vaistų gebėjimą sunaikinti bakterijas.

Dažnai antibiotikų terapijos veiksmingumas yra toks mažas, kad kyla klausimas: kodėl antibiotikas nesunaikino streptokokų? Šios bakterijos, ypač Streptococcus pneumoniae, per pastaruosius du dešimtmečius parodė reikšmingą atsparumo, t. y. atsparumo antibakteriniams vaistams, padidėjimą: tetraciklinas ir jo dariniai jų neveikia; beveik trečdaliui jų padermių įtakos neturi eritromicinas ir penicilinas; atsparumas išsivystė kai kuriems makrolidų grupės vaistams. O fluorokvinolonai iš pradžių yra mažiau veiksmingi prieš streptokokinę infekciją.

Tyrėjai streptokokų jautrumo antibiotikams sumažėjimą sieja su atskirų padermių transformacija dėl genetinių mainų tarp jų, taip pat su mutacijomis ir padidėjusia natūralia atranka, vienaip ar kitaip išprovokuota tų pačių antibiotikų.

Ir kalbame ne tik apie savarankišką gydymą, kurį smerkia gydytojai. Gydytojo paskirtas vaistas taip pat gali būti bejėgis prieš streptokokinę infekciją, nes daugeliu atvejų antibakterinis vaistas skiriamas nenustatant konkretaus patogeno, taip sakant, empiriškai.

Be to, antibiotikas nespėja sunaikinti streptokokų, jei pacientas per anksti nutraukia vaisto vartojimą, todėl gydymo kursas sutrumpėja.

Naudingos informacijos taip pat rasite medžiagoje – Atsparumas antibiotikams

Indikacijos antibiotikai nuo slogos

Streptokokų padermės, serotipai ir grupės yra labai gausios, kaip ir jų sukeliamos uždegiminės ligos, kurios plinta iš ryklės gleivinės į smegenų ir širdies membranas.

Antibakterinių vaistų vartojimo indikacijų sąrašas apima: peritonitą, sepsį, septicemiją ir bakteremiją (įskaitant naujagimių); meningitą; skarlatiną; impetigą ir erysipelas; streptodermą; limfadenitą; sinusitą ir ūminį vidurinės ausies uždegimą; pneumokokinį faringitą, tonzilitą, bronchitą, tracheitą, pleuritą, bronchopneumoniją ir pneumoniją (įskaitant nosokominę); endokarditą. Jie veiksmingi esant infekciniams minkštųjų ir kaulų audinių uždegimams (abscesams, flegmonai, fascitui, osteomielitui) ir streptokokinės kilmės sąnarių pažeidimams, sergantiems ūmine reumatine karštine.

Šie antibiotikai vartojami gydant pielonefritą ir ūminį glomerulonefritą; urogenitalinių organų uždegimą; intraabdominalinę infekciją; pogimdyminius infekcinius uždegimus ir kt.

Taip pat skaitykite – Streptokokinė infekcija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atleiskite formą

Antibiotikai Imipenemas, Meropenemas, Cefpiromas ir Vankomicinas yra sterilių miltelių pavidalu buteliukuose, skirti parenteraliniam tirpalui paruošti.

Amoksiklavą galima įsigyti trijų formų: geriamųjų tablečių (125, 250, 500 mg), miltelių geriamajai suspensijai ir miltelių injekciniam tirpalui.

Klindamicinas tiekiamas kapsulių, granulių (sirupo gamybai), tirpalo ampulėse ir 2% grietinėlės pavidalu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamika

Beta laktaminiai antibiotikai Imipenemas ir Meropenemas, priklausantys karbapenemams (organinių junginių, vadinamų tienamicinais, klasei), prasiskverbia į bakterijų ląsteles ir sutrikdo gyvybiškai svarbių jų ląstelių sienelių komponentų sintezę, dėl ko bakterijos sunaikinamos ir žūsta. Šios medžiagos savo struktūra šiek tiek skiriasi nuo penicilinų; be to, Imipenemo sudėtyje yra natrio cilastatino, kuris slopina jo hidrolizę inkstų dehidropeptidazės pagalba, todėl pailgėja vaisto poveikis ir padidėja jo veiksmingumas.

Panašus veikimo principas yra panašus, nes vaistas „Amoxiclav“ yra kombinuotas vaistas su aminopenicilinu amoksicilinu ir klavulano rūgštimi, kuri yra specifinis β-laktamazės inhibitorius.

Klindamicino farmakodinamika pagrįsta prisijungimu prie bakterijų ląstelių ribosomų 50S subvieneto ir baltymų sintezės bei RNR komplekso augimo slopinimu.

Ketvirtos kartos cefalosporinų antibiotikas Cefpirome taip pat sutrikdo bakterijų sienelės karkaso heteropolimerinių peptidinių glikanų (mureinų) gamybą, dėl ko suyra peptidinių glikanų grandinės ir suyra bakterijos. Vankomicino veikimo mechanizmas slypi ir mureino sintezės slopinime, ir RNR sintezės sutrikime Streptococcus spp. Šio antibiotiko privalumas yra tas, kad, neturėdamas β-laktaminio žiedo savo struktūroje, jo neveikia apsauginiai bakterijų fermentai – β-laktamazės.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Meropenemas prasiskverbia į audinius ir biologinius skysčius, tačiau prisijungimas prie plazmos baltymų neviršija 2%. Jis skyla į vieną neaktyvų metabolitą. Du trečdaliai vaisto pašalinami pradine forma; suleidus į veną, pusinės eliminacijos laikas yra 60 minučių, suleidus į raumenis – apie pusantros valandos. Iš organizmo jis išsiskiria per inkstus vidutiniškai po 12 valandų.

Klindamicino farmakokinetinės charakteristikos rodo 90% biologinį prieinamumą ir didelį prisijungimo prie kraujo albuminų laipsnį (iki 93%). Išgėrus, maksimali vaisto koncentracija kraujyje pasiekiama maždaug po 60 minučių, po intraveninio vartojimo – po 180 minučių. Biotransformacija vyksta kepenyse, kai kurie metabolitai yra terapiškai aktyvūs. Išsiskyrimas iš organizmo trunka apie keturias dienas (per inkstus ir žarnyną).

Cefpiromas skiriamas infuzijos būdu, ir nors vaistas jungiasi su plazmos baltymais mažiau nei 10%, terapinė koncentracija audiniuose išlieka 12 valandų, o biologinis prieinamumas yra 90%. Šis vaistas organizme neskaidomas ir išsiskiria per inkstus.

Išgėrus Amoxiclav, amoksicilinas ir klavulano rūgštis patenka į kraują maždaug per valandą ir išsiskiria dvigubai ilgiau; prisijungimas prie kraujo baltymų yra 20–30%. Tuo pačiu metu pastebimas vaisto kaupimasis viršutinio žandikaulio sinusuose, plaučiuose, pleuros ir smegenų skystyje, vidurinėje ausyje, pilvo ertmėje ir dubens organuose. Amoksicilinas beveik neskaidomas ir išsiskiria per inkstus; klavulano rūgšties metabolitai išsiskiria per plaučius, inkstus ir žarnyną.

Vankomicino farmakokinetikai būdingas 55% prisijungimas prie plazmos baltymų ir prasiskverbimas į visus organizmo biologinius skysčius bei per placentą. Vaisto biotransformacija yra nereikšminga, o pusinės eliminacijos laikas yra vidutiniškai penkios valandos. Du trečdaliai medžiagos išsiskiria per inkstus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dozavimas ir vartojimas

Vaistų vartojimo būdas priklauso nuo jų išsiskyrimo formos: tabletės geriamos per burną, injekciniai tirpalai skiriami parenteraliai.

Imipenemą galima leisti į veną (lėtai, per 30–40 minučių) ir į raumenis, tačiau dažnesnis yra intraveninis vartojimas. Vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 0,25–0,5 g (priklausomai nuo ligos), injekcijų skaičius – nuo trijų iki keturių per dieną. Vaikams dozės nustatomos pagal kūno svorį – 15 mg kilogramui. Didžiausia paros dozė suaugusiesiems yra 4 g, vaikams – 2 g.

Meropenemas leidžiamas į veną – čiurkšle arba lašeliu: kas 8 valandas po 0,5–1 g (meningito atveju – 2 g). Vaikams iki 12 metų dozė apskaičiuojama po 10–12 mg vienam kūno svorio kilogramui.

Kapsulėse esantis klindamicinas geriamas per burną – po 150–450 mg keturis kartus per dieną dešimt dienų. Vaikams labiau tinka sirupas: iki vienerių metų – po pusę arbatinio šaukštelio tris kartus per dieną, po vienerių metų – po vieną arbatinį šaukštelį. Klindamicino injekcijos – lašinamos į veną ir į raumenis – skiriamos 120–480 mg paros doze (padalinta į tris dozes); parenteralinio vartojimo trukmė – 4–5 dienos, pereinant prie kapsulių vartojimo iki gydymo kurso pabaigos, kurio bendra trukmė yra 10–14 dienų. Klindamicinas makšties kremo pavidalu vartojamas kartą per dieną savaitę.

Streptokokams skirtas antibiotikas Cefpirome leidžiamas tik į veną, o dozė priklauso nuo streptokokų sukeltos patologijos – 1–2 g du kartus per dieną (kas 12 valandų); didžiausia leistina dozė yra 4 g per dieną.

Amoksiklavą suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams į veną leidžiamas keturis kartus per dieną po 1,2 g; vaikams iki 12 metų – 30 mg/kg kūno svorio. Gydymo kursas yra 14 dienų, galima pereiti (priklausomai nuo būklės) prie tablečių vartojimo. Amoksiklavą reikia gerti valgio metu po 125–250 mg arba 500 mg du ar tris kartus per dieną 5–14 dienų.

Vienkartinė vankomicino dozė, kurią reikia labai lėtai leisti į veną, suaugusiesiems yra 500 mg (kas šešias valandas). Vaikams dozė apskaičiuojama taip: 10 mg kilogramui vaiko svorio.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Naudokite antibiotikai nuo slogos nėštumo metu

Karbapenemų grupės antibiotikų (Imipenemo ir Meropenemo) saugumas nėščioms moterims gamintojų nenustatytas, todėl jų vartojimas nėštumo metu leidžiamas tik tuo atveju, jei nauda būsimai motinai gerokai viršija galimą neigiamą poveikį vaisiui.

Tas pats principas taikomas ir klindamicino bei amoksiklavo vartojimui nėščioms ir žindančioms moterims.

Nėštumo metu cefpiromas draudžiamas. Vankomicino vartojimo draudimas taikomas pirmąjį nėštumo trimestrą, o vėlesniais etapais jo vartojimas leidžiamas tik kraštutiniais atvejais – jei kyla grėsmė gyvybei.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos vartoti:

Imipenemas ir meropenemas – alergijos ir padidėjęs jautrumas vaistams, vaikai iki trijų mėnesių amžiaus;

Klindamicinas - žarnyno uždegimas, kepenų ar inkstų nepakankamumas, vaikai iki vienerių metų amžiaus;

Cefpiromas – penicilino netoleravimas, nėštumas ir žindymas, pacientai iki 12 metų;

Amoksiklavą - padidėjęs jautrumas penicilinui ir jo dariniams, tulžies stazė, hepatitas;

Vankomicinas - klausos sutrikimas ir kochlearinis neuritas, inkstų nepakankamumas, pirmasis nėštumo trimestras, žindymo laikotarpis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Šalutiniai poveikiai antibiotikai nuo slogos

Labiausiai tikėtinas Imipenemo, Meropenemo ir Cefpiromo šalutinis poveikis yra:

Skausmas injekcijos vietoje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, odos bėrimai su niežuliu ir hiperemija, sumažėjęs leukocitų skaičius ir padidėjęs šlapalo kiekis kraujyje. Taip pat gali būti hipertermija, galvos skausmas, kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimai, traukuliai, žarnyno mikrofloros sutrikimai.

Be jau išvardytų, klindamicino šalutinis poveikis gali būti metalo skonis burnoje, hepatitas ir cholestazinė gelta, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir skausmas epigastriniame regione.

Vartojant Amoxiclav, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, ūminis žarnyno uždegimas (pseudomembraninis kolitas) dėl oportunistinės infekcijos – klostridijų – aktyvacijos, taip pat eksudacinė odos eritema ir toksinės epidermio nekrozės išsivystymas.

Panašus šalutinis poveikis gali pasireikšti gydant viridans streptococcus glikopeptidiniais antibiotikais (vankomicinu). Be to, šis antibiotikas gali neigiamai paveikti klausą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Perdozavimas

Oficialiose vaistų „Imipenem“ ir „Meropenem“ instrukcijose nurodoma, kad perdozavimas mažai tikėtinas.

Kitų šioje apžvalgoje nagrinėjamų antibiotikų dozės viršijimas pasireiškia padidėjusiu jų šalutiniu poveikiu, kuris gydomas simptomiškai.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Sąveika su kitais vaistais

Su išvardytais antibiotikais nuo streptokokų pasireiškia ši vaistų sąveika:

Imipenemo ir Meropenemo negalima vartoti kartu su vaistais, kurie gali pažeisti kepenis ar sutrikdyti inkstų funkciją.

Klindamicinas nesuderinamas su aminoglikozidų grupės antibiotikais, migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais, kalcio gliukonatu ir magnio sulfatu, taip pat su vitaminais B6, B9, B12.

Vaisto Cefpirome aktyvumą sustiprina kartu vartojami kitų grupių antibiotikai (aminoglikozidai, fluorokvinolonai ir kt.). Taip pat reikėtų vengti jo derinio su priešvėžiniais vaistais, imunosupresantais, vaistais nuo tuberkuliozės, kilpiniais diuretikais.

Amoksiklav mažina kraujo krešėjimą ir hormoninių kontraceptikų patikimumą.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Laikymo sąlygos

Užsandarintus Imipenemo, Meropenemo, Cefpiromo buteliukus laikyti tamsioje vietoje, žemesnėje nei +25 °C temperatūroje; paruoštus tirpalus – žemesnėje nei +5 °C temperatūroje (ne ilgiau kaip dvi dienas).

Vankomicinas – esant t < +10 °C temperatūrai.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tinkamumo laikas

Vaistų galiojimo laikas nurodytas ant jų pakuotės.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Streptokokų gydymas be antibiotikų

Kaip pastebi gydytojai, streptokoką gydyti be antibiotikų neįmanoma, nes imuninės sistemos stiprinimas vitaminų užpilais iš erškėtuogių arba ežiuolės, spanguolių sulčių ar arbatos su imbieru nuovirais gali sumažinti uždegiminę reakciją, bet nežudo jos sukėlėjo – bakterijų.

Pagalbinės priemonės nuo streptokokų gerklėje yra česnakas, medus, ožkos pienas, skalavimas eukalipto lapų užpilu, propolio ar ciberžolės tirpalas. O septicemija, meningitas, skarlatina ar ūminis glomerulonefritas gali būti išgydyti tik antibiotikais nuo streptokokų.