Streptokokų infekcijos gydymas antibiotikais ir be antibiotikų

Antibakterinių vaistų vartojimas bus efektyviausias, kai gydymas vaistais yra skirta, kad yra priežastinis jei patogenas Streptococcus, antibiotikai turi būti naudojami Streptococcus.

Tam reikia atlikti bakteriologinį tyrimą - išskirti ir identifikuoti konkrečią bakteriją, patvirtinančią jos priklausymą genties gramteigiamoms bakterijoms Streptococcus spp.

Kokie antibiotikai žudo streptokokus?

Efektyvus prieš streptokokų gali būti preparatai baktericidinis veiksmų gali ne tik įveikti virulentiškumo veiksnius - fermentai, antigenai, citotoksinų (įgyjamas -gliukuronidazė hemolizę), paviršiaus adhezijos baltymų, kurie leidžia streptokokai priešintis fagocitozę - bet taip pat užtikrinti išnaikinimas in vivo patogeno. Ir antibiotikas gali išnaikinti bakterijas, jis turi prasiskverbti pro jų išorinės membranos ir paspauskite pažeidžiamą struktūrą mikroorganizmo ląstelės.

Pagrindiniai antibakterinių vaistų, kurie laikomi geriausiais streptokokų antibiotikais, pavadinimai:

Antibiotikai iš hemolizinis Streptococcus ar antibiotikų prieš Streptococcus A grupės - beta-hemoliziniai grupės Streptococcus padermės Streptococcus pyogenes - apima tiek antibiotikų Streptococcus gerklės (nuo kamieno sukelia streptokokų faringitą ir tonzilitas): beta-laktaminiams karbapenemams - imipenemas (kitais prekiniais pavadinimais - imipenemo su cilastatinas, tienilo, Tsilaspen), meropenemo (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotikai klindamicino grupė linkozamidai (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, CLAVE A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotikai Streptococcus pneumonija - kolonizavimo nosiaryklės komensalinėse Streptococcus pneumoniae, visuotinai žinomas kaip pneumokoko apima visus aukščiau narkotikų, taip pat kartos cefalosporinų IV cefpiromas (Cate) arba Cefepime.

Širdies vidinės kiaušintakės uždegimas dažniausiai yra žalingo streptokoko - alfa-hemolizinio Streptococcus viridans tipo - patogeniškumo pasekmė. Jei kraujas patenka į širdį, tai gali sukelti pykinimą bakterinį endokarditą (ypač žmonėms su pažeista širdies vožtuvais). Žalioji streptokoko ir antibiotikų gydymas atliekamas naudojant vankomiciną (prekiniai pavadinimai - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - antibakterinis glikopeptidas.

Streptokokų jautrumas antibiotikams yra sėkmingo gydymo veiksnys

Prieš pradedant atskirų antibakterinių preparatų, naudojamų streptokokai infekcijos apibūdinimą, reikia pabrėžti, kad svarbiausias veiksnys gydymo veiksmingumą yra streptokokų jautrumą antibiotikams, kuris yra nustatomas pagal narkotikų gebėjimu užmušti bakterijas.

Dažnai antibiotikų terapijos veiksmingumas yra toks mažas, kad kyla klausimas - kodėl antibiotikas neskiria streptokoko? Šios bakterijos - ypač, Streptococcus pneumoniae, - per pastaruosius du dešimtmečius įrodė gerokai padidinti atsparumą, ty atsparumas antibiotikams: jie veikia ne tetraciklinas ir jo dariniai; beveik trečdalis jų štamų neturi įtakos eritromicino ir penicilino; atsparumas kai kuriems makrolidų grupės vaistams buvo sukurtas. Ir fluorokvinolonai iš pradžių yra mažiau veiksmingi streptokokų infekcijose.

Sumažintas jautrumas antibiotikams streptokokų mokslininkų, susijusių su atskirų padermių taikant genų mainų tarp jų, taip pat mutacijų ir stiprinti natūralią atranką, vistiek išprovokuotas tų pačių antibiotikų.

Ir tai susiję ne tik su gydytojo išprovokuotomis savigalvėmis. Gydytojo paskirtas vaistas taip pat gali būti bejėgis prieš streptokokinę infekciją, nes daugeliu atvejų antibakterinis vaistas yra skiriamas neatskleidžiant konkretaus priežastinio poveikio, taip tariant, empiriškai.

Be to, antibiotikas neturi laiko nužudyti streptokokų, jei pacientas prieš laiką nustoja vartoti vaistą, sutrumpindamas gydymo trukmę.

Naudinga informacija taip pat medžiagoje -  Atsparumas antibiotikams

Indikacijos Streptokokų antibiotikai

Yra  daugybė štamų, serotipų ir streptokokų grupių  , taip pat jų sukeliamos uždegiminės ligos, kurios išsiskiria iš ryklės gleivinės į smegenų ir širdies membranas.

Antibakterinių preparatų vartojimo indikacijų sąrašas apima: peritonitą, sepsį, septicemiją ir bakteremiją (įskaitant naujagimius); meningitas; skarlatina; impetigas ir veidas; streptoderma; limfadenitas; sinusitas ir ūminis vidurinis viduriavimas; pneumokokinis faringitas, tonzilitas, bronchitas, tracheitas, pleuritas, bronchopneumonija ir pneumonija (įskaitant hospitalinę); endokarditas. Veiksmingas infekcinio uždegimo minkštųjų audinių ir kaulų (pūliniui, pūlynas, fasciito, osteomielito) bei sąnarių traumos streptokokinis kilmė su reumatas ūminės forma.

Šie antibiotikai yra naudojami gydant pikonefritą ir ūminį glomerulonefritą; šlapimo ir lyties organų uždegimas; intraabdominalinė infekcija; po gimdymo infekcinis uždegimas ir kt.

Taip pat skaitykite -  streptokokinė infekcija

[1], [2], [3], [4]

Atleiskite formą

Antibiotikų išleidimo forma Imipenemas, Meropenemas, Tsefpiromas ir Vankomicinas yra sterilūs milteliai buteliukuose, skirti parenteraliniam tirpalui paruošti.

Amoksiklavas yra trijų formų: geriamojo tabletės (125, 250, 500 mg), milteliai paruoštai suspensijai ir milteliai injekciniam tirpalui paruošti.

Klindamicinas yra kapsulių, granulių (sirupui paruošti), ampulių ir 2% kremo pavidalu.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodinamika

Beta-laktamo antibiotikai imipenemo meropenemo, susijusios su karbapenemų (klasės organinių junginių, vadinamų tienamicinas) prasiskverbti į bakterijų ląstelių ir trukdyti gyvybiškai komponento jų ląstelių sienelių, kuris veda į naikinimo ir mirties kurios iš bakterijų, sintezei. Iš penicilinų šios medžiagos yra šiek tiek kitokios struktūros; be to, sudėtį įeina imipenemo cilastatinas natrio druskos, kurios inhibuoja savo hidrolizės inkstų dehidropetidazės, kuris prailgina vaisto poveikį ir padidina jos efektyvumą.

Panašus veiklos principas yra Amoksiklavas, kombinuotas preparatas su aminopenicilino amoksicilinu ir klavulano rūgštimi, kuri yra specifinis β-laktamazių inhibitorius.

Klindamicino farmakodinamika yra susijusi su 50 S subvienetu bakterijų ląstelių ribosomomis ir inhibuojant baltymų sintezę ir RNR komplekso augimą.

Ketvirtos kartos cefalosporinų antibiotikas cefpiromas kompozicija taip pat suteikia heteropolymeric peptidoglikano (murein) rėmo sienos bakterijų, vedantį į peptidoglikano grandines, ir lizuotų bakterijų sunaikinimo. Vankomicino veiksmų mechanizmas glūdi slopinamas murein sintezės būdu, taip pažeidžiant RNR sintezės bakterijų Streptococcus spp. Šio antibiotiko privalumas yra tai, kad ji neturi savo struktūra β-laktamo žiedas nėra veikiami bakterijų apsauginių fermentų - beta-laktamazės.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetika

Meropenemas įsiskverbia į audinius ir biologinius skysčius, bet rišantis į plazmos baltymais neviršija 2%. Jis suskaidomas, kad susidarytų vienas neaktyvus metabolitas. Du trečdaliai vaisto pašalinami iš pradžių; su iv įvedimo pusperiodis yra 60 minučių su injekcija / im - apie pusvalandį. Jis išsiskiria iš organizmo inkstuose vidutiniškai 12 valandų.

Klindamicino farmakokinetikos charakteristika yra 90% biologinio prieinamumo ir didelio kraujo albumino jungimosi laipsnio (iki 93%). Po geriamojo dozės didžiausia vaisto koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus maždaug 60 minučių po įvedimo į veną - po 180 minučių. Biotransformacija pasireiškia kepenyse, kai kurie metabolitai yra terapiškai aktyvūs. Išsiskyrimas iš organizmo trunka apie keturias dienas (per inkstus ir žarnas).

Cephpirį skiriama infuzijos būdu ir, nors vaisto junginys su plazmos baltymais yra mažiau kaip 10%, per 12 valandų terapinė koncentracija audiniuose išlieka ir biologinis prieinamumas yra 90%. Šis vaistas kūne nėra suskaidytas ir išsiskiria inkstai.

Išgėrus amoksiklavą į kraują, amoksicilinas ir klavulano rūgštis įvedami praėjus maždaug valandai ir yra pašalinami du kartus ilgiau; rišantis kraujo baltymams yra 20-30%. Šiuo atveju vaisto kaupimasis pastebimas viršutinės žandikaulių, plaučių, pleuros ir stuburo skysčių sinusuose, vidurinėje ausyse, pilvo ertmėje ir dubens organuose. Amoksicilinas beveik nesiskiria ir išsiskiria inkstai; Klavulano rūgšties metabolitai išsiskiria per plaučius, inkstus ir žarnas.

Vankomicino farmakokinetika yra susijusi su plazmos baltymais, kurių koncentracija yra 55%, ir skverbiasi į visus kūno skysčius ir placentą. Vaisto biotransformacija yra nereikšminga, o pusinės eliminacijos laikas yra penkias valandas. Du trečdaliai medžiagos išsiskiria per inkstus.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dozavimas ir vartojimas

Preparatų vartojimo būdas priklauso nuo jų išsiskyrimo formos: tabletes reikia gerti, injekcinius tirpalus parenteraliai.

Imipenem galima į veną (lėtai, 30-40 minučių) į raumenį, tačiau dažniau vartojamas į veną. Viena dozė suaugusiųjų yra 0,25-0,5 g (priklausomai nuo ligos), injekcijų skaičius - nuo trijų iki keturių per dieną. Vaikams skiriamos dozės nustatomos pagal kūno svorį - 15 mg / kg. Didžiausia suaugusiųjų paros dozė yra 4 g, vaikams - 2 g.

Meropenem švirkščiamas į veną ar lašinamas: kas 8 valandas 0,5-1 g (su meningitu - 2 gramai). Vaikams iki 12 metų dozė yra 10-12 mg kilogramui kūno svorio.

Kapsuliuotas klindamicinas geriamas per burną - 150-450 mg keturis kartus per dieną dešimt dienų. Vaikams sirupas yra tinkamesnis: iki metų - pusė šaukštelio tris kartus per dieną, po metų - arbatinis šaukštelis. Klindamicino injekcijos - į veną lašus ir į raumenis - skiriamos nuo 120 iki 480 mg paros dozės (padalintos į tris injekcijas); parenteralinio vartojimo trukmė yra 4-5 dienos, pereinant prie kapsulių prieš gydymo pabaigos, kurios trukmė yra 10-14 dienų. Klinidamicinas makšties kremo pavidalu vartojamas kartą per dieną per savaitę.

Streptokokų sukeltas antibiotikas Cefpiromas skiriamas tik intraveniniu būdu, o dozė priklauso nuo streptokokų sukeltos patologijos - 1-2 g du kartus per dieną (po 12 valandų); didžiausia leistina dozė yra 4 g per parą.

Amoksiklavas suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriamas į veną keturis kartus per dieną 1,2 g; vaikai iki 12 metų - 30 mg vienam kilogramui kūno svorio. Gydymo kursas yra 14 dienų, galimas perdozavimas (pagal būseną), skiriant tabletes. Amoksiclavo tabletės vartojamos valgant 125-250 mg ar 500 mg du ar tris kartus per parą 5-14 dienų.

Vienkartinė vankomicino dozė, kuri reikalauja labai lėto intraveninio vartojimo, yra 500 mg suaugusiems (kas šešias valandas). Vaikams apskaičiuojama dozė: už kiekvieną vaiko svorio kilogramą - 10 mg.

[31], [32], [33]

Naudokite Streptokokų antibiotikai nėštumo metu

Sauga antibiotikų naudojimo, karbapenemų (imipenemo ir meropenemu) nėščios moterys nebuvo žinomi gamintojai, todėl jų vartojimas nėštumo metu yra leidžiama tik didelį pranašumą dėl būsimos naudos motinai per galimą neigiamą poveikį vaisiui.

Tas pats principas taikomas nėščioms ir žindančioms klindamicinui ir amoksiklavui.

Nėštumo metu Cephir draudžiama vartoti. Vankomicino vartojimo draudimas susijęs su pirmu nėštumo trimestru, o vėliau - vartoti tik ekstremaliais atvejais - esant grėsmei gyvybei.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos vartoti:

Imipenem ir Meropenem - alergijos ir padidėjusio jautrumo narkotikais buvimas, vaikas iki trijų mėnesių;

Klindamicinas - žarnyno uždegimas, kepenų ar inkstų nepakankamumas, vaikų amžius iki vienerių metų;

Tsefpiromas - penicilino netoleravimas, nėštumas ir žindymas, jaunesnių kaip 12 metų pacientų amžius;

Amoksiklavas - padidėjęs jautrumas penicilinui ir jo dariniams, tulžies stasas, hepatitas;

Vankomicinas - klausos sutrikimas ir kochleinis neuritas, inkstų nepakankamumas, nėštumo pirmas nėštumo trimestras, žindymo periodas.

[25], [26], [27]

Šalutiniai poveikiai Streptokokų antibiotikai

Labiausiai tikėtini Imipenem, Meropenemo ir Cefiromo šalutiniai reiškiniai yra:  

Skausmas injekcijos vietoje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, odos bėrimas su niežuliu ir paraudimu, leukocitų kiekio sumažėjimas ir karbamido padidėjimas kraujyje. Taip pat gali pasireikšti hipertermija, galvos skausmas, kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimai, traukuliai, žarnyno mikrofloros sutrikimai.

Be to, kas išdėstyta, klindamicinas šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip metalo skonis burnoje, ir hepatito cholestazinė gelta, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, epigastriumo skausmas.

Taikymas Amoksiklava gali būti pridedama pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, ūminio uždegimo žarnyno (pseudomembraninio kolito) dėl aktyvavimo oportunistinių infekcijų - Clostridium ir eritemos, odos ir toksinė epidermio nekrozės išsivystymo.

Panašūs šalutiniai poveikiai gali pasireikšti ir žaliam streptokoko antibiotikų-glikopeptidų (vankomicino) gydymui. Be to, šis antibiotikas gali neigiamai paveikti klausą.

[28], [29], [30]

Perdozavimas

Oficialiuose nurodymuose preparatai Imipenem ir Meropenem parodė, kad jų perdozavimas yra mažai tikėtinas.

Atliekant peržiūrą likusių antibiotikų dozė pasireiškia padidėjusiu jų šalutiniu poveikiu, kuris yra gydomas simptomiškai.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Sąveika su kitais vaistais

Šie streptokokų antibiotikai pasižymi tokia vaistų sąveika:

Imipenem ir Meropenem negalima vartoti kartu su vaistiniais preparatais, galinčiais pakenkti kepenims ar pabloginti inkstų funkciją.

Klindamicinas skiriasi nesuderinamumas su aminoglikozidų grupės antibiotikų, migdomųjų vaistų ir raminamuosius, kalcio gliukonato ir magnio sulfatu, taip pat vitaminų B6, B9, B12.

Vaisto veikimas su Cefpirum stiprina vienalaikį kitų grupių antibiotikų (aminoglikozidų, fluorokvinolonų ir kt.) Vartojimą. Reikėtų vengti ir jo derinio su priešvėžinių vaistų, imunosupresorių, vaistų nuo tuberkuliozės gydymui, kilpinio tipo diuretikų.

Amoksiklavas sumažina kraujo krešumą ir hormoninių kontraceptikų patikimumą.

[41], [42], [43], [44]

Laikymo sąlygos

Sandari preparatų buteliukai Imipenemas, Meropenemas, Cefpira turi būti laikomi tamsioje vietoje t <+ 25 ° C temperatūroje; paruošti tirpalai - esant t <+ 5 ° C (ne daugiau kaip dvi dienos).

Vankomicinas - esant t <+ 10 ° C

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Tinkamumo laikas

Produktų galiojimo laikas nurodytas ant jų pakuotės.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Streptokokų gydymas be antibiotikų

Kaip sako gydytojai, Streptococcus elgiamasi be antibiotikų nėra įmanoma, nes imuninė sistema su vitaminu infuzijų ar nuovirai padeda stiprinti erškėtuogių uogų ežiuolės, spanguolių sulčių ar arbatos su imbieru gali sumažinti uždegiminį atsaką, bet nenužudo jo priežastis - bakterijas.

Česnakai, medus, ožkų pienas, kiaušiniai su eukaliptų lapų, propolio ar ciberžolių tirpalo infuzija yra gerklės streptokokų pagalba. Ir septicemija, meningitas, raudonoji karštinė ar ūmus glomerulonefritas gali išgydyti tik streptokokų antibiotikus.