Streptokokinės infekcijos simptomai

Streptokokinės infekcijos klinikiniai simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patogeno tipo, patologinio proceso lokalizacijos ir užkrėsto organizmo būklės. A grupės streptokokų sukeltos ligos gali būti skirstomos į pirmines, antrines ir retas formas. Pirminėms formoms priskiriami streptokokų sukelti LOR organų pažeidimai (tonzilitas, faringitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, otitas ir kt.), odos (impetigo, ektima), skarlatina, rogė. Antrinėms formoms priskiriamos ligos, turinčios autoimuninį vystymosi mechanizmą (nepūlingos), ir toksinės-septinės ligos. Antrinėms ligos formoms, turinčioms autoimuninį vystymosi mechanizmą, priskiriamas reumatas, glomerulonefritas, vaskulitas, o toksinės-septinės ligos – metatonsiliariniai ir peritonsiliariniai abscesai, minkštųjų audinių nekroziniai pažeidimai, septinės komplikacijos. Retoms formoms priskiriamas nekrozinis fascitas ir miozitas; enteritas; vidaus organų židininiai pažeidimai, TSS, sepsis ir kt.

Klinikiniai ir laboratoriniai streptokokinės infekcijos simptomai su invazijos požymiais:

• Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 90 mmHg ar mažiau.
• Daugiaorganiniai pažeidimai, apimantys du ar daugiau organų:
  • inkstų pažeidimas: kreatinino kiekis suaugusiesiems yra lygus arba didesnis nei 2 mg/dl, o vaikams – dvigubai didesnis už amžiaus normą;
  • koagulopatija: trombocitų skaičius mažesnis nei 100x10 ⁶ /l; padidėjęs intravaskulinis kraujo krešėjimas; mažas fibrinogeno kiekis ir jo skilimo produktų buvimas;
  • kepenų pažeidimas: su amžiumi susijusios transaminazių ir bendro bilirubino kiekio normos viršijamos du ar daugiau kartų:
  • ūminis RDS: ūminis difuzinės plaučių infiltracijos ir hipoksemijos atsiradimas (be širdies pažeidimo požymių); padidėjęs kapiliarų pralaidumas; išplitusi edema (skystis pleuros arba pilvaplėvės srityje); sumažėjęs albumino kiekis kraujyje;
  • išplitęs eriteminis geltonosios dėmės bėrimas su epitelio deskvamacija;
  • minkštųjų audinių nekrozė (nekrozuojantis fascitas arba miozitas).
• Laboratorinis kriterijus – A grupės streptokoko išskyrimas.

Streptokokinės infekcijos atvejai skirstomi į:

• tikėtinas - klinikinių ligos požymių buvimas nesant laboratorinio patvirtinimo arba kai išskiriamas kitas patogenas; A grupės streptokoko išskyrimas iš nesterilių kūno aplinkų;
• patvirtinta - išvardytų ligos požymių buvimas, išskiriant A grupės streptokoką iš normaliai sterilių kūno skysčių (kraujo, smegenų skysčio, pleuros ar perikardo skysčio).

Invazinė streptokokinė infekcija išsivysto keturiais etapais:

• I etapas - lokalizuoto pažeidimo ir bakteremijos buvimas (sunkiomis tonzilofaringito ir streptodermos formomis rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus);
• II etapas - bakterijų toksinų cirkuliacija kraujyje;
• III etapas - ryškus makroorganizmo citokinų atsakas:
• IV etapas – vidaus organų pažeidimas ir toksinis šokas arba koma.

Dažniau serga jauni žmonės. Invazinei streptokokinės infekcijos formai būdingas spartus hipotenzijos, daugelio organų pažeidimo, RDS, koagulopatijos, šoko ir didelio mirtingumo padidėjimas. Predisponuojantys veiksniai: cukrinis diabetas, imunodeficito būsenos, kraujagyslių ligos, gliukokortikoidų vartojimas, alkoholizmas, vėjaraupiai (vaikams). Provokuojantis momentas gali būti nedidelis paviršinis sužalojimas, kraujavimas į minkštuosius audinius ir kt.

Nekrotizuojantis fascitas (streptokokinė gangrena)

• Patvirtintas (nustatytas) atvejis:
  • minkštųjų audinių nekrozė, apimanti fasciją;
  • sisteminė liga, kuriai būdingas vienas ar keli iš šių simptomų: šokas (kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg), diseminuota intravaskulinė koaguliacija, vidaus organų (plaučių, kepenų, inkstų) pažeidimas;
  • A grupės streptokoko išskyrimas iš paprastai sterilių kūno skysčių.
• Tikėtinas atvejis:
  • pirmojo ir antrojo požymių buvimas, taip pat serologinis streptokokinės (A grupės) infekcijos patvirtinimas (antikūnų prieš streptoliziną O ir DNazę B padidėjimas 4 kartus);
  • pirmojo ir antrojo požymių buvimas, taip pat histologinis minkštųjų audinių nekrozės, kurią sukelia gramteigiami patogenai, patvirtinimas.

Nekrozinį fascitą gali išprovokuoti nedideli odos pažeidimai. Išoriniai požymiai: patinimas; raudona, o vėliau melsva eritema; greitai atsiveriančių pūslelių su gelsvu skysčiu susidarymas. Procesas pažeidžia ne tik fasciją, bet ir odą bei raumenis. 4–5 dieną atsiranda gangrenos požymių; 7–10 dieną – ryškus pažeistos vietos kontūras ir audinių atsisluoksniavimas. Streptokokinės infekcijos simptomai sparčiai stiprėja, atsiranda ankstyvi daugelio organų (inkstų, kepenų, plaučių) ir sisteminiai pažeidimai, ūminis RDS, koagulopatija, bakteremija, šokas (ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, sergantiems gretutinio tipo cukriniu diabetu, tromboflebitu, imunodeficito būkle). Panaši proceso eiga galima ir praktiškai sveikiems žmonėms.

Streptokokinė gangrena skiriasi nuo kitų etiologijų fascito. Jai būdingas skaidrus serozinis eksudatas, difuziškai padengiantis suglebusią balkšvą fasciją be pūlingo tirpimo požymių. Nekrozinis fascitas skiriasi nuo klostridijų infekcijos tuo, kad nėra krepito ir dujų išsiskyrimo.

Streptokokinis miozitas yra reta invazinės streptokokinės infekcijos forma. Pagrindiniai streptokokinės infekcijos simptomai yra stiprus skausmas, neatitinkantis išorinių ligos požymių (patinimas, eritema, karščiavimas, raumenų tempimo pojūtis) sunkumo. Būdingas greitas vietinės raumeninio audinio nekrozės požymių sustiprėjimas, daugelio organų pažeidimas, ūminis distreso sindromas, koagulopatija, bakteremija, šokas. Mirtingumas siekia 80–100 %.

Toksinio šoko sindromas yra liga, kelianti tiesioginę grėsmę gyvybei. 41 % atvejų infekcijos patekimo taškas yra lokalizuota minkštųjų audinių infekcija; mirtingumas siekia 13 %. Pneumonija yra antras pagal dažnumą pagrindinis patogeno patekimo į kraują šaltinis (18 %); mirtingumas siekia 36 %. Invazinė streptokokinė infekcija sukelia toksinio šoko sindromo išsivystymą 8–14 % atvejų (mirtingumas siekia 33–81 %). A grupės streptokoko sukeltas toksinio šoko sindromas yra pranašesnis už kitų etiologijų toksinio šoko sindromą pagal klinikinio vaizdo sunkumą, hipotenzijos ir organų pažeidimo didėjimo greitį bei mirtingumo rodiklį. Būdingas greitas intoksikacijos vystymasis. Šoko simptomai pasireiškia po 4–8 valandų ir priklauso nuo pirminės infekcijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, kai toksinio šoko sindromas išsivysto gilios odos infekcijos, apimančios minkštuosius audinius, fone, dažniausias pradinis simptomas yra staigus intensyvus skausmas (pagrindinė medicininės pagalbos kreipimosi priežastis). Tuo pačiu metu pradinėse ligos stadijose objektyvių simptomų (patinimas, skausmas) gali nebūti, todėl diagnozės klaidingos (gripas, raumenų ar raiščių plyšimas, ūminis artritas, podagros priepuolis, giliųjų venų tromboflebitas ir kt.). Aprašyti ligos atvejai, kai, regis, jauni žmonės mirė.

Stiprus skausmas, priklausomai nuo jo vietos, gali būti susijęs su peritonitu, miokardo infarktu, perikarditu, dubens uždegimine liga. Prieš skausmą išsivysto į gripą panašus sindromas: karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, viduriavimas (20 % atvejų). Karščiavimas nustatomas maždaug 90 % pacientų; minkštųjų audinių infekcija, dėl kurios išsivysto nekrozinis fascitas – 80 % pacientų. 20 % hospitalizuotų pacientų gali išsivystyti endoftalmitas, miozitas, perihepatitas, peritonitas, miokarditas ir sepsis. Hipotermija tikėtina 10 % atvejų, tachikardija, hipotenzija – 80 %. Visiems pacientams nustatomas progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas, o pusei pacientų – ūminis kvėpavimo distreso sindromas. Paprastai jis pasireiškia hipotenzijos fone ir jam būdingas sunkus dusulys, ryški hipoksemija, išsivysčius difuziniams plaučių infiltratams ir plaučių edemai. 90 % atvejų reikalinga trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Daugiau nei 50 % pacientų patiria dezorientaciją laike ir erdvėje; kai kuriais atvejais gali išsivystyti koma. Pusė pacientų, kurių kraujospūdis hospitalizacijos metu buvo normalus, per kitas 4 valandas patiria progresuojančią hipotenziją. Dažnai pasireiškia DIC sindromas.

Dėl plataus masto nekrozinių minkštųjų audinių pokyčių reikia chirurginio nebridemento, fasciotomijos ir kai kuriais atvejais galūnių amputacijos. Streptokokinės kilmės šoko klinikiniam vaizdui būdingas tam tikras letargija ir polinkis į užsitęsimą, atsparumas gydymo priemonėms (antibiotikų terapijai, albumino, dopamino, fiziologinių tirpalų skyrimui ir kt.).

Inkstų pažeidimas yra prieš hipotenzijos, būdingos tik streptokokiniam ar stafilokokiniam toksiniam šokui, atsiradimą. Būdingi hemoglobinurija, kreatinino kiekio padidėjimas 2,5–3 kartus, albumino ir kalcio koncentracijos sumažėjimas kraujo serume, leukocitozė su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas, hematokrito sumažėjimas beveik dvigubai.

B grupės streptokokų sukelti pažeidimai pasitaiko visose amžiaus grupėse, tačiau tarp jų dominuoja naujagimių patologija. Bakteremija (be konkretaus pirminės infekcijos židinio) nustatoma 30 % vaikų, pneumonija – 32–35 %, o likusiems – meningitas, kuris dažnai pasireiškia per pirmąsias 24 gyvenimo valandas. Naujagimių ligos yra sunkios, mirtingumas siekia 37 %. Vaikams dažnai stebimas meningitas ir bakteremija, miršta 10–20 % vaikų, o 50 % išgyvenusiųjų pastebimi liekamieji sutrikimai. Gimdančioms moterims B grupės streptokokai sukelia pogimdymines infekcijas: endometritą, šlapimo takų pažeidimus ir chirurginių žaizdų komplikacijas cezario pjūvio metu. Be to, suaugusiesiems B grupės streptokokai gali sukelti odos ir minkštųjų audinių pažeidimus, pneumoniją, endokarditą ir meningitą. Bakteremija stebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, periferinių kraujagyslių ligomis ir piktybiniais navikais. Ypač atkreiptinas dėmesys į streptokokines pneumonijas, kurios atsiranda ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone.

C ir G serologinių grupių streptokokai yra žinomi kaip zoonozių sukėlėjai, nors kai kuriais atvejais jie gali sukelti vietinius ir sisteminius uždegiminius procesus žmonėms. Viridans streptokokai gali sukelti bakterinį endokarditą. Mažiau reikšmingi, bet nepalyginamai dažnesni streptokokinės infekcijos simptomai yra dantų ėduonis, kurį sukelia mutans biogrupės streptokokai (S. mutans, S. mitior, S. salivarius ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]