Streptococcus pneumoniae: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Streptokokinė pneumonija yra reta. Ją gali sukelti tiek A grupės beta hemoliziniai streptokokai, tiek kitų tipų streptokokai. Streptokokinė pneumonija dažniausiai išsivysto kaip gripo, tymų, vėjaraupių ir kokliušo komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Streptokokinės pneumonijos simptomai

Streptokokinė pneumonija prasideda ūmiai ir yra gana sunki. Paprastai karščiavimas, dusulys, kosulys ir krūtinės skausmas atsiranda staiga. Iš pradžių kosulys būna sausas, vėliau atsiranda mukopulentinių skreplių, kartais juose yra kraujo. Taigi, streptokokinės pneumonijos pradžia dažnai primena pneumokokinę pneumoniją, tačiau, skirtingai nei pastarosios, šaltkrėtis stebimas retai.

Perkusijos ir auskultacijos simptomai ne visada aiškiai išreikšti dėl to, kad pneumonijos židiniai yra maži, jie dažniau lokalizuojasi apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyse. Iš pradžių pažeidžiamas vienas segmentas, vėliau uždegiminis procesas greitai plinta, galimas kelių uždegimo židinių išsivystymas, kurie gali susilieti ir sukurti vaizdą, panašų į lobarinę pneumoniją (pseudo-lobulinę pneumoniją).

Labai būdingas streptokokinės pneumonijos požymis yra eksudacinio pleurito su pūlingu eksudatu (pleuros empiema) išsivystymas. Jo simptomai gali pasireikšti jau antrą ar trečią ligos dieną. Galimas pneumonijos židinių abscesavimas.

Streptokokinė pneumonija taip pat pasižymi didele leukocitoze (iki 20-30 x 10 ⁹ /l) su ryškiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę.

Rentgeno tyrimu plaučiuose aptinkama daug mažų, kartais susiliejančių židinių, galbūt pažeidžiančių plaučių skiltį ir susidarančių abscesas (ertmė su horizontaliu skysčio lygiu). Išsivysčius pleuros empiemai, atsiranda intensyvus homogeninis patamsėjimas su įstrižu viršutiniu lygiu.

Pleuros punkcijos metu gali būti išskiriamas pūlingas skystis, rečiau serozinis arba seroziškai hemoraginis skystis.

Streptokokinės pneumonijos diagnozė

Streptokokinė pneumonija diagnozuojama remiantis šiomis nuostatomis:

• plaučių uždegimo atsiradimas tymų, vėjaraupių, kokliušo, gripo, skarlatinos, streptokokinio faringito metu arba po jo;
• ūminis pneumonijos pasireiškimas;
• eksudacinio pleurito (ypač pleuros empiemos) atsiradimas jau ankstyvoje pneumonijos stadijoje;
• Gramo būdu nudažytuose skreplių tepinėliuose aptinkamos gramteigiamų kokų grandinės, kurios skiriasi nuo Str. pneumoniae ne lancetiška forma ir neigiama kapsulės brinkimo reakcija pridėjus polivalentinio pneumokokinio antiserumo; JG Barlett (1997) nurodo, kad A grupės beta hemoliziniai streptokokai yra panašūs į alfa hemolizinius streptokokus, priklausančius normaliai burnos ertmės mikroflorai, todėl skrepliuose aptiktus streptokokus reikia tipizuoti pagal Lancefield. Pneumoniją dažniausiai sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai;
• antistreptolizino-O titrų augimas paciento kraujyje laikui bėgant.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Streptokokinės pneumonijos gydymas

Ji gydoma taip pat, kaip ir pneumokokinė pneumonija. Retai streptokokinės pneumonijos formai, kurią sukelia Str. faecalys, gydyti reikia skirti plataus spektro penicilinų (ampicilino, amoksicilino ir kt.). Esant atsparumui penicilinui arba alergijai jam, skiriamas vankomicinas arba jo derinys su aminoglikozidais.

Vankomicinas į veną leidžiamas izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 5 % gliukozės tirpale, kurio koncentracija yra 2,5–5 mg/ml (lašinamas per 20–40 min.). Skiriama po 0,5–1 g kas 12 valandų.

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo

Gydymas glikopeptidu – teicoplantu į raumenis ir į veną, leidžiant 3–6 mg/kg per parą (1–2 kartus), yra labai veiksmingas.