Streptokokinė infekcija

Streptokokų infekcija - grupė, infekcinių ligų, kurias sukelia streptokokų įvairių serologinių grupių su ore ir virškinamojo patogeno perdavimo pereinant su karščiavimas, intoksikacijos, vietos pūlingos procesų ir autoimuninės poststreptococcal (reumatas, glomerulonefrito) komplikacijų vystymusi.

ICD-10 kodai

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptokokinė septicemija.
  • A40.0. A grupės streptokoko sukelta septicemija
  • A40.1. Septyniąsdešimt septicemija, kurią sukelia B grupės streptokokas.
  • A40.2. Septintazė, kurią sukelia D grupės streptokokas.
  • A40.3. Septyni, sukelti Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Kita streptokokinė septicemija.
  • A40.9. Streptokokinė septicemija nenustatyta.
• A46. Puodelis.
• A49.1. Streptokokinė infekcija, nepatikslinta.
• Q95. Streptokokai ir stafilokokai kaip ligų, klasifikuojamų kitur, priežastis.
  • B95.0. Streptococcus A grupė kaip kitose vietose klasifikuojamų ligų priežastis.
  • B95.1. Streptococcus B grupė kaip kitose vietose klasifikuojamų ligų priežastis.
  • B95.2. Streptococcus D grupė kaip kitose vietose klasifikuojamų ligų priežastis.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae kaip kitose vietose klasifikuojamų ligų priežastis.
  • B95.4. Kiti streptokokai kaip ligų, klasifikuojamų kitur, priežastis.
  • B95.5. Nenustatytos streptokokai kaip ligų, kurios klasifikuojamos kitur, priežastis.
• G00.2. Streptokokinis meningitas.
• M00.2. Kitas streptokokinis artritas ir poliartritas.
• P23.3. Įgimta pneumonija, kurią sukelia B grupės streptokokas.
• P23.6. Įgimta pneumonija, sukelta kitų bakterijų (streptokokų, išskyrus B grupę).
• P36.0. Naujagimio sepsis, kurį sukelia streptokokų grupė B.
• P36.1. Naujagimio sepsis dėl kitų ir nenustatytų streptokokų.
• Z22.3. Kitų nurodytų bakterijų ligų (streptokokų) patogenų vykdymas.

Kas sukelia streptokokinę infekciją?

Streptokokų infekcija yra sukelta streptokokų. Svarbiausias streptokokinis patogenas - S. Pyogenes, tai yra beta-hemolizinis ir Lancefield klasifikaciją priskiriamas A grupės Taigi gauname: beta hemolizinis streptokokas A grupė (GABGS).

Kokie simptomai yra streptokokinė infekcija?

Du dažniausiai ūmus ligų, kurias sukelia Streptococcus beta hemolizinio A grupės, - faringitas ir odos infekcines ligas. Be to, vėluoja ne pūlingos komplikacijos, pavyzdžiui, ūminis reumatas ir ūminis glomerulonefritas, kartais atrodo po 2 ar daugiau savaičių po streptokokų infekcija beta-hemolizinis streptokokas A grupės ligų, kurias sukelia kitų rūšių streptokokų, paprastai yra mažiau paplitęs ir yra minkštųjų audinių infekcija arba endokarditas. Kai ne GABGS infekcija pasitaiko daugiausia tam populiacijų (pvz, Streptococcus Grupė B - naujagimiams ir puerperas enterokokų - ligoninės pacientų).

Infekcijos gali plisti per paveiktus audinius ir per limfinius kanalus į regioninius limfmazgius. Taip pat gali atsirasti lokalių gleivinių komplikacijų, tokių kaip peritoniliarinis abscesas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas. Taip pat gali būti bakteremija. Nesvarbu, ar bus abscesas, priklauso nuo ligos sunkumo ir pažeidžiamo audinio jautrumo.

Streptokokinis faringitas paprastai sukelia beta-hemolizinis streptokokas grupės A. Maždaug 20% pacientų, sergančių šia liga, yra simptomai streptokokų infekcija, kaip gerklės skausmas, karščiavimas, paraudimas ryklės sienos ir pūlingų apnašų ant tonzilių. Likusių 80% streptokokų infekcijos simptomai yra mažiau ryškūs, o tyrimas atskleidžia tuos pačius simptomus kaip ir virusinis faringitas. Kaklo ir submaxillary limfmazgiai gali padidėti dydžio ir tampa skausmingi. Streptokokinis faringitas gali sukelti peritoniliarinį abscesą. Kosulys, laringitas ir užgulta nosis nėra būdingi streptokokinei ryklės infekcijai. Šių simptomų buvimas paprastai rodo kitos etiologijos ligą, dažniausiai virusinę ar alerginę. 20% žmonių yra besimptomis vežėjai beta-hemolizinis streptokokas A grupės odos infekcijas tai pūlinėlinė ir celiulitas. Celiulitas gali plisti labai greitai. Taip yra dėl daugybės lytinių fermentų, kurie gamina daugiausia A grupės streptokokus. Erisipeloidas yra ypatingas celiulito atvejis.

Necrotizuojantis fasozitas, kurį sukelia piogeninis streptokokas, yra ūminė odos ar retai raumenų infekcija, kuri plinta fascinėse sienelėse. Streptokokai su audinių žūtimi fascitu atsirasti iš odos arba vidaus organų, ir žala gali būti chirurgiškai, funkcionalumą lengvai, nutolusiuose nuo ligos vietų arba aklai kaip gaubtinės žarnos divertikulo ir apendikulinio pūlinių. Ši liga dažnai pasireiškia intraveniniais narkotikų vartotojais. Anksčiau žinomas kaip streptokokų gangrenos ir populiariai vadinamas myasopozhirayuschey bakterija sindromas taip pat gali būti polimikrobinėms, kai dalyvauja uždegimas, kaip aerobinio ir anaerobinio saprofitinių floros, įskaitant Clostridium perfringens. Kai šis sindromas užfiksuoja pilvą, jis vadinamas gangrenu Fournier. Dažnos lydinčios ligos, pvz., Susilpnėjęs imunitetas, diabetas ir alkoholizmas. Streptokokų infekcijos simptomai prasideda karščiavimu ir intensyviu vietiniu skausmu. Mikrocirkuliacinės lovos trombozė sukelia išeminę nekrozę, dėl kurios greitai plinta infekcija ir neproporcingai didėja intoksikacija. 20-40% atvejų procese dalyvauja gretimieji raumenys. Dažnai pasireiškia šokas ir inkstų disfunkcija. Net tinkamai gydant, mirtingumas vis dar yra didelis. Septicemija, sepsio, pūlingos, streptokokinis endokarditas ir pneumonija etiologija lieka rimtų komplikacijų, ypač jei etiologinis mikroorganizmai yra daugiskaitos Enterococcus.

Streptokokinis infekcinis toksinis šokas yra panašus į Staphylococcus aureus sukeltą. Jis gali būti sukeltas toksinprodutsiuyuschimi kamienus beta-hemolizinis streptokokas A grupės pacientų - paprastai vaikams ir suaugusiems, turintiems odos infekcijų ir minkštųjų audinių infekcijų, be kita patologija.

Vėlyvosios streptokokinės infekcijos komplikacijos

Vėlyvųjų komplikacijų atsiradimo mechanizmas daugeliu atžvilgių nebuvo ištirtas, tačiau žinoma, kad susidaro kryžminės imuninės reakcijos, kuriomis suformuojami streptokokų antigenų antikūnai reaguoja su šeimininko audiniais.

Ūminis reumatas (ORL) yra uždegiminis sutrikimas. Jis pasireiškia mažiau kaip 3% pacientų savaites po išgyvena neapdorotus infekcijoms viršutinių kvėpavimo takų sukelia beta hemolizinis streptokokas grupė A. Šiandien, ūmus reumatas pasireiškia daug rečiau nei prieš antibiotikų eros. Diagnozė pagrįsta kardito, artrito, chorejos, specifinių odos apraiškų ir laboratorinių tyrimų deriniu. Svarbiausias streptokokinio faringito gydymas yra ūminio reumato karščiavimo prevencija.

Poststreptococcal ūmaus glomerulonefrito yra ūminis nefritinės sindromas, kuris lydi skausmas arba odos infekcijas, kurias sukelia tam tikrų padermių nefritogennymi betahemolitiniai Streptococcus grupė A. Šis efektas gali būti sukeltas tik tam tikrą skaičių serotipų A grupės streptokokų bendruoju dažnumu atakų po to, kai kenčia faringitas arba odos infekcija yra maždaug 10-15%. Dažniausiai tai įvyksta vaikams po 1-3 savaičių po ligos. Beveik visi vaikai atsigauti ir neturi nuolatinės inkstų žalą, tačiau ji yra įmanoma ir tam tikrais suaugusiųjų. Gydymo antibiotikais streptokokų infekcija neturi reikšmingos įtakos formavimas postsreptokokkovogo glomerulonefritas.

Kaip diagnozuojama streptokokinė infekcija?

Streptokokai kultūroje beveik nenustatyti ant avies kraujo agaro. Testai greitai antigeno šiandien, kad leidžia jums nustatyti beta-hemolizinis streptokokas grupė Pokalbių į tepinėlius iš gerklės tyrimas. Daugelis tokių tyrimų yra pagrįsti imunologinių tyrimų metodika. Neseniai optiniai imunologiniai tyrimai tapo labiau prieinami. Jie turi aukštą jautrumą (95%), tačiau skiriasi specifika (50-80% ir 80-90% per paskutinius optinių imuniniai). Neigiami rezultatai turėtų būti patvirtinti kultūros tyrimų (ypač, kai yra problema dėl makrolidų naudojimo dėl galimo atsparumo). Iki atsigavimo momento infekcijos įrodymai gali būti gauti netiesiogiai, matuojant anti-streptokokų antikūnų titrus kraujo serume. Antikūnų yra labai svarbi diagnozė poslestreptokokkovyh ligų, tokių kaip ūmus reumatas ir glomerulonefritas. Patvirtinimas reikalauja nuosekliai padidinti mėginių antikūnų titrus, nes vienintelis antikūnų titrų padidėjimas gali atsirasti dėl ankstesnės ilgalaikės infekcijos. Serumo mėginiai neturėtų būti vartojami ilgiau kaip 2 savaites, ir juos galima paimti po 2 mėnesių. Antitreptolizino-o (as-o) titras padidėja tik 75-80% infekcijos atvejų. Norėdami pamatyti pilną diagnozę sunkiais atvejais, šie bandymai gali būti naudojamas nustatyti: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidazės arba antistreptokinazy. Penicilino, paskirtas į pirmąsias penkias dienas nuo simptomams gydyti streptokokų faringitas ligos pradžios, gali sukelti vėliau išvaizdą ir į SLA atsako lygio mažinimą. Pacientai, sergantys streptokokų piodermija paprastai nesuteikia didelės atsakymą-ASL, tačiau gali generuoti atsaką į kitų antigenų (ypač anti-DNR arba aza antigialuronidaza).

Kaip gydoma streptokokine infekcija?

streptokokų faringtit

Ryklių beta-hemolizinės grupės A streptokokų infekcijos paprastai savaime ribojasi. Paraiškų dėl antibiotikų vartojimas gali sumažinti ligos trukmę vaikams, ypač su skreliniu karščiavimu, tačiau silpną poveikį suaugusiųjų simptomų atsiradimui. Nepaisant to, antibiotikų naudojimas gali apsisaugoti nuo lokalių gleivinių komplikacijų ir ūminio reumato karščiavimo.

Pasirinktas vaistas yra penicilinas. Viena injekcija benzantinopenicilino G 600 000 ED į raumenis mažiems vaikams (mažiau nei 27,3 kg) ir 1,2 milijono vienetų į veną paaugliams ir suaugusiesiems dažnai yra pakankama. Oralinis penicilinas V gali būti naudojamas, kai yra pasitikėjimo, kad pacientas išlaikys reikiamą 10 dienų kursą ir atliks paskyrimus. Nustatyta 500 mg penicilino V (250 mg vaikams iki 27 kg). Geriamieji cefalosporinai taip pat yra veiksmingi. Cefdinirą, cefpodoksimą ir azitromiciną galima vartoti 5 dienų gydymo kursui. Gydymo atidėjimas 1-2 dienas iki laboratorinio patvirtinimo atsiradimo nedidina ligos trukmės ir komplikacijų dažnumo.

Tais atvejais, kai penicilino ir beta laktaminiams draudžiama nustatytais eritromicinas 250 mg žodžiu arba klindamicinas 300 mg kursas 10 dienų, tačiau nurodė, kad atsparumo beta-hemolizinis A grupės streptokokai makrolidų grupės atsiradimą (kai kurie autoriai rekomenduoja patvirtinantį in vitro jautrumo atvejais kai jie ketina skirti makrolidų, ir ten yra atsparumas galimybė makrolidų bendruomenėje). Trimetoprimo-sulfametoksazolas, tetraciklinai ir fluorochinolonų yra kai nepatikimi dėl streptokokai infekcijoms gydyti. Klindamicinas (5 mg / kg kūno svorio) yra labiau pageidautini narkotikų vaikams su dažnų paūmėjimų lėtinio tonzilitas. Galbūt tai yra dėl to, kad yra lėtinis tonzilitas ten yra skiriamas kartu su infekcija, tonzilių penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafilokokai arba A Anaerobams kriptos, kuri inaktyvuoti penicilino G, klindamicino ir turi gerą aktyvumą prieš šių agentų. Mes taip pat sužinojome, kad klindamicinas slopina egzotoksinas gamybą sparčiau nei kitų narkotikų.

Skausmas gerklėje, karščiavimas, galvos skausmas gali būti gydomi analgetikais ir karščiavimu. Patalpų poilsis ir izoliavimas nėra būtini. Turėtų būti ištirti glaudūs žmonių, sergančių streptokokine infekcija ar po streptokokų komplikacijų, kontaktinius kontaktus.

Odos streptokokinės infekcijos

Celiulitas dažnai gydomas neatlikus kultūrinio tyrimo. Taip yra dėl to, kad kultūros išskyrimas šiuo atveju yra labai sunkus. Todėl gydant vaistus, kurie yra veiksmingi ne tik streptokokams, bet ir stafilokokams. Nekrotizuojantis fascitas turėtų būti gydomas DIC sąlygomis. Būtina atlikti platų (galbūt pakartotinį) chirurginį šveitimą. Rekomenduojamas pradinis antibiotikas yra betalaktamas (dažnai plati spektro paruošimas, kol kultūra patvirtina etiologiją) ir klindamicinas.

Nepaisant to, kad stafilokokai išliktų jautrūs laktaminiams antibiotikams, tyrimai su gyvūnais parodė, kad penicilino ne visada veiksmingi didelio bakterijų užkrato kaip streptokokai auga lėtai.

Kitos streptokokinės infekcijos

B, C ir G grupių sukeliamų infekcijų gydymo pasirinktiniai vaistai yra penicilinas, ampicilinas ir vankomicinas. Cefalosporinai ir makrolidai paprastai yra veiksmingas, tačiau būtina priskirti juos remiasi mikroorganizmų jautrumo, ypač sunkiai sergantiems pacientams, imunodeficitas ar nusilpusiems pacientams ir tiems, su svetimkūniais tuo infekcijos vietoje. Chirurginis drenažas ir žaizdų valymas papildomai prie antimikrobinio gydymo gali būti naudingas paciento gyvenimui.

S. Bovis yra gana jautrus antibiotikams. Nepaisant to, kad neseniai atskyrę vankomicino atsparūs S. Lanko izoliatai, mikroorganizmas išlieka jautrus penicilinui ir aminoglikozidams.

Dauguma žaliųjų streptokokų yra jautrūs penicilinui G, o likusieji - laktamams. Padidėjęs atsparumas ir gydymas tokių štamų buvimo atveju turėtų būti pagrįstas bandymų rezultatais in vitro jautrumui nustatyti.