Stuburo traumos - simptomai

Patikimas nugaros smegenų pažeidimo požymis yra aiškus pažeidimo lygio apibrėžimas, virš kurio nėra jokių neurologinių pokyčių, o žemiau kurio neurologinės funkcijos visiškai nėra arba yra žymiai sumažėjusios. Klinikinių apraiškų ypatybės priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio ir laipsnio (visiško ar dalinio).

Stuburo traumos, kaip ir kiti lūžiai ar išnirimai, yra labai skausmingos, tačiau pacientai, kenčiantys nuo skausmo, kurį sukelia kiti gretutiniai sužalojimai (pvz., ilgųjų kaulų lūžiai), arba turintys sąmonės sutrikimą dėl intoksikacijos ar galvos smegenų traumos, nugaros skausmu gali nesiskųsti.

Nugaros smegenų pažeidimo simptomai priklausomai nuo vietos

Žalos lokalizavimas	Galimi simptomai
Virš C	Kvėpavimo paralyžius ir daugeliu atvejų mirtis
C4 arba aukštesnis	Visiška tetraplegija
C1	Apatinių galūnių paralyžius, nors rankų lenkimas ir pagrobimas yra įmanomas
C6	Apatinių galūnių, riešų ir rankų paralyžius, tačiau pečių judesiai ir alkūnės lenkimas paprastai įmanomi.
AboveT2	Skersinio pažeidimo atveju, vyzdžio išsiplėtimas
Tarp Th12 ir Th11	Apatinių galūnių raumenų paralyžius virš ir žemiau kelio sąnario
Nuo T2 iki T12	Paralyžius žemiau kelio
Arklio uodega	Apatinės galūnės parezė su hiporefleksija arba arefleksija, dažniausiai su skausmu ir hiperestezija išilgai nervinių šaknų pasiskirstymo
OT S3 į S arba conus medullaris ties L1	Dubens organų disfunkcija

Visiško nugaros smegenų pažeidimo simptomai

Plyšimas sukelia staigų, visišką suglebusį paralyžių (įskaitant išangės sfinkterio tonuso praradimą), autonominės nervų sistemos disfunkciją žemiau pažeidimo lygio ir sensorinio bei refleksinio aktyvumo praradimą.

Dėl aukštos kaklo stuburo traumos (virš C1) sukeliamas kvėpavimo nepakankamumas su sutrikusia plaučių ventiliacija dėl sutrikusios kvėpavimo raumenų funkcijos, ypač esant traumoms, viršijančioms C3. Autonominė disfunkcija dėl kaklo stuburo traumų gali sukelti bradikardiją ir arterinę hipotenziją, spinalinį šoką, kurio metu, skirtingai nei kitų šoko formų atveju, oda išlieka šilta ir sausa. Galimos aritmijos ir kraujospūdžio nestabilumas. Pneumonija, ypač susijusi su mechanine ventiliacija, dažnai tampa mirties priežastimi pacientams, patyrusiems aukštos kaklo stuburo traumos.

Suglebęs paralyžius po kelių valandų ar dienų palaipsniui tampa spazminis dėl sustiprėjusių normalių tempimo refleksų, kurie atsiranda susilpnėjus juos neutralizuojantiems mechanizmams. Vėliau, jei juosmens-kryžkaulio pluoštas nepažeidžiamas, atsiranda lenkiamųjų raumenų spazmas, atsistato gilieji sausgyslių ir autonominiai refleksai.

Dalinio nugaros smegenų pažeidimo simptomai

Atsiranda dalinis motorinės arba sensorinės inervacijos praradimas, kuris, priklausomai nuo etiologijos, gali būti nuolatinis arba trumpalaikis. Trumpalaikę disfunkciją sukelia smegenų sukrėtimas, ilgalaikę – sumušimas ar sužalojimas. Kartais po nugaros smegenų sukrėtimo greitai besivystanti edema sukelia visišką disfunkciją ir imituoja jų tuščiavidurį plyšimą. Klinikiniai spinalinio šoko (nereikia painioti su neurogeniniu šoku) požymiai išnyksta po kelių dienų, dažnai lieka liekamieji sutrikimai.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo pažeidimo vietos nugaros smegenyse. Skiriami keli specifiniai sindromai.

Brown-Sequard sindromas atsiranda dėl pusės nugaros smegenų pažeidimo. Pacientui pasireiškia spazminis paralyžius pažeidimo pusėje, po pažeidimu prarandamas padėties jautrumas, o priešingoje pusėje – skausmo ir temperatūros jautrumas.

Priekinio nugaros smegenų sindromas yra tiesioginio šios srities arba priekinės stuburo arterijos pažeidimo pasekmė. Pacientas praranda judesius ir skausmo jautrumą abiejose pusėse po pažeidimo vieta.

Centrinis stuburo sindromas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems stuburo kanalo stenoze (įgimta arba degeneracine) po hiperekstenzijos. Rankų motorikos sutrikimas yra ryškesnis nei kojų.

Jei pažeistas užpakalinis nugaros smegenų pusrutulis, pacientas praranda padėties, vibracijos ir lytėjimo jautrumą. Jei pažeistas spinotalaminis traktas, prarandamas skausmas, temperatūra ir dažnai paviršinių bei giliųjų raumenų jautrumas.

Kraujavimas (hematomyelija) dažniausiai pasireiškia kaklo nugaros smegenų pilkojoje medžiagoje, dėl kurio atsiranda apatinių motorinių neuronų pažeidimo požymių (raumenų silpnumas, raumenų skaidulų trūkčiojimas, sumažėję rankų sausgyslių refleksai), kurie išlieka gana ilgai. Motorinis silpnumas, dažnai proksimalinis, derinamas su selektyviu skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimu.

Cauda Equina pažeidimo simptomai

Judesių ir (arba) jutimo praradimas dažniausiai būna dalinis. Sumažėjęs išangės sfinkterio tonusas. Sutrinka žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos, galimas šlapimo nelaikymas arba susilaikymas. Vyrams pasireiškia erekcijos disfunkcija, o moterims – sumažėjęs lytinis potraukis.

Stuburo traumos komplikacijos

Pasekmės priklauso nuo traumos sunkumo ir lygio. Esant C ar aukštesnio lygio traumoms, gali kilti kvėpavimo problemų. Sumažėjęs judrumas padidina kraujo krešulių ir pragulų riziką. Gali išsivystyti spazmiškumas. Reaguojant į dirgiklius, tokius kaip skausmas ir spaudimas bet kurioje kūno dalyje, gali pasireikšti autonominė disrefleksija. Lėtinis neurologinis skausmas pasireiškia deginimo ar dilgčiojimo pojūčiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]