Su amžiumi susijusi (senatvinė) katarakta

Su amžiumi susijusi katarakta (senatvinė) išsivysto 60–90 % vyresnių nei 60 metų žmonių. Kataraktos vystymosi patogenezė šiame amžiuje siejama su tirpių baltymų kiekio sumažėjimu ir netirpių baltymų kiekio padidėjimu, aminorūgščių ir aktyviųjų fermentų kiekio bei ATP kiekio sumažėjimu. Cisteinas virsta cistinu. Visa tai lemia lęšiuko drumstėjimą. Tarp senatvinių kataraktų išskiriamos presenilės – vainikinė katarakta pasireiškia 25 % brendimo sulaukusių žmonių. Pusmėnulio formos neskaidrumas periferiškai plinta nuo amžiaus branduolio, tai juostelė su užapvalintais kraštais, kuri plinta lęšiuko periferija karūnos pavidalu, kartais būna mėlynos spalvos.

Su amžiumi susijusi katarakta kartais nustatoma ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir aktyvaus brandaus amžiaus žmonėms. Ji dažnai būna dvišalė, tačiau drumstis ne visada išsivysto abiejose akyse vienu metu.

Su amžiumi susijusi katarakta gali būti įvairių lokalizacijų. Dažniausiai pasitaiko kortikalinė (90 %), rečiau – branduolinė ir subkapsulinė.

Senatvinės kataraktos vystymosi metu išskiriami keturi etapai: pradinė katarakta, nesubrendusi (arba patinusi), brandi ir perbrendusi.

Žievinė katarakta

I kataraktos stadija yra pradinė stadija. Pirmieji drumstumo požymiai atsiranda lęšiuko žievėje ties pusiauju. Centrinė dalis ilgą laiką išlieka skaidri. Pagal lęšiuko struktūrą drumstys atrodo kaip radialinės juostelės arba sektoriaus formos juostelės, kurių platus pagrindas nukreiptas į pusiaują. Apžiūrint peršviečiamoje šviesoje, jos atrodo kaip juodos nugarėlės raudoname vyzdžio fone. Pirmieji šios stadijos požymiai yra „musės“ prieš akis, dėmės ir noras trinti akis.

Lęšiukas paprastai yra hidratuotas, prisotintas vandens, tarsi sutirštėtų, atsiranda vandens įtrūkimai radialinių juodų juostelių pavidalu. Lęšiuko skaidulos yra išsidėsčiusios palei periferiją – stipinų pavidalo neskaidrumai. Praleidžiamoje šviesoje stipinai matomi su tokiu vaizdu.

Regėjimas esant prasidėjusiai kataraktai susilpnėja, kai drumstys pasiekia vyzdžio sritį. Gali išsivystyti trumparegystė. Pacientai, kuriems išsivystė trumparegystė, susijusi su lęšiuko drumstėjimu, nustoja nešioti pliusinius akinius ir pastebi regėjimo pagerėjimą skaitant, taikant mažesnę pliusinę korekciją. Šiuo laikotarpiu būtina skirti vitaminų lašų instiliaciją. Šiuo laikotarpiu atliekama biomikroskopija, siekiant nustatyti lęšiuko ikikatarinę būklę. Biomikroskopijos metu atskleidžiama:

1. žievės disociacijos simptomai. Šiuo atveju žievė tarsi išpjaustyta, joje atsiranda tamsūs sluoksniai – tai vanduo, esantis tarp žievės lęšio skaidulų;
2. žievės siūlių išsiplėtimo simptomas arba vandens įtrūkimų susidarymo simptomas. Šiuo atveju skystis yra tarp dalijimosi zonų, o žievės siūlė išsiplėtusi;
3. Vakuolės randamos po priekine ir užpakaline kapsulėmis, t. y. vyksta lęšiuko vakuolizacija. Kai lęšyje atsiranda vandens, jis pradeda drumstis. Regėjimas gali nenukentėti. Prasidedanti katarakta ilgą laiką gali išlikti vandeningos būsenos, tačiau anksčiau ar vėliau ji progresuoja ir pereina į antrąją nesubrendusios (arba patinančios) kataraktos stadiją.

II stadijos katarakta – nesubrendusi katarakta. Drumzdžiai didėja, susilieja vienas su kitu, palaipsniui uždarant vyzdį. Drumzdžiai pilkai baltos spalvos, branduolio siūlės tampa drumstos. Dėl drumsčių skaidulų patinimo padidėja lęšiuko tūris. Tokiu atveju priekinė akies kamera tampa mažesnė, akispūdis gali padidėti, palyginti su antrąja akimi. Tačiau šiame etape ne visi žievės sluoksniai tampa drumsti, priekiniai sluoksniai išlieka skaidrūs. Kataraktos brandos laipsnį šiame etape lemia rainelės šešėlis, kuris susidaro esant šoniniam apšvietimui, kai šešėlis krinta nuo rainelės vyzdžio krašto (iš šviesos šaltinio pusės) ant lęšiuko. Kuo storesnis skaidrių priekinių lęšiuko sluoksnių sluoksnis, tuo platesnis rainelės šešėlis, tuo mažiau subrendusi katarakta. Kataraktos brandos laipsnis taip pat lemia regėjimo būklę. Sergant nesubrendusia katarakta, regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja. Kuo brandesnė katarakta, tuo blogesnis objekto matymas. Jis gali sumažėti tiek, kad žmogus nematys objekto net iš arti. Lęšiuko patinimas sukelia fakomorfinę glaukomą.

III stadijos katarakta yra subrendusi katarakta. Lęšiukas netenka vandens, tampa purvinai pilkas, o visi žievės sluoksniai iki priekinės lęšiuko kapsulės tampa drumsti. Lęšiuko drumstis tampa vienoda, rainelės šešėliai nematomi esant šoniniam apšvietimui, priekinė kamera pagilėja, o lęšiukas brendimo metu sumažėja, nes netenka vandens. Tiriant prasiskverbiančioje šviesoje su išsiplėtusiu vyzdžiu, jo švytėjimo nėra. Objektinis matymas visiškai prarandamas, lieka tik šviesos suvokimas. Po kapsule esančio homogeninio drumstumo fone gali susidaryti pokapsulinės plokštelės. Senatvinės kataraktos brendimas yra lėtas: nuo vienerių iki trejų metų. Ypač lėtai bręsta tos formos, kuriose drumstumas prasideda branduolyje arba gretimuose sluoksniuose.

IV stadijos katarakta – perbrendusi katarakta. Perbrendusi katarakta gali pasireikšti dviem būdais. Kai kuriais atvejais lęšiukas išskiria daug vandens, sumažėja jo tūris ir jis susitraukia. Drumstos žievės masės tampa tankios; cholesterolis ir kalkės nusėda lęšiuko kapsulėje, ant jos susidaro blizgios arba baltos apnašos.

Kitais, retesniais atvejais, drumsta žievės medžiaga ir lęšiuko masės tampa skystos, pieniško atspalvio. Dėl baltymų molekulių skaidymosi padidėja osmosinis slėgis, drėgmė patenka po lęšiuko kapsule, jos tūris padidėja, paviršinė kapsulė sumažėja. Ši fazė vadinama pienine katarakta. Pernokimo stadijoje lęšiukas dehidratuoja. Pirmasis pernokimo požymis yra lęšiuko kapsulės sulankstymas, laipsniškas tūrio sumažėjimas. Pernokimo metu žievė suskystėja, o joje esantis branduolys nusileidžia žemyn. Drumsto lęšiuko pernokimas su branduolio nusileidimu vadinamas Morgagni katarakta. Per viršutinę tokio lęšiuko zoną galima matyti refleksą, o atlikus pliusinę korekciją iš viršaus, pacientas taip pat gali turėti regėjimą.

Tokiais atvejais, jei pacientas neoperuojamas, lęšiuko kapsulė pradeda praleisti lęšiuko baltymą. Tokiu atveju gali išsivystyti fakogeninis iridociklitas arba fakotoksinė glaukoma, susijusi su tuo, kad lęšiuko baltymas užkemša priekinės akies kameros kampą.

Branduolinė katarakta – ją reikia diferencijuoti nuo kristalinio lęšiuko sklerozės. Sergant katarakta, neskaidrumas pasiskirsto embrioniniame branduolyje ir siūlėse. Sergant su amžiumi susijusia branduoline katarakta, anksti sutrinka centrinis regėjimas: kenčia regėjimas į tolį, išsivysto „klaidinga trumparegystė“ ir regėjimas į artimą, kuris gali siekti iki 12,0 dioptrijų.

Pirmiausia embrioninis branduolys tampa drumstas, vėliau jis išplinta į visus sluoksnius. Drumsti centriniai sluoksniai aiškiai atskirti nuo periferinės skaidrios zonos. Lęšiuko medžiaga nesuyra. Tai tanki katarakta. Kartais branduolys gali įgauti rudą arba juodą spalvą. Ši katarakta dar vadinama ruda. Branduolinė katarakta ilgą laiką išlieka nesubrendusi. Jei ji subręsta, ji vadinama mišria katarakta – branduoline-kortikaline.

Subkapsulinė katarakta yra su amžiumi susijusi, labai klastinga liga, nes drumsčiasi jauniausia lęšiuko periferinė dalis, pirmiausia priekinė kapsulė, po ja susidaro vakuolės ir drumstys – subtilios, įvairaus dydžio. Didėjant drumstims, jos plinta iki pusiaujo ir primena puodelio formos kataraktą. Drumstys neplinta į lęšiuko žievę. Kataraktą reikia diferencijuoti nuo sudėtingos kataraktos.

Senatvinės kataraktos kilmė šiuo metu siejama su lęšiuko oksidacinių procesų sutrikimais, kuriuos sukelia askorbo rūgšties trūkumas organizme. Didelę reikšmę senatvinės kataraktos vystymuisi taip pat turi vitamino B2 (riboflavino) trūkumas organizme _. Todėl, esant prasidėjusiai senatvinei kataraktai, siekiant išvengti kataraktos progresavimo, skiriama askorbo rūgšties ir riboflavino akių lašų arba riboflavino su kalio jodidu (taip pat akių lašų pavidalu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]