Katarakta: chirurgija

Indikacijos kataraktos operacijoms

1. Vaizdo gerinimas yra pagrindinis chirurginio kataraktos gydymo tikslas, nepaisant skirtingų požiūrių kiekvienu konkrečiu atveju. Operacija nurodoma tik tokiu kataraktos vystymosi laipsniu, kai paciento galimybės kasdieninėje veikloje yra sumažintos. Jei pacientas nori vairuoti automobilį arba tęsti darbą, norint sumažinti regėjimo funkcijas žemiau reikalaujamo lygio, būtina atlikti chirurginį gydymą.
2. Medicininės indikacijos chirurginėms operacijoms įvyksta dėl kataraktos pažeidimo, susijusio su akies būkle, pvz., Su fakolitine ar fakomorfine glaukoma. Chirurginis gydymas taip pat nurodomas, kai reikia akys vizualizuoti patalpose dugno srityje (pvz., Su diabetine retinopatija), kuriam reikia stebėti ir gydyti naudojant lazerio krešėjimą.
3. Kosmetikos indikacijos yra retesnės. Pavyzdžiui, subrendusi katarakta pašalinama akli akyse, siekiant atstatyti mokinio srities natūralumą.

Priešoperacinis tyrimas

Be bendrosios medicininės apžiūros pacientui, kuriam reikalingas chirurginis kataraktos gydymas, reikia atlikti tinkamą mirtiną oftalmologinį tyrimą ir ypatingą dėmesį.

1. Atidarymo-atidarymo testas. Heterotrofija gali būti ambliopijos įrodymas, kai regėjimo progresas atliekamas atsargiai. Jei jis pagerėja, galima diplopija.
2. Senyvo amžiaus refleksas. Kadangi katarakta niekada nesukelia aitrinio mokinio defekto, jo aptikimas rodo papildomą patologiją, kuri gali paveikti operacijos rezultatus vizijos atžvilgiu.
3. Akies pritvirtinimas. Dacryocystitis, blefaritas, lėtinis konjunktyvitas, lagophthalmos, ektroiion, voko įvirtimas ir ašarų liaukos navikai gali sąlygoti endoftalmitu ir prieš operaciją reikalauja veiksmingą gydymą.
4. Ragenos. Platus arkusensilis ar stromos drumstumas gali sukelti abejonių dėl teigiamų operacijos rezultatų. "Drop" ragenos (ragenos guttata) simptomai rodo endotelio disfunkciją ir po to sekančią antrinę dekompensaciją po operacijos.
5. Priekinis segmentas. Siauras priekinės kameros kampas apsunkina kataraktos ištraukimą. Pseudoexfoliations rodo zonos aparato silpnumą ir galimas problemas operacijos metu. Blogai besiplečiantis mokinys taip pat apsunkina operaciją, kuri yra pagrindas intensyviam myliatrijos ar planuojamo mokinio dilatacijos prieš kapsuloreksizmą panaudojimui. Su silpnu refleksu iš dugno, kapsulorreksida yra pavojinga, todėl rekomenduojama dėmėti kapsulę, pavyzdžiui, su Trinan mėlyna.
6. Objektyvas. Titano katarakta yra svarbi: branduolinei kataraktai būdingas tankis ir reikia daugiau galios phacoemulsification nei kortical ir subcortical katarakta, kuriems reikia mažesnės galios.
7. Intraokulinis slėgis. Reikėtų nepamiršti bet kokios rūšies glaukomos ar akių hyperthey.
8. Akies dugnas. Dugno patologija. Pvz., su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, gali paveikti regėjimo atstatymo laipsnį.

Biometrija

Lęšio ekstrahavimas keičia akies refrakciją 20 dpt. Aphakine akis turi didelę hipermetropiją, todėl moderni kataraktos operacija apima implantuojant intraoculiarų lęšį, o ne chirurginiu būdu pašalintą lęšį. Biometriniai duomenys leidžia apskaičiuoti optinio lęšiuko galią siekiant gauti zymmetropiją arba pageidaujamą pooperacinę lūžio. Supaprastinta įgyvendinimo variante, kai biometriniai duomenys apsvarstyti du parametrus: K matavimo - iš priekinės paviršiaus ragenos kreivumo (labiausiai kietas ir plokšti Dienovidinių dauguma), išreikštas dioptrijų arba išlinkio spindulys milimetrais; ašies ilgis - ultragarsinis (A-skenavimas) akies priekinio užpakalinio segmento matavimas milimetrais.

SRK formulė. Tai turbūt yra dažniausiai naudojama matematinė formulė LPO opinei galiai apskaičiuoti, pasiūlyta Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, kur

• P yra reikiama optinė lęšio galia, kad būtų pasiekta pooperacinė emmetropija.
• A - A konstanta, kuri nuo 114 iki 119 priklauso nuo IOL.
• L - antero-užpakalinis segmentas milimetrais.
• K - vidutinė keratometrijos vertė, apskaičiuota dioptriuose.

Siekiant optimizuoti priešoperacinės prognozės tikslumą, buvo sukurta keletas kitų formulių, įskaitant papildomus parametrus, tokius kaip priekinės kameros gylis, taip pat individualius chirurgo bruožus.

Pooperacinis refrakcija. Emmetropija yra labiausiai idealus pooperacinis refrakcijos variantas: akiniai reikalingi tik uždarojo objekto tvirtinimui (nes IOL negali apgyvendinti). Praktiškai dauguma chirurgų apskaičiuoja refrakciją iki mažos trumparegystės laipsnio (maždaug 0,25 D), kad būtų išvengta galimo biometrinės klaidos. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų, silpnas laipsnis trumparegystė yra labiau priimtinas ir netgi turi pranašumų pooperacinio gipermetroiiey, kuriame taškai reikalingų nustatymo arti, ir toli objektų, kurie nėra labai patogu. Apskaičiuojant pooperacinį refrakciją, būtina atsižvelgti į susietos akies savybes. Jei ji reikalauja aukštos lūžio korekcijos operacija, ir jis nerodomas, pooperacinio refrakcija kita akimi turėtų būti per 2 dioptrijų, siekiant išvengti problemų žiūronų skirtumų.

Anestezija

Daugumai intraokulinių operacijų vietinė anestezija ne visuomet turi pranašumą prieš bendrą. Pasirinkimą paprastai įtakoja paciento pageidavimai ir chirurginės grupės klinikinė išvada. Kataraktos chirurgija dienos ligoninėje, esant vietinei anestezijai, yra mažiau pavojinga ir dažniausiai pacientui ir chirurgui yra pageidautina, yra ekonomiškai perspektyvi ir yra galimybė.

1. Retrobulbarinė anestezija gaminama raumenų piltuvei už akies obuolio prie ciliarinės ganglijos. Šio tipo anestezija sukelia akinesia su visišku ar reikšmingu akių judesiu. Retrobulberinė injekcija reikalauja atitinkamų žinių ir patirties. Kartais tai gali sukelti tokias rimtas komplikacijas kaip kraujavimas į orbitą, akies obuolio perforacija, intravaskulinė injekcija, regos nervo pažeidimas ir smegenų anestezija. Laikinos komplikacijos yra ptozė ir diplopija. Kai retrobulbaro įpurškimas dažnai reikalauja atskiros anestezijos, skirtos akies apskritimo raumenims paralyžius.
2. Peribulbar anestezija gaminama per odą arba junginius. Palyginti su retrobulberine anestezija, reikia ne injekcijos ir didesnės anestezijos dozės. Smegenų kamieno anestezijos rizika mažėja, nes adata yra trumpesnė, tačiau yra kraujavimo ir perforacijos galimybė.
3. Parabulbar (subtenon) anestezija - tai kanalėlio įdėjimas su nelygiu galu per jungtį ir kampą, esančią 5 mm atstumu nuo galinės, į subtenono erdvę. Anestetikas pristatomas už akies obuolio ekvatoriaus. Nepaisant gero poveikio ir minimalių komplikacijų, akinesia ne visada pasiekiama.
4. Vietinė anestezija yra atliekamas intracameral pirminius paviršines anestetikus lašai arba gelį (0,5% proksimetakainas, ligiokain 4%), po to intracameral atskiesto anestetikų, kurių sudėtyje yra be konservantų.

Intraokuliniai lęšiai

Pagrindiniai aspektai

1. Vieta. Intraokulinis lęšis susideda iš optinio (lūžio pagrindinį elementą) ir Haptic dalies, kuri liečiasi su akimi struktūrų, tokių kaip kapsulinio maišą arba krumplyno vagelės kampo priekinę kamerą, kuri užtikrina optimalų ir stabilią padėtį (centravimo) optinės dalies. Šiuolaikinė kataraktos operacija su kapsulių maišelio apsauga leidžia idealiai įdėti intraokulinį lęšį viduje. Tačiau komplikacijos, tokios kaip užpakalinės kapsulės plyšimas, gali sukelti alternatyvią intraokulinių lęšių vietą. Jei IOL pagal išsidėsčiusios užpakalinėje kameroje (liečiamasis dalis yra vagelės), jis yra nurodytas kaip LC-IOL; Jei intraokulinis lęšis yra priekinėje kameroje (priekinė kamera kampo kampe), ji vadinama PC-IOL.
2. Akių lęšių modeliai yra labai daug, o nauji - sukurti. Objektyvai gali būti nelanksti arba lankstūs. Dėl sunkių intraokulinių lęšių implantavimo įpjovos ilgis yra didesnis nei optinės dalies skersmuo (apie 5-6,6 mm). Lankstūs intraokuliniai lęšiai gali būti lankstyti su pincetėmis arba įdėti į purkštuvą ir implantuoti per mažesnį pjūvį (apie 2,5-3 mm). Haptic dalis pagaminta iš polimetilmetakrilato, polipropileno (prolino) arba poliamido ir gali būti kilpos ar plokštelės pavidalo. Monolitinėse akies lęšiuose haptiniai ir optiniai elementai yra pagaminti iš tų pačių medžiagų ir neturi sąnarių. Į intraokulinius lęšius, susidedančius iš trijų dalių, optinės ir haptic dalys yra pagamintos iš skirtingų medžiagų ir būtinai sujungtos kartu. Optinė dalis gali būti skirtingų dydžių ir formų. Paprastas monofokalinis, bet neseniai sukurtas multifokalinis intraokulinis lęšis, užtikrinantis geresnį regėjimą.
3. Tvirti intraokuliniai lęšiai yra visiškai pagaminti iš PMMA. PMML sudėtis priklauso nuo technologinio proceso. Intraokuliniai lęšiai, pagaminti naudojant medžiagos įpurškimo į formas ir tekinimo metodą, susideda iš aukštos molekulinės PMMA ir liejimo formų pagalba - nuo mažos molekulinės. Šiuolaikiniai standūs intraokuliniai lęšiai yra monolitiniai, o tai lemia jų maksimalų stabilumą ir fiksavimą.
4. Lankstūs intraokuliniai lęšiai yra pagaminti iš šių medžiagų:
   • Silikonas - haptiškas kaip nepilna kilpa (susideda iš 3 dalių) arba plokštės (monolitinės); sukelia minimalią užpakalinės kapsulės opalumą, bet palyginti su PMMA pagamintais akių lęšiais;
   • Akrilas - susideda iš 1 arba 3 dalių, gali būti hidrofobinės (vandens kiekis <1%), arba hidrofilinis (vanduo turinio 18-35%), kai akrilo intraokuliniai lęšiai nesukelia PCO;
   • hidrogelis - panašus į hidrofilinius akrilinius intraokulinius lęšius, turinčių didelį jaučių kiekį (38%) ir gali sudaryti tik 3 dalis;
   • Kolagenas - pagamintas iš kolageno ir hidrogelio mišinio, sukurtas neseniai.

[1], [2], [3], [4], [5]