Urachus cista kaip įgimta anomalija

Tarp cistų – patologinių darinių uždarų ertmių pavidalu su įvairiu turiniu – išsiskiria toks embrioninių struktūrų nukrypimas kaip urachinė cista, atsirandanti intrauterininės plėtros metu. Pagal TLK-10 tai įgimta šlapimo latako anomalija, kodas – Q64.4.

Epidemiologija

Pranešama, kad su nesumažėjusiu šlaplės likučiu susijusios patologijos paveikia kiek daugiau nei 1 % gyventojų, o cistos sudaro iki 30 % atvejų (o visiškai atviras šlaplės latakas sudaro beveik 48 % šios anomalijos atvejų).

Dažniausiai (40 % atvejų) urachinės cistos pasireiškia vaikams per pirmuosius dvejus gyvenimo metus (maždaug vienas atvejis 5 tūkstančiams naujagimių); daugiau nei 30 % šių cistinių darinių diagnozuojama vaikams nuo dvejų iki šešerių metų amžiaus, o beveik 24 % – vyresniems nei septynerių metų vaikams. [ 1 ]

Ekspertai atkreipia dėmesį, kad suaugusiesiems šlaplės anomalijos pasireiškia retai ir aptinkamos atsitiktinai. Tuo pačiu metu, palyginti su moterimis, vyrams šlaplės cistos aptinkamos pusantro ar du kartus dažniau. [ 2 ]

Priežastys urachus cistos

Kaip ir bambos-žarnyno trynio latakas, vaisiaus šlapimo latakas, urachas, kuris išleidžia skystį iš šlapimo pūslės ir jungia ją su virkštele, yra laikinas ekstraembrioninis (laikinas) organas. Žmogaus embrionui vystantis, tokie organai ar struktūros paprastai regresuoja arba natūraliai irsta (susilieja). [ 3 ]

Urachus anomalijų priežastys, įskaitant jos cistos susidarymą, yra nepilnas šios embrioninės struktūros uždarymas, tai yra, jos yra susijusios su nepilna jos involiucija, dėl kurios atsiranda įvairių patologijų.

Taigi, šlaplės cista, lokalizuota bambos srityje (žemiau bambos arba virš šlapimo pūslės), priskiriama disontogenetiniams cistiniams dariniams. [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Šiandien bendrais įgimtų cistų išsivystymo rizikos veiksniais laikomi genetiškai nulemti embriogenezės ypatumai, taip pat tam tikri mezenchimo ląstelinės ir tarpląstelinės medžiagų apykaitos sutrikimai perinataliniu laikotarpiu, sukeliantys patologinius pokyčius įvairių vaisiaus anatominių struktūrų audiniuose. [ 5 ]

Tikėtini veiksniai, didinantys intrauterininių vystymosi anomalijų riziką, laikomi: nėštumo patologijos, ypač vėlyvas placentos brendimas; teratogeninis aplinkos poveikis; alkoholis ir rūkymas nėštumo metu ir kt.

Pathogenesis

Formavimosi mechanizmas – šlaplės cistos patogenezė – paaiškinamas vaisiaus ekstraembrioninių struktūrų formavimosi ir vėlesnės anatominės transformacijos laiko, pilvo sienelės formavimosi greičio ir šlapimo pūslės prolapso pažeidimais.

Taigi, šlaplė yra alantoiso liekana, kuri susidaro iš endodermos ir ekstraembrioninio mezenchimo maždaug trečią nėštumo savaitę. Pirmosiomis intrauterininės raidos savaitėmis ji yra susijusi su embrionu, užtikrina dujų mainų procesus ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimą į amnioną (amniono maišelį).

Alantoiso redukcija ir vėlesnė jo transformacija į vamzdinį lataką, besitęsiantį nuo šlapimo pūslės priekinės sienelės – šlaplę – stebima tarp penktos ir septintos embriono vystymosi savaičių. Per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, kadangi šlapimo pūslė tik pradeda formuotis (nuo septintos nėštumo savaitės), šis latakas yra atviras ir veikia kaip alantojas. [ 6 ]

Tačiau antrojo nėštumo trimestro pradžioje, kai vaisiaus šlapimo pūslė pradeda leistis į dubens ertmę, šlaplė išsitempia, o iki šeštojo intrauterininio vystymosi mėnesio jos spindis išnyksta, susidarant vidurinei bambos raiščiui tarp pilvaplėvės ir priekinės pilvo sienos skersinės fascijos.

Tais atvejais, kai neužgyja vidurinė rudimentinės vamzdinės struktūros dalis (tarp bambos ir šlapimo pūslės), likusiame liumene susidaro uždara ertmė, išklota pereinamuoju epiteliu – šlaplės cista, kurios sienelės sudarytos iš raumenų skaidulų, o viduje gali būti skysto ir atsisluoksniavusio epitelio. [ 7 ]

Simptomai urachus cistos

Urachalinės anomalijos, jei nėra uždegiminio proceso, dažnai yra besimptomės.

Daugeliui pirmieji požymiai gali pasirodyti, kai cistą užkrečia bakterijos, tokios kaip stafilokokas, E. coli, pseudomonas arba streptokokas. [ 8 ]

Kūdikiams cistinės formacijos dydis bambos srityje gali padidėti dešimtis kartų, ir tai sukelia tokius simptomus kaip dažnesnis šlapinimasis, pilvo pūtimas, diskomfortas retroperitoninėje erdvėje, pasireiškiantis vaiko nerimu ir verksmu. O naujagimiams, turintiems tokią anomalija, bambos virkštelė sušlapsta ir ilgai negyja.

Taip pat skaitykite – Vaiko cista: pagrindiniai tipai, lokalizacija, priežastys ir simptomai

Esant dideliems dydžiams, suaugusiųjų cista pasireiškia nuolatiniu pilvo ertmės išsipūtimo jausmu ir šlapimo pūslės perpildymu, kyla problemų dėl žarnyno funkcijos. Nėštumo metu urachinė cista gali pasireikšti moterims, kurios skundžiasi erzinančiu skausmu žemiau bambos, kuris sustiprėja judant.

Cistos gali atsiverti per fistulę bambos srityje, o jų turinys taip pat gali išsiskirti iš bambos.

Kai cista yra uždegiminė, jaučiamas skausmas pilve – žemiau bambos (ypač stiprus tuštinimosi metu) ir karščiavimas; sritis aplink bambą parausta ir gali patinti; gali būti skausmas šlapinantis ir (arba) hematurija (kraujas šlapime). [ 9 ]

Pūlinga urachinė cista gali plyšti, pūlingos eksudato ištekėjimo pro bambą arba patekimo į šlapimo pūslę ar pilvo ertmę metu. Pirmuoju atveju stebima piurija, o antruoju – peritonito rizika.

Komplikacijos ir pasekmės

Cistos infekcija ir jos uždegimas yra kupini rimtų pasekmių ir komplikacijų, ypač jos pūliavimas, kuris buvo minėtas aukščiau, taip pat bambos fistulės susidarymas.

Ilgalaikio pūlingo eksudato išsiskyrimo rezultatas gali būti bambos omfalitas.

Ilgalaikė cistos komplikacija yra piktybinis navikas, kurio dažnis, remiantis klinikiniais duomenimis, neviršija 0,01%.

Diagnostika urachus cistos

Diagnozė pradedama nuo pilvo sienos apžiūros ir palpacijos. Taip pat gali būti paskirti kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra bakterinės infekcijos.

Instrumentinė šlaplės cistinės formacijos diagnostika atliekama naudojant vizualizavimo metodus: pilvo ertmės ir pilvo srities (šlapimo pūslės) sonografiją (ultragarsą), kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Taip pat atliekama cistografija.

Ultragarsu šlaplės cista vizualizuojama kaip ekstraabdominalinis darinys, pasižymintis mažu echogeniškumu, esantis tarp odos ir priekinės pilvo sienelės, žemiau bambos – palei pilvo vidurio liniją. Uždegtos cistos turinys gali atrodyti nevienalytis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su žarnų žarnų arba vitelino latako cistomis, bambos arba priekinės pilvo sienos išvarža, šlapimo pūslės arba klubinės žarnos divertikulu (Mekkelio divertikulu) ir dubens organų uždegimu.

Gydymas urachus cistos

Besimptomės urachinės cistos buvimas paprastai nereikalauja medicininės intervencijos. Kitas klausimas, ar ji padidėja arba yra lydima tam tikrų simptomų. Trečia situacija yra tada, kai cista uždegama. Pastaraisiais dviem atvejais gydymas yra būtinas. [ 10 ]

Tai chirurginis gydymas, kurį sudaro cistos drenavimas ir pašalinimas (esant mažiems dydžiams – laparoskopiškai). [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Iki šiol neįmanoma išvengti įgimtų vaisiaus šlapimo latako anomalijų.

Prognozė

Ilgalaikė uracho cistos prognozė, nebent ji užsikrečia, laikoma gera.