Sudėtinga katarakta

Komplikuota katarakta atsiranda dėl nepalankių išorinių ir vidinių veiksnių poveikio. Komplikuotai kataraktai būdingas drumsčių atsiradimas po užpakaline lęšiuko kapsule ir užpakalinės žievės periferinėse dalyse. Tai skiria komplikuotą kataraktą nuo kortikalinės ir branduolinės su amžiumi susijusios kataraktos. Tiriant lęšį praleidžiamoje šviesoje, drumstys juda priešinga akies obuolio judėjimo kryptimi. Biomikroskopijos metu komplikuota katarakta yra puodelio formos ir pilka, su daugybe vakuolių, matomi kalcio ir cholesterolio kristalai. Ji primena pemzą. Komplikuota katarakta prasideda nuo daltonizmo užpakaliniame lęšiuko krašte, kai matomos visos spektro spalvos. Komplikuota katarakta dažniausiai būna vienpusė. Tai paaiškinama tuo, kad komplikuota katarakta išsivysto pažeistoje akyje, kur yra intoksikacijos produktų, kurie, patekę su skysčiu, sulaikomi siauroje erdvėje už lęšiuko. Todėl šiuo atveju drumstys prasideda užpakalinėse lęšiuko dalyse.

Sudėtingos kataraktos skirstomos į du pogrupius:

1. katarakta, kurią sukelia bendros kūno ligos:
   • endokrininės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, badas, vitaminų trūkumas ir apsinuodijimas įvairiomis uogomis;
   • diabetas. Diabetinė katarakta išsivysto 40 % sergančiųjų diabetu, dažnai jauniems žmonėms. Tai abipusė, sparčiai besivystanti katarakta. Paviršiškiausi sluoksniai išbrinksta ir tampa drumsti gale ir priekyje, atsiranda daug vakuolių, taškinių subkapsulinių nuosėdų, vandens tarpų tarp lęšiuko kapsulės ir žievės. Po vakuolių atsiranda flokuliuojančių drumsčių, primenančių „sniego audrą“. Refrakcija pasikeičia anksti, būdinga nestabili trumparegystė (ji gali kisti dienos metu). Diabetinė katarakta progresuoja labai greitai;
   • Stabligės, traukulių ir vandens apykaitos sutrikimų (choleros ir kt.) metu stebima tetaninė katarakta. Eiga tokia pati kaip ir ankstesnės kataraktos;
   • miotopinė katarakta – daug neskaidrumų, kurie daugiausia lokalizuojasi žievėje. Atsiskyrimo zona visada skaidri. Tarp lęšiuko neskaidrumų gali susidaryti blizgantys intarpai (cholesterolio kristalai);
   • dermatogeninė katarakta sergant sklerodermija, egzema, neurodermatitu. Jauname amžiuje pažeistas lęšiukas labai greitai subręsta. Plyšinės lempos šviesoje, difuzinės drumsties fone, prie polių matomi intensyvesni drumsčiai;
   • Endokrininė katarakta išsivysto kartu su miksedema, kretinizmu, Dauno sindromu. Trūkstant vitamino PP organizme, išsivysto pellagra, kuri taip pat sukelia lęšiuko drumstėjimą (kataraktą);
2. katarakta, kurią sukelia akių ligos.

Medžiagų apykaitos procesus lęšiuke gali paveikti kitų akies audinių pokyčiai: tinklainės pigmentinės distrofijos, ryški trumparegystė, uveitas, tinklainės atsiskyrimas, progresuojanti glaukoma, įvairių etiologijų pasikartojantis iridociklitas ir chorioretinitas, rainelės ir blakstieninio kūno disfunkcija (Fukso sindromas). Visos šios ligos sukelia akispūdžio skysčio sudėties pokyčius, o tai savo ruožtu turi įtakos medžiagų apykaitos procesų sutrikimui lęšiuke ir neskaidrumo atsiradimui. Visų sudėtingų kataraktų bruožas yra tas, kad jos dažniausiai yra užpakalinės kapsulės, nes retrolentinės erdvės srityje yra ilgesnis toksinių medžiagų kontaktas su lęšiuku, o už jo nėra epitelio, kuris atliktų apsauginį vaidmenį. Pradinė užpakalinės kapsulės kataraktos stadija yra polichrominis irizavimas po užpakaline kapsule. Tada po užpakaline kapsule atsiranda neskaidrumas, kuris yra šiurkščios išvaizdos. Neskaidrumui plintant į periferiją, jis primena dubenį; toliau lėtai plintant, išsivysto visa katarakta.

Kataraktos ir bendros organizmo patologijos derinio pavyzdys gali būti kachetinė katarakta, atsirandanti dėl bendro organizmo išsekimo bado metu, po infekcinių ligų (vidurių šiltinės, maliarijos, aspių ir kt.), dėl lėtinės anemijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antrinė, membraninė katarakta ir užpakalinės lęšiuko kapsulės fibrozė

Antrinė katarakta atsiranda afakiškoje akyje po ekstrakapsulinės kataraktos pašalinimo operacijos. Tai lęšiuko kapsulės pusiaujo zonoje likusio subkapsulinio lęšiuko epitelio išvešėjimas.

Nesant lęšiuko branduolio, ląstelės nėra suvaržytos, todėl jos laisvai auga, nesitempia. Jos išsipučia į mažus, skirtingo dydžio permatomus rutuliukus ir iškloja užpakalinę kapsulę. Biomikroskopijos metu šios ląstelės atrodo kaip muilo burbulai arba ikrų grūdeliai. Jos vadinamos Adamuko-Elšnigo rutuliukais pagal mokslininkus, kurie pirmieji aprašė antrinę kataraktą. Pradiniame antrinės kataraktos vystymosi etape subjektyvių simptomų nėra. Regėjimo aštrumas sumažėja, kai epitelio dariniai pasiekia centrinę zoną.

Antrinė katarakta gydoma chirurginiu būdu: atliekama užpakalinės lęšiuko kapsulės discizija (įpjovimas), ant kurios uždedami Adamuko-Elšnigo rutuliukai. Diskizija atliekama tiesiniu pjūviu vyzdžio zonoje.

Operaciją taip pat galima atlikti lazerio spinduliu. Šiuo atveju antrinė katarakta taip pat sunaikinama vyzdžio viduje. Susidaro apvali 2–2,5 mm skersmens anga. Jei to nepakanka aukštam regėjimo aštrumui užtikrinti, angą galima padidinti. Pseudofakiškoms akims antrinė katarakta išsivysto rečiau nei afakiškoms akims.

Membraninė katarakta susidaro dėl savaiminės lęšiuko rezorbcijos po traumos, paliekant tik susiliejusias priekinę ir užpakalinę lęšiuko kapsules storos, drumstos plėvelės pavidalu.

Membraninė katarakta centrinėje zonoje išpjaunama lazerio spinduliu arba specialiu peiliu. Jei reikia, susidariusioje skylutėje gali būti pritvirtintas specialios konstrukcijos dirbtinis lęšiukas.

Užpakalinės kapsulės fibrozė yra terminas, vartojamas apibūdinti užpakalinės kapsulės sustorėjimą ir drumstėjimą po ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos.

Retais atvejais užpakalinės kapsulės drumstėjimas gali būti aptiktas ant operacinio stalo, pašalinus lęšiuko branduolį. Dažniausiai drumstėjimas išsivysto praėjus 1–2 mėnesiams po operacijos dėl to, kad užpakalinė kapsulė nebuvo pakankamai išvalyta ir liko nematomų plonų skaidrių lęšiuko masių gabalėlių, kurie vėliau tampa drumsti. Tokia užpakalinės kapsulės fibrozė laikoma kataraktos pašalinimo komplikacija. Po operacijos užpakalinė kapsulė visada susitraukia ir sustorėja kaip fiziologinės fibrozės pasireiškimas, tačiau ji išlieka skaidri.

Drumstos kapsulės preparavimas atliekamas tais atvejais, kai regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja. Kartais gana geras regėjimas išlieka net ir esant dideliems užpakalinės lęšiuko kapsulės drumsčiams. Viskas priklauso nuo šių drumsčių lokalizacijos. Jei pačiame centre lieka bent mažas tarpelis, to gali pakakti šviesos spinduliams praeiti. Šiuo atžvilgiu chirurgas sprendžia dėl kapsulės preparavimo tik įvertinęs akies funkciją.