Sudėtingas regioninis skausmo sindromas

Terminu "sudėtingas regioninio skausmo sindromas" (VTAS) reiškia, sindromas pasireiškia sunkia lėtine galūnių skausmas, kartu su vietos autonominių sutrikimų ir mitybos sutrikimai kylančių Kaip taisyklė, po įvairių periferinių traumos. Sudėtingų regioninio skausmo sindromas simptomai pažįstami beveik kiekvienas gydytojas, bet tuo pačiu metu, klausimai terminologijos, klasifikacija, patogenezė ir gydymo šio sindromo lieka prieštaringas daugeliu atžvilgių.

1855 m. N.I. Pyragas apibūdino intensyvų skausmą galūnėse degančių charakterį, kartu autonominių ir mitybos sutrikimai, kylančių iš kareivių kai po traumos laiką. Šie sutrikimai vadinami "po traumine hipertezija". Po 10 metų S. Mitchell ir kt. (Mitchell S. Morehouse G. Keen W.) aprašo panašų klinikinį vaizdą karių nukentėjo nuo pilietinio karo Jungtinėse Amerikos Valstijose. Šios valstybės S. Mitchell pradžių paskirta kaip "rodonalgia" ir tada, 1867, sukūrė terminą "kauzalginis". 1900 m. P.G. Zudek aprašyta tokių ekranų kartu su osteoporoze ir pavadino juos "distrofija". Vėliau įvairūs autoriai aprašė panašius klinikines būkles, toliau siūlo savo sąlygas (ūminis kaulų atrofija "," algoneyrodistrofiya "," ūminis trofinės neurozė "," potrauminio osteoporozė "," potrauminio sympathalgia "ir kt.). 1947, O. Steinbrocker aprašyta sindromas peties-šepetį (skausmas, edema, trofinių sutrikimai rankos, atsirandančius po širdies infarkto, insulto, traumų ir uždegiminių ligų). Tais pačiais metais Evans (Evans J.) siūlomas terminas "simpatinės refleksinės distrofijos", kuris iki šiol buvo priimtas. 1994 metais, kreiptis į vietos skausmo sindromu, kartu su vegetatyvinių ir mitybos sutrikimai, naujas terminas buvo sugalvotas - "sudėtingas regioninio skausmo sindromas."

Sudėtinio regioninio skausmo sindromo klasifikavimas

Yra 2 rūšies sudėtingas regioninis skausmo sindromas. Su pažeidimais, kurie nėra kartu su periferinių nervų nugalėjimu, susidaro I tipo CRPS. II tipo CRRS diagnozuojama sindromo atsiradimas po periferinio nervo pažeidimo ir yra laikomas neuropatinio skausmo variantu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sudėtinio regioninio skausmo sindromo priežastys ir patogenezė

Sudėtingų regioninio skausmo sindromas tipo priežastys galiu būti minkštųjų audinių sužalojimo galūnių, lūžiai, išnirimai, patempimų, fascitas, bursitas, ligamentity, trombozė venų ir arterijų, vaskulitas, herpes infekcija. II tipo CRRS susidaro dėl nervų pažeidimo dėl suspaudimo, su tunelio sindromais, radikulopatijos, pleksopatijos ir kt.

Sudėtingo regioninio skausmo sindromo patogenezė nėra gerai suprasta. Sudėtingų regioninis skausmo sindromas II tipo kilmė aptarti galimą vaidmenį netipiška regeneracijos tarp jutimo (sensorinės) ir išcentriniai (vegetatyvinių) pluošto. Stubulos, kad ilgalaikis skausmas gali būti nustatytas atminties, todėl padidėja jautrumas pakartotinai skausmo stimuliams. Yra vaizdas, kad profiliai iš nervo pažeidimo yra ECTOPIC stimuliatoriai su smarkiai dideliu kiekiu alfa adrenerginių receptorių, kurie sužadintų veiksmo spontaniškai ir cirkuliuojančių arba paleistas iš simpatinių galūnės noradrenalino. Pagal kitą sampratą, su sudėtingų regioninio skausmo sindromas turi ypatingą reikšmę aktyvavimo platų stuburo neuronų, dalyvaujančių skausmui informacijos perdavimo. Manoma, kad po traumos įvyksta intensyvi šių neuronų stimuliacija, dėl kurios jie sensibilizuojasi. Ateityje net silpni aferentiniai stimulai, veikiantys šiems neuronams, gali sukelti galingą nociceptive srautą.

Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, vedantį į hipoksijos, acidozės, o į kraujo rūgštinėmis medžiagų apykaitos produktų kaupimosi vystymosi įvyksta degradacijos-didinant kaulų kalcio-fosforo junginių su osteoporozės. Paprastai "margi" osteoporozė pastebėta per pirmąsias ligos stadijose, susijusių su procesų, kuriuose dominuoja lakūninius kaulų rezorbcijos. Svarbus osteoporozės vystymosi veiksnys yra imobilizacija. Kai kuriais atvejais tai sukelia stiprus skausmas, kitose - jis yra prijungtas prie pagrindinės ligos (pvz, parezės arba plegia insultas) arba terapiniais manipuliacijos (imobilizacijos po trūkio). Visais atvejais fizinio aktyvumo sumažėjimas, ilgalaikis nemobilumas sukelia kaulų demineralizaciją ir osteoporozės vystymąsi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai sudėtingo regioninio skausmo sindromo

Tarp pacientų dominuoja moterys (4: 1). Liga gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje (nuo 4 iki 80 metų). CRPS apatinės galūnes pastebima 58%, viršutinėje - 42% atvejų. Kai kuriose zonose dalyvauja 69% pacientų. Apibūdinami sudėtingo regioninio skausmo sindromo atvejai ant veido.

Klinikiniai požymiai kompleksinio regioninio skausmo sindromas Visi tipai sutampa ir susideda iš trijų grupių simptomų: skausmas, autonominės ir vazo- sudomotornyh sutrikimai, degeneracinių pokyčių odoje, poodžio, raumenų, raiščių, kaulų.

• Dėl sudėtingo regioninio skausmo sindromo būdinga spontaniškai intensyvi deginimas, susiuvimas, pulsuojantys skausmai. Labai būdingas allodinijos reiškinys. Paprastai skausmo zona viršija bet kurio nervo inervaciją. Dažnai skausmo intensyvumas yra daug didesnis nei traumos sunkumas. Padidėjęs skausmas yra pastebėtas emociniu stresu, judesiu.
• Sudėtinio regioninio skausmo sindromo vegetatyviniai sutrikimai yra vazos ir sudomotoriniai sutrikimai. Pirmasis yra edema, kurios stiprumas gali skirtis, taip pat periferinės kraujotakos sutrikimai (vazokonstrikcinės ir vazodilatacijos reakcijos) ir odos temperatūra, odos spalvos pokyčiai. Sudomotoriniai sutrikimai atsiranda dėl vietos hiperhidrozės ar sumažėjusio prakaitavimo (hipohidrozės) simptomų.
• Sudėtinio regioninio skausmo sindromo distrofiniai pokyčiai gali apimti beveik visus galūnių audinius. Yra odos elastingumą, hiperkeratozė, pokyčių plaukai (vietos hipertrichozė) ir nagų augimą, ir atrofija poodinio audinio, raumenų kontraktūra, sąnarių sustingimas sumažėjimas. Kaulų demineralizacija ir osteoporozės vystymasis būdingas sudėtingam regioniniam skausmo sindromui. CRRS I tipo būdingas nuolatinis skausmas tam tikroje galūnės dalyje po traumos, kuri nedaro įtakos didiesiems nervų kamienams. Skausmas dažniausiai pastebimas distalinėje kojoje, greta sužaloto ploto, taip pat kelio ir klubo, I-II pirštų ar kojų. Nudegimas nuolatinis skausmas dažniausiai pasireiškia po kelių savaičių po pradinio sužalojimo, sustiprėjusio judesio, odos stimuliacijos ir streso.

I tipo kompleksinio regioninio skausmo sindromo vystymosi etapai

Etapas	Klinikinės savybės
1 (0-3 mėnesiai)	Degimo skausmas ir distalinė galūnės edema. Galūnė yra šilta, edematozė ir skausminga, ypač sąnarių srityje. Vietinis prakaitavimas ir plaukų augimas didėja. Lengvas liepsnas gali sukelti skausmą (plojimus), kuris išlieka net ir pasibaigus ekspozicijai. Jungtys tampa kietos, skausmas yra tiek su aktyviais, tiek pasyviais judesiais jungtyje
II (po 3-6 mėnesių)	Oda tampa plona, blizga ir šalta. Visi kiti 1-ojo laipsnio simptomai išlieka ir pablogėja
III (6-12 mes)	Oda tampa atrofine ir sausa. Raumenų sutrikimai su rankų ir kojų deformacijomis

CRRS II tipo liga yra deginimo skausmas, alodinija ir hiperpatazija atitinkamoje rankoje ar kojoje. Paprastai skausmas pasireiškia iš karto po nervingumo sužeidimo, bet gali atsirasti dar kelis mėnesius po traumos. Iš pradžių spontaniniai skausmai yra lokalizuoti pažeisto nervo inervacijos zonoje, o tada gali apimti didesnius plotus.

Pagrindiniai kompleksinio regioninio II tipo skausmo sindromo požymiai

Simptomai	Aprašymas
Skausmo požymiai	Nepertrauktos deginimas yra stiprinama su šviesos dotragivanii, streso ir emocijų, išorės temperatūros pokyčių ar judėjimo į pažeistą galūnių, regos ir klausos dirgiklius (ryškios šviesos, staiga garsiai garsas). Allodinija / hipalergija neapsiriboja pažeisto nervo inervacijos zona
Kiti pasireiškimai	Pokyčiai odos temperatūroje ir spalvos. Edemos buvimas. Motorinių funkcijų sutrikimas

Papildomi tyrimai

Termografijos pagalba galima nustatyti odos temperatūros pokyčius nukentėjusių galūnių, atspindinčių periferinius vaso ir sudomotoriaus sutrikimus. Rentgeno kaulų tyrimas yra privalomas visiems pacientams, turintiems sudėtingą regioninį skausmo sindromą. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebima pastebima osteoplastinė osteoporozė, kai liga progresuoja, ji tampa difuzine.

Sudėtingo regioninio skausmo sindromo gydymas

Terapija sudėtingame regioniniame skausmo sindrome yra nukreipta į skausmo panaikinimą, normalizuojančią vegetatyvines simpatines funkcijas. Taip pat svarbu gydyti fazinę ligą ar sutrikimą, kuris sukėlė CRPS.

Siekiant pašalinti skausmą, naudojama vietinė anestetikų pakartotinė regioninė simpatinių ganglijų blokada. Kai skausmas pašalinamas, autonominės funkcijos normalizuojasi. Taip pat naudojami įvairūs vietiniai anestetikai (pavyzdžiui, tepalai, kremai ir lidokaino plokštelės). Geras poveikis yra dimetilsulfoksido panaudojimas, turintis analgezinį poveikį. Tikslus analgetinis poveikis pasiekiamas taikant dimetilsulfoksido su novakainu. Tradiciškai skausmui malšinti naudojama akupunktūra, perkutaninis elektroneurostimuliacija, ultragarso terapija ir kitokia fizioterapija. Efektyvus hiperbarinis oksigenacija. Geri rezultatai gaunami skiriant prednizoloną (100-120 mg per parą) 2 savaites. Siekiant sumažinti simpatinį hiperaktyvumą, vartojami beta adrenoblokatoriai (anaprilinas 80 mg dozėje per parą). Taip pat vartojami kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, kai dozė yra 30-90 mg per parą), vaistai, pagerinantys venų išsiskyrimą (troksevazinas, tribenozidas). Atsižvelgiant į Pathogenetic vaidmuo centrinių mechanizmų skausmo rekomenduojame iš psichotropinių vaistų (antidepresantų, nuo traukulių - gabapentino pregabalinas) receptą ir psichoterapija. Bisfosfonatai yra naudojami osteoporozės gydymui ir prevencijai.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad CRPS išlieka nepakankamai ištirtas sindromas, ir taikomų gydymo metodų veiksmingumas dar nėra ištirtas kruopščiai kontroliuojamose studijose, kurios atitinka įrodymais pagrįstos medicinos principus.