Sumažėjo ekstebliuzinio skysčio tūris

Išskleistinio skysčio kiekio sumažėjimas yra ekstruuterinio skysčio kiekio sumažėjimas dėl vandens praradimo ir viso natrio kiekio organizme. Galimos priežastys yra vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, viduriavimas, nudegimai, diuretikai ir inkstų nepakankamumas. Klinikinės apraiškos apima odos turgorą, sausą gleivinę, tachikardiją, ortostatinę hipotenziją. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymas apima vandens ir natrio vartojimą.

[1], [2], [3]

Priežastys ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas

Išskleliuoto skysčio kiekio sumažėjimas (hipovolemija) neatitinka plazmos tūrio sumažėjimo. Sumažinti plazmos tūrį galima pastebėti, esant sumažintam ląstelių esančio skysčio kiekį, bet taip pat pasitaiko su tarpląstelinio skysčio tūris (pvz, širdies nepakankamumo, hipoalbuminemija, kapiliarų pralaidumo sindromas). Kai ekstraląstelinio skysčio tūris mažėja, dažniausiai pastebimas natrio nuostolis; natrio nuostoliai visada sukelia vandens praradimą. Priklausomai nuo daugelio veiksnių, natrio koncentracija plazmoje gali būti didelė, maža ar normali, nepaisant bendro natrio kiekio organizme sumažėjimo.

Išorinės priežastys

• Kraujavimas.
• Dializė: hemodializė ir peritoninė dializė.
• Virškinimo trakto sutrikimai: vėmimas, viduriavimas, nazogastrinė aspiracija.
• Odos: padidėjęs prakaitavimas, nudegimai, eksfoliacija.
• Skysčių sulaikymas tarpose: žarnyno skausmas, intraperitoninis, retroperitoninis.

Inkstų ir antinksčių priežastys

• Ūminis inkstų nepakankamumas: diurezė atsistatymo metu.
• Antinksčių uždegimai: Addisono liga (gliukokortikoidų trūkumas), hipoaldosteronizmas.
• Bartero sindromas.
• Cukrinis diabetas su ketoacidoze arba dideliu gliukozurija.
• Diuretikų priėmimas.
• Inkstų ligų (nepilnamečių nephronophthisis, intersticinis nefritas, kai kurie pyelonefrito ir mielomos atvejai) sunaikinimas

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomai ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas

Sumažinti tarpląstelinio skysčio tūris turi būti įtariama pacientams, sergantiems nepakankamo skysčių istorijoje (ypač komos būsenos pacientų arba sutriktų); padidėjęs skysčių netekimas, gydymas diuretikais; inkstų ar antinksčių liga.

Su šiek tiek sumažėjusiu ekstebliuzinio skysčio kiekiu (5%) vienintelis ženklas gali būti odos turgorio sumažėjimas. Pacientas gali skundžiasi troškuliu. Sausoji gleivinė ne visada yra susijusi su ekstebliuzinio skysčio kiekio sumažėjimu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kurie kvėpuoja daugiausiai per burną. Tipiška oligurija. Mažinant tarpląstelinio skysčio tūris per 5-10% paprastai stebimas ortostatinę tachikardija, hipotenzija, ar jų deriniai, nors ortostatinis pokyčiai gali būti pacientams nesumažinant tarpląstelinio skysčio tūrį, ypač imuninės sistemos pacientų ir lovos. Odos turgoras (geriau vertinamas viršutinėje bagažo dalyje) gali būti nuleistas. Jei dehidracija yra didesnis nei 10%, gali būti požymiai smūgio (padažnėjusiu kvėpavimu, tachikardija hipotenzija, sutrikusi sąmonė, prasta kapiliarų pildymas).

Diagnostika ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas

Diagnozė paprastai yra pagrįsta klinikinėmis apraiškomis. Jei priežastis yra akivaizdi ir lengvai pakenčiama korekcijai (pvz., Ūminis gastroenteritas kitu sveikatu pacientu), laboratoriniai tyrimai nėra būtini; kitais atvejais būtina nustatyti serumo elektrolitų, kraujo karbamido azoto ir kreatinino koncentraciją kraujyje. Nustatymas plazmos osmoliariškumo, šlapimo natrio, šlapimo kreatinino, bei osmosinį slėgį yra atliekami tais atvejais, kai įtariama, kliniškai reikšmingas elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, kuris nėra aptiktą, kai serumo tyrimas pacientams, sergantiems širdies ligos ir inkstų funkcijos nepakankamumas. Invazinė stebėsena reikalinga pacientams, sergantiems nestabiliu širdies nepakankamumu ar aritmija.

Išskleistinio skysčio kiekio sumažėjimui plaučių arterijų centrinis veninis spaudimas ir užsikimšimo slėgis paprastai mažėja, tačiau jų matavimas yra retas.

Išskleistinio skysčio kiekio sumažėjimui paprastai veikiantys inkstai išlaiko natrį, todėl natrio koncentracija šlapime paprastai yra mažesnė kaip 15 meq / l; natrio išskyrimo frakcija (Na šlapimo / Na serumas, padalytas iš serumo kreatinino / serumo kreatinino) paprastai yra mažesnis nei 1%; šlapimo osmosinis dažnis yra daugiau kaip 450 mOsm / kg. Jei ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas derinamas su metaboline alkaloze, natrio koncentracija šlapime gali būti didelė; šiuo atveju chloro koncentracija šlapime yra mažesnė kaip 10 meq / l, patikimai rodo, kad sumažėja ekstebliuzinio skysčio tūris. Tačiau, didelis natrio koncentracijos šlapime (paprastai> 20 mekv / l) arba mažo šlapimo osmosinio slėgio gali sukurti dėl inkstų natrio nuostolių inkstų liga, diuretikų, ar antinksčių nepakankamumo. Mažinant ekstraląstelinio skysčio tūris yra dažnai padidėja šlapalo azoto lygį kraujo kreatinino ir plazmos kraujo šlapalo azoto atomu, prie kreatinino santykio daugiau kaip 20: 1. Toks rodiklis, kaip hematokritas, dažnai padidėja, kai sumažėja ekstebliuzinio skysčio tūris, tačiau jį sunku analizuoti be bazinių verčių.

[9], [10], [11], [12]

Gydymas ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas

Reikalingas korekcija sukelia sumažinti iš tarpląstelinio skysčio tūrį, ir įvedant skystį kompensuoti esamą skysčių deficito pratęsiantis skysčio nuostolį ir pateikti kasdien reikalavimas. Lengvo ar vidutinio sunkumo skysčių trūkumo atveju galima sušvirkšti vandenį ir natrį per burną, jei pacientas yra sąmoningas ir nesukelia sunkios vėmimo. Jei yra didelis skysčių arba geriamosios skysčių hidratacijos trūkumas, neveiksmingas, atliekamas 0,9% fiziologinio tirpalo įvedimas į veną.