Ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas

Užląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas yra užląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas, kurį sukelia vandens ir viso organizmo natrio netekimas. Galimos priežastys yra vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, viduriavimas, nudegimai, diuretikų vartojimas ir inkstų nepakankamumas. Klinikiniai požymiai yra sumažėjęs odos turgoras, sausos gleivinės, tachikardija ir ortostatinė hipotenzija. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymas apima vandens ir natrio papildymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas

Tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas (hipovolemija) neatitinka plazmos tūrio sumažėjimo. Plazmos tūrio sumažėjimas gali būti stebimas sumažėjus tarpląstelinio skysčio tūriui, tačiau jis pasireiškia ir padidėjus tarpląstelinio skysčio tūriui (pvz., esant širdies nepakankamumui, hipoalbuminemijai, kapiliarų nutekėjimo sindromui). Sumažėjus tarpląstelinio skysčio tūriui, paprastai stebimas natrio netekimas; natrio netekimas visada sukelia vandens netekimą. Priklausomai nuo daugelio veiksnių, natrio koncentracija plazmoje gali būti didelė, maža arba normali, nepaisant bendro natrio kiekio organizme sumažėjimo.

Extrarenal causes

• Bleeding.
• Dializė: hemodializė, peritoninė dializė.
• Virškinimo trakto dalis: vėmimas, viduriavimas, nazogastrinė aspiracija.
• Oda: padidėjęs prakaitavimas, nudegimai, niežėjimas.
• Skysčių susilaikymas erdvėse: žarnyno liumene, intraperitoninėje, retroperitoninėje erdvėje.

Inkstų / antinksčių priežastys

• Ūminis inkstų nepakankamumas: diurezės fazė atsigavimo metu.
• Antinksčių ligos: Addisono liga (gliukokortikoidų trūkumas), hipoaldosteronizmas.
• Bartter syndrome.
• Cukrinis diabetas su ketoacidoze arba didele gliukozurija.
• Taking diuretics.
• Druską eikvojančios inkstų ligos (jaunatvinis nefronoftizė, intersticinis nefritas, kai kurie pielonefrito ir mielomos atvejai)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas

Tarpląstelinio skysčio kiekio sumažėjimą reikėtų įtarti pacientams, kuriems anksčiau buvo nepakankamas skysčių vartojimas (ypač komos ar dezorientacijos ištiktiems pacientams); padidėjęs skysčių netekimas; gydymas diuretikais; arba inkstų ar antinksčių liga.

Nežymiai sumažėjus tarpląstelinio skysčio tūriui (5 %), vienintelis požymis gali būti sumažėjęs odos turgoras. Pacientas gali skųstis troškuliu. Sausos gleivinės ne visada susijusios su tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kurie kvėpuoja daugiausia per burną. Oligurija yra tipiška. Sumažėjus tarpląstelinio skysčio tūriui 5–10 %, paprastai stebima ortostatinė tachikardija, hipotenzija arba abiejų šių simptomų derinys, nors ortostatiniai pokyčiai gali būti stebimi ir pacientams, kuriems tarpląstelinio skysčio tūris nesumažėjęs, ypač nusilpusiems ir gulintiems lovoje pacientams. Odos turgoras (geriausia įvertinti viršutinėje kūno dalyje) gali sumažėti. Jei dehidratacija viršija 10 %, gali pasireikšti šoko požymiai (tachipnėja, tachikardija, hipotenzija, sąmonės sutrikimas, prastas kapiliarų prisipildymas).

Diagnostika ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniais požymiais. Jei priežastis akivaizdi ir lengvai pašalinama (pvz., ūminis gastroenteritas sveikam pacientui), laboratorinių tyrimų atlikti nebūtina; kitais atvejais reikia matuoti elektrolitų kiekį serume, šlapalo azoto kiekį kraujyje ir kreatinino kiekį. Plazmos osmoliališkumas, šlapimo natrio kiekis, kreatinino kiekis ir šlapimo osmoliališkumas matuojami, kai įtariamas kliniškai reikšmingas elektrolitų disbalansas, kurio neaptinkama serumo analizės metu, taip pat pacientams, sergantiems širdies ar inkstų ligomis. Invazinis stebėjimas būtinas pacientams, kuriems jau yra nestabilus širdies nepakankamumas arba aritmijos.

Sumažėjus tarpląstelinio skysčio tūriui, paprastai sumažėja centrinis veninis slėgis ir plaučių arterijos okliuzijos slėgis, tačiau jie matuojami retai.

Kai sumažėja tarpląstelinio skysčio tūris, normaliai funkcionuojantys inkstai kaupia natrį, todėl natrio koncentracija šlapime paprastai yra mažesnė nei 15 mEq/l; dalinė natrio ekskrecija (šlapimo Na / serumo Na, padalyta iš šlapimo kreatinino / serumo kreatinino) paprastai yra mažesnė nei 1 %; o šlapimo osmoliališkumas dažnai yra didesnis nei 450 mOsm/kg. Jei tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas susijęs su metaboline alkaloze, natrio koncentracija šlapime gali būti didelė; tokiais atvejais šlapimo chlorido koncentracija, mažesnė nei 10 mEq/l, patikimiau rodo tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimą. Tačiau didelis natrio kiekis šlapime (paprastai >20 mEq/l) arba mažas šlapimo osmoliališkumas gali atsirasti dėl natrio netekimo per inkstus dėl inkstų ligos, diuretikų vartojimo ar antinksčių nepakankamumo. Mažėjant tarpląstelinio skysčio tūriui, dažnai padidėja kraujo šlapalo azoto ir plazmos kreatinino kiekis, o kraujo šlapalo azoto ir kreatinino santykis yra didesnis nei 20:1. Hematokritas dažnai padidėja, kai sumažėja tarpląstelinio skysčio tūris, tačiau jį sunku analizuoti be bazinių verčių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimas

Būtina koreguoti tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimo priežastį, taip pat skirti skysčių, kad būtų kompensuotas esamas skysčių trūkumas, nuolatiniai skysčių netekimai ir užtikrintas kasdienis organizmo poreikis. Esant lengvam ar vidutinio sunkumo skysčių trūkumui, jei pacientas sąmoningas ir stipriai nevemia, galima duoti geriamojo vandens ir natrio. Jei yra didelis skysčių trūkumas arba geriamoji hidratacija neefektyvi, į veną leidžiamas 0,9 % fiziologinis tirpalas.