Fistulės

Fistulės yra patologinės ištraukos, išklotos granuliaciniu audiniu arba epiteliu, jungiančios patologinį židinį audiniuose, organuose ar ertmėse su išorine aplinka arba viena su kita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia fistules?

Fistulių atsiradimas yra susijęs su vystymosi defektais, uždegiminiais ir navikiniais procesais, traumomis ir operacijomis. Šiuo atžvilgiu fistulės skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pagal aplinką skiriamos: išorinės, atsiveriančios į odos paviršių; vidinės, nesiliečiančios su išorine aplinka; ir kombinuotos, kai yra susisiekimas tarp vidaus organų ir odos, pavyzdžiui, bronchopleurotorakalinė fistulė ir kt. Pagal išskyrų pobūdį fistulės yra: gleivinės; pūlingos, tulžies, žarnyno, pieno, seilių, šlapimo ir kt. Fistulės taip pat skirstomos pagal organą: skrandžio, žarnyno, šlapimo, bronchų, stemplės ir kt.

Įgimtos fistulės visada išklotos epiteliu, jos skirstomos į vidurines ir šonines, pilnas ir nepilnas. Nepilnos fistulės, kurių vienas galas yra obliteruotas, vadinamos stemplės, bronchų, šlapimo pūslės, klubinės žarnos (Mekkelio divertikulas) divertikulais. Praktikoje dažniausiai susiduriama su įgimtomis kaklo fistulėmis: vidurinės fistulės siejamos su skydliaukės vystymosi anomalijomis; šoninės fistulės yra bronchogeninio pobūdžio. Pilnos bambos fistulės siejamos su bambos-žarnyno trakto ar šlapimo latako neužsidarimu su būdingomis išskyromis. Jas reikia diferencijuoti nuo bambos cistų, kurioms būdingos gleivingos išskyros. Dažnai aptinkamas epitelinis uodegikaulio traktas. Dėl savo epitelio gleivinės jos negali pačios užsidaryti ir reikalinga plastinė chirurgija.

Įgytas fistules gali sukelti įvairios priežastys, tačiau dažniausios iš jų yra traumos ir pūlingi-uždegiminiai procesai, nes pūliai visada linkę prasiveržti į išorę. Epifascialiniai abscesai ir gilieji, esant fascijos korozijai ar pažeidimui, atsiveria į odą, sudarydami pūlingą fistulę. Jei dėl kokių nors priežasčių išėjimas į odą yra sunkus, abscesai yra sujungti vienas su kitu vidinėmis fistulėmis, kurių pavyzdžiai: ischiorektalinis, dubens ir tiesiosios žarnos paraproctitas, retropannikulo panaritiumas ir kt. Pūliai gali prasiveržti į gretimus tuščiavidurius organus ar kūno ertmes, sudarydami vidaus organų ar tarporganines fistules, pavyzdžiui, bronchopleurinę, stemplės-trachėjos ir kt. Augliai irimo laikotarpiu bei kai kurių tipų traumos taip pat gali sukelti tarporganines fistules, pavyzdžiui, gimdos-vezikines, tarpžarnines, makšties-tiesiosios žarnos ir kt.

Įgytų fistulių išskirtinis bruožas yra tas, kad jos turi granuliuojančią sienelę ir neturi epitelio gleivinės. Fistulė ilgai išlieka dėl gausaus pūlių, išskyrų, ypač aktyvių, išsiskyrimo. Dėl to, kai pagrindinis židinys sustoja arba jame nurimsta uždegimas, fistulės užsidaro arba užsidaro pačios. Tačiau kai lėtinis procesas židinyje paūmėja, jos vėl atsiveria, kas, pavyzdžiui, nutinka sergant lėtinio osteomielito fistuline forma.

Kaip atpažįstamos fistulės?

Išorinių fistulių diagnozė nėra sudėtinga. Diagnozę leidžia nustatyti nusiskundimai, anamnezės duomenys, odos skylės su būdingomis išskyromis buvimas. Fistulografija atliekama siekiant nustatyti eigos pobūdį ir jos ryšį su audiniais. Operacijos metu fistulės eigai nustatyti ji dažoma dažais. Nurodytas fistulės turinio laboratorinis tyrimas.

Dėl specifinės infekcijos susidariusios fistulės turi savų savybių. Kai tuberkuliozės metu atidaromi limfmazgiai ar odos abscesai, fistulės susidarymą lydi opos susidarymas aplink ją: aplinkinė oda suplonėja, cianotiškai hiperemiška, fistulės granuliacija blyški, fistulių ir opų angos turi būdingus tiltelius, išskyros „sūrio konsistencijos“, trumpą laiką gyja šiurkščiu randu, po kurio greitai atsinaujina. Aktinomikozės fistulės yra neskausmingos, su negausiomis sorų grūdelių pavidalo išskyromis, aplink jas yra neskausmingas uždegiminis infiltratas.

Vidinių fistulių diagnostika yra labai sudėtinga, ypač siūlės plyšimo atveju. Dažniausiai naudojami dažikliai, dažniausiai indigokarminas arba metileno mėlynasis, pavyzdžiui, skrandžio ar žarnyno fistulei diagnozuoti pacientui duodama išgerti 10–20 ml dažų, jei yra fistulė, jie išsiskirs per drenažą iš pilvo ertmės; taip pat dažų patekimas į bronchus ir jų išsiskyrimas per drenažą iš pleuros ertmės rodo fistulės buvimą. Tačiau daugeliu atvejų būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant endoskopinius ir kontrastinius radiografinius tyrimus.

Ypatingą grupę sudaro dirbtinės fistulės, tyčia sukurtos chirurginiu būdu, siekiant atkurti tuščiavidurio organo praeinamumą, nukreipti jo turinį ar sekretą tinkama kryptimi ir per jį aprūpinti organizmą maistu. Priklausomai nuo indikacijų, formuojamos dviejų tipų dirbtinės fistulės (stomos): laikinos, kurios užgyja pačios, kai jų nebereikia, ir nuolatinės, kurios būtinos ilgalaikiam naudojimui. Šiais atvejais epitelio fistulės (lūpinės: pilnos ir nepilnos) sukuriamos susiuvant tuščiavidurio organo gleivinę prie odos. Dažniausios stomos yra tracheostomijos, gastrostomos, kolostomijos, enterostomijos ir cistostomijos.