Supraventricular Tachyarrhythmias simptomai ir diagnozė

Lėtinės sinusinės tachikardijos simptomai yra širdies plakimo pojūtis, kuris padidėja pratimai. Ši aritmija būdinga mokyklinio amžiaus vaikams, ji dažnai būna pasiekiama brendimo metu. Nepaisant nuolat atgaivino širdies susitraukimų dažnis (100-140 ppm), vaikai patiria širdies plakimas, kai emocinį ir fizinį stresą. Tarp kitų simptomų - miego sutrikimas, lunatizmas ir snogovorenie, neurotiški reakcijos, tikai, mikčiojimo, padidėjęs prakaitavimas rankas ir kojas. Tokio tipo ritmo sutrikimai mergaitėms tris kartus dažniau kinta nei berniukai. Kai EKG registruojami craniocaudal (sinusų) morfologija dantų R. Lėtinės sinusinė tachikardija, turėtų būti atskirti nuo heterotopinio tachikardija iš viršutinėje dešiniojo prieširdžio, kurio metu, kaip taisyklė, nėra Skundai atskleisti širdies plakimas ir standumas ritmą.

Kai aritmijos ir supraventrikulinė tachikardija neparoksizmalnoy vaikai retai skundžiasi, kad šie aritmijos tipai aptikta beje per planinius patikrinimus, tyrimus pagal sporto skyriuje apie gretutinės ligos kryptimi. Sąvoka "ne paroksizmine tachikardija" reiškia nuolat didėjantį širdies susitraukimų dažnį. Iš tachikardija yra ritmo sutrikimas visam laikui aritmija, taip pat staiga pradžios nebuvimas ir atakos pabaiga. Dažnas ritmas gali išlikti ilgą laiką, savaites, mėnesius, metus. Yra atvejų, kai tachikardija trunka dešimtmečius. Nespecifinės Skundai astenovegetativnogo pobūdžio atspindi disfunkcija parasimpatinės dalies autonominės nervų sistemos: nuovargis, miego sutrikimai, galvos skausmas, staigus seansų silpnumas, galvos svaigimas, bloga tolerancija transporto cardialgia. 70% vaikų praneša apie variklio vystymosi ir brendimo delsimą. Paveldimumas yra prislėgti į pirmosios kartos autonominė disfunkcija su parasimpatinės poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai vyrauja: 85% šeimų turi vienas iš tėvų yra hipotenzija, bradikardija arba atrioventrikulinė blokada I laipsnio.

Su paroksizmine supraventrikuline pakartotinio tipo tachikardija ritmo dažnis tachikardijos atakoje svyruoja nuo 110 iki 170 per minutę. Vidutiniškai pasikartojančių tipų ne paroksizminės supraventrikulinės tahikardijos traukulių trukmė yra apie 30 sekundžių, tai gali užtrukti kelias minutes. Kai neparoksizmalnoy supraventrikulinė tachikardija pastovus tipas registruojami nuolat (standus) pastovus ritmo dažnio (130-180 min) su siaura skilvelio komplekso. Širdies norma neparoksizmalnoy supraventrikulinė tachikardija, paprastai standus, bet ne "lėtas" variacija tachikardija intervalais nurašymas RR didėja. Tarp tachikardijos ir širdies ritmo atakos trukmės tenka neigiama koreliacija. Su ilgalaikio egzistavimo neparoksizmalnaya supraventrikulinė tachikardija komplikuoja aritmogeninio miokardo disfunkcija dėl kurio aritmogeninio kardiomiopatija su išsiplėtimas ertmių plėtrai. Kai sinusinis ritmas yra atstatomas per kelias savaites, širdies ertmės matmenys grįžta prie amžiaus normos. Klinikinis-Elektrokardiografiniai kriterijai rizikos aritmogeninio kardiomiopatija neparoksizmalnoy įvairių formų supraventrikulinė tachikardija vaikams be organinės širdies ligos yra tokios:

• dezadaptyvinis kairiojo skilvelio miokardo atsakas į tachikardiją pagal EchoCG;
• vidutinis heterotopinis ritmo dažnis yra daugiau kaip 140 per minutę;
• mažas sinusinio ritmo pateikimas kasdieniniame kardiotinklo kiekyje (mažiau kaip 10% pagal Holterio stebėjimą);
• atrioventrikulinių susitraukimų sinchronizavimas, paženklintas AB-disociacija, prieširdžių virpėjimas-plazma.

Paroksizminė supraventrikulinės tachikardijos forma būdinga staigiai staigiai išgyvenusiai aritmijai, beveik visada vaikas jaučia tai kaip širdies plakimas. 15% pacientų atakos metu išsivysto ikikonkulinės arba sinoptinės būklės. Per tam tikrą dienos periodą (cirkadano priepuoliai) atsiranda daugiau kaip 60% paroksizminės tachikardijos recidyvo atvejų. Labiausiai nepalankus kursas su dažnai pasitaikančiais recidyvais ir ilgesniais taikikardijos išpuoliais yra būdingas vakcinų ir nakties supraventrikulinės tachikardijos išbrinimui. Tarp vyresnio amžiaus vaikų klinikinės ypatybės yra didelis miego sutrikimų dažnis ir vegetatyvinių skundų gausa, meteorologinis jautrumas. Labiausiai paplitęs tachikardijos debiutas įvyksta nuo 4 iki 5 metų, būdingas padidėjęs psicho vegetacinio susijaudinimo lygis, greitas širdies struktūrų augimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos širdies reguliavimas.

Instrumentiniai metodai

Elektrocardiografinė diagnozė daugeliu atvejų leidžia išskirti supraventrikulinės tachikardijos rūšis. Tipinė (lėta-greita) AV mazgo abipusis tachikardija apibūdina priepuolis pradedant ekstrasistoles linija su prailgintais intervalais PR, per traukulių įrašytus siauras sudėtingus QRS, P bangos dažnai vizualizuojami arba retrogrades (neigiamas išvadais, II, III, ir AVF) intervalas RP mažesnis kaip 100 ms. Šiai aritmijai būdinga paroksizminė forma. Netipiškos tachikardija būdinga lėtai retrogradinė elgesio, ji dažnai yra neparoksizmalnoe už. Tai aritmija dažnai veda prie plėtros ir tolesnio progresavimo diastolinė disfunkcija. Be to, jis pažymėjo, kad su ilga istorija Aritmijų šių pacientų sujungimo kitų tipų supraventrikulinėmis aritmijos, pvz prieširdžių virpėjimas, kuris žymiai blogina prognozę.

Ortodrominė AV-abipusė tachikardija pasižymi siaurais QRS kompleksu , lėtinančiu širdies susitraukimų dažnį, plečiančių kojų blokada. ST segmento depresijos buvimas ir T bangos inversija . R-P intervalas paprastai yra didesnis nei 100 ms. Kartais alternatyva skilvelių kompleksui yra įmanoma amplitudės požiūriu. Antidrominei tachikardijai būdingas platus QRS kompleksas . Vykstant Wolff-Parkinsono-Baltojo sindromo formai (dažniausiai vaikams skirtų antidrominių vaikų tachikardijos variantu) antegradinė laidumas yra vykdomas kartu su Kento paketu. Yra įrodymų, kad sindromas dažniau siejamas su pacientais, kuriems yra Ebšteino anomalija, tricuspidine atresija, hipertrofine kardiomiopatija. Dėl EKG be ataugų iš tachikardijos sindromo kriterijai yra tokie:

• PR intervalo sutrumpinimas yra mažesnis nei 120 ms;
• delta bangos buvimas prieš QRS kompleksą;
• QRS komplekso plėtra yra daugiau kaip 100 ms;
• antriniai ST-T intervalo pokyčiai .

Pagal delta bangos poluarą ir QRS komplekso morfologiją nustatoma papildoma laidinio kelio lokalizacija. Labiausiai nepalanki elektrofiziologinės prognozės perspektyva yra galimybė pernešti aukšto dažnio impulsus į skilvelius, dėl to kyla didelė skilvelių virpėjimo rizika.

Prieširdžių tachikardija yra būdingas nenormalus morfologija P banga, atsirandančių iki skilvelio komplekso įprastinę morfologijos atsiradimo. Dažnai užfiksuojama funkcinė AV blokada. Negimdinio tachikardija yra gana patvari, prastai linkusios į gydymą, standus prieširdžių ritmo dažnai veda į miokardo disfunkcija plėtrai. Multifocus (chaotiškas) prieširdžių tachikardija yra būdingas netaisyklingos prieširdžių ritmo daugiau nei 100 per minutę kintamojo polimorfo (ne mažiau kaip trijų skirtingų variantai) P bangos morfologija Įrašykite-izoelek izoliacinį liniją tarp P-bangų ir aukšto svyruoja P-P, PR ir RR.

Prieširdžių plazdėjimas yra atrijų pakartotinis įleidimas-tachikardija, kurio dažnis yra 250-350 per minutę. Tipinė prieširdžių plazdėjimas dėl to, kad sužadinimo bangos per tam tikrą anatominę zonoje apyvartą - tarp į apatinės tuščiosios venos burną ir triburio vožtuvo pluoštinių žiedo sąsmauka. Toks prieširdžių plazdėjimo tipas retai pasireiškia vaikystėje. Ji yra būdinga reguliariai P banga su nuo 250-480 per minutę, kontūro tarp dantų F (pjūklo kreivė) stokos, kintamumo Ab- dažnį (labiausiai dažnai nuo maždaug 2: 1 iki 3: 1). Prieširdžių virpėjime neorganizuota prieširdžių veikla registruojama dažniu iki 350 per minutę (b f), kuri dažniau nustatoma V1 ir V2 viduje. Dėl AB laidumo kintamumo skilvelių kontrakcijos yra nereguliarios.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]