Supraventrikulinių tachiaritmijų simptomai ir diagnostika

Lėtinės sinusinės tachikardijos simptomai yra palpitacijos jausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu. Ši aritmija būdinga mokyklinio amžiaus vaikams ir dažnai pasireiškia brendimo metu. Nepaisant nuolat dažnėjančio širdies susitraukimų dažnio (100–140 per minutę), vaikai patiria palpitaciją emocinio ir fizinio streso metu. Kiti simptomai yra sunkumai užmigti, lunatizmas ir kalbėjimas miegant, neurozinės reakcijos, tikai, mikčiojimas, padidėjęs delnų ir pėdų prakaitavimas. Mergaitės šio tipo ritmo sutrikimu serga 3 kartus dažniau nei berniukai. EKG registruojama kraniokaudalinė (sinusinė) P bangos morfologija. Lėtinę sinusinę tachikardiją reikia diferencijuoti nuo heterotopinės tachikardijos, pasireiškiančios dešiniojo prieširdžio viršutinėje dalyje, kuri, kaip taisyklė, nebūna skundžantis palpitacijos jausmu ir atskleidžia ritmo rigidiškumą.

Vaikai retai skundžiasi ekstrasistolės ir neparoksizmos supraventrikulinės tachikardijos atvejais, todėl šio tipo aritmijos atsitiktinai aptinkamos profilaktinių apžiūrų, sporto skyriaus apžiūrų metu arba dėl gretutinių ligų. Terminas „neparoksizminė tachikardija“ reiškia nuolat dažną širdies ritmą. Šis ritmo sutrikimas nuo paroksizminės tachikardijos skiriasi nuolatine aritmija, taip pat tuo, kad priepuolis neprasideda ir nepasibaigia staiga. Dažnas ritmas gali išlikti ilgą laiką, savaites, mėnesius, metus. Yra atvejų, kai tachikardija tęsėsi dešimtmečius. Nespecifiniai astenovegetacinio pobūdžio skundai atspindi autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies disfunkciją: greitą nuovargį, miego sutrikimus, galvos skausmus, staigius silpnumo priepuolius, galvos svaigimą, prastą transporto toleravimą, kardialgiją. 70 % vaikų turi uždelstą motorikos vystymąsi ir lytinį brendimą. Pirmosios kartos paveldimumą lemia autonominės nervų sistemos disfunkcija, vyraujant parasimpatinei įtakai širdies ir kraujagyslių sistemai: 85 % šeimų vienas iš tėvų serga arterine hipotenzija, bradikardija arba pirmojo laipsnio AV blokada.

Esant neparoksizminei pasikartojančio tipo supraventrikulinei tachikardijai, ritmo dažnis tachikardijos priepuolio metu yra nuo 110 iki 170 dūžių per minutę. Vidutinė neparoksizminės pasikartojančio tipo supraventrikulinės tachikardijos priepuolių trukmė yra apie 30 sekundžių, ji gali siekti kelias minutes. Esant pastovaus tipo neparoksizminei supraventrikulinei tachikardijai, registruojamas reguliarus (standus) pastovaus dažnio (130–180 dūžių per minutę) ritmas su siauru skilvelių kompleksu. Širdies susitraukimų ritmas sergant neparoksizmine supraventrikuline tachikardija, kaip taisyklė, yra standus, tačiau esant „lėtesnei“ tachikardijai, RR intervalų variacijos diapazonas didėja. Gauta neigiama koreliacija tarp tachikardijos priepuolio trukmės ir širdies susitraukimų dažnio. Ilgai trunkant, neparoksizminę supraventrikulinę tachikardiją apsunkina aritmogeninės miokardo disfunkcijos išsivystymas, dėl kurio atsiranda aritmogeninė kardiomiopatija su ertmių išsiplėtimu. Atkūrus sinusinį ritmą, širdies ertmių dydžiai per kelias savaites grįžta į amžiaus normą. Klinikiniai ir elektrokardiografiniai aritmogeninės kardiomiopatijos rizikos kriterijai įvairioms neparoksizminės supraventrikulinės tachikardijos formoms vaikams, neturintiems organinės širdies ligos, yra šie:

• kairiojo skilvelio miokardo maladaptyvus atsakas į tachikardiją pagal echokardiografijos duomenis;
• vidutinis heterotopinio ritmo dažnis yra daugiau nei 140 per minutę;
• mažas sinusinio ritmo vaizdavimas dienos širdies ciklų tūryje (mažiau nei 10% pagal Holterio stebėjimo duomenis);
• atrioventrikulinių susitraukimų sinchronizacijos sutrikimas, pastebėtas AV disociacijos ir prieširdžių virpėjimo-plazdėjimo metu.

Paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai būdingas staigus, staigus aritmijos atsiradimas, kurį vaikas beveik visada jaučia kaip palpitacijos priepuolį. 15% pacientų priepuolio metu išsivysto presinkopinės arba sinkopinės būklės. Daugiau nei 60% atvejų paroksizminės tachikardijos recidyvai pasireiškia tam tikru paros metu (priepuolių cirkadinis pobūdis). Nepalankiausia eiga, kai dažnai kartojasi ir ilgesni tachikardijos priepuoliai, būdingi daugiausia vakariniams ir naktiniams supraventrikulinės tachikardijos priepuoliams. Tarp klinikinio vaizdo ypatybių vyresniems vaikams vyrauja didelis miego sutrikimų dažnis ir vegetacinių nusiskundimų gausa, meteorologinis jautrumas. Dažniausiai tachikardija debiutuoja 4-5 metų amžiaus, jai būdingas padidėjęs psichovegetacinis jaudrumas, pagreitėjęs širdies struktūrų augimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos cirkadinio reguliavimo pertvarkymas.

Instrumentiniai metodai

Elektrokardiografinė diagnostika daugeliu atvejų leidžia diferencijuoti supraventrikulinės tachikardijos tipus. Tipinei (lėtai-greitai) AV mazgo stūmoklinei tachikardijai būdingas priepuolio pradžia su ekstrasistolija su pailgėjusiu PR intervalu, priepuolio metu užrašomas siauras QRS kompleksas, P banga dažnai nevizualizuojama arba yra retrogradinė (neigiama II, III laiduose ir aVF), o RP intervalas yra mažesnis nei 100 ms. Šiai aritmijai būdinga paroksizminė forma. Atipinei tachikardijai būdingas lėtesnis retrogradinis laidumas, ji dažnai turi neparokzminę eigą. Ši aritmija dažnai sukelia diastolinės miokardo disfunkcijos atsiradimą ir vėlesnį progresavimą. Be to, pastebima, kad esant ilgai aritmijos istorijai, tokiems pacientams išsivysto ir kitokio tipo supraventrikulinės aritmijos, tokios kaip prieširdžių virpėjimas, o tai žymiai pablogina ligos prognozę.

Ortodrominė AV stūmoklinė tachikardija pasižymi siauru QRS kompleksu, širdies ritmo sulėtėjimu, išsivysčius Hiso pluošto blokadai, ST segmento depresija ir T dantelio inversija. RP intervalas paprastai yra didesnis nei 100 ms. Kartais galimi skilvelių komplekso amplitudės pakitimai. Antidrominei tachikardijai būdingas platus QRS kompleksas. Esant manifestinei Wolff-Parkinson-White sindromo formai (dažniausias antidrominės tachikardijos variantas vaikams), antegradinis laidumas atliekamas išilgai Kento pluošto. Yra įrodymų, kad sindromas dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems Ebsteino anomalija, triburio atrezija, hipertrofine kardiomiopatija. EKG, esant ne tachikardijos priepuoliui, sindromo kriterijai yra šie:

• PR intervalo sutrumpėjimas iki mažiau nei 120 ms;
• delta bangos buvimas prieš QRS kompleksą;
• QRS komplekso išplėtimas daugiau nei 100 ms;
• antriniai ST-T intervalo pokyčiai.

Delta bangos poliškumas ir QRS komplekso morfologija lemia numatomą papildomo laidumo kelio lokalizaciją. Prognozės požiūriu nepalankiausia papildomo kelio elektrofiziologinė savybė yra gebėjimas praleisti aukšto dažnio impulsus į skilvelius, o tai sukelia didelę skilvelių virpėjimo išsivystymo riziką.

Prieširdžių tachikardijai būdinga nenormali P bangos morfologija, pasireiškianti prieš atsirandant normalios morfologijos skilvelių kompleksui. Dažnai registruojama funkcinė AV blokada. Negimdinės tachikardijos gali būti gana patvarios, sunkiai gydomos vaistais, o standus prieširdžių ritmas dažnai sukelia miokardo disfunkciją. Daugiažidininei (chaotiškai) prieširdžių tachikardijai būdingas nereguliarus prieširdžių ritmas, didesnis nei 100 dūžių per minutę, su kintama polimorfine (bent trimis skirtingais variantais) P bangos morfologija. Registruojama izoelektrinė linija tarp P bangų ir įvairūsPP, PR ir RR intervalai.

Prieširdžių plazdėjimas yra prieširdžių grįžtamoji tachikardija, kurios dažnis yra 250–350 per minutę. Tipinį prieširdžių plazdėjimą sukelia sužadinimo bangos cirkuliacija per tam tikrą anatominę zoną – sąnarį tarp apatinės tuščiosios venos angos ir triburio vožtuvo skaidulinio žiedo. Šis prieširdžių plazdėjimo tipas vaikystėje pasitaiko retai. Jam būdinga taisyklinga P banga, kurios dažnis yra 250–480 per minutę, izolinijos tarp P bangų nebuvimas (pjūklo dantų kreivė), AV laidumo kintamumas (dažniausiai nuo 2:1 iki 3:1). Esant prieširdžių virpėjimui, registruojamas neorganizuotas prieširdžių aktyvumas, kurio dažnis siekia iki 350 per minutę (f bangos), dažniausiai aptinkamas V1 ir V2 laiduose. Skilvelių susitraukimai yra nereguliarūs dėl AV laidumo kintamumo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]