Supraventrikulinės tachyaritmijos vaikams

Pagal supraventrikulinių (supraventrikulinės) tachiaritmijas apima tachiaritmijas elektrofiziologinis lokalizacijos mechanizmą virš bifurkacijos kojytės bloko - prieširdžiams, AV ryšį ir virpėjimas kilpa sužadinimo bangos tarp prieširdžiams ir skilvelių. Plačiąja prasme į supraventrikulinėmis tachikardijos yra sinusinė tachikardija, pagreitis dėl normalaus sinusinio mazgo automaticity, supraventrikulines aritmijas ir pati supraventrikulinė tachikardija (SVT). SVT yra didžiausia dalis kliniškai reikšmingų supraventrikulinių tachyaritmijų vaikystėje.

Sinusinė tachikardija diagnozuojama, kai registruojamas aukšto dažnio sinusinis ritmas (širdies susitraukimų dažnis 95 procentilyje ir aukščiau) visuose EKG tyliuose. Jei sinusinė tachikardija užregistruota 3 ar daugiau mėnesių, ji laikoma lėna. Sinusinė tachikardija atsiranda padidėjusi psihoemotsionalnom sužadinimo lydi hipertermiškos atsakymą, hipovolemija, anemija, hipertireozė atsiranda dėl priėmimo į narkotikų skaičių. Lėtinė sinusinė tachikardija gali būti ilgalaikio neurohumorinio širdies ritmo reguliavimo sutrikimo pasireiškimas. Lėtinės sinusinės tachikardijos dažnis vaikystėje nėra žinomas.

Terminas heterotopinis supraventrikulinė tachikardija prieširdžių ritmo paskiria aukšto dažnio (ne mažiau kaip trys iš eilės širdies susitraukimai), atsiranda dėl nenormalios sužadinimo miokarde. Šaltinis ritmas yra lokalizuota virš Jo ryšulio išsišakojimo. Supraventrikulinės tachikardijos, išeinančių iš vienos prieširdžio ląstelių arba prieširdžių audinį, apimanti kaip dalis aritmogeninio substrato, yra labiausiai paplitusi tarp vaikų. Jie retai lydi gyvybei pavojingas būkles plėtros (išskyrus ilgą seansų tachikardija), bet dažnai kliniškai reikšmingas. Vaikai skundžiasi širdies plakimas, sutrikusi sveikata. Su ilgalaikio egzistavimo šios būklės atsiranda širdies remodeling su savo ertmėse plėtrą, miokardo disfunkcija aritmogeninio kardiomiopatija ir aritmiją plėtrai. Supraventrikulinė tachikardija su vaikais įvyko esant 0,1-0,4% pacientų. Dažniausiai elektrofiziologines mechanizmai supraventrikulinė tachikardija vaikų AV stūmokliniu tachikardija (skilvelių anksto sužadinimo sindromas) A. Mazgų ir grįžtamai slenkamuoju tachikardija (20-25% visų supraventrikulinėmis tachikardijos), prieširdžių (10-15% visų supraventrikulinė tachikardija) ir AV mazgų negimdinis tachikardija. Prieširdžių virpėjimas yra retas vaikystėje.

Nuo 30 iki 50% supraventrikulinių tachikardijų, diagnozuotų naujagimio laikotarpiu, gali spontaniškai išnykti 18 mėnesių amžiaus dėl širdies laidumo sistemos struktūrų brandinimo. Kai aritmija pasireiškia vėlesniame amžiuje, spontaniškai atsigauna labai retai.

95% atvejų supraventrikulinė tachikardija yra diagnozuojamas vaikams su struktūriškai normaliomis širdyse. Tarp extracardiac veiksnių, sukelianti supraventrikulinė tachikardija vaikams plėtra - autonominių sutrikimų su paplitimo parasimpatinės reakcijų jungiamojo displazija, paveldėtas polinkis (šeimos istorija sutrikimų širdies ritmo ir laidumo), psicho-emocinis nestabilumas, centrinės nervų sistemos ligomis, endokrininės patologijos, medžiagų apykaitos ligų, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos ir pernelyg didelis NKI pratybos (ypač tų, kurios susijusios su padidėjusiu parasimpatinės poveikio širdies - plaukimas, nardymas, kovos menų). Amžius susijusių rizikos laikotarpiai kliniškai reikšmingas supraventrikulinė tachikardija vaikams - Per naujagimių ir pirmaisiais gyvenimo metais, 5-6 metai, iš brendimo amžiaus.

Pathogenesis

Dėl intrakardialinių mechanizmų supraventrikulinėmis tachikardijos yra anatominių ir elektrofiziologines sąlygos neįprastoms elektrofiziologiniais širdies sužadinimo mechanizmais: papildomų būdų impulsų židinių nenormalus automaticity, sukelti zonų buvimą. Sinuso tachikardijos pagrindas yra patys širdies stimuliatoriaus stimuliatoriaus automatiškumas. Įvykus nenormalus elektrofiziologiniais procesų miokarde gali būti dėl anatominių priežasčių (įgimta širdies sutrikimų, pooperacinė randų). Elektrofiziologinės substratas formavimo heterotopinių aritmijas vaikams svarbos išsaugojimą embrioninių primordia vykdančių sistemą; eksperimentas parodė autonominės nervų sistemos tarpininkų vaidmenį.

Supraventrikulinių tachyaritmijų patogenezė

Supraventrikulinių tachiaritmijų klasifikavimas

Klasifikuokite supraventrikulinius tachyaritmijas, atsižvelgiant į elektrofiziologinio mechanizmo ir klinikinių-elektrokardiografinių apraiškų lokalizaciją bei ypatybes.

• Supraventrikulinė ekstrasistolija yra suskirstyta į tipinę ekstrasistolę ir parasistolę.
• Extrasystolia yra padalinta į prieširdžių (kairę ir dešinę) ir mazgas.
• Monomorfinis išskyrimas (viena ventrikulinio komplekso morfologija) ir polimorfinė (daugiapusė) ekstrasistolė.
• Išraiška izoliuotos vieną, garo (du susitraukimų iš eilės), interpoliuoto, arba dalyvauja (ekstrasistolė įvyksta per vidurį tarp dviejų sinuso ritmu kompensacinių pertraukas nesant) allodromy (ekstrasistolė įvyksta po tam tikro skaičiaus sinuso kompleksų) - bigimeniyu (kiekvienas Antrasis pjūvis yra per anksti plakimas ) ir drebėjimas (kas trečias susitraukimas yra ekstrasistolės) ir tt

Supraventrikulinių tachiaritmijų klasifikavimas

Supraventrikulinių tachiaritmijų simptomai

Klinikiniai požymiai lėtinio sinusinė tachikardija yra širdies sąmonė, auga apkrovos. Ši aritmija būdinga mokyklinio amžiaus vaikams, ji dažnai būna pasiekiama brendimo metu. Nepaisant nuolat atgaivino širdies susitraukimų dažnis (100-140 ppm), vaikai patiria širdies plakimas, kai emocinį ir fizinį stresą. Tarp kitų simptomų - miego sutrikimas, lunatizmas ir snogovorenie, neurotiški reakcijos, tikai, mikčiojimo, padidėjęs prakaitavimas rankas ir kojas. Tokio tipo ritmo sutrikimai mergaitėms tris kartus dažniau kinta nei berniukai. Kai EKG registruojami craniocaudal (sinusų) morfologija dantų R. Lėtinės sinusinė tachikardija, turėtų būti atskirti nuo heterotopinio tachikardija iš viršutinėje dešiniojo prieširdžio, kurio metu, kaip taisyklė, nėra Skundai atskleisti širdies plakimas ir standumas ritmą.

Supraventricular Tachyarrhythmias simptomai ir diagnozė

Supraventrikulinių tachiaritmijų gydymas

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos nepaprastosios gydymo tikslas yra nutraukti tahikardijos paroksizmą ir normalizuoti hemodinamiką.

Atakuojančio gydymo nutraukimas prasideda vazos tyrimais: aukštyn kojomis, rankomis, aschnerio testu, Valsalvos testu, miego sinusų masažu, spaudžiant liežuvio šaknį. Mažiems vaikams labiausiai efektyvus kelias minutes yra aukštyn kojomis.

Taktika greitosios medicinos terapijos priklauso nuo elektrofiziologinės substrato paroksimalines supraventrikulinė tachikardija. Avarinis gydymas paroksimalines supraventrikulinė tachikardija kompleksas su siaurais QRS, taip pat su plačiu QRS gauto funkcinį pluošto atšakos blokas prasideda į veną adenozino fosfato (1% tirpalo / srove iki 6 mėnesių - 0,5 ml 6 mėnesių iki 1 metų - 0,8 ml nuo 1 iki 7 metų - 1 ml, 8-10 metų - 1,5 ml, daugiau kaip 10 metų - 2 ml). Jei įvedimo neefektyvumas gali būti pakartotas du kartus daugiau negu bent 2 minutes. Adenozino lėtina fosfatas vykdyti per AV mazgą, nutraukti mechanizmą pakartotinio atvykimo ir skatina atkūrimą sinusinis ritmas. Šis vaistas gali sukelti širdies sustojimą, todėl jį reikia vartoti tokiomis sąlygomis, kad prireikus būtų galima gaivinti.

Supraventrikulinių tachiaritmijų gydymas

[1], [2], [3], [4], [5]