Supraventrikulinių tachiaritmijų gydymas

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos nepaprastosios gydymo tikslas yra nutraukti tahikardijos paroksizmą ir normalizuoti hemodinamiką.

Atakuojančio gydymo nutraukimas prasideda vazos tyrimais: aukštyn kojomis, rankomis, aschnerio testu, Valsalvos testu, miego sinusų masažu, spaudžiant liežuvio šaknį. Mažiems vaikams labiausiai efektyvus kelias minutes yra aukštyn kojomis.

Taktika greitosios medicinos terapijos priklauso nuo elektrofiziologinės substrato paroksimalines supraventrikulinė tachikardija. Avarinis gydymas paroksimalines supraventrikulinė tachikardija kompleksas su siaurais QRS, taip pat su plačiu QRS gauto funkcinį pluošto atšakos blokas prasideda į veną adenozino fosfato (1% tirpalo / srove iki 6 mėnesių - 0,5 ml 6 mėnesių iki 1 metų - 0,8 ml nuo 1 iki 7 metų - 1 ml, 8-10 metų - 1,5 ml, daugiau kaip 10 metų - 2 ml). Jei įvedimo neefektyvumas gali būti pakartotas du kartus daugiau negu bent 2 minutes. Adenozino lėtina fosfatas vykdyti per AV mazgą, nutraukti mechanizmą pakartotinio atvykimo ir skatina atkūrimą sinusinis ritmas. Šis vaistas gali sukelti širdies sustojimą, todėl jį reikia vartoti tokiomis sąlygomis, kad prireikus būtų galima gaivinti. Įvedant neveiksmingumą Triple vartojamas adenozino fosfatas IV klasės antiaritminės agentas verapamilio (0,25% tirpalo / lėtai esant 0,1-0,15 mg / kg dozės). Jei tachikardija išlieka, rekomenduojama į veną įtraukti III klasės preparatą amiodaroną. Šis vaistas yra labai veiksmingas, siekiant užkirsti kelią vystymuisi ir sustojant skilvelių virpėjimui. Jis turi ilgą pusėjimo trukmę (nuo 2 iki 10 dienų). Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje pasiekiama per 30 minučių. Jei reikia, vaistą galima vartoti keletą dienų (ne ilgiau kaip 5 dienas). Kai paroksizmai prieširdžių plazdėjimas, negimdinio ir sugrįžti-prieširdžių tachikardija, orthodromic A. Slankiąja tachikardija švelnų astmos vyresniais vaikais (7-18 metų) įvesti prokainamido, tenkantį 1a klasės antiaritminiai narkotikų galimybę (10% tirpalo / lėtai dozė 0,1-0,2 ml / kg). Įvadas atliekamas pagal EKG kontrolės ir kraujospūdžio ir sustabdyti kai staigų kraujospūdžio, progresinių plėtrai skilvelio kompleksas EKG išvaizda. Jei yra sąlygos gali Medicininė radijo dažnių kateteris sunaikinimo aritmogeninio plotą. Šis gydymas be narkotikų yra atliekamas rentgeno chirurgijos sąlygomis.

Avarinis antiaritmikais terapija paroksimalines supraventrikulinė tachikardija su plačiu rinkiniu QRS (antidromic tachikardija) apima I klasės vaistai (prokainamido) ir artimas jam ant elektrofiziologiniais savybių aymalin. Sumažinti depoliarizacijos normą, didinančios repoliarizaciją trukmę, ugniai atsparių laikotarpius prieširdžiams, skilveliai, papildomi keliai [2,5% tirpalas / ne mažesnė kaip 1 mg / kg (1-2 ml) buvo lėtai 7-10 min 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalas]. Vaistai yra skiriami pagal EKG duomenų ir kraujospūdžio kontrolės, administravimo sustabdomas, kai progresuojanti intraskilvelinė laidumo vėlavimo, EKG fenotipas Brugada sindromas. Ilgos hemodinamika reikšmingų antidromic paroksizminė supraventrikulinė tachikardija ir prieširdžių plazdėjimas epizodai su ūkyje papildomų atrioventrikulinių jungtys - indikacijos avarinio radijo dažnių kateterio sunaikinimo nenormalus papildomą AV jungties.

Siekiant sudaryti palankias nuo neurogeninių reguliavimo normos požiūriu, sąlygos, kai per iš paroxysm plėtros medicinos paroxysm nuo tachikardijos atskirai vartojamas raminamuosius aminofenilmaslyanuyu rūgšties (raminamieji Phenibutum, teikiant raminamųjų, raminančio poveikio ir turintys elementai nootropinio veikla) ir karbamazepinu (obladayuschet antidepresantas, membrana stabilizuoti ir antiaritminis poveikis dėl inaktyvaciją natrio srovės įėjimo). Šių vaistų tikslas yra ypač svarbu tais atvejais, kai dėl tachikardijos priepuoliai vaikams yra lydi stiprus psicho-emocinis susijaudinimas ir turi vegetatyvinį tapyba. Ilgai, ilgai ataka rekomenduojama administravimą diuretikais. Tais atvejais, sudėtingos narkotikų terapijos neefektyvumo, padidinti širdies nepakankamumas, parodytą laikydami pagreitina transesophageal vaikščiojimas ir kardioversija 2 J / kg.

Racionalus terapija paroksimalines supraventrikulinė tachikardija į interictal laikotarpiu turi įtakos neurogeninis pagrindą aritmija, padeda atkurti į neurovegetative reguliavimo širdies ritmas pusiausvyrą. Nootropikais ir nootropopodobnye vaistai [gama-amino sviesto rūgšties (Aminalon), glutamo rūgšties] turi trofinę poveikį autonominis centrų reguliavimo, skatinti metabolinio aktyvumo ląstelių, mobilizuoti energijos atsargas ir ląstelių, smegenų žievės-požievio santykių reguliavimo, teikiant minkštą ir atsparus stimuliuojantį poveikį simpatinės reguliavimo širdis. Kai nustatytos aminofenilmaslyanuyu rūgštis (Phenibutum) psicho-emociniai sutrikimai, raminamieji, anksiolitiko poveikis ir elementai, turintys nootropiniam veiklą. Be paroksimalines supraventrikulinė tachikardija vaikams, ilgalaikis administravimas klasikinių antiaritminių vaistų turėti reikšmingų trūkumų ir neigiamai paveikti ilgalaikę prognozę paroksimalines supraventrikulinė tachikardija.

Tais atvejais, kai tachikardija yra patvari charakteris ir yra poreikis sujungti klasikines nuo aritmijos narkotikus, pasirinkimo gydymas tampa radijo dažnio abliacija. Nustatant indikacijas turėtų laikytis protingo konservatyvumo mažiems vaikams, kuris yra susijęs su didele tikimybe savaiminio išnykimo aritmijos 8 mėnesių amžiaus. Tačiau, 30% iš jų vėlesnio aritmija kartojasi, todėl už stebėseną ir spręsti dėl tolesnių gydymo taktikos poreikį. Vaikai iki 10 metų, komplikacijų rizika intervencinės gydymo metu yra didesnis nei vyresnio amžiaus grupėje. Vyresniems kaip 10 metų vaikams, už intervencinės gydymo būdus tachikardijos požymių yra panašūs į suaugusių pacientų. Veiksmingumas radijo dažnių abliacija supraventrikulinė tachikardija yra, atsižvelgiant į skirtingus autorių, nuo 83 iki 96%, priklausomai nuo aritmijos, techninių savybių ir klinikinės patirties tipo. Su dažnai paroksimalines supraventrikulinė tachikardija (mėnesinės atakų) ir nesugebėjimas atlikti intervencinės gydymo aritmijų (jauno amžiaus pacientui. Lokalizacija elektrofiziologinės substrato labai arti iš širdies laidžiosios sistemos ar epikardialinio konstrukcijų) patvarių antiaritmiškai poveikio gali turėti traukulius karbamazepino (5-10 mg / kg per dieną 2-3 valandas ilgas), kurių antidepresinis, antiaritminis ir membrana stabilizuoti veiksmų dėl neaktyvus novacijos įeinantis natrio srovės. Ikimokyklinio amžiaus vaikų, išlaikant dažnai ir / ar hemodinamika nestabili priepuoliai paroksimalines supraventrikulinė tachikardija medicinos fone pagrindinio terapijos ir neefektyvumo karbamazepino (finlepsin) įmanoma kursas priskyrimo antiaritminiai vaistai: amjodaroną arba propafenonas.

Tikslai racionalus narkotikų terapija neparoksizmalnoy supraventrikulinė tachikardija - korekcijos neurovegetative sutrikimai prisidedantys prie pakitusių veikiančių miokardo elektrofiziologiniais sužadinimo mechanizmais (pagrindinio terapija) ir tiesioginio poveikio elektrofiziologinės substrato aritmija (antiaritminiai vaistai). Pagrindinis terapija padeda atstatyti apsauginę funkciją simpatinės-antinksčių sistemos ir turi trofinę poveikį vegetacinės reguliavimo centrų, atkurti autonominės reguliavimo širdies ritmas, perkeltų vaikams su supraventrikulinė tachikardija neparoksizmalnoy link santykinio persvara nuo parasimpatinės įtakų pusiausvyra. Šiuo tikslu vaikai neparoksizmalnoy supraventrikulinė tachikardija nustatyta nootropikas ir Wegetotropona preparatų su skatindamas veiksmus komponento (gama-amino sviesto rūgštis (Aminalon), glutamo rūgštis, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimuliatoriai įvairaus turi antiasthenic, simpatomimetikai, vasovegetative, depresijos ir adaptogeninių (pagerinti toleranciją egzogeninių streso veiksnių) poveikio. Kūdikius neparoksizmalnoy supraventrikulinė tachikardija su šie vaistai yra nustatyta n oocherodno kas 2-3 mėnesius (bendras trukmė pirmojo žinoma - 6 mėnesių) yra autentiškas sumažinimas sunkumo arba aritmijos po pirmojo kurso pakartotinio žinoma nustatyta 3 mėnesius atskleisti požymius miokardo diastolinis disfunkcijos echokardiografija, sutrikimai repoliarizaciją Būdas pagal EKG,.. Streso testai atliekami medžiagų apykaitos terapija Šis tikslas paskirti antihypoxants ir antioksidantų, vitaminų ir vitamino-kaip agentai, makrolygio ir mikroelementų :. Levocarnitine vidun 50-100 mg / per dieną 1-2 mėnesius, 10-15 lašai viduje kudesan per dieną 2-3 mėnesius. Actovegin in / m 20-40 mg 5-10 dienų.

Už intervencinės elgesio su vaikais, kurių supraventrikulinė tachikardija neparoksizmalnoy požymių tiki neparoksizmalnye, grąžą (nepertraukiamo pasikartojantį) virš-skilvelinė tachikardija įvairios kilmės su aritmogeninio miokardo disfunkcija plėtros įvairaus amžiaus vaikams su narkotikų terapija neefektyvumo ir kontraindikacijų nėra už intervencinės terapija. Indikacijos klasikiniu antiaritminiu poveikiu terapijos (antiaritminių preparatų, iš I-IV) yra analogiški už intervencinis gydymas. Štai kodėl antiaritminiai narkotikų paskyrimas yra galimas tik tuo atveju, kontraindikacijas matomumą intervencinės gydymą. Dėl intervencinės gydymo supraventrikulinėmis tachikardijos metodai paprastai pripažįstami. Svarbu, kad vaikai naudotų labiausiai taupantį radijo dažnių įtakos protokolą.

Paroksizminėje supraventrikulinės tachikardijos metu vaistų bazinio gydymo veiksmingumas vertinamas ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius. Teigiama dinamika nuo simptomų pusės atsiranda nuosekliai ir turi tam tikrų dėsningumų. Iš pradžių pasireiškiantis tachikardijos išpuolių laikotarpis pasikeičia: labiausiai nepalankūs nakties ir vakaro paroksizmai pakeičiami dienomis ar ryte. Tada pasikeitė charakteris Medicininė supraventrikulinė tachikardija: išpuoliai prieš stoped tik fonas / į antiaritminiai narkotikų jautrūs Medicininė nervo klajoklio mėginius. Ir galiausiai, sumažėja traukulių trukmė ir dažnumas, po to pasireiškia paroksizmo išnykimas.

Veiksmingumas radijo dažnio abliacija įvertino intraoperatively pagal specialius elektrofiziologinės kriterijus, taip pat anksti ir tolima pooperacinis laikotarpis nuo išnykimo išpuolių pradžioje ir pabaigoje laikotarpiu, ir nesugebėjimas sukelti paroksizminė tachikardija pačią morfologiją metu specialiu protokolu transesophageal ritmo Atria. Tyrimai atliekami ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo intervencinės gydymą. Tais atvejais, intervencinis gydymas pagal regione netoli anatominių struktūrų normaliai širdies laidžiosios sistemos įtaka, ji gali būti pilnas skersinis blokada, todėl dėl stimuliatoriaus implantavimo poreikį. Tikimybė susirgti modernių technologijų komplikacijų ši procedūra yra mažas. Su Elektrofiziologinių substratas subepicardial supraventrikulinė tachikardija lokalizacijos į šalia pagrindinių konstrukcijų širdies laidžiosios sistemos, širdies vainikinių arterijų, scenos radijo dažnių abliacija procedūra gali būti laikoma netinkama, nes komplikacijų rizika. Tokiais atvejais pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas narkotikų terapija - tai pagrindinio ir antiaritmiškai terapija po nesėkmės gydymo prognozei kartu yra laikomas nepalankus.