Sinusinio mazgo silpnumo sindromo priežastys

Nors suaugusiųjų sinusinio mazgo silpnumo sindromas dažniausiai būna išeminės kilmės ir pasireiškia prieširdžių virpėjimu, vaikams jis dažniausiai išsivysto nesant organinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Vaikystėje širdies stimuliatoriaus sutrikimus dažnai sukelia autonominis disbalansas, kuriame vyrauja parasimpatinė įtaka, ir su amžiumi susijusi sinusinio mazgo involiucija, kurią sukelia uždegiminiai miokardo pažeidimai, medžiagų apykaitos patologijos, autoimuniniai pažeidimai, kuriuos sukelia specifiniai antikūnai prieš širdies laidumo sistemą. Pagal etiologinius veiksnius skiriami šie sinusinio mazgo silpnumo sindromo tipai.

• Organinės kilmės sinusinio mazgo silpnumo sindromas (esant kolagenozei, kardiomiopatijai, amiloidozei, išeminei širdies ligai, širdies navikams, chirurginėms sinusinio mazgo srities traumoms, hormoniniams ir metaboliniams kardiotoksiniams sutrikimams bei kitoms patologinėms būklėms).
• Sinusinio mazgo reguliavimo (vagalinės) disfunkcijos (vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kai vyrauja parasimpatinė įtaka širdžiai, hipervagotonija su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, smegenų edema, vazovagaliniai refleksai organų patologijoje).
• Silpno sinuso sindromas dėl toksinio poveikio (antiaritminiai vaistai, širdies glikozidai, tricikliai antidepresantai, migdomieji vaistai, apsinuodijimas malationu ir kitais cholinesterazę blokuojančiais junginiais).
• Sinusinio mazgo disfunkcija vaikams po širdies operacijos.
• Įgimtas sinusinio mazgo funkcijos sutrikimas.
• Autoimuniniai sinusinio mazgo funkcijos sutrikimai.
• Idiopatiniai sutrikimai (priežastis nenustatyta).

Pirmaisiais keturiais atvejais pasireiškia vadinamasis antrinis sinusinio mazgo silpnumo sindromas, kurio pašalinimas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo veiksmingumo. Vaikams, kuriems buvo atlikta širdies operacija, sindromo vystymasis dažniausiai yra progresuojantis ir reikalauja intervencinio gydymo (širdies stimuliatoriaus implantavimo).

Vaikų kardiologijos praktikoje dažnai neįmanoma aptikti jokių ligų, kurios galėtų antriniu būdu sukelti sinusinio mazgo disfunkciją. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie pirminį arba idiopatinį variantą.

Dažnai itin sunku atskirti organinius ir funkcinius pokyčius be morfologinio patvirtinimo. Tai visiškai taikoma aprašytam sindromui. Diferencinės diagnostikos kriterijumi, be pažeidimo sunkumo, kurio įvertinimas dažnai yra gana savavališkas, laikomas grįžtamasis ir negrįžtamasis pokyčių pobūdis. Ilgą laiką, be termino „sinusinio mazgo silpnumo sindromas“, buvo plačiai vartojama ir „sinusinio mazgo disfunkcijos“ sąvoka, nurodanti negrįžtamumą pirmuoju atveju ir grįžtamumą antruoju. Galima manyti, kad vadinamasis idiopatinis sinusinio mazgo silpnumo sindromas vaikams yra lėtai progresuojantis degeneracinis širdies laidumo sistemos pažeidimas, kurio metu ankstyviausi ir ryškiausi pokyčiai, matyt, atsiranda sinusinio mazgo inervacijoje. Paveldimas polinkis gali būti susijęs tiek su vegetacinės patologijos formavimusi, tiek su pirminiais elektrofiziologiniais širdies laidumo sistemos pokyčiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]