Sąmonės sutrikimo priežastys ir patogenezė

Sąmonės sutrikimų priežastys yra labai įvairios. Pagal patogenezę visi sąmonės sutrikimai skirstomi į organinius, metabolinius ir psichogeninius.

• Organiniai smegenų pažeidimai, galintys sukelti sąmonės sutrikimą iki komos būsenos, apima praktiškai visas žinomas pirmines ir antrines centrinės nervų sistemos ligas bei patologines būkles, tiek židinines, tiek difuzines. Visų pirma, tai ūminiai smegenų pažeidimai, sukeliantys jos sunaikinimą ir suspaudimą: galvos smegenų trauma, išeminis insultas, įvairių etiologijų intrakranijiniai kraujavimai (intracerebrinės, subduralinės ir epidurinės hematomos, intraventrikulinės, subarachnoidinės kraujavimai). Ypač pavojingi yra ūminiai procesai, kai pirminis smegenų kamieno pažeidimas (smegenų kamieno kraujavimai ir infarktai), taip pat procesai, lydimi didelio vienpusio ar dvipusio smegenų pusrutulių ar subtentorinių struktūrų pažeidimo, nes jie gali greitai sukelti smegenų išnirimą su antriniu smegenų kamieno pažeidimu. Komos būsenų vystymąsi gali sukelti laike ir erdvėje nediagnozuoti supra- ir subtentorinių struktūrų dariniai (navikai, smegenų abscesai). Sąmonės sutrikimą gali sukelti ligos, dėl kurių pažeidžiama smegenų medžiaga ir membranos: demielinizuojančios ligos, specifinis ir nespecifinis encefalitas, encefalomielitas, leptomeningitas, vaskulitas. Beveik visi sąmonės sutrikimai, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos organinė patologija, gali būti lydimi tam tikrų židininių simptomų, rodančių pirminio ar antrinio pažeidimo lokalizaciją: meninginiai simptomai, galvinių nervų pažeidimas, piramidiniai, ekstrapiramidiniai ir smegenų kamieno simptomai.
• Metaboliniai veiksniai, sukeliantys sąmonės sutrikimus, sudaro didelę grupę. Paprastai juos galima suskirstyti į vidinius ir išorinius, arba endo- ir egzotoksinius. Daugeliu atvejų toks skirstymas gali būti gana savavališkas. Endogeninių intoksikacijų priežastys yra šios:
  • - vidaus organų patologija, sukelianti tokias būkles kaip kepenų ir inkstų nepakankamumas (uremija), nėščiųjų eklampsija;
  • endokrininių liaukų disfunkcija: cukrinis diabetas (hipo- ir hiperglikeminė koma), antinksčių nepakankamumas, tireotoksikozė, hiperparatiroidizmas;
  • sunkus vitaminų trūkumas (tiaminas, folio rūgštis, B12 _ir kt.);
  • vandens ir elektrolitų disbalansas (hipo- ir hiperosmolinė koma), įskaitant hipofizės pažeidimą (hipofizės komą), rūgščių ir šarmų disbalansą (kvėpavimo ar metabolinę acidozę arba alkalozę), anemiją, sunkias bakterines ir virusines infekcijas, vėžio intoksikaciją, anafilaksinį šoką ir kt.

Ypatingą vietą tarp medžiagų apykaitos sutrikimų užima būklės, sukeliančios smegenų hipoksiją ir anoksiją: anoksinė anoksija (deguonis dėl vienokių ar kitokių priežasčių nepatenka į kraują reikiamu kiekiu), aneminė anoksija (sumažėjęs hemoglobino kiekis), išeminė anoksija (būklės, dėl kurių greitai sumažėja smegenų kraujotaka: sumažėjęs širdies išstūmimas miokardo infarkto metu, aritmija, asistolija, vazodepresinės reakcijos šoko būsenose ir kt.). Išoriniai veiksniai pirmiausia apima įvairius vaistus (barbitūratus, raminamuosius vaistus, narkotines medžiagas, antidepresantus, salicilatus ir kt.), toksines medžiagas (alkoholį, metilo alkoholį, natūralius ir pramoninius nuodus, anglies monoksidą), virškinimo veiksnius (alimentarinę-distrofinę komą), hipo- ir hipertermiją (šilumos smūgį). Visų sąmonės medžiagų apykaitos sutrikimų bendras bruožas yra santykinis židininių neurologinių simptomų trūkumas, net ir pacientams, esantiems komoje.

• Psichogeniniai sutrikimai retais atvejais gali pasireikšti visišku nereagavimu. Ši būklė gali pasireikšti sergant isterija, sunkia depresija, šizofrenija. Psichogeniniam nereagavimui būdinga normali somatinė ir neurologinė būklė, išsaugant visus fiziologinius refleksus, laboratorinių tyrimų pokyčių nebuvimas ir praktiškai normalus EEG.

Sąmonės sutrikimų vystymosi greitis ir trukmė skiriasi. Liga gali prasidėti staigiu visišku sąmonės praradimu (kraujavimas smegenų kamiene, skilvelinis kraujavimas) arba prieš ją gali būti užsitęsę, dažnai banguojantys sąmonės pokyčiai, tokie kaip sąmonės netekimas ar sumišimas (endogeninės intoksikacijos), psichomotorinio sujaudinimo epizodas (hipoksija, trauminė smegenų trauma), epilepsijos priepuolis (epilepsija, smegenų kraujotakos sutrikimas) arba židininių simptomų atsiradimas (insultas, navikas). Sąmonės sutrikimai gali būti trumpalaikiai (alpimas, absansai) arba neribotą laiką užsitęsti. Pastarasis dažniausiai reiškia gilų sąmonės slopinimą. Užsitęsę sąmonės sutrikimai paprastai vadinami lėtiniais. Lėtiniai sutrikimai, kaip taisyklė, yra komos būsenos pasekmė. Ūminio sąmonės sutrikimo perėjimo į lėtinį kriterijumi siūloma laikyti 2–4 savaičių laikotarpį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]