Syringomyelia gydymas: vaistai, masažas, chirurgija

Chirurginis gydymas laikomas pagrindiniu būdu atsikratyti syringomyelia. Narkotikų terapija gali tik palengvinti ligos simptomus.

Vitaminų terapija vaidina svarbų vaidmenį: tikslinga naudoti B grupės vitaminus, taip pat askorbo rūgštį, vitaminus D, K, E. Be to, paskirkite:

• nootropiniai vaistai, gerinantys nervinio audinio trofizmą (Piracetamas);
• diuretikai (Furosemidas, Diakarbas);
• neuroprotektoriai (Actovegin, glutamo rūgštis);
• antidepresantai, traukuliai, opioidai;
• ganglionų blokatoriai (Pachikarpin).

Akupunktūra turi gerą gydomąjį poveikį. Audinių taisymas yra skatinamas refleksiniu tam tikrų kūno taškų stimuliavimu, naudojant specialias technikas, naudojant puikiausias adatas.

Be to, skiriamos masažo procedūros, fizioterapijos pratimai.

Kaip patogenezinis gydymas yra skiriama rentgeno terapija, kuri gali palengvinti ar numalšinti skausmą ir tirpimą, sumažinti jautrumo praradimo sritį, pagerinti jautrumą ir pašalinti autonominius sutrikimus. Šio tipo gydymas pagrįstas rentgeno spindulių gebėjimu sulaikyti glijos struktūrų augimą. Dėl to galima sulėtinti ligos progresavimą. Bet rentgeno terapija nėra nurodyta visais atvejais. Jis vartojamas tik pradinėse syringomyelia stadijose. Jei liga per toli, tada audiniuose atsiranda negrįžtami sutrikimai, kurių rentgeno terapija nesugeba ištaisyti.

Šiuo metu syringomyelia gydymui aktyviai naudojamas radioaktyvusis fosforas, turintis beta spinduliuotę, ir radioaktyvusis jodas su beta ir gama spinduliais. Terapinis radioaktyviųjų medžiagų poveikis yra dėl greitai besivystančių glijos struktūrų didelio jautrumo spinduliuotei. Radioaktyviosios sankaupos atitolina jų vystymąsi ir netgi prisideda prie sunaikinimo.

Vaistai

Narkotikų pasirinkimas ir vaistų terapijos režimo paruošimas syringomyelia yra gana sunki gydytojo užduotis. Patartina atlikti kombinuotą farmakologinę terapiją, ypač antidepresantus kartu su prieštraukuliniais vaistais, vietiniais anestetikais ir opioidais. Dėl neuropatinio skausmo įprasti analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra neveiksmingi.

• Tarp įvairių antidepresantų ypač populiarus amitriptilinas, kuris skiriamas 25-150 mg per parą. Terapija pradedama nuo mažiausios įmanomos dozės (10 mg per parą), ją dar didinant. Amitriptilinas ir kiti tricikliai antidepresantai turi būti atsargūs, kai jie vartojami pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, glaukoma, šlapinimosi sutrikimais ir autonominės nervų sistemos sutrikimais. Pagyvenusiems pacientams vaistas gali sukelti vestibuliarines ir kognityvines anomalijas.
• I kartos prieštraukuliniai vaistai geba blokuoti natrio kanalus ir slopinti negimdinį aktyvumą presinapsiniuose sensoriniuose neuronuose. Esant stipriam neuropatiniam skausmui, karbamazepinas yra veiksmingas maždaug 65% atvejų, tačiau jį vartojant gali atsirasti nepageidaujamų šalutinių reiškinių, tokių kaip galvos svaigimas, regėjimo dvigubumas, žarnyno sutrikimas ir pažinimo sutrikimas. Geriausia tolerancija yra vaistas Gabapentinas, kuris skiriamas 300 mg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 1800 mg per parą. Kitas analogas yra Pregabalinas. Jis vartojamas pradedant nuo 150 mg per parą dozės, galimas tolesnis padidinimas iki 300 mg per parą. Didžiausias vaisto kiekis yra 600 mg per parą.
• Opioidai skiriami tik kraštutiniais atvejais, nes jų vartojimas gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant priklausomybės nuo narkotikų vystymąsi. Tramadolis, vartojant 400 mg per parą dozę, laikomas veiksmingu: pacientai pastebi reikšmingą skausmo intensyvumo sumažėjimą ir fizinio aktyvumo padidėjimą. Siekiant sumažinti priklausomybės išsivystymo riziką, vaistas vartojamas mažomis dozėmis: 50 mg 1-2 kartus per dieną. Dozę padidinti galima kas 3-7 dienas (didžiausia - 100 mg 4 kartus per dieną, o senyviems pacientams - 300 mg per parą).
• Vietiniai skausmą malšinantys vaistai yra lidokaino pleistras arba išorinis vaistas kapsaicinas. Esant neuralginei būklei, be pagrindinio gydymo, skiriami ir diazepamas bei kraujagyslių agentai (pentoksifilinas, nikotino rūgštis ir kt.).
• Be to, skiriami neuroprotektoriai, antioksidantai ir dekongestantai (diuretikai).

Jei medicininė terapija yra neveiksminga, patartina apsvarstyti chirurginį gydymą.

Actoveginas nuo syringomyelia

Vaistas Actovegin yra gana įprastas: jis aktyviai naudojamas kaip universalus antihipoksinis ir neuroprotekcinis agentas. Actoveginas padidina deguonies pasisavinimą ir pasisavinimą, dėl to pagerėja energijos apykaita, o ląstelės įgyja atsparumą hipoksijos būklei. Be to, vaistas stimuliuoja gliukozės perdavimą, kuris, esant smegenų kraujagyslių patologijoms, pagerina jo pernešimą per kraujo ir smegenų membraną.

Neuroprotekcinis Actovegin poveikis slypi jo gebėjime pagerinti nervinių ląstelių išlikimą.

Kitos naudingos vaisto savybės:

• turi bendrą pleiotropinį poveikį su metaboliniu, neuroprotekciniu, vazoaktyviu poveikiu;
• suaktyvina gliukozės perdavimą, padidina deguonies panaudojimą, pagerina neuronų energijos būklę;
• sumažina apoptozės sunkumą, sumažina oksidacinio streso pasireiškimą;
• pagerina kapiliarų kraujotaką ir metabolinį mikrovaskulinio endotelio aktyvumą.

Actoveginas paprastai yra gerai toleruojamas. Alerginės reakcijos yra retos. Dozę gydantis gydytojas nustato individualiai.

Fizioterapinis gydymas

Reabilitacijos siringomielijoje stadijoje plačiai naudojami įvairūs fizioterapiniai metodai, kurių tikslas - padidinti kūno funkcinius gebėjimus, palaikyti adaptacijos mechanizmų „įsijungimą“ ir sumažinti ligos simptomų sunkumą. Dažniausiai skiriama vaistų elektrostimuliacija, magnetoterapija, fono ir elektroforezė.

Magnetoterapija skiriama ne tik pašalinti nemalonius syringomyelia simptomus, bet ir paspartinti sveikimą po stuburo traumų, pagerinti žaizdų gijimą ir ištaisyti stuburo kraujotaką. Kontraindikacijos laikomos pūlingais-uždegiminiais procesais, vėžiu, nėštumu, sisteminėmis kraujo ligomis.

Galima naudoti INFITA terapiją - biorezonansinį gydymą naudojant impulsinį žemo dažnio elektromagnetinį lauką.

Kiti naudojami fizioterapiniai metodai:

• Raumenų elektroneurostimuliacija yra procedūra, kuria siekiama funkciškai atstatyti pažeistus raumenis ir nervinį audinį. Gydymui naudojamos skirtingo dažnio ir stiprumo impulsų srovės.
• Gydymas ultragarsu, fonoforezė - tai mechaninių virpesių naudojimas terapiniais tikslais, kai dažnis viršija 16 kHz (dažniau - 800-3000 kHz).
• Vaistų elektroforezė naudojama įvedant vaistinius tirpalus į kūno audinius naudojant galvaninę srovę. Tai yra žemos įtampos nuolatinė srovė. Per tarpląstelines poras, liaukų burną vaistai prasiskverbia į audinius teigiamai ir neigiamai įkrautų dalelių pavidalu.
• Diadinaminė terapija apima poveikį Bernardo srovių kūnui, kurie turi stiprų skausmą malšinantį poveikį: srovės veikia odos receptorius ir blokuoja skausmo impulso laidumą. Be skausmo malšinimo, procedūra turi priešuždegiminį poveikį, gerina kraujotaką ir mažina audinių patinimą.
• Gydymas ozokeritu ir parafinu skatina mažų kraujagyslių kraujotakos atgaivinimą, regioninės hemodinamikos ir audinių trofizmo pagerėjimą, periferinių nervinių skaidulų regeneracijos pagreitį, raumenų nelankstumo ir uždegiminių elementų bei cicatricial darinių rezorbciją.

Masažas

Konservatyvi syringomyelia terapija visada papildoma masažu ir gydomąja gimnastika, įskaitant bendruosius lavinimo ir kvėpavimo pratimus, gimnastikos priemonių naudojimą.

Rodomi vibracinio masažo seansai naudojant adatos vibratodus. Stuburo kaklelio kaklelio ir krūtinės ląstos zona, taip pat viršutinės galūnės, kasdien masažuojamos maždaug 7–8 minutes. Gydymo kursą sudaro 14-15 procedūrų. Rekomenduojama atlikti vieną kursą kas tris ar keturis mėnesius.

Jie praktikuoja segmentinį refleksinį masažą. Pirmajame etape masažuojama nugaros sritis (paravertebralinės zonos), naudojamos segmentinio masažo technikos ir apšilimas. Be to, esant ryškiems viršutinių galūnių raumenų inervacijos sutrikimams, minkomi rankų ir pečių juostų raumenys.

Po stuburo masažo atliekamas sėdmenų raumenų ir apatinių galūnių minkymas. Kojos masažuojamos pradedant nuo proksimalinių sričių. Pagrindinė masažo technika yra minkymas kartu su raumenų glostymu ir purtymu.

Masažo seansas trunka iki 20 minučių. Gydymo kursą sudaro 16-20 seansų. Kursus rekomenduojama kartoti kartą per 3-4 mėnesius. Be to, skiriami fizioterapijos pratimai, elektrinė stimuliacija.

Žolelių gydymas

Deja, alternatyvios priemonės negali išgydyti syringomyelia. Tačiau jie gali žymiai sustiprinti vaistų terapijos poveikį, pagreitinti pacientų reabilitaciją po operacijos, palengvinti skausmą ir pagerinti nervinių impulsų laidumą.

Alternatyvūs gydytojai gydymui naudoja vaistažolių nuovirus, alkoholio tinktūras ir vandens užpilus:

• Šakniastiebis iš kaparėlių krūmo 2 arbat. Užpilkite 200 ml verdančio vandens ir toliau virkite ant silpnos ugnies 10 minučių. Tada nuimkite nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir primygtinai reikalaukite apie pusvalandį. Filtruokite ir paimkite 1 šaukštą. L. Penkis kartus per dieną, tarp valgių.
• Surinkite kaštono žievę, supjaustykite ją. Vienas valgomasis šaukštas žaliavos užpilamas 0,4 litro geriamojo vandens kambario temperatūroje, uždengiamas dangčiu ir reikalaujama 8–10 valandų (tai įmanoma per naktį). Gauta infuzija filtruojama ir imama po 50 ml 4 kartus per dieną.
• Cimicifuga (Vorontsa) šakniastiebis naudojamas alkoholinės tinktūros pavidalu, kurį galima įsigyti vaistinėje arba paruošti savarankiškai. Šakniastiebį supjaustykite kuo mažesnį, užpilkite 70% alkoholio santykiu 1: 5. Savaitę jis laikomas sandariai uždaromas, o tada filtruojamas. Gydymui gerkite 25 lašus vaisto tris kartus per dieną su 50 ml vandens.
• Dobilas yra gera ir prieinama priemonė nuo syringomyelia. Vaistinių žaliavų kiekis 3 arbat. Garinamas 200 ml verdančio vandens, 2 valandas užpilamas po dangteliu. Po filtravimo infuziją galima vartoti: 50 ml keturis kartus per dieną. Filtruotos žaliavos taip pat gali būti naudojamos gydymui: tai naudinga kompresams uždėti paveiktose kūno vietose.

Chirurgija

Šiek tiek anksčiau chirurgai, turintys syringomyelia, silikono įtaisu atliko cistinį šuntavimą, turėdami galimybę iš cistinės ertmės nutekėti skysčius į pilvo ar pleuros ertmę, taip pat į subarachnoidinę erdvę. Iki šiol chirurginė intervencija šiek tiek pasikeitė: gydytojai bando nukreipti savo veiksmus, kad pašalintų nugaros smegenų fiksaciją ir atkurtų smegenų skysčio cirkuliaciją, ir tik po to jie atsikrato skausmingų pasekmių. [1]

Šuntavimui atliekama laminektomija arba arcotomija, atidaroma dura, mielotomija atliekama palei užpakalinį išilginį plyšį 1-2 mm, atidaroma syringomyelito ertmė ir silikono manevravimo įtaisas implantuojamas į kaukolę arba kaukolę-uodegą. Kryptimi maždaug 4 cm. Po to kateteris pritvirtinamas subarachnoidinėje erdvėje arba rodomas ertmėje (pleuros, pilvo srityje). [2]

Norint pašalinti stuburo fiksaciją ir atkurti KŠF cirkuliaciją, atliekama rezekcija arba osteoplastinė laminektomija pagal smegenų fiksavimo lygį, kuris turėtų būti nustatytas pasirengimo operacijai stadijoje. Dura mater atidaroma naudojant tiesinį pjūvį, naudojant galimą intraoperacinį ultragarso valdymą. Naudojant mikroskopinę įrangą, dura mater ir voratinklis yra atskiriami, o išardomi sukibimai. Jei reikia, implantuojamas siringo-subarachnoidinis šuntas. [3]

Paciento būklė prieš ir po operacijos vertinama pagal tokius kriterijus kaip jutimo ir judėjimo sutrikimų buvimas, eisenos kokybė, dubens organų funkcionalumas ir skausmo sindromas. Panašus vertinimas atliekamas prieš operaciją, po jos stacionarinio tyrimo etape, praėjus 4 mėnesiams po operacijos ir vėliau kas šešis mėnesius (su gera dinamika - kartą per metus). [4]

Kai kuriais atvejais chirurgai atlieka paprastą cistinės ertmės atidarymą be manevravimo. Iš tiesų, tokia operacija suteikia greitą teigiamą poveikį, tačiau ilgalaikė prognozė dažnai būna nepatenkinama.

Po daugelio pacientų chirurginio gydymo syringomyelia nustoja vystytis. Ir tik nedaugeliui pacientų yra atkryčių: tokioje situacijoje reikia peržiūrėti ar pakartotinai įsikišti. [5]