Siringomielijos gydymas: vaistai, masažas, operacija

Pagrindinis būdas atsikratyti siringomielijos laikomas chirurginiu gydymu. Vaistų terapija gali tik palengvinti ligos simptomus.

Svarbų vaidmenį atlieka vitaminų terapija: tikslinga vartoti B grupės vitaminus, taip pat askorbo rūgštį, vitaminus D, K, E. Be to, skiriami:

• nootropiniai vaistai, gerinantys nervinio audinio trofizmą (Piracetamas);
• diuretikai (furosemidas, diakarbas);
• neuroprotektoriai (Actovegin, glutamo rūgštis);
• antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, opioidai;
• ganglijų blokatoriai (pachikarpinas).

Akupunktūra turi gerą gydomąjį poveikį. Audinių atstatymas skatinamas refleksiškai stimuliuojant tam tikrus kūno taškus ploniausiomis adatomis pagal specialią techniką.

Be to, skiriami masažo seansai ir gydomoji mankšta.

Rentgeno terapija skiriama kaip patogenezinis gydymas, kuris gali palengvinti arba sumažinti skausmą ir tirpimą, sumažinti jautrumo praradimo plotą, pagerinti jautrumo laidumą ir pašalinti vegetacinius sutrikimus. Šis gydymo būdas pagrįstas rentgeno spindulių gebėjimu stabdyti glijos struktūrų proliferacijos procesus. Dėl to galima sulėtinti ligos progresavimą. Tačiau rentgeno terapija indikuotina ne visais atvejais. Ji taikoma tik pradinėse siringomielijos stadijose. Jei liga per daug išplinta, audiniuose atsiranda negrįžtamų pažeidimų, kurių rentgeno terapija negali ištaisyti.

Šiuo metu siringomielijai gydyti aktyviai naudojamas radioaktyvusis fosforas, turintis beta spinduliuotę, taip pat radioaktyvusis jodas su beta ir gama spinduliais. Radioaktyviųjų medžiagų terapinis poveikis atsiranda dėl didelio sparčiai besivystančių glijos struktūrų jautrumo spinduliuotei. Radioaktyviosios sankaupos sulėtina jų vystymąsi ir netgi prisideda prie jų sunaikinimo.

Vaistai

Vaistų pasirinkimas ir vaistų terapijos režimo sudarymas siringomielijos atveju gydytojui yra gana sudėtinga užduotis. Patartina atlikti kombinuotą farmakologinę terapiją – ypač antidepresantus kartu su prieštraukuliniais vaistais, vietiniais anestetikais ir opioidais. Neuropatinio skausmo atveju įprasti analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra neveiksmingi.

• Tarp įvairių antidepresantų ypač populiarus yra amitriptilinas, skiriamas po 25–150 mg per parą. Terapija pradedama nuo minimalios įmanomos dozės (10 mg per parą), vėliau ją didinant. Amitriptiliną ir kitus triciklinius antidepresantus reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, glaukoma, šlapinimosi sutrikimais ir autonominės nervų sistemos sutrikimais. Senyvo amžiaus pacientams šis vaistas gali sukelti vestibuliarinius ir kognityvinius sutrikimus.
• Pirmos kartos prieštraukuliniai vaistai gali blokuoti natrio kanalus ir slopinti ektopinį presinapsinių sensorinių neuronų aktyvumą. Esant stipriam neuropatiniam skausmui, karbamazepinas yra veiksmingas maždaug 65% atvejų, tačiau jo vartojimas gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, pvz., galvos svaigimą, dvejinimąsi akyse, žarnyno sutrikimus ir kognityvinius sutrikimus. Geriausiai toleruojamas vaistas yra gabapentinas, kuris skiriamas po 300 mg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 1800 mg per parą ir daugiau. Kitas analogas yra pregabalinas. Jis pradedamas vartoti nuo 150 mg per parą dozės, o vėliau galima didinti iki 300 mg per parą. Didžiausia vaisto dozė yra 600 mg per parą.
• Opioidai skiriami tik kraštutiniais atvejais, nes jų vartojimas gali sukelti daug komplikacijų, įskaitant priklausomybės nuo narkotikų atsiradimą. Tramadolis laikomas veiksmingu vartojant 400 mg per parą dozę: pacientai pastebi reikšmingą skausmo intensyvumo sumažėjimą ir fizinio aktyvumo padidėjimą. Siekiant sumažinti priklausomybės riziką, vaistas pradedamas vartoti mažomis dozėmis: 50 mg 1-2 kartus per parą. Dozę galima didinti kas 3-7 dienas (didžiausia - 100 mg 4 kartus per parą, o senyvo amžiaus pacientams - 300 mg per parą).
• Kaip vietiniai anestetikai naudojami lidokaino pleistrai arba išorinis preparatas kapsaicinas. Neuralginės būklės atveju, be pagrindinio gydymo, skiriamas diazepamas ir kraujagysles stiprinantys vaistai (pentoksifilinas, nikotino rūgštis ir kt.).
• Be to, skiriami neuroprotektoriai, antioksidantai ir dekongestantai (diuretikai).

Jei vaistų terapija neefektyvi, gali būti tikslinga apsvarstyti chirurginį gydymą.

Actoveginas nuo siringomielijos

Vaistas Actovegin yra gana dažnas: jis aktyviai naudojamas kaip universalus antihipoksinis ir neuroprotekcinis agentas. Actoveginas padidina deguonies surinkimą ir absorbciją, dėl to pagerėja energijos apykaita, o ląstelės tampa atsparios hipoksijai. Be to, vaistas stimuliuoja gliukozės pernešimą, o tai, esant smegenų kraujagyslių patologijoms, pagerina jos transportavimą per hematoencefalinę membraną.

Actovegin neuroprotekcinis poveikis slypi jo savybėje pagerinti nervinių ląstelių išgyvenamumą.

Kitos naudingos vaisto savybės:

• turi kombinuotą pleiotropinį poveikį su metaboliniu, neuroprotekciniu ir vazoaktyviu poveikiu;
• aktyvina gliukozės transportavimą, padidina deguonies panaudojimą, pagerina neuronų energetinę būseną;
• sumažina apoptozės sunkumą, sumažina oksidacinio streso pasireiškimą;
• pagerina kapiliarinę kraujotaką ir mikrovaskulinio endotelio metabolinį aktyvumą.

Actoveginas paprastai yra gerai toleruojamas. Alerginės reakcijos yra retos. Dozę nustato gydantis gydytojas individualiai.

Kineziterapijos gydymas

Siringomielijos reabilitacijos etape plačiai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai, kurių tikslas – padidinti organizmo funkcinius gebėjimus, palaikyti adaptacijos mechanizmų „įjungimą“ ir sumažinti ligos simptomų sunkumą. Dažniausiai skiriamos elektrostimuliacijos, magnetoterapijos, fono ir vaistų elektroforezės procedūros.

Magnetoterapija skiriama ne tik nemaloniems siringomielijos simptomams pašalinti, bet ir pagreitinti atsigavimą po stuburo traumų, pagerinti žaizdų gijimą, koreguoti stuburo kraujotaką. Kontraindikacijos yra pūlingi-uždegiminiai procesai, onkologinės ligos, nėštumas, sisteminės kraujo ligos.

Galima taikyti INFITA terapiją – biorezonansinį gydymą, naudojant pulsuojantį žemo dažnio elektromagnetinį lauką.

Kiti naudojami fizioterapiniai metodai:

• Elektrinė raumenų neurostimuliacija – tai procedūra, skirta pažeisto raumenų ir nervų audinio funkciniam atstatymui. Gydymui naudojamos skirtingo dažnio ir stiprumo impulsinės srovės.
• Ultragarsinis gydymas ir fonoforezė yra mechaninių vibracijų naudojimas terapiniais tikslais, kai dažnis viršija 16 kHz (dažniau 800–3000 kHz).
• Medicininė elektroforezė naudojama vaistiniams tirpalams į organizmo audinius įvesti naudojant galvaninę srovę. Tai žemos įtampos nuolatinė srovė. Vaistai prasiskverbia į audinius teigiamai ir neigiamai įkrautų dalelių pavidalu per tarpląstelines poras ir liaukų angas.
• Diadinaminė terapija – tai Bernardo srovių poveikis kūnui, turintis stiprų skausmą malšinantį poveikį: srovės veikia odos receptorius ir blokuoja skausmo impulsų perdavimą. Be skausmo malšinimo, procedūra turi priešuždegiminį poveikį, gerina kraujotaką ir mažina audinių patinimą.
• Gydymas ozokeritu ir parafinu padeda atgaivinti smulkiųjų kraujagyslių kraujotaką, pagerinti regioninę hemodinamiką ir audinių trofiką, pagreitinti periferinių nervų skaidulų regeneraciją, sumažinti raumenų sustingimą ir pašalinti uždegiminius elementus bei randinius darinius.

Masažas

Konservatyvią siringomielijos terapiją visada papildo masažas ir gydomieji pratimai, įskaitant bendruosius vystymosi ir kvėpavimo pratimus, bei gimnastikos įrangos naudojimas.

Rodomi vibracinio masažo seansai, naudojant adatinius vibratodus. Kasdien apie 7–8 minutes masažuojama kaklinė-krūtinė stuburo dalis ir viršutinės galūnės. Gydymo kursą sudaro 14–15 procedūrų. Rekomenduojama atlikti vieną kursą kas tris ar keturis mėnesius.

Praktikuojamas segmentinis-refleksinis masažas. Pirmajame etape masažuojama nugaros sritis (paravertebralinės zonos), naudojami segmentinio masažo metodai ir apšilimas. Vėliau, esant ryškiems viršutinių galūnių raumenų inervacijos sutrikimams, apšildomi rankų ir pečių raumenys.

Po stuburo masažo minkomi sėdmenų raumenys ir apatinės galūnės. Kojos masažuojamos pradedant nuo proksimalinių sričių. Pagrindinė masažo technika – minkymas derinamas su raumenų glostymu ir kratymu.

Masažo seanso trukmė – iki 20 minučių. Gydymo kursą sudaro 16–20 seansų. Kursus rekomenduojama kartoti kas 3–4 mėnesius. Papildomai skiriama gydomoji kineziterapija ir elektrostimuliacija.

Žolelių gydymas

Liaudies gynimo priemonės, deja, negali išgydyti siringomielijos. Tačiau jos gali žymiai sustiprinti vaistų terapijos poveikį, pagreitinti pacientų reabilitaciją po operacijos, malšinti skausmą ir pagerinti nervinių impulsų laidumą.

Tradiciniai gydytojai gydymui naudoja žolelių nuovirus, alkoholio tinktūras ir vandens užpilus:

• 2 arbatinius šaukštelius kaparėlių šakniastiebių užpilkite 200 ml verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 10 minučių. Tada nukelkite nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir palikite maždaug pusvalandžiui. Perkoškite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą penkis kartus per dieną, tarp valgymų.
• Surinkite kaštono medžio žievę ir ją sumalkite. Vienas valgomasis šaukštas žaliavos užpilamas 0,4 litro geriamojo vandens kambario temperatūroje, uždengiamas dangčiu ir paliekamas pritraukti 8–10 valandų (galima ir per naktį). Gautas užpilas filtruojamas ir geriamas po 50 ml 4 kartus per dieną.
• Juodojo ežiuolės (varnos liežuvio) šakniastiebis naudojamas alkoholio tinktūros pavidalu, kurią galima įsigyti vaistinėje arba paruošti savarankiškai. Šakniastiebis kuo smulkiau supjaustomas, užpilamas 70 % alkoholiu santykiu 1:5. Laikyti sandariai uždarytą savaitę, tada perkošti. Gydymui gerti po 25 lašus produkto tris kartus per dieną, užgeriant 50 ml vandens.
• Gera ir prieinama priemonė nuo siringomielijos yra dobilai. 3 arbatiniai šaukšteliai vaistinės žaliavos užplikomos 200 ml verdančio vandens ir užpilamos uždengus dangčiu 2 valandas. Perkošus, užpilą galima gerti po 50 ml keturis kartus per dieną. Perkoštos žaliavos taip pat gali būti naudojamos gydymui: naudinga dėti kompresus ant pažeistų kūno vietų.

Chirurginis gydymas

Ne taip seniai chirurgai siringomielija sergantiems pacientams atlikdavo cistinę šuntaciją, naudodami silikoninį prietaisą, galintį išpilti skystį iš cistinės ertmės į pilvo arba pleuros ertmę, taip pat į subarachnoidinę erdvę. Šiandien chirurginė intervencija šiek tiek pasikeitė: gydytojai stengiasi nukreipti savo veiksmus į nugaros smegenų fiksacijos pašalinimą ir smegenų skysčio cirkuliacijos atkūrimą, o tik tada atsikratyti skausmingų pasekmių. [ 1 ]

Šuntavimo atveju atliekama laminektomija arba arkotomija, atveriamas kietasis smegenų dangalas, atliekama mielotomija išilgai užpakalinio išilginio plyšio 1–2 mm ilgio plotyje, atveriama siringomielinė ertmė ir maždaug 4 cm kaukolės arba kaukolės-kaudalinės krypties kryptimi implantuojamas silikoninis šuntavimo įtaisas. Po to kateteris fiksuojamas povoratinklinėje ertmėje arba išvedamas į ertmę (pleuros, pilvo). [ 2 ]

Norint pašalinti stuburo fiksaciją ir atkurti smegenų skysčio cirkuliaciją, atliekama rezekcija arba osteoplastinė laminektomija smegenų fiksacijos lygyje, kuris turėtų būti nustatytas pasiruošimo operacijai etape. Kietasis smegenų dangalas atidaromas tiesiniu pjūviu, gali būti kontroliuojamas intraoperaciniu ultragarsu. Naudojant mikroskopinę įrangą, atskiriami kietasis smegenų dangalas ir voratinklinis dangalas, vienu metu išpreparuojant sąaugas. Prireikus implantuojamas siringo-subarachnoidinis šuntas. [ 3 ]

Paciento būklė prieš operaciją ir po jos vertinama pagal tokius kriterijus kaip jutimo ir motorikos sutrikimų buvimas, eisenos kokybė, dubens organų funkcionalumas ir skausmo sindromas. Toks įvertinimas atliekamas prieš operaciją, po jos stacionarinio tyrimo metu, praėjus 4 mėnesiams po operacijos, o vėliau kas šešis mėnesius (esant gerai dinamikai – kartą per metus). [ 4 ]

Kai kuriais atvejais chirurgai atlieka paprastą cistinės ertmės atidarymą be šuntavimo. Iš tiesų tokia operacija duoda greitą teigiamą poveikį, tačiau ilgalaikė prognozė dažnai būna nepatenkinama.

Po chirurginio gydymo daugumai pacientų siringomielija nustoja vystytis. Tik nedaugeliui pacientų pasireiškia recidyvai: tokioje situacijoje reikalinga pakartotinė intervencija arba korekcija [ 5 ].